超声在胎儿室间隔缺损中的诊断价值

未发现室问隔回声失落 ， 不能完全否认 并
Ｖ Ｄ 的存 在 。 Ｓ
损 诊 断 必不 可 少 ， 同时 注 意 对胎 儿 室 间 隔 缺 损 声像 图 的 总 结 。
关键词 轴切 面 胎 儿 四 腔 心切 面 胎 儿 左 室 长 胎 儿 单 纯性 室 间 隔缺 损
在 ２ ｌＯ例胎 儿常规超声检 查及心脏 １
室 间 隔缺 损 诊 断 中的 必要 性 。 方 法 ： 结 总
及左室长 轴切 面 Ｊ 对 异常 、可疑 以及 ， 心脏切面不 满意 的胎儿 由高年 资医师进 行详细超声心 动图检 查。尤其是 存在 先
心 病 高 危 因 素 ， 括 有 先 天 性 心 脏病 家族 包
诊 断仪 的不 断改进 ， 这一 技术 日趋 成熟 ， 目前 高分辨力彩超 已能发现 ３ ｍ 以 上的 ｍ
像 图改变 出现漏诊 。另 １例 肌部 室间 隔
回声 失 落 很 难 显 示 ， 好 好 总结 。 应 超声心动 图是迄今 为止 惟一 能发现 宫 内胎 儿 Ｖ Ｄ 的 无 创 性 技 术 ， 着 超 声 Ｓ 随
摘
要 目的 ： 评价超声在胎儿单纯性 室
间 隔 缺 损 中的诊 断价 值 ， 讨 常 规 胎 儿 四 探 腔 心切 面 及 左 室 长 轴 切 面在 胎 儿 单 纯 性
史的孕妇 ， 孕妇本人或家族 内有与心脏畸 形有关的综 合征或异 常者 ， 妊娠期接触某 些物质或药物 ， 孕妇为糖尿病患者其 胎儿
心 脏 畸 形 机 会 是 原 有 基 础 的 ５倍 。 大 剂
及 左 室长 轴 切 面 检 查 ， 最后 确 诊 的 一 组 胎 儿 室缺 声 像 图特 征 ， 价 四腔 心 切 面及 左 评 室长 轴 切 面 在 胎 儿 室 间 隔缺 损 诊 断 中 的
结 果
诊 及 外 院证 实 存 在 单 纯 性 室 间 隔 缺 损 胎
重要的临 床价 值 ， 需 注意 胎 儿 心脏 较 但
小 ， 受 多 种 因 素 限 制 和 干 扰 ， 声 检 查 且 超
儿 ８例 ， 漏诊 ２例 。结论 ： 常规 胎 儿四腔
心 切 面及 左 室 长 轴 切 面 在 胎 儿 室 间 隔缺
ＶＤ ， Ｓ 特别 是 胎 儿 属 于 枕 后 位 ， 椎 骨 无 声影 干扰 ， 龄 １ ３ 周 时 ， 儿 心 脏 胎 ８— ０妊 胎 结构 能清 晰显 示 室 间隔 回声 失 落 ， 端 明 残
常规超声产前检 查的妊娠 １ ４ ８～ ０周连续
病例 ２ １ １０例 ， 行 胎 儿 常 规 四 腔 心切 面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ均
面 的显示易 受胎 儿脊 柱 、 骨 、 胛 骨等 肋 肩
遮 挡 和 干 扰 。 对 于 近 流 道 的膜 部 或 膜 周 室 缺 ， 四 腔 心 平 面 卜 往 不 易 被 显 在 往 示 ， 须 在 左 室 流 出 道 （ 左 心 长 轴 切 必 即
断胎儿单 纯性 室间 隔缺损很 有 价值 。但 本组病例数 相对较 少 ， 应不 断 总结经 验 ， 对胎儿室 间隔做 出正确 的诊 断 ， 对改善预 后， 实现优生优育有很重要意 义。
ｓ ｕ ｄ Ｃｌ ｓｅ ｎ ｃ ｌ ２ ０ ４ ８ ０ — ｏ ｎ ． ｉ Ｏｂ ｔｔ Ｇｙ ｅ ｏ ， ０ ３， ６： ９ ｎ
８ ６． ９
