室间隔缺损超声诊断
胎儿房室间隔缺损的超声诊断
• 食道闭锁 • 脐膨出 • 肾脏畸形 • 脊髓脊膜膨出 • IUGR • 肢体短 • 桡骨发育不全 • 手指重叠 • 畸形足
一侧桡骨缺如
实用文档
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全前脑
2013-9-2
13－三体主要畸形谱
• 全前脑
一系列面部畸形 独眼畸形 头发育不全 猴头畸形 中央唇裂与腭裂
• 小头畸形 • 心脏缺损 • 脐膨出 • 肾脏畸形 • 多指（趾）畸形
• 特殊面容
• 股骨短
• 颈部水囊瘤
• 足畸形
• 透明层增厚
• 大拇趾异常
• 房室管畸形
• 第五指畸形
• 十二指肠闭锁
道声
十二指肠闭锁
实用文档
7
7
2013-9-2
18－三体主要畸形谱
• 草莓头 • 脉பைடு நூலகம்丛囊肿
• 胼胝体缺失
• Dandy-walker畸形
• 唇、腭裂及其他面裂 • 颈部水囊瘤 • 小下颌畸形 • 心脏缺损 • 膈疝
两侧唇裂与腭裂 眼距过近
小结
发现原发孔型房间隔缺损，首先考虑房室间隔 缺损
只要排除原发孔型房间隔缺损，就可排除房室 间隔缺损
完全型房室间隔缺损：十字交叉结构消失＋共 同房室瓣
部分型房室间隔缺损：T形征＋瓣叶畸形或左室 －右房通道
过渡型房室间隔缺损：T形征＋瓣叶畸形＋室间 隔缺损
实用文档
【5周大的胎儿】 此时的胎儿只有 大约9毫米长。面 部正在发育，嘴 巴、鼻孔和眼睛 正在形成
共同房室瓣 彩色多普勒显示舒张期四个心腔血流互相交通， 收缩期共同房室瓣口有不同程度的反流
实用文档
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3
2013-9-2
心室不均衡型
心脏超声课件：室间隔缺损
超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常，如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺 小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小， 肺动脉压正常或略升高
中型室缺 大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中 到大量分流，肺动脉压轻中度升高
大室缺 大于2/3主动脉瓣环内径，大量左向 右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高 。当肺循环阻力高于体循环阻力时，大量右向 左分流及少量左向右分流，称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于 体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉 压力升高 肺循环血流量超过肺血管床容量限度，出现容 量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉 内膜增生，管壁增厚，肺血管床阻力增大，出 现不可逆性的阻力型肺动脉高压 血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部 膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型 嵴上型 干下型
流入道部室缺 2%
二 维 超 声 切 面 与 室 间 隔 缺 损 部 位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜 周 部 室 缺 修 补 术 后 残 余 分 流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺 （嵴下型）
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形，每1000名新生儿中有2例室缺患 儿,约占先心病的25%，男孩多于女孩
室间隔缺损的超声表现及诊断要点
室间隔缺损的超声表现及诊断要点室间隔缺损的英文简称为VSD。
VSD是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%—30%。
