重症医学专业知识-11

重症医学专业知识-11 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：16，score:25 分) 患者男性，50 岁，活动时胸闷、胸痛 2 年余，加重 12 小时入院。查体：BP 134/82mmHg，P 72 次/分，R 20 次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及 病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图 示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1 小时 突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。 【score:1.50】 (1).此时应采取的处理措施是
晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪 不到，呼吸停止。【score:1.50】 (1).该患者的诊断首先考虑的是
• 【A】脑栓塞 • 【B】急性左心衰竭 • 【C】癫痫大发作 • 【D】心搏骤停 • 【E】急性右心衰竭
【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱE】
• 【A】100J • 【B】150J • 【C】200J • 【D】250J • 【E】360J
【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】
【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 成人电除颤的电量应一直选择 360J，确保除颤有效性。 (3).半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌 力 1 级，此时考虑
• 【A】肺功能 • 【B】动脉血氧含量 • 【C】动脉血氧分压 • 【D】动脉血氧饱和度 • 【E】肺泡-动脉氧分压差
【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】
【D】 【E】 本题思路： (2).确定患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义
• 【A】动脉血气分析 • 【B】发绀 • 【C】神志变化 • 【D】心律失常 • 【E】呼吸困难
压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤 烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子 脱落的可能，结合患者出现口齿不清、左侧肢体乏 力、肌力 1 级，考虑为脑栓塞可能。 患者男性，78 岁，既往有冠心病病史，近几日食欲 减退，此次因“胸闷 1 天”来医院急诊，由家人陪 护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊 科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立 即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室 进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护 示心室颤动。【score:1.50】 (1).接下来处理正确的是
本题思路： (2).判断一旦确定，首先要进行的操作是
• 【A】电除颤 • 【B】气管内插管 • 【C】球囊面罩给氧
• 【D】口对口人工呼吸 • 【E】心脏按压
【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路： (3).对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主 要方法是
• 【A】利多卡因静注 • 【B】同步直流电复律 • 【C】毛花苷丙静注 • 【D】多巴胺静注 • 【E】普罗帕酮静注
【score:0.50】 【A】
【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据病史，患者为急性广泛前壁 心肌梗死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕 厥、抽搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同 步直流电复律。 (2).成人电除颤的电量应选择
• 【A】静脉注射肾上腺素 2mg • 【B】单相同步电除颤 360J • 【C】静脉注射胺碘酮 300mg • 【D】单相非同步电除颤 200J • 【E】双相非同步电除颤 200J
【score:0.50】 【A】
【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如经持续胸外按压，并注射肾上腺素、电除颤 2 次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理
【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】
本题思路： (3).下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系
• 【A】溶栓治疗 • 【B】予抗血小板聚集、抗凝 • 【C】PCI • 【D】予胺碘酮静脉滴注 • 【E】纠正电解质紊乱
【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】
本题思路： 患者女性，36 岁，患风湿性心脏病 10 年，近来心 悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然
• 【A】继续注射肾上腺素 1mg，然后除颤 • 【B】继续除颤 • 【C】静脉注射胺碘酮 300mg 后除颤 • 【D】静脉注射硫酸镁后除颤 • 【E】静脉注射血管加压素后除颤
【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路：
(3).患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自 主呼吸恢复，血压 130/70mmHg，心电图示下壁、后 壁和右心室心肌梗死，5 分钟后再发心室颤动，除颤 后恢复窦性心律，此后反复发作 4 次，均予除颤后恢 复窦性心律，接下来进一步最佳处理是
• 【A】测血压 • 【B】呼喊患者看其是否清醒 • 【C】摸桡动脉搏动 • 【D】摸颈动脉搏动 • 【E】观察末梢循环状况
【score:0.50】 【A】 【B】
【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男性，68 岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史 10 余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿 3 年，加重 1 周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及 干湿性啰音。心率 120 次/分，律不齐。双下肢凹陷 性水肿。【score:1.50】 (1).确定该患者有无低氧，下列哪项指标最敏感
• 【A】脑出血 • 【B】低血压 • 【C】再次出现心室颤动 • 【D】泵功能衰竭 • 【E】脑栓塞
【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路：[解析] 根据病史，患者为急性广泛前壁 心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并 发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血