消化道出血的介入治疗培训课件
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消化道出血介入诊疗PPT课件
胆道出血 肝右动脉假性动脉瘤 栓塞
门脉高压出血 TIPS
消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，血管 造影对消化道出血的诊断和治疗非常有效。经导管内灌 注血管收缩药物或栓塞治疗方法安全简便，疗效迅速可 靠，往往达到“立竿见影”的效果
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2020/9/28
2、临床表现：
与出血的部位和单位时间出血量有关；表现为呕血、便 血和休克等症状，胆道出血的患者可伴有黄疸
• 临床上对消化道出血的两个诊断要点：出血部位和原因 • 依据： • ①患者是呕血或便血为主及其色泽、既往病史 • ②消化道钡餐造影、纤维内镜、必要时核素检查 • ③血管造影在消化道出血的诊断和治疗中具有重要价值，
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 最常用的栓塞剂为明胶海绵，可用于消化道各部位的止血，可根 据预栓塞血管的直径剪成不同大小的颗粒（1～2mm3）或绵条 （ 5～10mm×1～2mm）。不锈钢圈主要用于胃十二指肠动脉、肝 脏动脉等较粗血管的栓塞，或明胶海绵栓塞后的加强栓塞。除食 管静脉曲张出血外，液态栓塞剂禁用于消化道出血的治疗
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
消化道出血介入治疗ppt课件
消化道钡剂造影
• 能发现消化道溃疡、憩室、肿 瘤、静脉曲张等病灶，但不易 明确是否活动性出血。
• 消化道大出血时，病人情况经 常不允许作钡剂造影。
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钡灌肠
4
放射性核素扫描
• 放射性核素锝99m标记红细胞 经血液循环到达出血部位，并 溢出血管外，出血部位呈现异 常的放射性浓聚区。
• 特点：灵敏度高，假阳性率和 假阴性率高，不能精确定位。
12
2、栓塞治疗：
注入栓塞剂堵塞出 血血管。止血效果 肯定，目前已广泛使
用。
栓塞前
栓塞后
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13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塞剂选择
可吸收 • 自体血凝块 • 明胶海绵颗粒
不可吸收
（永久栓塞剂）
• 聚乙烯醇 • 弹簧栓子 • 无水乙醇
栓塞前
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栓塞后
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常见病因
• 消化性溃疡 • 肿瘤出血 • 胆道大出血 • 外伤出血 • 手术后吻合口出血 • 动脉瘤、血管畸形出血 • 血管发育不良 • 肠憩室
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TIPS成功的标志
• 门静脉压力下降15-25cmH2O • 门静脉有明显的流向下腔静脉血流
TIPS存在的问题
• 分流通道再狭窄和闭塞 • 肝性脑病
要选择适合的分流通道8-10mm，严格抗
凝
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22
Thank
you !
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23
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出 血
24
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行急诊TIPS治疗
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11
动脉介入治疗
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后，经导管灌注 血管加压素，0.2-0.4u/min共 20分钟。其机理是引起血管平 滑肌收缩控制出血。其血流可 减少20%以上，比静脉灌注迅 速、效果显著。主要用于小肠 出血。
消化道出血的治疗ppt课件【27页】
常见并发症有吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜坏死及心律 失常。
5 选择性血管造影介入疗法
在作选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影以诊断上 消化道出血的病因的同时，可进行介入疗法，必要 时作胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二 指肠动脉的超选择性血管造影，针对造影剂外溢或 病变部位经血管导管滴注垂叶后叶素、加压素或去 甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，出血停止。 对注入加压素止血失败者，胃肠壁血管畸形，以及 上消化道恶性肿瘤出血而不能立即手术者，还可采 用选择性动脉栓塞。
A 生长抑素
可以降低胃酸和胃蛋白酶分泌，减少内脏血管量，但 并不直接收缩血管，可能通过抑制胃肠分泌的血管活 性肠肽引起血管平滑肌收缩。
善宁0.1mg iv st.继以0.1-0.2mg iv Q4h持续给药。 门脉高压出血控制后维持5天停药，不需减量 。
B 血管活性药物
a 降低门脉压药物：减少出血量 b 血管扩张剂
a 降低门脉压药物(血管加压素)
垂体后叶素 :垂体后叶素半衰期短，只有15分钟，一次静注只能 维持20～30分钟，故主张连续静脉滴注。