对于症状相对严重的患儿，应当及早采取有效检查措施，以制定合适的治疗方案。
影像学检查为应用频率相对较高的检查措施，其中超声检查则具有相对突出的应用优势，超声属于无创检查，也没有辐射影响，检查价格也相对较低。
且随着超声技术发展，其可以获取更多的诊断信息，也可形成动态成像。
为普及超声检查科普知识，本文总结VSD疾病知识、超声表现、诊断要点等，现分享如下。
一、何为室间隔缺损VSD是由于胚胎时期心脏发育障碍，胎儿室间隔出现异常发育，其发育不全并形成异常交通，从而在左右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可合并其它畸形，其诱发因素也相对较多，主要有基因遗传、恶劣环境、药物不良副作用等。
室间隔缺损有自然闭合的可能，这与室间隔缺损的部位大小及患者年龄相关，一般来说，如果缺损宽度在5mm以下者，其异常分流相对较少，不会造成严重的血流动力学变化，心脏功能基本不受影响，该类患儿可无明显不适症状，通常在体检时意外发现心脏杂音，后天发育时，心脏可相对正常发育，其大小基本接近正常。
而临床不适症状与缺损宽度存在较大相关性，缺损宽度大时，患儿常在出生后1–2个月出现临床症状，表现为呼吸费力，呛咳，反复上呼吸道感染，容易发展为支气管炎或肺炎，严重者甚至发生心力衰竭，肺炎与心力衰竭可反复发作，造成患儿营养不良、生长发育落后，严重者可造成死亡。
缺损较大时，其血液循环过程与正常人存在较大差异，分流入右心室的血液进入肺循环，肺循环血量增加，左心回血量增加，左心前负荷增加，左室容量负荷增加，可诱导左心室出现形态结构变化，如左心室扩大。
而⻓时间处于高流量，引起肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压力也会明显增大，可显著提高肺动脉压，引起右心扩大，左向右分流逐渐减少，速度减低，长此以往，可导致双向分流或右向左分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格综合征。
房室间隔缺损超声诊断可修改文字
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
第三十六页，共104页。
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
第三十七页，共104页。
房间隔缺损超声诊断要点
（Main points of ultrasonic echocardiogram）
第六十一页，共104页。
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
第六十二页，共104页。
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA
PA
第九页，共104页。
直接征像(direct sign)
超声心动图表现
四腔观，房间隔局部回声中断
echo discontinuation of atrial septum
第十页，共104页。
两处缺损
第十一页，共104页。
超声心动图表现
ASD二维超声分型示意图
A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD （引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）
第四十八页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
临床表现：
•
取决于导管的粗细，细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫
绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋间连
续性机器样粗糙杂音。
第四十九页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
超声诊断要点 直接征象： • 1）胸骨旁左缘动脉 导管切面示降主动 脉与肺动脉分叉处 或左肺动脉之间 局部回声失落
室间隔缺损标准
