室间隔缺损超声诊断

概
论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类：
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型） • 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型） • 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 当产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
概
论
合并 畸形
是否有 超声心动图诊断要点 缺损毗邻 VSD Main points of echocardiography 关系
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
宿州市立医院 超声科 王辉
教学目的 与要求 重 点
难
点
了 解
超声在VSD 中的应用进 展
VSD超声表 现及诊断要 点
VSD的超声 分型诊断
概
论
概
论
室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于 胚胎期室间隔发育不全，心室间形成 的异常通道，发病率居先天性心脏病 的首位，约23%。 单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
五腔观位于主动脉瓣下
小
结
漏斗部、肌部VSD分流位置
嵴内
干下
肌部
小
结
临床Байду номын сангаас值
1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切； 2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确 诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别
干下型（漏斗部）VSD
位于肺动脉瓣下
肌部VSD
二维图
CDFI显像
彩色多普勒血流显像（CDFI）
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；
嵴下型室间隔缺损
缺损上缘及分流靠近12点钟
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
嵴内型室间隔小缺损
左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣
嵴内型室间隔小缺损
RVOT RA IAS LA AV
PA
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处
CDFI：分流方向位于9、10点钟处
小结
VSD超声诊断要点
小结
小
结
2DE明确显示室间隔局部中断
漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
小
结
CDFI过室间隔分流
各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示
小
结
膜部VSD分流位置
短轴观紧邻三尖瓣隔瓣
位置、大小
超声心动图表现
二维超声心动图
彩色多普勒超声心动图
频谱多普勒超声心动图
超声心动图表现
（一）二维、CDFI超声心动图
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处
多个VSD动态图
多个小VSD
二维箭头所示
同一病例CDFI
室间隔膜部瘤伴缺损
室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出
左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
进
展
超声心动图在VSD介入治疗 中的作用
echocardiography in interventional therapy of VSD
•选择适合封堵治疗的病例； •监测封堵治疗过程及及时评估效果