特利加压素 :它作用时间长，半衰期达10小时，且作用强，副作 用少，是人工合成的长效血管加压素。用特利加压素首次静推 2mg，4～6小时后静滴1mg，连续使用24～36小时，止血成功 率优于血管加压素联合硝酸甘油。对急性食管胃底静脉曲张破裂 出血的止血率可达60%～70%。
三 下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性
直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿 侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异 性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆 病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息 肉病、小肠血管瘤及血管畸形。
5 选择性血管造影介入疗法
在作选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影以诊断上 消化道出血的病因的同时，可进行介入疗法，必要 时作胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二 指肠动脉的超选择性血管造影，针对造影剂外溢或 病变部位经血管导管滴注垂叶后叶素、加压素或去 甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，出血停止。 对注入加压素止血失败者，胃肠壁血管畸形，以及 上消化道恶性肿瘤出血而不能立即手术者，还可采 用选择性动脉栓塞。
A 生长抑素
可以降低胃酸和胃蛋白酶分泌，减少内脏血管量，但 并不直接收缩血管，可能通过抑制胃肠分泌的血管活 性肠肽引起血管平滑肌收缩。
善宁0.1mg iv st.继以0.1-0.2mg iv Q4h持续给药。 门脉高压出血控制后维持5天停药，不需减量 。
B 血管活性药物
a 降低门脉压药物：减少出血量 b 血管扩张剂
a 降低门脉压药物(血管加压素)
垂体后叶素 :垂体后叶素半衰期短，只有15分钟，一次静注只能 维持20～30分钟，故主张连续静脉滴注。
特利加压素 :它作用时间长，半衰期达10小时，且作用强，副作 用少，是人工合成的长效血管加压素。用特利加压素首次静推 2mg，4～6小时后静滴1mg，连续使用24～36小时，止血成功 率优于血管加压素联合硝酸甘油。对急性食管胃底静脉曲张破裂 出血的止血率可达60%～70%。
三 下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性
直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿 侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异 性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆 病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息 肉病、小肠血管瘤及血管畸形。
消化道出血医疗知识培训课件
贫血和血象变化 发热 氮质血症
治疗
消化道出血的诊疗
上消化道出血
病因
临床表现
诊断
治疗
呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热
❖均有潜血试验阳性、多 有黑便
❖出血速度快、量大时： 位置靠上者多伴呕血； 靠下者可有鲜血便
❖呕血及黑便性状
氮质血症
消化道出血的诊疗
上消化道出血
病因
临床表现
诊断
治疗
预后
消化道出血的诊疗
上消化道出血
病因
临床表现
诊断
治疗
诊断的确立 出血严重程度估计 出血是否停止 出血的确切部位 预后
❖不能以黑便为指标 ❖活动性出血征象：
呕血或黑便变稀、次数增多 肠鸣音活跃 血压、脉搏经治疗无改善或
恶化 Hb、HCT持续下降
消化道出血的诊疗
上消化道出血
病因
临床表现
诊断
治疗
临近器官和组织疾病
全身性疾病
消化道出血的诊疗
上消化道出血
病因
临床表现
诊断
治疗
食管疾病 胃、十二指肠疾病 门脉高压并发症 临近器官和组织疾病 全身性疾病
总结：最常见病因为 ❖食管静脉曲张破裂出
血 ❖消化性溃疡 ❖急性糜烂出血性胃炎 ❖胃癌
消化道出血的诊疗
上消化道出血
病因
临床表现
诊断
呕血、黑便
失血性周围循环衰竭
总结： ❖呕血、黑便为特征性
表现 ❖化验重点看Hb、WBC、
BUN指标，连续检测 后判断有无并发肾衰和 继发感染
消化道出血的诊疗
上消化道出血
病因
临床表现
诊断
诊断的确立
消化道出血介入诊疗课件PPT
出血
手术过程中可能损伤血管，导 致出血。
感染
术后伤口护理不当或免疫力低 下，易引发感染。
肠梗阻
手术操作可能引起肠道蠕动减 慢或痉挛，导致肠梗阻。
肠穿孔
手术创伤或肠道炎症可能导致 肠穿孔。
并发症的预防与处理
出血
术中严格止血，术后严密监测生命体征，及 时发现并处理出血。
肠梗阻
术后早期活动，促进肠道蠕动，预防肠梗阻 。
国际交流与合作的重要性
国际交流与合作的意义
国际交流与合作有助于推动消化道出血介入诊疗领域的进步和发展，促进学术交流和技术创新。通过 国际交流与合作，可以引进国际先进的治疗理念和技术，提高我国消化道出血介入诊疗的整体水平。
国际交流与合作的实践
我国在消化道出血介入诊疗领域已经取得了一定的成果和经验，但仍然需要加强国际交流与合作。可 以通过参加国际学术会议、派遣学者进修学习、开展跨国合作研究等方式加强国际交流与合作，促进 我国消化道出血介入诊疗领域的进步和发展。
新型介入诊疗技术的优势
新型介入诊疗技术相比传统治疗方式具有创伤小、恢复快、疗效显著等优势。同时，新型 介入诊疗技术能够针对不同病因和病情选择合适的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性 。