室间隔缺损标准一、诊断标准室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，通过以下标准进行诊断：1. 症状：患者可出现呼吸困难、乏力、反复肺部感染等症状。
2. 体征：心脏听诊可闻及心脏杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。
3. 辅助检查：胸部X线片显示心脏外形增大，肺动脉段突出，肺血管影增加；心电图显示左、右心室增大，电轴左偏或右偏。
超声心动图可直接显示室间隔缺损的部位、大小和分流情况。
二、病情评估标准对室间隔缺损患者进行病情评估，以指导治疗方案。
评估标准包括：1. 缺损大小：根据缺损面积的大小，可将室间隔缺损分为小型、中型和大型缺损。
2. 缺损位置：室间隔缺损的位置可分为膜部、漏斗部和肌部缺损。
3. 心脏功能：根据左、右心室的收缩和舒张功能，可分为收缩功能不全和舒张功能不全。
4. 合并症：室间隔缺损患者可合并其他先天性心脏病或其他系统疾病。
三、手术适应症标准室间隔缺损的手术适应症包括：1. 缺损大小：小型缺损可不必手术，中型和大型缺损应尽早手术。
2. 心脏功能：出现心脏失代偿或心功能不全时，应考虑手术。
3. 合并症：合并其他先天性心脏病或其他系统疾病，如肺动脉高压、感染性心内膜炎等。
4. 生长发育：患者年龄较小，生长发育尚未成熟，应考虑在生长发育成熟后再进行手术。
四、手术禁忌症标准室间隔缺损的手术禁忌症包括：1. 已确诊为室间隔缺损，但无症状且缺损较小，可暂不手术。
2. 合并其他严重疾病，如肝肾功能不全、呼吸系统疾病等，不适合手术。
3. 患者年龄较大，已进入终末期心衰，手术风险较大，不宜进行手术。
五、术后评估标准术后评估标准包括：1. 生命体征：术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
2. 心功能：术后评估患者的心功能恢复情况，包括左、右心室的收缩和舒张功能。
3. 并发症：术后应观察患者是否有并发症发生，如出血、低心排综合征、肺部感染等。
4. 效果评估：术后评估患者的治疗效果，包括临床症状的改善、心脏杂音的消失等情况。
常见先心病的超声诊断-常见先心病的超声诊断
Ultrasonic Diagnosis of CHD
常见先心病
1. 房间隔缺损（Atrial Septal Defect） ASD 5~10%
2. 室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect ） VSD 16%
3. 动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） PDA 5-10%
肋间III－IV级/6全收缩期杂音。
室间隔缺损(VSD)
4.超声诊断要点 直接征象： 1）二维：室间隔回声中断 左房、左室扩大
室间隔缺损(VSD)
2） CDFI示室水平红色的穿隔血彩
室间隔缺损(VSD)
3） CW可检测到高速的左向右分流频谱
室间隔缺损(VSD)
间接征象： 1） 右室流出道增宽 2）肺动脉内径增宽 室间隔缺损可合并 几乎所有先天性心 内畸形
4.血流动力学改变 分流量的大小取决于导管的粗细和主
动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导 致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重 者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森 曼格综合症。
动脉导管未闭(PDA)
3.临床表现： 取决于导管的粗细，细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等，严重者可出现 紫绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋 间连续性机器样粗糙杂音。
FALLOT四联症(F4)
3.临床表现： 患者多紫绀，随年龄增长、运动、哭
闹后尤其严重。喜蹲踞，生长发育迟缓。 胸骨左缘3－4肋间可闻及收缩期杂音。
FALLOT四联症(F4)
4.超声诊断要点 1）肺动脉狭窄，但主、 肺动脉位置关系正常 2）右室肥厚
FALLOT四联症(F4)
3）主动脉骑跨
FALLOT四联症(F4)
胎儿室间隔缺损超声诊断与分析56例
