超声在胎儿室间隔缺损中的诊断价值
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未发现室问隔回声失落 , 不能完全否认 并
V D 的存 在 。 S
损 诊 断 必不 可 少 , 同时 注 意 对胎 儿 室 间 隔 缺 损 声像 图 的 总 结 。
关键词 轴切 面 胎 儿 四 腔 心切 面 胎 儿 左 室 长 胎 儿 单 纯性 室 间 隔缺 损
在 2 lO例胎 儿常规超声检 查及心脏 1
室 间 隔缺 损 诊 断 中的 必要 性 。 方 法 : 结 总
及左室长 轴切 面 J 对 异常 、可疑 以及 , 心脏切面不 满意 的胎儿 由高年 资医师进 行详细超声心 动图检 查。尤其是 存在 先
心 病 高 危 因 素 , 括 有 先 天 性 心 脏病 家族 包
诊 断仪 的不 断改进 , 这一 技术 日趋 成熟 , 目前 高分辨力彩超 已能发现 3 m 以 上的 m
像 图改变 出现漏诊 。另 1例 肌部 室间 隔
回声 失 落 很 难 显 示 , 好 好 总结 。 应 超声心动 图是迄今 为止 惟一 能发现 宫 内胎 儿 V D 的 无 创 性 技 术 , 着 超 声 S 随
摘
要 目的 : 评价超声在胎儿单纯性 室
间 隔 缺 损 中的诊 断价 值 , 讨 常 规 胎 儿 四 探 腔 心切 面 及 左 室 长 轴 切 面在 胎 儿 单 纯 性
史的孕妇 , 孕妇本人或家族 内有与心脏畸 形有关的综 合征或异 常者 , 妊娠期接触某 些物质或药物 , 孕妇为糖尿病患者其 胎儿
心 脏 畸 形 机 会 是 原 有 基 础 的 5倍 。 大 剂
及 左 室长 轴 切 面 检 查 , 最后 确 诊 的 一 组 胎 儿 室缺 声 像 图特 征 , 价 四腔 心 切 面及 左 评 室长 轴 切 面 在 胎 儿 室 间 隔缺 损 诊 断 中 的
结 果
诊 及 外 院证 实 存 在 单 纯 性 室 间 隔 缺 损 胎
重要的临 床价 值 , 需 注意 胎 儿 心脏 较 但
小 , 受 多 种 因 素 限 制 和 干 扰 , 声 检 查 且 超
儿 8例 , 漏诊 2例 。结论 : 常规 胎 儿四腔
心 切 面及 左 室 长 轴 切 面 在 胎 儿 室 间 隔缺
VD , S 特别 是 胎 儿 属 于 枕 后 位 , 椎 骨 无 声影 干扰 , 龄 1 3 周 时 , 儿 心 脏 胎 8— 0妊 胎 结构 能清 晰显 示 室 间隔 回声 失 落 , 端 明 残
常规超声产前检 查的妊娠 1 4 8~ 0周连续
病例 2 1 10例 , 行 胎 儿 常 规 四 腔 心切 面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ均
面 的显示易 受胎 儿脊 柱 、 骨 、 胛 骨等 肋 肩
遮 挡 和 干 扰 。 对 于 近 流 道 的膜 部 或 膜 周 室 缺 , 四 腔 心 平 面 卜 往 不 易 被 显 在 往 示 , 须 在 左 室 流 出 道 ( 左 心 长 轴 切 必 即
断胎儿单 纯性 室间 隔缺损很 有 价值 。但 本组病例数 相对较 少 , 应不 断 总结经 验 , 对胎儿室 间隔做 出正确 的诊 断 , 对改善预 后, 实现优生优育有很重要意 义。
s u d Cl se n c l 2 0 4 8 0 — o n . i Ob tt Gy e o , 0 3, 6: 9 n
8 6. 9
4 Be a e r f B , a d r P e a c o a d o n c ra R S n e s S F tl e h c r i — g a h . d o i rh r p y Ra il Cl No t Am , 99 2 1 1 n 1 0, 8: 3
异 常是 所 有 胎 儿 先 天 性 畸 形 中最 常 见 的
一
种 , 6 8 ~1 . % … 。其 中 室 间 隔 占 .% 00
