经自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术
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胡三元
经自然孔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)是内镜经口、阴道、结直肠、膀胱等自然腔道进入腹腔治疗疾病的微创手术方法，属于无皮肤切口的无瘢痕手术。腹腔镜单孔手术则是在腹壁只做一个小切口，容纳一个复合套管或多个套管，经其置入腹腔镜和操作器械进行手术的微创外科技术，其切口常位于脐部，借助人体天然瘢痕来掩盖手术切口，美容效果令人满意，而位于其他部位如麦氏点、胆囊体表投影处的切口愈合后美容效果也优于传统开腹手术。NOTES和腹腔镜单孔手术是如今外科领域的研究与临床应用热点，本文就两者的发展、现状与关系探讨如下。
一、发展过程
1.NOTES：Peter Wilk于1994年首先描述了NOTES的基本概念。2004年，Kalloo AN等[1]发表了1份动物实验报告，经口置入内镜，针状刀切开动物胃壁，将内镜经胃壁切口置入腹腔，行腹腔探查和肝活检。目前已报道的动物实验包括输卵管结扎[2]、胆囊切除及胆囊-胃吻合[3]、胃空肠吻合[4]、脾切除[5]、卵巢切除及次全子宫切除[6]、输卵管部分切除[7]等，进入腹腔的途径从单一经胃入路发展为经胃、阴道、结肠等以及两种入路相结合的手术[8]。
随着动物实验的成功开展，NOTES逐渐走入临床。印度学者Rao等首先进行了腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除术[9]，之后法国Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术[10]，随后NOTES手术在临床的应用越来越广泛，各种报道包括经膀胱NOTES[11]、经阴道迷你腹腔镜辅助的NOTES[12]、经胃内镜腹腔探查术[13]、迷你腹腔镜辅助的经阴道肝切除术[14]、胚胎性自然腔道手术[15]等。2001年解放军总院消化疾病中心的杨云生等开始了经胃腹腔镜的动物实验。2009年4月2日胡三元[16]在山东大学齐鲁医院为1例老年男性患者进行了临床NOTES—胃间质瘤切除及胆囊切除术。
2.腹腔镜单孔手术：1969年Wheeless[17]首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术，取得了令人满意的美容效果。1991年Pelosi等[18]采用单孔技术成功实施了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第1例单孔多脏器联合切除手术。1992年
作者单位：250012 济南，山东大学齐鲁医院普外科
通讯作者：胡三元，E-mail:husanyuan1962@https://www.360docs.net/doc/8f17408383.html,
Pelosi等[19]首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切除术。1997年Navarra等[20]最早报道了10例经脐单孔胆囊切除术。随后的单孔手术包括腹腔镜辅助的经脐单孔Meckel憩室切除术[21]、经脐输尿管切开取石术[22]、经脐腹腔镜肾切除术[23]、经脐单孔肾盂成形术及前列腺切除术[24,25]。此外，单孔腹腔镜技术还应用于袖套胃切除术[26]、胃捆扎术[27]、右半结肠切除术[28]等。2008年11月13日齐鲁医院胡三元等[29]为胆囊结石患者成功实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。
二、现状
1. NOTES现状：已有多个国家获得了NOTES的初步临床经验，目前报道的主要手术是脏器简单切除，多用于单纯性阑尾炎、胆囊炎等。各病例报道的并发症发生率并不高，手术对自然腔道（如胃、阴道）的正常功能无明显干扰。但这尚不能减少手术医师对其潜在危险的担忧，NOTES亟待解决的关键问题包括：（1）内脏穿刺孔的闭合：目前已有的闭合技术包括缝合、内镜用止血夹夹闭、特殊设计的闭合装置、生物胶粘合及其他方法。完全NOTES下缝合需时较长，需要较高的缝合技术，内镜夹有术后脱落的危险，特殊器械昂贵且很多尚处于研究阶段；（2）预防感染：经胃、阴道、结直肠进入腹腔会增加腹腔内感染的危险。有早期动物实验经胃手术后腹腔内脓肿形成的报道。经结肠手术更容易污染腹腔，经阴道手术亦需要对阴道进行无菌处理。目前还需要进一步研究来避免腹腔感染；（3）器械：传统的内镜及腹腔镜器械不适于NOTES，如内镜下正位图像难以控制，器械集中经自然腔道切口进入腹腔后彼此平行，互相干扰等。在这些问题获得解决，专用器械广泛应用前，NOTES的大规模临床应用可能尚需等待。