细， 并相互融合 成大小 不等 的结 节 ， 关节 软骨与邻近 骨质可 因增生 滑膜压 迫而破 坏 。病理检查 ： 光镜下绒 毛表 面为数层滑 膜细胞 ， 结节 为密集成 堆之 滑膜 细胞 ， 结
节 中有 大量 含铁 血 黄 素 沉 着 。
讨 论
３ ５ Ｏ～ ０岁 ， 均有 不同程度局 部外 伤史 ， 病 程 ６个月 ～ ４年。病情 进展 缓慢 ， 例 膝 １
卫 生 出版 社 ，９ ７ ２７ ． １９ ：３ ８
关节 突然 疼 痛发 作并 有 关节 交 锁 现象 。
常为膝关 节数以年计 的进行性肿胀 ， 局 伴 部不适或微疼痛 ， 温可 略高但 不红肿 ， 皮
活 动 受 限 。 实 验 室 检 查 血 小 板 及 出凝 血 时间正常 ， 沉正常 。 血 方法 ： Ｘ线 检 查 行 常 规 关 节 正 侧 位 投 病 理特 点 ： 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 色 炎 又 称 滑 膜 黄 色 瘤 病 、 色 肉芽 肿 、 毛 黄 绒 性 关 节 炎 、 血 性 绒 毛 滑 膜 炎 、 细 胞 纤 出 巨 维 瘤 等 ， 为 局 限 型 和 弥 漫 型 两 类 ， 弥 分 以 漫 型 常 见 Ｊ 。
大小 、 形态 、 部位的描述与手术所见 一致。 本组资料显示 ， 超声对本 病能较敏感 的检出 ， 因为超声对关节腔积液可清晰显 示， 对液体 内结节 的大小 、 形态亦可显示 。 该病与膝关节相 关病 变的鉴别诊 断还 需 结合关节腔积液 的化 验检查及 临床表 现 等 。传统 ｘ线 主要 显示 周 围骨 的改变 ，
１～ ２个 等 回声 团 。 手 术 及 病 理 所 见 ： 开 放 性 滑 膜 切 行 除 。术 中发 现 增 厚 的 滑 膜 呈 黄 褐 色 ， 不 有 同程 度 水 肿 、 血 ， 面 增 生 的 绒 毛 长 而 充 表
小儿心脏常见疾病超声诊断
室间隔缺损超声诊断要点
直接征象： 1.二维超声显示室间隔回声脱失。 2.彩色多普勒显示收缩期左向右五彩分流束。 3.连续多普勒显示左向右高速分流，测量分流速 度及压差。 间接征象： 左心增大
室间隔缺损分型
室间隔缺损分为膜周部、漏斗部和肌部三类。
膜周部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型。 单纯膜部室间隔缺损：局限于膜部间隔。 隔瓣下型室间隔缺损：位于三尖瓣隔瓣下方。 嵴下型室间隔缺损：位于室上嵴下方。 漏斗部包括干下型、嵴内型。 干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉 瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。 嵴内型室间隔缺损：位于室上嵴结构内。 肌部室间宽。
房间隔缺损(ASD)解剖分型
1、原发孔型缺损：位于房间隔的下部，紧邻房室瓣，多合并二尖瓣前瓣 裂缺，又称为部分性或不完全性房室间隔缺损。 2、中央型（继发孔型）缺损：最为常见。 3、静脉窦型间隔缺损：包括上腔静脉型或下腔静脉型，其中上腔静脉型 常合并部分性肺静脉异位引流。 4、冠状静脉窦型间隔缺损（冠状窦无顶综合征）：此型最为少见。 5、混合型：2种或2种以上缺损同时存在。
自然病程和预后
单纯室间隔缺损自然闭合率较高，可达30-50%，与缺损的 大小、部位、年龄等因素有关。小的缺损自然闭合率高， 但大的缺损同样也有闭合可能；自然闭合的室间隔缺损绝 大多数是膜部和肌部室缺，漏斗部、靠近半月瓣的缺损一 般不会自然闭合；闭合的机制为隔瓣及其腱索与缺损边缘 形成纤维性粘连而遮挡了室间隔缺损向右室的交通。所以 室间隔膜部瘤可能是室间隔缺损的闭合过程。室间隔缺损 临床体征典型、自然愈合率高，大部分可以得到及时治疗， 预后好；一些大的缺损，较早即出现严重的血流动力学改 变，随年龄增长而逐渐形成肺动脉高压，最终形成艾森曼 格综合征而丧失手术治疗机会。
超声在胎儿室间隔缺损中的诊断价值
未发现室问隔回声失落 ， 不能完全否认 并
Ｖ Ｄ 的存 在 。 Ｓ
损 诊 断 必不 可 少 ， 同时 注 意 对胎 儿 室 间 隔 缺 损 声像 图 的 总 结 。
关键词 轴切 面 胎 儿 四 腔 心切 面 胎 儿 左 室 长 胎 儿 单 纯性 室 间 隔缺 损