消化道出血诊疗的未来发展方向
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为消化道出血诊疗的重要方向。个体化治疗将根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
消化道出血介入诊疗 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血介入诊疗技术 • 消化道出血介入诊疗的临床应用 • 消化道出血介入诊疗的并发症与处理 • 新技术与未来展望
01
手术过程中可能损伤血管，导 致出血。
感染
术后伤口护理不当或免疫力低 下，易引发感染。
肠梗阻
手术操作可能引起肠道蠕动减 慢或痉挛，导致肠梗阻。
肠穿孔
手术创伤或肠道炎症可能导致 肠穿孔。
并发症的预防与处理
出血
术中严格止血，术后严密监测生命体征，及 时发现并处理出血。
肠梗阻
术后早期活动，促进肠道蠕动，预防肠梗阻 。
国际交流与合作的重要性
国际交流与合作的意义
国际交流与合作有助于推动消化道出血介入诊疗领域的进步和发展，促进学术交流和技术创新。通过 国际交流与合作，可以引进国际先进的治疗理念和技术，提高我国消化道出血介入诊疗的整体水平。
国际交流与合作的实践
我国在消化道出血介入诊疗领域已经取得了一定的成果和经验，但仍然需要加强国际交流与合作。可 以通过参加国际学术会议、派遣学者进修学习、开展跨国合作研究等方式加强国际交流与合作，促进 我国消化道出血介入诊疗领域的进步和发展。
新型介入诊疗技术的优势
新型介入诊疗技术相比传统治疗方式具有创伤小、恢复快、疗效显著等优势。同时，新型 介入诊疗技术能够针对不同病因和病情选择合适的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性 。
消化道出血诊疗的未来发展方向
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为消化道出血诊疗的重要方向。个体化治疗将根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
消化道出血介入诊疗 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血介入诊疗技术 • 消化道出血介入诊疗的临床应用 • 消化道出血介入诊疗的并发症与处理 • 新技术与未来展望
01
上消化道出血的治疗措施ppt课件
11
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
消化道出血演示ppt课件
如肝炎、胃溃疡等可能导 致消化道出血的疾病，应 积极治疗。
避免滥用药物
某些药物可能刺激消化道 黏膜，诱发出血，应避免 滥用。
处理方法指导
补充血容量
对于大量失血的患者，应 及时补充血容量，维持循 环稳定。
止血措施
根据出血部位和原因，采 取相应的止血措施，如药 物止血、内镜下止血等。
抗感染治疗
对于合并感染的患者，应 使用抗生素进行抗感染治 疗。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座重点总结
消化道出血的定义和分类
01
详细解释了消化道出血的概念，以及根据出血部位和病因进行
的分类。
消化道出血的诊断和治疗
02
系统介绍了消化道出血的诊断方法和治疗原则，包括药物治疗
、内镜治疗和手术治疗等。
消化道出血的并发症和预防措施
03
深入探讨了消化道出血可能引发的并发症，以及针对性的预防
患者教育和健康管理的加强
加强对患者的健康教育和自我管理能力的培养，提高患者对疾病的认 知和自我保健能力。
谢谢您的聆听
THANKS
消化道出血
汇报人：XXX
2024-01-19
CONTENTS
• 消化道出血概述 • 消化道出血检查方法 • 消化道出血治疗方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道任何部位的出血，包括显性出血和隐 性出血。
常见并发症类型及危害
休克
大量失血导致循环血容量减少，引发休克 ，危及生命。
感染
消化道出血后，肠道内细菌可能通过破损 的血管进入血液，引发感染。
避免滥用药物
某些药物可能刺激消化道 黏膜，诱发出血，应避免 滥用。
处理方法指导
补充血容量
对于大量失血的患者，应 及时补充血容量，维持循 环稳定。
止血措施
根据出血部位和原因，采 取相应的止血措施，如药 物止血、内镜下止血等。
抗感染治疗
对于合并感染的患者，应 使用抗生素进行抗感染治 疗。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座重点总结
消化道出血的定义和分类
01
详细解释了消化道出血的概念，以及根据出血部位和病因进行
的分类。
消化道出血的诊断和治疗
02
系统介绍了消化道出血的诊断方法和治疗原则，包括药物治疗
、内镜治疗和手术治疗等。
消化道出血的并发症和预防措施
03
深入探讨了消化道出血可能引发的并发症，以及针对性的预防
患者教育和健康管理的加强
加强对患者的健康教育和自我管理能力的培养，提高患者对疾病的认 知和自我保健能力。
谢谢您的聆听
THANKS
消化道出血
汇报人：XXX
2024-01-19
CONTENTS
• 消化道出血概述 • 消化道出血检查方法 • 消化道出血治疗方法 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道任何部位的出血，包括显性出血和隐 性出血。
常见并发症类型及危害
休克
大量失血导致循环血容量减少，引发休克 ，危及生命。
感染
消化道出血后，肠道内细菌可能通过破损 的血管进入血液，引发感染。
消化道出血介入治疗课件
临床表现
消化道出血的临床表现多样，包括呕血、黑便、便血、贫血、休克等。出血量、 出血速度和出血部位不同，临床表现也会有所差异。
诊断