缺 损 ( S 简 称 室 缺 , 最 常见 的心 脏 缺 V D) 是 损, 占全 部 心 脏 畸 形 的 2 % ~3 % 。 随 5 0 着 超 声 技术 的 飞 速发 展 , 儿 室 缺检 出 率 胎 越 来 越 高 , 步 探 讨 常 规 胎 儿 四 腔 心 切 面 初
2 /3。
3
l 7. 4
5 Be a e r l n c ra BR, a d r S S n e P.F t l e h c r i — ea c o a d o
g a h . d o i ah r p y Ra il Cl No Am, 9 0, 8: 31 n 19 2 1
1 2 7 26
室 间隔缺损 , 超声诊断结果基本符合文献
报 道 的数 据 , 常规 胎 儿 四腔 心 切 面 及 左 室
胎 儿 心 脏 超 声 是 胎 儿 超 声 检 查 中最
长轴切面对胎 儿室 间隔缺 损的诊 断必不 可少 , 有利于胎儿先心病的超声诊断 。
讨 论
重要也是 最复杂 的一项 工作 。因为胎 心
论 著 ・ 床 辅 助 检 查 临
C HI NESE C 0 M M UN IY D 0 C O RS T T
超声 在 胎儿 室 间隔缺损 中的诊 断价 值
、
腹 围 和股 骨径 。心 脏 超 声 的时 间 , 般 一
纯 室 间隔 缺 损 依 靠 彩 色 多 普 勒 极 易 漏 诊 , 本 研 究 中漏 诊 1例 膜 部 室 缺 因 彩 色 多 普 勒未 探 及 过 隔 血 流 , 未 重 视 二 维 超 声 声 故
四腔 心 切 面 及 左 室 长 轴 切 面 检 查 中 发 现 室 间 隔缺 损 胎 儿 8例 , 诊 2例 。漏 诊 1 漏 例 小 的肌 部 室 间 隔 缺 损 , 断 起 来 却 有 难 诊 度, 应好 好 总 结经 验 。另 1 为 小 的 膜 部 例
di 1 . 9 9 j i n 10 —64 . 0 2 o:0 3 6/. s . 0 7 s 1x 2 1.
损的声像 图改 变为胎儿心脏无 明显增大 ,
左 室 与 右 室 比 1 1 左 心 长 轴 或 四腔 心 切 :,
膜周 部 回声 失 落 , 端 明 显 残
超声 在胎 儿 单 纯 性 室 间 隔 缺 损 是 根 据 声 像 图 室 间 隔 连 续 线 中 断 作 出室 间 隔 缺 损 诊 断 的 。近 流 人 道 的 膜 部 或 膜 周 室 缺 在 声像 图上 表现 为 , 心 尖 四腔 心 平 面 在 或 心 底 四 腔 心 平 面 上 显 示 室 间 隔 在 近 心 内膜 垫 处 出现 回声 中 断 改 变 J 由 于 超 。 声 的 界 面 效应 , 缺 损 处 呈 现 一 强 回声 反 在
例, 经产后随诊及外院证实存在室间隔缺 损胎儿 8例 , 漏诊 2例 。孕妇年龄 1 4 8— 2
岁, 均 2 平 8±4岁 , 儿 孕 周 1 胎 8~4 0周 ,
平 均 2 2周 。 6±
面见室间隔局部 回声 失落 , 残端 明显 ( 见 图 1 图 2 。由于胎儿期 因声束 与室 间隔 、 )
及 左 室 长轴 切 面 对 胎 儿 室 间 隔 缺 损 的 诊
胎儿 的心 脏 是 由 中 胚 层 分 化 成 原 始 心管 后 再 逐 渐 衍 变 而 来 的 , 右 心室 分 隔 左 开始 于胚 胎 的 第 4— 5周 , 成 于 第 7周 完 之后 ( 问 孔 膜 性 封 闭 ) 如 果 在 这 期 间 室 。 这个 发展 过 程 被 各 种 因素 干 扰 , 间 隔 就 室 会 发 育 不 完全 , 留有 左 右 心 室 的 通 道 。
5 6. 9
利 用 左 室 长 轴 切 面 及 四 腔 心 切 面 诊
中 西 医 结 合 治 疗 内外 痔 疮 4 8例
2m 以 的直肠 黏膜 2~3 m, 下移 的 c c 使
姚 俊 芳 姚 俊 莲
7 ) 好 转 4 例 ( .3 , 有 效 率 % , 8 %) 总 10 。治疗期 间无 1例再 出血 、 周 肿 0% 肛 块加重 , 随访 两年无 复发。对 照组 4 2例 , 治愈 3 例 ( 8 6 ) 好 转 9 例 ( 1 3 7. % , 2.