在 ２ ｌＯ例胎 儿常规超声检 查及心脏 １
室 间 隔缺 损 诊 断 中的 必要 性 。 方 法 ： 结 总
及左室长 轴切 面 Ｊ 对 异常 、可疑 以及 ， 心脏切面不 满意 的胎儿 由高年 资医师进 行详细超声心 动图检 查。尤其是 存在 先
心 病 高 危 因 素 ， 括 有 先 天 性 心 脏病 家族 包
诊 断仪 的不 断改进 ， 这一 技术 日趋 成熟 ， 目前 高分辨力彩超 已能发现 ３ ｍ 以 上的 ｍ
像 图改变 出现漏诊 。另 １例 肌部 室间 隔
回声 失 落 很 难 显 示 ， 好 好 总结 。 应 超声心动 图是迄今 为止 惟一 能发现 宫 内胎 儿 Ｖ Ｄ 的 无 创 性 技 术 ， 着 超 声 Ｓ 随
摘
要 目的 ： 评价超声在胎儿单纯性 室
间 隔 缺 损 中的诊 断价 值 ， 讨 常 规 胎 儿 四 探 腔 心切 面 及 左 室 长 轴 切 面在 胎 儿 单 纯 性
史的孕妇 ， 孕妇本人或家族 内有与心脏畸 形有关的综 合征或异 常者 ， 妊娠期接触某 些物质或药物 ， 孕妇为糖尿病患者其 胎儿
心 脏 畸 形 机 会 是 原 有 基 础 的 ５倍 。 大 剂
及 左 室长 轴 切 面 检 查 ， 最后 确 诊 的 一 组 胎 儿 室缺 声 像 图特 征 ， 价 四腔 心 切 面及 左 评 室长 轴 切 面 在 胎 儿 室 间 隔缺 损 诊 断 中 的
先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断(全文)
先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断（全文）室间隔缺损（室缺）是常见先心病，可为单独畸形，占所有先心病的25 ％；也可为其他复杂型心血管畸形的组成部份，约占所有先心病的50 ％，包括法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、心室双出口、肺动脉闭锁、房室间隔缺损等。
或合并于其他先心病，如主动脉缩窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
一、病理解剖1．膜周部室间隔缺损约占室缺的70％~80％，在室间隔膜部及其附近，缺损的中心位于室间隔膜部。
该型室缺可向肌部室间隔的流入道、心尖和流出道部延伸，根据其延伸方向，膜周部室间隔缺损又分为三种亚型：（1）膜周流出道缺损缺损由室间隔膜部向前上方延伸至右室流出道肌部。
（2）膜周流入道缺损缺损由室间隔膜部向后下方延伸至右室流入道肌部。
（3）膜周小梁部缺损缺损由室间隔膜部向前下方延伸至肌小梁部。
2．肌部室间隔缺损约占室缺的5％~10％，缺损位于室间隔较低部位，四周均为肌肉组织，也分为三种亚型：（1）流出道肌部缺损缺损位于右室流出道肌部。
（2）流入道肌部缺损缺损位于三尖瓣隔叶下的右室流入道肌部。
（3）小梁部肌部缺损缺损位于肌小梁部。
3．双动脉干下型室间隔缺损（又称干下型室间隔缺损）约占室缺的20％~30％，位于两条大动脉瓣环下，缺损上缘无肌性组织，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维连接构成，是最高位的室缺。
4．混合型室间隔缺损指以上三种基本类型的缺损中有两型以上合并存在。
二、血流动力学小的室间隔缺损其缺口对左向右分流有限制作用，由于缺损小，分流量少，左房室大小多属正常。
较大的室隔缺损患者，缺口对左向右分流无限制作用，左房流入左室的血液一部分由主动脉进入体循环，另一部分经室间隔缺损处大量入右室及肺动脉，然后经肺循环流入左房、左室，致使左心因血容量增加而扩大。
而右室不仅接受腔静脉血液，也接受左室分流到右室的血液，致使右室容量增加，右室也可扩大。
长期持续的肺循环血流量增加，首先导致容量性肺动脉高压，最终发展为阻力性肺动脉高压，心室压力逆转，右室压力高于左室压力，出现心室水平右向左分流——艾森曼格综合征。
室间隔缺损超声诊断课件
室间隔缺损可以分为小型、中型和大型缺损，具体根据缺损的大小和位置来进行分类。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损可以导致心脏负荷过重、呼吸困难、发绀和生长迟缓等临床表现。
超声诊断室间隔缺损的原理
1 超声波原理