消化道出血的诊断需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合 判断。常用检查方法包括内窥镜检查（如胃镜、肠镜）、血管造影、CT、MRI等 。准确诊断出血部位和病因对于制定合理的治疗方案至关重要。
案例二
一例患者因栓塞材料放置不当引发缺血事 件。经验教训：医生应熟练掌握栓塞材料 的特性和放置技巧，确保栓塞效果的同时 防止缺血事件；对于已经发生的缺血事件 ，应及时采取溶栓等措施，减轻缺血损伤 。
并发症案例分析和经验教训
案例三：介入治疗中误伤肠道，导致肠道出 血和功能障碍。经验教训：在介入治疗前应 充分了解患者解剖结构，避免误伤周围脏器 ；一旦发生肠道损伤，应立即停止介入操作 ，采取肠道支持治疗措施，促进肠道功能恢 复。
• 造影剂：如碘海醇、碘克沙醇等，用于在血管造影 时提高血管显影清晰度。
材料
• 止血药物：如凝血酶、纤维蛋白原等，用于辅助止 血。
03 消化道出血介入 治疗方法
内镜下止血技术
• 有效、直观、安全 • 内镜下止血技术是一种通过消化道内镜对出血部位进行直接观察和止血
的技术，具有有效、直观、安全等优点。医生可以通过内镜准确找到出 血点，并进行相应的止血操作，如电凝、激光、喷射止血剂等。 • 适用范围：适用于消化道局部出血、溃疡出血等情况，尤其对于出血量 较小、病灶明确的病例效果更佳。 • 注意事项：在进行内镜下止血前，需对患者进行全面评估，确保内镜操 作的安全性。同时，操作过程中需严密监测患者生命体征，及时发现并 处理可能出现的并发症。
介入治疗的设备和材料
设备 • 数字血管造影机：用于实时监测血管情况，精确引导导管操作。
消化道出血的临床表现多样，包括呕血、黑便、便血、贫血、休克等。出血量、 出血速度和出血部位不同，临床表现也会有所差异。
诊断
消化道出血的诊断需要结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合 判断。常用检查方法包括内窥镜检查（如胃镜、肠镜）、血管造影、CT、MRI等 。准确诊断出血部位和病因对于制定合理的治疗方案至关重要。
案例二
一例患者因栓塞材料放置不当引发缺血事 件。经验教训：医生应熟练掌握栓塞材料 的特性和放置技巧，确保栓塞效果的同时 防止缺血事件；对于已经发生的缺血事件 ，应及时采取溶栓等措施，减轻缺血损伤 。
并发症案例分析和经验教训
案例三：介入治疗中误伤肠道，导致肠道出 血和功能障碍。经验教训：在介入治疗前应 充分了解患者解剖结构，避免误伤周围脏器 ；一旦发生肠道损伤，应立即停止介入操作 ，采取肠道支持治疗措施，促进肠道功能恢 复。
• 造影剂：如碘海醇、碘克沙醇等，用于在血管造影 时提高血管显影清晰度。
材料
• 止血药物：如凝血酶、纤维蛋白原等，用于辅助止 血。
03 消化道出血介入 治疗方法
内镜下止血技术
• 有效、直观、安全 • 内镜下止血技术是一种通过消化道内镜对出血部位进行直接观察和止血
的技术，具有有效、直观、安全等优点。医生可以通过内镜准确找到出 血点，并进行相应的止血操作，如电凝、激光、喷射止血剂等。 • 适用范围：适用于消化道局部出血、溃疡出血等情况，尤其对于出血量 较小、病灶明确的病例效果更佳。 • 注意事项：在进行内镜下止血前，需对患者进行全面评估，确保内镜操 作的安全性。同时，操作过程中需严密监测患者生命体征，及时发现并 处理可能出现的并发症。
介入治疗的设备和材料
设备 • 数字血管造影机：用于实时监测血管情况，精确引导导管操作。
消化道出血专题讲座培训ppt课件
2、周围循环衰竭的表现经充分输血补 液而未见明显改善，或虽好转又恶化；
消化道出血专题讲座
10/23/2023
3388
3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 下降，网织红细胞持续升高；
4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再升高。
消化道出血专题讲座
10/23/2023
3399
治疗
上消化道出血时大出血病情危急、 变化快，必须争分抢秒，采取积极有效 措施。
消化道出血专题讲座
10/23/2023
1199
死亡率占急性上消化道出血的 15% ，如果不治疗，再出血率占50%，1年的 死亡率占60%，门脉高压性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次为急性 胃粘膜病变。
消化道出血专题讲座
10/23/2023
2200
临床表现
一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑 便
消化道出血专题讲座
10/23/2023
2299
2000ml±-----意识模糊甚至昏迷， 皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率 120次/分、收缩压小于60mmHg、无、 尿，表现为重度失血性休克
消化道出血专题讲座
10/23/2023
3300
3、发热 24小时后出现，3～5天降 致正常。
消化道出血专题讲座
消化道出血专题讲座
10/23/2023
4499
结肠疾病
急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特 异性溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠 癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，结核， Crohn病，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。
消化道出血专题讲座
10/23/2023
5500
直肠肛管疾病
直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。
消化道出血专题讲座
10/23/2023
3388
