病理学内分泌系统疾病

又称为单纯性甲状腺肿(simple goiter)，甲 状腺肿大，功能改变不显著，分为地方性和 散发性。
本病主要表现为甲状腺肿大，一般无临床 症状，部分病人后期可引起压迫、窒息吞咽 和呼吸困难。
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病变： 1、增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿
第十三章 内分泌系统疾病
disease of endocrine system
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[目的要求]
（一）掌握弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化 （增生期、胶质贮积期、结节期）、病因和发 病机制。甲状腺腺癌常见类型的病理特点。
（二）熟悉弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化。
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[组织学类型] 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌 未分化癌
（少见）
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（1）乳头状癌： 最常见，低度恶性、预后好。可有 早期淋巴道转移。 镜下特点： 1） 癌细胞呈乳头状排列，分支多。 2）核透明或毛玻璃样。 3）可见砂粒体（Psammoma body）
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肉眼观改变
弥漫性肿大 弥漫性肿大 结节性肿大
二、弥漫性毒性甲状腺肿 (Diffuse toxic goiter)
➢ 又称突眼性甲状腺肿，血中甲状腺素过多，作用于全 身各组织所引起的综合症，临床上通称甲状腺功能亢 进症(hyperthyroidism) 。
➢ 甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机 能亢进。
肉眼：甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状， 切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。
镜检：滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤 维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病 灶。
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病理变化
分期 镜下改变
增生期
胶质贮 积期 结节期
上皮低柱状；小滤 泡增生。 胶质浓；上皮变扁 平、滤泡扩张。 结节形成伴纤维化 上皮高低不一、有 乳头状增生
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甲状腺肿（增生期1）3
2、胶质贮积期：又称弥漫性胶样甲状腺肿(diffuse colloid goiter)长期缺碘,胶质大量贮积。
机制：持续缺碘TSH分泌增多 滤泡上皮增生 甲状腺素
供求之间不平衡得到缓解 上皮恢复
长期持续缺碘
甲状腺滤泡上皮反复增生复旧 上皮细胞陷于
疲惫而衰竭 滤泡变大，不能碘化的甲状腺球
蛋白堆积在甲状腺滤泡 腔内 甲状腺肿大
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肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光 滑，切面淡褐色半透明。
镜检：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头的 形成，大部分滤泡上皮复旧扁平状，滤泡腔扩 大、充满浓厚胶质。
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甲状腺肿（胶质贮积期）16
3、结节期：又称结节性甲状腺肿(nodular goiter) 甲状腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一 致，形成不规则结节。
嗜酸性、胶样、不典型腺瘤。
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Baidu Nhomakorabea
与结节性甲状腺肿的鉴别要点：
1、结甲多为多发，无完整包膜；腺瘤单发， 包膜完整。
2、结甲滤泡大小不一致，一般比正常大；后 者相反。
3、结甲无压迫周围甲状腺组织，后者周围甲 状腺组织明显受压。
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甲状腺肿
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甲状腺腺瘤 31
六、甲状腺腺癌 （Thyroid adenocarcinoma）
（一）概述： 甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤，
女多于男，多见于中老年人。
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（二） 病理改变： [眼观]：肿瘤呈浸润性生长，无包膜或 包膜不完整，灰白色，质硬，常有出 血、坏死、囊性变。
血管充血，质软。
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镜下观：增生：上皮高柱状，伴乳头状增生。 胶质：稀少、吸收空泡增大。 间质：血管充血，淋巴细胞浸润。
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临床病理联系：
1、眼球突出（1/3）。
2、甲状腺功能亢进： A、怕热多汗、多食易饥，消瘦乏力; B、手震颤、情绪烦躁，易激动; C、可有心脏肥大、扩张； D、甲状腺触及震颤，闻血管杂音。
➢ 女多于男（4-6:1）， 20-50岁多见。
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病因及发病机理： 自身免疫为其可能的机制：
➢血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫 球蛋白（TSI），甲状腺生长刺激免疫球 蛋白（TGI）作用与TSH类似，能刺激滤 泡上皮增生、合成、释放T4增多。
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病变：
肉眼：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，
(diffuse hyperplastic goiter)
①肉眼：甲状腺弥漫肿大，表面光滑无结节 ②镜下：充血，滤泡上皮立方形或低柱状，
伴小滤泡和小假乳头，胶质含量
少。间质充血。
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③机制：缺碘 甲状腺素分泌 反馈 TSH 滤泡上皮受到刺激，而呈活跃增生反应
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纤维性甲状腺炎 （ 慢性木样甲状腺炎）
C.肿瘤性
甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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甲状腺肿
概述：由于缺碘或某些致甲状腺肿 因子引起甲状腺非肿瘤性增生性疾 病，常表现为弥漫或结节性肿大。
分类：据其功能是否亢进可分为： 1、非毒性甲状腺肿。
2、毒性甲状腺肿。
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一、弥漫性非毒性甲状腺肿 （Diffuse toxic goiter)
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氨基酸
TSH
甲状腺球蛋白
I-
碘化
I2
碘化的甲状腺球蛋白
T3、T4
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甲状腺疾病
弥漫性非毒性甲状腺肿
A.代谢性
弥漫性增生性甲状腺肿 弥漫性胶性甲状腺肿 结节性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
B.炎症性
亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本甲状腺炎）
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甲状腺素的生理功能
1、维持正常生长和发育。 2、促进新陈代谢、耗氧增加，产热增加。 3、提高神经系统的兴奋性。 4、促进心脏收缩加强，加快。
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四、甲状腺腺瘤
颈部无痛性肿块。多见于中青年女性。 ➢ 肉眼：多单发，1-5cm，包膜完整。实性，常
出血、囊性变。 ➢ 镜检：滤泡性腺瘤：单纯性、胎儿性、胚胎性、