超声波是一种机械波，通过声波的反射、传播速度和吸收等特性，可以生成人体组织的 图像。
室间隔缺损超声诊断
超声诊断室间隔缺损是一项重要的医学诊断技术，通过使用超声波图像来描 绘和评估心脏室间隔的缺损。
超声诊断的介绍
超声诊断是一种非侵入性的诊断技术，通过使用高频声波来生成图像，以检 测人体组织和器官的异常情况，被广泛应用于间隔缺损的定义
室间隔缺损是一种先天性心脏疾病，指的是心脏室间隔在出生时没有完全闭合，导致氧合血 与非氧合血混合。
根据超声图像分析的结果，进行室间隔缺损的诊断，并评估其对患者的影响和治 疗方案。
超声诊断室间隔缺损的注意事项
1 专业培训
2 图像质量
超声诊断室间隔缺损需要专业的培训和 经验，以确保准确的诊断结果。
获取高质量的超声图像对于准确诊断室 间隔缺损非常重要，需要注意探头位置 和患者侧影响因素。
结论和展望
超声诊断室间隔缺损是一种非侵入性、安全、准确的诊断方法，可以为医生提供重要的临床信息， 对于患者的治疗和管理具有重要意义。
2 室间隔缺损的特点
室间隔缺损可以在超声图像上显示为一个或多个异常信号，显示出室间隔的不完整闭合。
超声诊断室间隔缺损的方法和步骤
1
影像获取
通过超声探头将声波发送到患者的胸部，然后采集返回的声波数据，生成超声图 像。
2
图像分析
通过观察超声图像，分析心脏室间隔是否存在缺损，并确定其大小和位置。
3
结果诊断
室间隔缺损超声诊断
右室漏斗解剖
并非间隔
漏斗部解剖
肺动脉瓣高于主动脉瓣
22q11 染色体缺乏
正常情况下，由于主动脉和肺动脉 半月瓣附着点不同，不会发生双动脉旁 （干下型）室间隔缺损，只有在两大动 脉瓣处于同一水平时，才发生此类型缺 损，当22q11 染色体缺乏时，易出现右室 漏斗部发育异常（多见于远东人群）。
希氏束与膜部间隔
型－intracristal VSD）
切除室上嵴（心室漏斗皱褶） 显示心室心外组织和主动脉
Supraventricular crest
漏斗间隔
室上嵴和心室漏斗皱褶
两者关系：室上嵴 = （大部分）心室 漏斗皱褶+ （小部分）漏斗间隔 1、正常心脏可以应用室上嵴 这一概念， 在先天畸形时应该采用心室漏斗皱褶 这一概念 2、实际上室上嵴和心室漏斗皱褶是同 一结构，从右室内看称作室上嵴，将 右室剖开看是心室漏斗皱褶（现代倾 向应用这一概念）
肺动脉与主动脉关系
右室漏斗解剖
肺动脉瓣完全由肌性漏斗所支撑，正常 的肺动脉瓣高于主动脉瓣；所以肺动脉 瓣下的所谓漏斗部隔面（septal surface)实 际上并非室间隔，而是独立的肌性袖状 结构（free-standing muscular sleeve）， 与主动脉之间由心外空间所分隔 （extracardiac space)。 而过去错误的认为这部分组织为流出道 间隔！
左室面解剖
右心室解剖
右心室面室间隔解剖
为了简单起见通常将室间隔分为四个部分 ⑴ 膜部间隔 ⑵肌部间隔-又可分为三个部分：流入部、小 梁部、流出部。 ①流入部-三尖瓣隔叶覆盖的间隔，介于三尖 瓣和二尖瓣之间 ②流出部-肺动脉瓣下肌小梁光滑的部分，分 隔左右室流出道 ③ 小梁部-占肌部室间隔大部分，肌小梁粗糙
简述室间隔缺损的超声诊断要点
简述室间隔缺损的超声诊断要点
室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其超声诊断是非常重要的。
下面将简述室间隔缺损的超声诊断要点。
超声检查应从心脏的标准位置开始，即在胸骨左缘第三或第四肋间。
超声探头应放置在心尖部位，观察室间隔的完整性和结构。
正常情况下，室间隔应该是完整的，没有明显的缺损。
超声图像中可以观察到室间隔缺损的特征。
室间隔缺损通常表现为室间隔的局限性缺损，形成一个或多个孔洞。
超声图像中可以清晰地看到这些孔洞，并可以测量它们的大小和位置。
此外，超声还可以观察到室间隔缺损的周围结构是否正常，如二尖瓣和三尖瓣的位置和运动是否正常。
第三，超声还可以评估室间隔缺损对心脏功能的影响。
通过超声可以观察到室间隔缺损是否导致左右心室的容量负荷增加，以及心室壁肥厚程度。
超声还可以评估室间隔缺损对血流动力学的影响，如是否存在二尖瓣或三尖瓣的反流等。
超声还可以评估室间隔缺损的并发症。
室间隔缺损可能导致肺动脉高压和肺动脉高压性心脏病的发展，超声可以观察到肺动脉的扩张和肺动脉压力的增加。
超声诊断是室间隔缺损的一种重要方法。