2.腹腔镜单孔手术：因为可使用传统的腹腔镜器械，手术方式符合腹腔镜医师的操作习惯，其在国内外已有广泛应用。单孔手术的切口多位于脐部，长约10~20 mm，可被脐孔皱襞所掩盖，体表无明显手术瘢痕，其美容效果同NOTES 相似；其他部位的切口同开腹手术相比也较令人满意；可降低切口相关并发症发生率，如切口疝、切口感染等；减轻术后疼痛，减少麻醉药物及镇痛药物的用量；术后患者康复快，住院时间短，费用减少。现在已有单孔手术的专用器械进入临床，集合单孔套管密封性优于多个Trocar；弯曲的器械可克服器械置入部位集中、难以形成操作三角、器械相互干扰影响操作及手术视野等困难，手术部位及邻近脏器的牵引更加方便；弯曲的腹腔镜头可避免器械和光源同轴，有助于术者对深度和距离的判断；加长的器械则使肥胖病人、身材较高患者手术难度降低，扩大了腹腔镜单孔手术的适应证。
三、两者的关系
NOTES和腹腔镜单孔手术是近年兴起的微创领域新热点，完全NOTES无腹壁切口，是微创外科的发展方向，但目前NOTES手术要应用于临床尚有不可
忽视的安全问题需要克服，内镜视野下软式器械的腹腔操作难度较大，需要较长时间的学习，其专用器械尚在研发之中。单孔腹腔镜技术较为成熟，更早应用于临床，专用器械同传统腹腔镜相似，术者无需经历较长的学习曲线，是现阶段最具可行性的“No scar”技术。单孔腹腔镜技术是NOTES现阶段的应用形式和中间过渡期，在NOTES腹腔感染、脏器切口闭合等问题得以完全解决前，是目前最合适的选择。
参 考 文 献
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（收稿日期：2009-11-15）
（本文编辑：贾云）胡三元. 经自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术[J/CD]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2010,3(1):11-15.
单孔腹腔镜手术
单孔腹腔镜手术发展概况 2011年04月11日15:55 来源：好医生网站 张忠涛郭伟 经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。 一、经脐单孔腹腔镜手术的命名 单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“ 经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical singleincision laparoscopic surgery, TUSILS）”。 二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状 1969 年Clifford Wheeless [4] 首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。此后，Wheeless 在2 年内对85 名门诊患者在局麻下进行该手术。随后又为2 600 多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。1991 年Pelosi 等[5] 采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。次年，他们又为 1 例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术[6] ；同年，又报道了25 例的单孔腹腔镜阑尾切除术。2007 年Raman 等[7] 首先报告了 3 例经脐单孔腹腔镜肾切除术。2008 年Gill等
单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合
单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合 发表时间：2019-09-05T15:04:50.500Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：严燕珍 [导读] 小儿疝气是疝外科较为常见的一种疾病，该种疾病具有发病率高的特点。 （福建省福州儿童医院消毒供应中心 350005） 摘要：目的探讨单孔腹腔镜下小儿疝修补术的手术护理配合。方法选自2018年9月～2018年12月我院收治的小儿疝气患儿80例，按照住院先后顺序将其分成两组，各40例，其中对照组40例患儿，观察组40例患儿，对照组患儿给予常规护理配合，给予观察组患儿手术护理配合，对比两组患儿的临床护理效果。结果实验组患儿住院时间短于对照组患儿，实验组患儿家长对护理工作的满意率高于对照组（P＜0.05），组间数据差异具有统计学意义。结论手术护理配合在小儿单孔腹腔镜下疝气修补术临床护理中应用效果显著，可以有效提高患儿家属护理满意度，提高护理质量，降低术后并发症发生率，值得进行临床推广使用，是一种安全有效的临床护理方法。 关键词：单孔腹腔镜下；小儿疝修补术；手术护理配合 小儿疝气是疝外科较为常见的一种疾病，该种疾病具有发病率高的特点，男性患儿要明显多于女性患儿，早产儿发病几率更高。