４ Ｂｅ ａ ｅ ｒ ｆ Ｂ ， ａ ｄ ｒ Ｐ ｅ ａ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ ｎ ｃ ｒａ Ｒ Ｓ ｎ ｅ ｓ Ｓ Ｆ ｔｌ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ — ｇ ａ ｈ ． ｄ ｏ ｉ ｒｈ ｒ ｐ ｙ Ｒａ ｉｌ Ｃｌ Ｎｏ ｔ Ａｍ ， ９９ ２ １ １ ｎ １ ０， ８： ３
异 常是 所 有 胎 儿 先 天 性 畸 形 中最 常 见 的
一
种 ， ６ ８ ～１ ． ％ … 。其 中 室 间 隔 占 ．％ ００
缺 损 （ Ｓ 简 称 室 缺 ， 最 常见 的心 脏 缺 Ｖ Ｄ） 是 损， 占全 部 心 脏 畸 形 的 ２ ％ ～３ ％ 。 随 ５ ０ 着 超 声 技术 的 飞 速发 展 ， 儿 室 缺检 出 率 胎 越 来 越 高 ， 步 探 讨 常 规 胎 儿 四 腔 心 切 面 初
２ ／３。
３
ｌ ７． ４
５ Ｂｅ ａ ｅ ｒ ｌ ｎ ｃ ｒａ ＢＲ， ａ ｄ ｒ Ｓ Ｓ ｎ ｅ Ｐ．Ｆ ｔ ｌ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ — ｅａ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ
ｇ ａ ｈ ． ｄ ｏ ｉ ａｈ ｒ ｐ ｙ Ｒａ ｉｌ Ｃｌ Ｎｏ Ａｍ， ９ ０， ８： ３１ ｎ １９ ２ １
１ ２ ７ ２６
室 间隔缺损 ， 超声诊断结果基本符合文献
报 道 的数 据 ， 常规 胎 儿 四腔 心 切 面 及 左 室
胎 儿 心 脏 超 声 是 胎 儿 超 声 检 查 中最
长轴切面对胎 儿室 间隔缺 损的诊 断必不 可少 ， 有利于胎儿先心病的超声诊断 。
讨 论
重要也是 最复杂 的一项 工作 。因为胎 心
论 著 ・ 床 辅 助 检 查 临
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ Ｏ ＲＳ Ｔ Ｔ
超声 在 胎儿 室 间隔缺损 中的诊 断价 值
、
腹 围 和股 骨径 。心 脏 超 声 的时 间 ， 般 一
纯 室 间隔 缺 损 依 靠 彩 色 多 普 勒 极 易 漏 诊 ， 本 研 究 中漏 诊 １例 膜 部 室 缺 因 彩 色 多 普 勒未 探 及 过 隔 血 流 ， 未 重 视 二 维 超 声 声 故
四腔 心 切 面 及 左 室 长 轴 切 面 检 查 中 发 现 室 间 隔缺 损 胎 儿 ８例 ， 诊 ２例 。漏 诊 １ 漏 例 小 的肌 部 室 间 隔 缺 损 ， 断 起 来 却 有 难 诊 度， 应好 好 总 结经 验 。另 １ 为 小 的 膜 部 例
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
损的声像 图改 变为胎儿心脏无 明显增大 ，
左 室 与 右 室 比 １ １ 左 心 长 轴 或 四腔 心 切 ：，
膜周 部 回声 失 落 ， 端 明 显 残
超声 在胎 儿 单 纯 性 室 间 隔 缺 损 是 根 据 声 像 图 室 间 隔 连 续 线 中 断 作 出室 间 隔 缺 损 诊 断 的 。近 流 人 道 的 膜 部 或 膜 周 室 缺 在 声像 图上 表现 为 ， 心 尖 四腔 心 平 面 在 或 心 底 四 腔 心 平 面 上 显 示 室 间 隔 在 近 心 内膜 垫 处 出现 回声 中 断 改 变 Ｊ 由 于 超 。 声 的 界 面 效应 ， 缺 损 处 呈 现 一 强 回声 反 在