通过超声可以观察到室间隔的结构、评估心功能和血流动力学，以及评估并发症的发展情况。
超声诊断可以帮助医生准确判断室间隔缺损的类型和严重程度，指导后续的治疗和管理。
室间隔缺损的超声诊断要点
室间隔缺损的超声诊断要点室间隔缺损是指心脏室间隔存在缺损，导致心脏左右两个心室之间产生通道。
超声诊断是一种非侵入性的检查方法，可以通过声波在人体组织中的传播和反射来获得图像，从而对室间隔缺损进行准确的诊断。
下面将介绍室间隔缺损超声诊断的要点。
一、观察室间隔缺损的位置和大小超声检查时，应首先观察室间隔缺损的位置和大小。
室间隔缺损通常分为三种类型：膜型缺损、肌型缺损和综合型缺损。
膜型缺损是指室间隔缺损处有一层薄膜状的组织，肌型缺损是指室间隔缺损处为肌肉组织，综合型缺损则是膜型和肌型缺损的结合。
通过超声图像可以清晰地观察到缺损的位置和大小，从而确定缺损的类型。
二、评估室间隔缺损的血流动力学影响室间隔缺损会导致心脏左右两个心室之间的血流交流，进而影响心脏的血流动力学。
通过超声检查可以评估室间隔缺损对心脏的血流动力学的影响。
常见的评估指标包括左心室和右心室的大小、壁厚以及心室功能等。
此外，还可以通过彩色多普勒超声检查评估室间隔缺损处的血流速度和流量，从而更全面地了解室间隔缺损对心脏的影响。
三、观察室间隔缺损的合并症室间隔缺损常常伴随其他心脏畸形或合并症，如二尖瓣脱垂、主动脉瓣反流等。
通过超声检查可以观察这些合并症的存在和程度，从而更全面地评估室间隔缺损患者的心脏状况。
四、评估室间隔缺损的病变情况室间隔缺损可能会引起一系列病变，如室间隔破裂、室间隔瘤等。
通过超声检查可以评估这些病变的存在和程度，从而更准确地判断室间隔缺损的病变情况。
五、观察室间隔缺损的修复情况对于已经进行室间隔缺损修复手术的患者，超声检查可以观察修复情况并评估手术效果。
通过超声图像可以清晰地观察到修复后的室间隔形态和功能，从而判断手术效果是否良好。
超声诊断在室间隔缺损的评估中具有重要的作用。
通过观察缺损的位置和大小、评估血流动力学影响、观察合并症和病变情况以及观察修复情况，可以准确地诊断室间隔缺损，并为患者的治疗和康复提供重要的参考。
在超声诊断中，医生需要结合临床病史和其他检查结果，综合分析和判断，确保诊断的准确性和可靠性。
儿童室间隔缺损超声诊断标准
儿童室间隔缺损超声诊断标准一、什么是儿童室间隔缺损？别看名字长得有点复杂，其实说白了，室间隔缺损就是心脏中间的墙（也就是把左右心房或者左右心室分开的那块隔膜）有了个小洞。
就像家里的墙突然裂开了，空气、声音都能传到另外一边，心脏的工作也会受影响。
听着是不是有点吓人？很多时候，孩子们生下来可能并没有马上出现症状。
可能你自己都没发现，孩子的心脏就悄悄地有了这个小缺陷。
可惜的是，一旦有问题，越早发现越好，因为心脏的工作可是马虎不得的。
你要知道，心脏它不是简单的“水管”哦，它得保证血液流通畅通无阻，每次跳动都得精准得像时钟一样。
要是这堵墙出现了问题，血液就可能跑到不该去的地方，长此以往，问题就大了。
二、儿童室间隔缺损如何通过超声检查诊断？超声心动图，也就是咱们常说的“心脏彩超”，这个检查对于诊断室间隔缺损可谓是起到了大作用。
医生拿着那个探头，轻轻一按，声音就会从孩子的胸口传出来，哒哒哒的，像个小鼓点。
超声波就通过这些声波，能在屏幕上“看到”心脏的每个细节。
咱们说的室间隔缺损，也就是看心脏中间那个“隔板”是否完好，是否有洞。
就像你走在街上，看到楼房中间有个洞，你一眼就能看出来，心脏的这个洞，超声波也能帮医生清清楚楚地“画”出来。
其实这不是一件复杂的事情，医生只要看一下图像，注意心脏的形态，结合孩子的具体症状，就能比较容易地做出判断。
三、如何确认室间隔缺损的大小与位置？超声心动图不仅能帮助医生发现有无室间隔缺损，还能确定洞有多大，位置在哪儿，洞的形态如何。
要是墙上有个洞，可能有大有小，有圆有裂的，怎么修补都得看具体情况。
对于室间隔缺损也是如此。
医生通过检查，能确定缺损的具体位置和大小，这决定了后续的治疗方案。
要是洞比较小，可能只要定期检查，观察着点也没问题。
可要是洞大，血液往左右心室不该去的地方流，那就得赶紧处理了，避免对心脏的影响越来越严重。
四、如何通过超声看清室间隔缺损？很多家长可能觉得，孩子这么小，做个超声是不是得麻烦医生？其实不然。