患儿主要临床表现包括脐孔包块、腹股沟肿物、阴囊两侧不对称等，对于小儿疝气要进行及时的治疗，防止病情进一步恶化对于患儿以后的生活质量造成不良影响。对于小儿疝气的治疗方法较多，主要以手术治疗方法为主，传统手术治疗方法存在创伤大、术中出血量大、术后恢复速度慢等不足，治疗效果无法满足患儿及其家长的需求，随着经济的发展和医学水平的进步，一种单孔腹腔镜下小儿疝修补术在临床中得到推广使用，该种治疗方法与传统治疗方法相比优势明显[1]。手术护理针对病患儿童的心理健康，在患儿手术时进行护理，鼓励患儿，帮助患儿建立一个良好的心理状态，使护理的效果变得更佳。本次研究目的在于探究手术护理在小儿疝气修补术临床护理中的应用进行分析，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选择我院4个月内收治的小儿疝气患儿80例。本次研究对象，依据不同的护理方法随机将其分成对照组和观察组，基本资料如下：对照组：40例；男19例，女21例；年龄分布1岁～10岁之间，平均年龄为（4.56±1.4）岁。观察组：40例；男22例，女18例；年龄分布2岁～10岁之间，平均年龄为（4.42±1.3）岁。两组患者资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.护理方法 1.2.1给予对照组常规性护理配合方法，包括病情观察、基础护理和用药指导等[2]。给予观察组在常规护理基础上加如手术护理，具体如下：（1）手术前对患儿心理进行安慰鼓励，避免患儿紧张，术前禁止患儿进食进水，防治胀气，清洗腹部，腹股沟部，清洁脐孔。（2）疝气护理a、护理人员在护理过程中要尽量减少患儿出现哭闹、咳嗽、便秘等情况，患儿也不可进行运动量过大的活动；b、疝气患儿术后要尽量多休息，尽量不要做蹲下、持久站立等动作[3]；c、疝气患儿应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等，多进食高纤维食物（如全麦面包，面条，麦片，糙米，马铃薯、豆类、新鲜水果和蔬菜等）及多喝水，以防便秘及排便时用力使腹压增加，因而让疝气复发[4]；e、年龄偏大的患儿可以进行适量的运动，但对于运动量要进行严格的控制，合理的运动对于术后恢复具有积极意义，腹股沟疝气自愈率较低，治疗不及时疝气包块会逐渐增大，治疗难度也会增加。（3）术后护理术后一定要注意孩子的伤口，不能让孩子乱动，破坏伤口上面的医用敷贴，在手术后尽量让孩子侧身睡觉，不要让孩子压着伤口，手术几天后不要给孩子洗澡，不需要完全平躺，可以竖着抱着或坐着。 1.3观察指标 观察并记录2组数据如下：四个观察项目，患儿病情复发情况、患儿康复时长、患儿不良反应、家长满意度，评分如下表格1。 2.结果 2.1 2组患儿护理前后的效果对比对比 通过2组病患者数据记录：观察组总数40例，显著效果34例（85%），一般有效5例（12.5%），无任何效果1例（2.5%），总有效率41例（97.5%）；对照组总数40例，显著效果23例（57.5%），一般有效8例（20%），无任何效果9例（22.5%），总有效率31（77.5%），2对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）. 2.2 2组患儿各情况对比 通过2组病患者数据记录：观察组总数40例病情复发情况为0，康复时长平均为11天，不良反应为0，家长满意度为95%（38/40）；对照组总数40例病情复发情况为12.5%（5/40），康复时长平均为15天，不良反应为7.5%（3/40），家长满意度为67.5%（27/40），观察组各项情况均优于对照组，2对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 从上研究实验可以看出观察组的总有效率高于对照组，常规的护理只能照顾到患儿的表面症状，对患儿手术护理没有重视，手术护理能够帮助患儿更好的进行手术，减少手术时间，增加手术成功率，对患儿的家属也加以病情照顾指导，消除了患儿及家属的忐忑心理，使患儿有更好的护理效果。手术护理在患儿术后，对患儿的伤口以及日常饮食进行精心护理，使患儿的康复时间缩短，复发率降低，能够使患儿家长的满意度。常规护理在护理精心度方面较低于手术护理，因而护理效果不佳，患儿家长满意度均不高[5]。 随着时代的发展，人们对各个方面的要求都将提高，许多大医院已经采用了手术护理模式来对治疗单孔腹腔镜下小儿疝气，手术护理模式不仅改善了患儿的治疗效果，提高了患儿家属的满意度，是值得我们推广的护理路径。 参考文献 [1]倪平.舒适护理在对疝气患儿进行腹腔镜手术中的应用效果探析[J].当代医药论丛，2017，04：177-178. [2]程美华.舒适护理在微创手术治疗小儿疝气围术期护理中的价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，31：6014-6015. [3]黄宗红，吴碧昭.舒适护理对微创手术治疗小儿疝气患儿心率、血压及疼痛症状的影响[J].中外医学研究，2016，24：77-78.