3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 下降，网织红细胞持续升高；
4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再升高。
消化道出血专题讲座
10/23/2023
3399
治疗
上消化道出血时大出血病情危急、 变化快，必须争分抢秒，采取积极有效 措施。
消化道出血专题讲座
10/23/2023
1199
死亡率占急性上消化道出血的 15% ，如果不治疗，再出血率占50%，1年的 死亡率占60%，门脉高压性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次为急性 胃粘膜病变。
消化道出血专题讲座
10/23/2023
2200
临床表现
一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑 便
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10/23/2023
2299
2000ml±-----意识模糊甚至昏迷， 皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率 120次/分、收缩压小于60mmHg、无、 尿，表现为重度失血性休克
消化道出血专题讲座
10/23/2023
3300
3、发热 24小时后出现，3～5天降 致正常。
消化道出血专题讲座
消化道出血专题讲座
10/23/2023
4499
结肠疾病
急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特 异性溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠 癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，结核， Crohn病，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。
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10/23/2023
5500
直肠肛管疾病
直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。
介入消化系统培训课件
介入消化系统
41
第三节 肾癌动脉化疗栓塞术
有症状的肾癌患者中常见的症状是腰痛和 血尿、少数患者是以腹部肿块来院就诊。 肾癌的动脉化疗栓塞术临床应用有两种目 的：术前辅助栓塞和姑息性治疗。
介入消化系统
42
适应症
1、肾癌手术前准备 2、无手术指征的患者姑息治疗 3、肿瘤性肾动静脉瘘的栓塞治疗
介入消化系统
介入消化系统
6
并发症及处理
1、脊髓损伤 最严重的并发症，使用 非离子对比剂并将导管尽可能超选可减 少脊髓损伤的概率。
2、肋间皮肤坏死和支气管食管瘘。
3、部分患者可有低热、肋间痛，胸骨后 烧灼感及吞咽困难等，为术后正常反应 ，一般无需特殊治疗。
介入消化系统
7
第二节 气管支架植入术
气管狭窄的常见原因为肿瘤、炎症、结 核、外伤，手术及放疗亦可造成气道狭 窄。出现气道狭窄时患者常有呼吸困难 、气急，吸气时可闻喘鸣音，可并发反 复呼吸道感染，甚至呼吸衰竭。支架植 入仅仅是对症治疗，如果要保持支架长 期开通，常须辅以其他治疗
介入消化系统
10
禁忌症
1、高位气道狭窄 2、有明显凝血机制障碍者不宜植入支架 3、食道气管瘘（应先用覆膜支架植入食 管中，封堵瘘口）
介入消化系统
11
术前准备
1、详细了解病史，仔细观察分析影像检 查资料，准确判断狭窄性质、位置、长 度及两端正常段直径，选择合适支架。
2、支架可选用自扩式Z形支架或网状支 架。
治疗目标：抢救生命，稳定病情，使肺 血管再痛。
治疗方法：静脉溶栓、抗凝治疗、手术 治疗、导管溶栓术、导管碎栓术、导管 吸栓术等介入治疗。
介入消化系统
18
经导管肺动脉溶栓术与静脉溶栓术对比 ，其优势在于：1、机械疏通血管，恢 复部分血流，改善临床症状较迅速。2 、增加溶栓药物与血栓接触面，提高药 物浓度，减少溶栓药物剂量，有效减少 出血并发症。3、缩短平均住院时间。
消化道出血的影象诊断和介入治疗幻灯片
1. 直接征象：造影剂溢 出血管外进入肠腔
2. 间接征象：肿瘤的新 生血管，炎性病变的 血管迂曲、紊乱及毛
细血管异常染色。
造影剂外溢
此处添加科室信息
肿瘤染色
1. 动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶 2. 对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形等，动脉血管造影是明确
诊断的金标准。
分流通道再狭窄和闭塞 肝性脑病 要选择适合的分流通道8-10mm，严格抗凝 治疗和改进金属支架的材料
此处添加科室信息
出 血
此处添加科室信息
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行TIPS治疗
A
B
A 经肝静脉门脉造影 B 导管经肝静脉引入门脉
此处添加科室信息
门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行TIPS治疗
用。
栓塞前
此处添加科室信息
栓塞后
栓塞剂选择
自体血凝块 明胶海绵颗粒
可吸收
聚乙烯醇 弹簧栓子 无水乙醇
不可吸收
（永久栓塞剂）
栓塞前
此处添加科室信息
栓塞后
常见病因
1. 消化性溃疡 2. 肿瘤出血 3. 胆道大出血 4. 外伤出血 5. 手术后吻合口出血 6. 动脉瘤、血管畸形出血 7. 血管发育不良 8. 肠憩室
C
D
C 胃冠状静脉造影（栓塞前） D 胃冠状静脉造影（栓塞后）
此处添加科室信息
谢谢大家！
介入血此管处外添科加T科E室L：信8息399041
动脉介入治疗