缺 损 口血 流 方 向平 行 , 左 右 心 室 的 压 力 或
阶差不明显而不能显示 分流信号 , 容易漏
诊 , 残 端 回 声 增 强 。所 以 左 室 长 轴 但 切 面 及 四腔 心 切 面 在 胎 儿 室 间 隔 缺 损 诊
使用 仪 器 和方 法 : 用 V VD 7及 采 II V lsnE 彩色 多普勒超声 诊断仪 , o o 8 u 探头 频率 3 5 Hz . M 。功率 <10 W/ m。孕妇 0m e 取仰卧或侧卧位 , 常规测量双顶径 、头 围
在 胎 儿期 漏 诊 的 心 脏 畸 形 中 最 常 见 的 是 室 间 隔 缺 损 J 。单 纯 胎 儿 室 间 隔 缺
断 图 特 点 和 诊 断 的 必 要性 。
资 料 与 方 法
图 1 2 示 胎 儿 四 腔 心 切 面 显 示 。 ̄ L I 、 J J 室 司隔 I
20 0 6年 9月 ~2 1 00年 1 1月 收 治 常 规 产 前 超 声 检 查 妊 娠 1 ~ 0周 孕 妇 2 1 8 4 l0
—
1 8. 4
2 李胜利 . 胎儿 畸形产前 诊断 学. 北京 : 民 人
军 医出 版 社 ,0 4 2 8— 2 . 2 0 :1 2 0
Ro is n N,Smp o LL,Ab h ma AZ. bn o J i sn ua d
6 李 胜 利 , 阳 淑媛 , 宗 英 , . 腔 心 平 面 欧 陈 等 四 头 侧 偏 斜 法快 速 筛 查 胎 儿 先 天 性 心 脏 病 畸 形 . 国 超 声 影 像 学 杂 志 ,0 5 1 54 — 中 20 ,4:9
参 考 文 献
1 马 桂 琴 , 明 昌 , 建 平 , . 生 儿 先 心 病 吴 何 等 新 3 5例 彩 色 多普 勒 超 声 诊 断 及 l 意 义 . 8 临床 中 国危 产 医 学 杂 志 ,0 14:2— 5 20 , 9 9 .
S r e i g fr f tl e n ie s wi u ta c e n n o ea h a d s a e t h l — r
必 要 性 。结 果 :10例 胎 儿 中 , 产 后 随 21 经
显, 如有穿膈彩 色血流 和分 流频谱 , 能 则
做 出 可靠 的产 前 诊 断 。本 研 究 表 明 , 维 二 超 声 在宫 内胎 儿 V D的 产 前 诊 断 中 具 有 S
量的辐射 、 内感染 如风疹 病毒 、 细胞 宫 巨 病毒 、 萨奇病毒均可能造成胎心畸形。 柯
断 中具有很高的诊断价值 , 为胎儿室 间隔
缺 损 诊 断 必 不 可 少 的 两 个 切 面 。如 果 单
光点 。该 声像 图表 现在心 尖 四腔心 平面
上 比心 底 四腔 心平 面更 清 晰 , 因为 后 一 平
2 8 中 国社 区医 师 ・ 3 医学专业 2 1 年 第 1 02 7期 ( 4 总 第34 第1 卷 1期
张 长 军 3 10 0 80天 津 市 宝 坻 医 院 超 声 室
选择妊娠 1 2 8~ 2周 即在 胎 儿 畸 形 筛 选 超 声 (cenn cn 的 孕 周 内 进 行 。此 时 , sreigsa ) 胎 心 已 发育 得 足够 大 , 经腹 壁超 声 时探 头 在 腹壁 的移 动范 围也 更 大 , 于 寻找 各 个 易 不 同 的 心 脏 切 面 。 常 规 显示 四腔 心 切 面
一
面) 十仔 细观 察并 寻 找室 间 隔至 流 出道 的连线有 无 中断。 由于受 超声 仪分 辨率 的限制 , 小型 的室缺仍 可能 被漏 诊 , 其 尤 是那些位于流 f道处小 的膜部缺损 , { ; 如果 不 同时合并其他心 内或心外 畸形 , 极易发 生漏诊 。文献报 道 , 其漏诊率 高达 13~ /