经自然腔道内镜手术器械的研发进展
四综述与讲座四 一一ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７?５２３２．２０１５．１１．０２４ 作者单位：２００４３３上海，上海长海医院消化内科［郑永志（研究生，现在解放军第一一三医院消化内科）二孔祥毓二李兆申］ 通信作者：李兆申，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｓｌｃｈｘｈ＠１６３．ｃｏｍ 经自然腔道内镜手术器械的研发进展 郑永志一孔祥毓一李兆申 一一经自然腔道内镜手术（ｎａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｅｎｄｏ? ｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）限于手术器械研发的滞后，大部分临床应用仍为简单的手术操作如腹腔探查活检术三医疗器械对于医疗技术的发展具有关键作用，我们深感该技术的开展应用受制于器械短板［１?２］三本文就ＮＯＴＥＳ器械的研发综述该领域的研究进展三 １．胃肠壁造口闭合器械的研发：ＮＯＴＥＳ进入临床，必须 保证胃肠壁造口绝对可靠闭合三目前消化内镜诊疗中使用的钛夹可以在一定程度上解决简单小切口的闭合，然而对于复杂切口的闭合则是不够的三许多简易的切口闭合工具得以研发，如称为ＯＴＳＣ（ｏｖｅｒ?ｔｈｅ?ｓｃｏｐｅｃｌｉｐ）的金属夹闭合器受到许多学者的关注，该器械原理类似于钛夹，不同的是它的强度远高于钛夹，可以更加牢固夹闭合更多的组织和更大的切口，减少操作的难度三Ａｌｂｅｒｔ等［３］报道了１９例患者（１２例消化道渗漏，７例消化道复杂出血）采用该金属夹的研究，结果在１２例消化道渗漏的患者中８例漏口闭合可靠，其中２例胃外漏也成功堵漏；在消化道复杂出血的患者术中的止血率达１００％，６周后随访有４例完全止血；整个手术过程耗时明显短于常规多个钛夹的使用，复查内镜见愈合良好，随访无相关并发症出现，这表明该金属夹在消化道堵漏和止血方面是可行的，尤其是在发病１周内疗效更好三Ｋｏｂａｙａｓｈｉ等 ［４］ 报道了２例患者在结直肠肿瘤术后采用该金属夹闭合 的情况，１个患者避免了回肠临时造瘘术，另１例患者缩短了住院时间，证实该技术在经肛门ＮＯＴＥＳ的临床应用时能够提供可靠的切口闭合手段三Ｌｅｅ等 ［５］ 在研究中亦证实了 ＯＴＳＣ可以给ＮＯＴＥＳ的闭合提供有效可靠的手段，避免穿孔 和渗漏三Ｓｕｎ等［６］在３４例狗模型上对照研究了网膜成形术二钛夹二ＯＴＳＣ金属夹和手工缝合的切口闭合情况，评价指标主要有闭合切口的时间二切口的可靠程度等，结果ＯＴＳＣ闭合用时短；网膜成形术和钛夹的可靠程度类似，低于ＯＴＳＣ和手工组；ＯＴＳＣ组切口完全愈合率为６６ ７％，明显优于钛夹组的１６ ７％，该研究表明ＯＴＳＣ金属夹是安全可靠的胃切口闭合器械三 ２．缝合及吻合装置：缝合器械的研发将为操作者处理诸 如胆道切口缝合二胃肠吻合以及肠肠吻合等问题提供便利三 Ｍｏｒｉ等［７］等报道了１种新型三臂缝合系统的实验研究，该系统有３只缝合臂，其原理在传统钛夹的基础上加强而成， 以增加缝合的可靠程度；该研究主要评估缝合后的可靠程度，以边长８ｃｍ的猪胃组织为载体，缝合猪胃上长５ｃｍ的切口，缝合完毕后看它们所能承受的最大牵拉力；总共６０片载体，随机分为３组，即ＯＴＳＣ组二三臂缝合组和手工组，结果在１针二多针（３二１０）的缝合可靠程度上，三臂系统可以和手工相媲美，明显优于ＯＴＳＣ组，这表明在体外研究中该缝合系统是较为理想的缝合系统三 