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后，经导管灌注血管加压素， 0.2-0.4u/min共20分钟。其机理是引起血 管平滑肌收缩控制出血。其血流可减少 20%以上，比静脉灌注迅速、效果显著。 主要用于小肠出血。
2. 间接征象：肿瘤的新 生血管，炎性病变的 血管迂曲、紊乱及毛
细血管异常染色。
造影剂外溢
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肿瘤染色
1. 动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶 2. 对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形等，动脉血管造影是明确
诊断的金标准。
分流通道再狭窄和闭塞 肝性脑病 要选择适合的分流通道8-10mm，严格抗凝 治疗和改进金属支架的材料
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门脉高压症致胃冠状静脉曲张破裂出血行TIPS治疗
A
B
A 经肝静脉门脉造影 B 导管经肝静脉引入门脉
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用。
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自体血凝块 明胶海绵颗粒
可吸收
聚乙烯醇 弹簧栓子 无水乙醇
不可吸收
（永久栓塞剂）
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栓塞后
常见病因
1. 消化性溃疡 2. 肿瘤出血 3. 胆道大出血 4. 外伤出血 5. 手术后吻合口出血 6. 动脉瘤、血管畸形出血 7. 血管发育不良 8. 肠憩室
C
D
C 胃冠状静脉造影（栓塞前） D 胃冠状静脉造影（栓塞后）
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介入血此管处外添科加T科E室L：信8息399041
动脉介入治疗
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后，经导管灌注血管加压素， 0.2-0.4u/min共20分钟。其机理是引起血 管平滑肌收缩控制出血。其血流可减少 20%以上，比静脉灌注迅速、效果显著。 主要用于小肠出血。
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全身性疾病
某些血液病、再障性贫血，血友病
药物性出血
如长期服用阿司匹林，肾上腺皮质激素 等
3/8/2021
Previous
Next
消化道出血的介入治疗
4
临床表现
呕血、便血、休克等症状
临床表现与出血部位和单位时间出血量 有关
3/8/2021
Previous
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消化道出血的介入治疗
5
消化道出血的诊断要点
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
19
治疗方法
栓塞成功后需行相关侧支供血动脉造影，了解 是否存在出血，必要时行再次栓塞治疗。
血管栓塞治疗动脉出血即刻止血率达80%100%。
血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血， 选择性插管至肠系膜上下动脉。以0.2ug/min 的速率灌注血管加压素，20分钟后仍未控制者 剂量加大至0.4ug/min，出血停止后逐渐减量 ，并维持24-48小时。
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
20
并发症
肠坏死，主要是过度栓塞所致，需 手术治疗。
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
21
病例1
胃溃疡出血
胃左动脉明显增粗，其末端分支紊乱，并可见造影剂外溢， 立即使用明胶海绵颗粒对其栓塞，再次造影，造影剂无外漏。
Next
消化道出血的介入治疗
16
回肠重复畸形并出血 肠系膜上动脉有一分支单独走行于左下腹部供应肠管
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
17
适应症
无论何种原因所致的消化道出血， 经内科保守治疗无效，又不具备急诊手 术条件，均为介入治疗的适应症。
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
1
前言
消化道出血是临床常见的病症之一 ，通常以十二指肠悬韧带为界，将其分 为上消化道和下消化道，大量出血指在 数小时内失血量超出1000毫升或循环血 容量的20%，如不及时有效治疗可危及 生命，随着介入放射学的发展，介入治 疗在病灶的诊断定位和栓塞治疗发挥了 重要作用。
3/8/2021
消化道出血的介入治疗
13
空肠动脉畸形并出血
肠系膜上动脉—空肠支见畸形血管团
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
14
十二指肠动脉分支动脉瘤破裂并出血
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
15
十二指肠癌并十二指肠动脉瘤破裂
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
9
十二指肠球部溃疡出血 胃十二指肠动脉造影剂外漏（A），并向胃窦部弥散（B）
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
10
胆管内出血
由肝右前动脉分支动脉瘤破裂所致（A） 弥散的造影剂勾画出右肝管轮廓（B）
3/8/2021