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宿州市立医院 超声科 王辉
教学目的 与要求 重 点
难
点
了 解
超声在VSD 中的应用进 展
VSD超声表 现及诊断要 点
VSD的超声 分型诊断
概
论
概
论
室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于 胚胎期室间隔发育不全，心室间形成 的异常通道，发病率居先天性心脏病 的首位，约23%。 单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
RVOT RA IAS LA AV
PA
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处
CDFI：分流方向位于9、10点钟处
大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处
多个VSD动态图
多个小VSD
二维箭头所示
同一病例CDFI
室间隔膜部瘤伴缺损
室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出
左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
小结
VSD超声诊断要点
小结
小
结
2DE明确显示室间隔局部中断
漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
小
结
CDFI过室间隔分流
各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示
小
结
膜部VSD分流位置
短轴观紧邻三尖瓣隔瓣
概
论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类：
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型） • 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型） • 肌部室缺
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
干下型（漏斗部）VSD
位于肺动脉瓣下
肌部VSD
二维图
CDFI显像
彩色多普勒血流显像（CDFI）
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；
嵴下型室间隔缺损
缺损上缘及分流靠近12点钟
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
嵴内型室间隔小缺损
左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣
嵴内型室间隔小缺损
位置、大小
超声心动图表现
二维超声心动图
彩色多普勒超声心动图
频谱多普勒超声心动图
超声心动图表现
（一）二维、CDFI超声心动图
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
血流动力学及临床
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 当产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
概
论
合并 畸形
是否有 超声心动图诊断要点 缺损毗邻 VSD Main points of echocardiography 关系
五腔观位于主动脉瓣下
小
结
漏斗部、肌部VSD分流位置
嵴内
干下
肌部
小
结
临床价值
1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切； 2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确 诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺VSD介入治疗 中的作用
echocardiography in interventional therapy of VSD
•选择适合封堵治疗的病例； •监测封堵治疗过程及及时评估效果