激光焊接和生物胶黏合等组织连接方法的研发亦是热点之一三Ｂｏｇｎｉ等［８］报道了猪胃作为载体进行激光组织焊接的缝合方法研究，它利用激光的高能量将所要连接的组织融合在一起，进而达到缝合的效果三该方法的最大承压几乎达到手工缝合的２倍，而且酸性环境对其没有影响，缝合处组织学检验仅有轻微的损伤，表明该缝合方法是可靠的三Ｓａｎｚ等［９］报道了４只狗模型上进行生物胶缝合的研究，其 基本原理类似于胶水黏合，将切口两边的组织黏合在一起，达到缝合的要求；４只动物在完成经胃腹腔手术后采用生物胶缝合切口，术后７ｄ及８周时分别处死２只，主要观察切口的愈合情况，术后观察４８ｈ均未出现切口渗漏，术后７ｄ发现生物胶仍在，切口处有轻微炎症，术后８周肉眼观察及组织学检验切口处为正常黏膜，无炎症细胞，此时生物胶已经吸收，表明生物胶技术是安全有效的三当然，这两种缝合方法目前仍在实验研究阶段，仍需进一步深入研究三 随着更多复杂手术的应用开展，简便易行的吻合装置也将成为必需三Ｖａｎｂｉｅｒｖｌｉｅｔ等［１０?１１］在动物模型上进行了１种被称为组织并列支架完成胃肠吻合的研究，该方法是将需要吻合的胃组织和肠组织周边对位处分别吻合，形成吻合口组织交叉，再用支架置入完成胃肠吻合术；其中一篇发表在Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ杂志上研究以６只猪为载体开展，采用该支架进行胃肠吻合，主要在术后３周复查内镜，评价吻合情况，结果所有动物顺利完成胃肠吻合操作，手术时间在１５ ３２ｍｉｎ之间，仅有１例术中出现支架移位，即给予调整；术后３周复查内镜所有支架在位且管腔内通畅，无炎症表现，组织学证实吻合部位已有黏膜基层生长，表明在实验研究中该技术是安全可行的［１１］三Ｙｉ等［１２］报道了采用金属支架在１１例猪模型胃肠吻合的研究，先用针刀切开胃壁，然后把空肠拉进胃腔，再切开肠壁使用该金属支架进行胃肠吻合术，结果１０例完成手术，平均用时４１ｍｉｎ，术后第１二２二４周复查内镜无渗漏，术后尸检吻合处无组织坏死，组织学检验显示吻合处有
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点 目的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点。方法回顾性分析自2011年至今我院开展经脐腹腔镜胆囊切除术18例的手术配合资料。结果除2例中转3孔LC手术外，其余患者恢复顺利，缩短住院时间，效果满意。结论手术护士的密切配合在手术顺利进行都起着重要的作用。 标签：脐单孔腹腔镜胆囊切除术；手术配合 随着微创外科的发展，推动了外科手术向着微创和能美容方向发展，无瘢痕手术成为外科医生追求的目标。自从2007年5月首例单孔入路（single port access，SPA）经脐腹腔镜胆囊切除术完成以来，单孔技术发展日益完善，在保证常规腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）微创优势的同时，实现了腹壁无瘢痕。 自2011年至今我院开展经脐腹腔镜胆囊切除术18例，在达到微创和美观的同时，减少术后并发症，缩短住院时间，效果满意，受到好评，现将手术配合介绍如下。 1临床资料 患者共18例，其中男性5例，女性13例，年龄在（35±10）岁，其中胆囊结石4例，胆囊息肉14例，其中2例改为3孔法LC。 2术前准备 2.1心理准备因患者对于单孔手术认识不足，加上对手术本身的恐惧感，难免紧张、恐惧，手术室护士提前1d去病房访视患者，介绍手术室环境，手术成功案例，以及简单的手术和麻醉方法，可以大大缓解患者的紧张情绪，使其积极配合手术。