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明确出血部位和病因
根据患者是呕血或者便血为主，及其色泽，结 合病史加以判断
对于原因不明确，消化道钡餐造影，纤维内镜 核素检查是必要的
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
6
血管造影和介入栓塞治疗
对于出血量大、内科保守治疗无效
，特别是小肠出血的患者，其主要价值 在于直接显示出血部位（30%-60%）， 明确出血原因（20%-50%）可同时行导 管迅速栓塞治疗。
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消化道出血的介入治疗
11
回肠出血
实质期见小片造影剂外溢（A） 二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠（B）
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
12
胃底平滑肌肉瘤并出血
胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富， 但未见造影剂外溢（A、B）
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
18
治疗方法
对于空、回肠、结肠出血行肠系膜
末极弓状或直动脉近端栓塞，范围不宜 过大，应控制在4-5支直动脉范围内，栓 塞剂以明胶海绵为宜；胃十二指肠，胃 左动脉侧枝丰富，在主干栓塞是安全的 ，可应用钢圈；胆道出血多与医源性有 关，可行相应肝内动脉分支栓塞，如： 假性动脉瘤引起的出血可用钢圈栓塞。
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
22
病例2
十二指肠出血
血管造影检查发现，肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉血管 紊乱，并可见造影剂外漏，立即使用明胶海绵颗粒及钢圈对其进 行栓塞，再次造影显示造影剂无外漏，出血得到控制。
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
25
病例5
右髂内动脉造影示右直肠下动脉多发造影剂外溢（A）；于该动脉注入明直肠下动脉亦见造影剂外溢（C）；栓塞后，出血停止（D）
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消化道出血的介入治疗
2
消化道出血的主要病因
溃疡 肿瘤 炎症 创伤 动脉瘤 血管畸形 憩室 息肉 食管静脉曲张出血（不在此讨论）
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
3
消化道出血的主要病因
消化道临近的器官疾病所致
出血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰 或胆管肿瘤
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
8
血管造影表现
出血间接征象，局部血管密集，粗细不均，小 静脉及毛细血管迂曲扩张，肿瘤血管染色，畸 形血管团及动脉瘤。
小息肉、憩室及其它无明显异常血管的原发病 所至的消化道慢性出血，或急性出血中的静止 期为动脉造影诊断的盲点。
3/8/2021
3/8/2021
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消化道出血的介入治疗
7
血管造影表现
动脉造影检查，出血直接征象显示
，造影剂外溢于空腔脏器内，随着造影 时间延长，外溢造影剂逐渐增多，并向 周围肠腔、胆管弥散，勾画出部分胃肠 道，胆管轮廓，出血量小者，外溢造影 剂呈小点状浅淡影，需仔细对比观察才 发现。一些实验表明出血速度达0.5-1ml/ 分时即可显示造影剂外溢征象。
23
病例3
直肠出血
直肠上动脉右肢增粗，走形紊乱，并有明显造影剂外漏。 利用明胶海绵颗粒对其进行栓塞，栓塞后造影显示，造 影剂无外漏。
3/8/2021
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24
病例4
十二指肠隆部憩室并出血，血管内栓塞止血
3/8/2021
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某些血液病、再障性贫血，血友病
药物性出血
如长期服用阿司匹林，肾上腺皮质激素 等
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临床表现
呕血、便血、休克等症状
临床表现与出血部位和单位时间出血量 有关
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消化道出血的诊断要点
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治疗方法
栓塞成功后需行相关侧支供血动脉造影，了解 是否存在出血，必要时行再次栓塞治疗。
血管栓塞治疗动脉出血即刻止血率达80%100%。
血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血， 选择性插管至肠系膜上下动脉。以0.2ug/min 的速率灌注血管加压素，20分钟后仍未控制者 剂量加大至0.4ug/min，出血停止后逐渐减量 ，并维持24-48小时。
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并发症
肠坏死，主要是过度栓塞所致，需 手术治疗。
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病例1
胃溃疡出血
胃左动脉明显增粗，其末端分支紊乱，并可见造影剂外溢， 立即使用明胶海绵颗粒对其栓塞，再次造影，造影剂无外漏。