例， 经产后随诊及外院证实存在室间隔缺 损胎儿 ８例 ， 漏诊 ２例 。孕妇年龄 １ ４ ８— ２
岁， 均 ２ 平 ８±４岁 ， 儿 孕 周 １ 胎 ８～４ ０周 ，
平 均 ２ ２周 。 ６±
面见室间隔局部 回声 失落 ， 残端 明显 （ 见 图 １ 图 ２ 。由于胎儿期 因声束 与室 间隔 、 ）
及 左 室 长轴 切 面 对 胎 儿 室 间 隔 缺 损 的 诊
胎儿 的心 脏 是 由 中 胚 层 分 化 成 原 始 心管 后 再 逐 渐 衍 变 而 来 的 ， 右 心室 分 隔 左 开始 于胚 胎 的 第 ４— ５周 ， 成 于 第 ７周 完 之后 （ 问 孔 膜 性 封 闭 ） 如 果 在 这 期 间 室 。 这个 发展 过 程 被 各 种 因素 干 扰 ， 间 隔 就 室 会 发 育 不 完全 ， 留有 左 右 心 室 的 通 道 。
５ ６． ９
利 用 左 室 长 轴 切 面 及 四 腔 心 切 面 诊
中 西 医 结 合 治 疗 内外 痔 疮 ４ ８例
２ｍ 以 的直肠 黏膜 ２～３ ｍ， 下移 的 ｃ ｃ 使
姚 俊 芳 姚 俊 莲
７ ） 好 转 ４ 例 （ ．３ ， 有 效 率 ％ ， ８ ％） 总 １０ 。治疗期 间无 １例再 出血 、 周 肿 ０％ 肛 块加重 ， 随访 两年无 复发。对 照组 ４ ２例 ， 治愈 ３ 例 （ ８ ６ ） 好 转 ９ 例 （ １ ３ ７． ％ ， ２．
缺 损 口血 流 方 向平 行 ， 左 右 心 室 的 压 力 或
阶差不明显而不能显示 分流信号 ， 容易漏
诊 ， 残 端 回 声 增 强 。所 以 左 室 长 轴 但 切 面 及 四腔 心 切 面 在 胎 儿 室 间 隔 缺 损 诊
使用 仪 器 和方 法 ： 用 Ｖ ＶＤ ７及 采 ＩＩ Ｖ ｌｓｎＥ 彩色 多普勒超声 诊断仪 ， ｏ ｏ ８ ｕ 探头 频率 ３ ５ Ｈｚ ． Ｍ 。功率 ＜１０ Ｗ／ ｍ。孕妇 ０ｍ ｅ 取仰卧或侧卧位 ， 常规测量双顶径 、头 围
在 胎 儿期 漏 诊 的 心 脏 畸 形 中 最 常 见 的 是 室 间 隔 缺 损 Ｊ 。单 纯 胎 儿 室 间 隔 缺
断 图 特 点 和 诊 断 的 必 要性 。
资 料 与 方 法
图 １ ２ 示 胎 儿 四 腔 心 切 面 显 示 。￣ Ｌ Ｉ 、 Ｊ Ｊ 室 司隔 Ｉ
２０ ０ ６年 ９月 ～２ １ ００年 １ １月 收 治 常 规 产 前 超 声 检 查 妊 娠 １ ～ ０周 孕 妇 ２ １ ８ ４ ｌ０
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１ ８． ４
２ 李胜利 ． 胎儿 畸形产前 诊断 学． 北京 ： 民 人
军 医出 版 社 ，０ ４ ２ ８— ２ ． ２ ０ ：１ ２ ０
Ｒｏ ｉｓ ｎ Ｎ，Ｓｍｐ ｏ ＬＬ，Ａｂ ｈ ｍａ ＡＺ． ｂｎ ｏ Ｊ ｉ ｓｎ ｕａ ｄ
６ 李 胜 利 ， 阳 淑媛 ， 宗 英 ， ． 腔 心 平 面 欧 陈 等 四 头 侧 偏 斜 法快 速 筛 查 胎 儿 先 天 性 心 脏 病 畸 形 ． 国 超 声 影 像 学 杂 志 ，０ ５ １ ５４ — 中 ２０ ，４：９
参 考 文 献