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回肠重复畸形并出血 肠系膜上动脉有一分支单独走行于左下腹部供应肠管
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适应症
无论何种原因所致的消化道出血， 经内科保守治疗无效，又不具备急诊手 术条件，均为介入治疗的适应症。
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1
前言
消化道出血是临床常见的病症之一 ，通常以十二指肠悬韧带为界，将其分 为上消化道和下消化道，大量出血指在 数小时内失血量超出1000毫升或循环血 容量的20%，如不及时有效治疗可危及 生命，随着介入放射学的发展，介入治 疗在病灶的诊断定位和栓塞治疗发挥了 重要作用。
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空肠动脉畸形并出血
肠系膜上动脉—空肠支见畸形血管团
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十二指肠动脉分支动脉瘤破裂并出血
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十二指肠球部溃疡出血 胃十二指肠动脉造影剂外漏（A），并向胃窦部弥散（B）
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胆管内出血
由肝右前动脉分支动脉瘤破裂所致（A） 弥散的造影剂勾画出右肝管轮廓（B）
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明确出血部位和病因
根据患者是呕血或者便血为主，及其色泽，结 合病史加以判断
对于原因不明确，消化道钡餐造影，纤维内镜 核素检查是必要的
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6
血管造影和介入栓塞治疗
对于出血量大、内科保守治疗无效
，特别是小肠出血的患者，其主要价值 在于直接显示出血部位（30%-60%）， 明确出血原因（20%-50%）可同时行导 管迅速栓塞治疗。
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回肠出血
实质期见小片造影剂外溢（A） 二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠（B）
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胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富， 但未见造影剂外溢（A、B）
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治疗方法
对于空、回肠、结肠出血行肠系膜
末极弓状或直动脉近端栓塞，范围不宜 过大，应控制在4-5支直动脉范围内，栓 塞剂以明胶海绵为宜；胃十二指肠，胃 左动脉侧枝丰富，在主干栓塞是安全的 ，可应用钢圈；胆道出血多与医源性有 关，可行相应肝内动脉分支栓塞，如： 假性动脉瘤引起的出血可用钢圈栓塞。
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病例2
十二指肠出血
血管造影检查发现，肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉血管 紊乱，并可见造影剂外漏，立即使用明胶海绵颗粒及钢圈对其进 行栓塞，再次造影显示造影剂无外漏，出血得到控制。
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病例5
右髂内动脉造影示右直肠下动脉多发造影剂外溢（A）；于该动脉注入明直肠下动脉亦见造影剂外溢（C）；栓塞后，出血停止（D）
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消化道出血的主要病因
溃疡 肿瘤 炎症 创伤 动脉瘤 血管畸形 憩室 息肉 食管静脉曲张出血（不在此讨论）
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消化道出血的主要病因
消化道临近的器官疾病所致
出血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰 或胆管肿瘤
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8
血管造影表现
出血间接征象，局部血管密集，粗细不均，小 静脉及毛细血管迂曲扩张，肿瘤血管染色，畸 形血管团及动脉瘤。
小息肉、憩室及其它无明显异常血管的原发病 所至的消化道慢性出血，或急性出血中的静止 期为动脉造影诊断的盲点。
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血管造影表现
动脉造影检查，出血直接征象显示
，造影剂外溢于空腔脏器内，随着造影 时间延长，外溢造影剂逐渐增多，并向 周围肠腔、胆管弥散，勾画出部分胃肠 道，胆管轮廓，出血量小者，外溢造影 剂呈小点状浅淡影，需仔细对比观察才 发现。一些实验表明出血速度达0.5-1ml/ 分时即可显示造影剂外溢征象。
23
病例3
直肠出血
直肠上动脉右肢增粗，走形紊乱，并有明显造影剂外漏。 利用明胶海绵颗粒对其进行栓塞，栓塞后造影显示，造 影剂无外漏。
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病例4
十二指肠隆部憩室并出血，血管内栓塞止血
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