其余术前准备与普通LC相同。 2.2器械准备奥林帕斯（Olympus）电子腹腔镜，5 mm镜头以及显示器，（品牌）多孔道穿刺器、强生trocar、CO2气、吸引器。加长可弯曲的抓钳、分离钳、剪刀等。可吸收夹，常规腹腔镜手术器械。 3手术配合 3.1巡回护士巡回护士提前准备器械，用含2000 mg/L有效氯制剂浸泡器械30min，患者入手术室后，核对患者姓名、床号、年龄、住院号、手术名称、部位。建立静脉通路，将电刀负极板贴在大腿肌肉丰厚处。待麻醉后（麻醉选用全麻），患者取分腿位，两腿之间<45°妥善固定以保证安全[1]。术者站在患者两腿之间。助手站在患者左侧。连接各种仪器，将显示器置于患者头侧。首先建立气腹，患者取头低脚高位（抬高床尾10°～15°）右高左低（右侧抬高5°～15°）有
单孔无气腹腔镜手术的护理配合
单孔无气腹腔镜手术的护理配合 目的探讨单孔无气腹腔镜手术的护理配合方法，以提高患者对手术的满意度。方法对32例行单孔无气腹腔镜手术患者进行密切护理配合。结果通过治疗和护理，患者的切口愈合良好，无明显瘢痕残留，无并发症发生，提高了患者生理和心理舒适度。结论密切的护理配合使所行手术患者均取得了满意效果。 标签：单孔无气；腹腔镜手术；护理配合 腹腔镜手术以创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点，已成为当前手术治疗的首选方式。单孔无气腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术基础上发展起来的一种新型微创手术治疗方式，目前此种手术方式仍处于探索创新阶段。单孔无气腹腔镜手术除具备了传统腹腔镜手术的各项优点外，还避免了充气状态下二氧化碳气体刺激身体组织造成的一系列生理不适反应。通过对此类手术32例患者的观察治疗和护理，取得了满意的效果，手术护理配合报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本文选取本院2010年12月～2013年11月手术治疗的32例行单孔无气腹腔镜手术患者的临床资料。年龄18～49岁，20例诊断为宫外孕，4例诊断为双侧输卵管积水，6例诊断为卵巢囊肿，1例诊断为子宫肌瘤，1例诊断为节育环移位，平均住院时间为4～7d。 1.2 方法在脐部仅开一个约1.0㎝的切口，将单孔腔镜操作孔从脐部切口置入，形成一个操作孔，利用单孔腔镜操作器械通过此操作孔进入腹腔内进行各项手术操作。腹腔内手术操作完毕后，撤出腔镜器械，缝合脐部切口，伤口以无菌纱布压迫止血后用透气敷料覆盖脐部切口。 1.3结果通过密切护理配合，所有行单孔无气腹腔镜手术患者手术顺利完成，术后经过治疗和护理，脐部切口愈合良好，无明显瘢痕残留，无并发症发生，提高了患者生理和心理舒适度，取得了满意的效果。 2 护理配合 2.1术前护理 2.1.1术前访视手术前一天手术室护士到病房访视患者，查阅病案，向患者介绍术前准备、麻醉、手术体位、手术过程、注意事项等。本文选取的患者大多为年轻女性，对皮肤的美观及完整性要求较高，告知患者单孔无气腹腔镜手术是一种微创手术，脐部切口无明显瘢痕残留，符合美学要求。耐心解答患者的疑问，消除患者恐惧紧张心理，让患者能更好地配合手术[1]。 2.1.2 患者准备术前完善各项检验和体格检查，做好肠道和阴道准备，术前
经自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术
·专家论坛·经自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术 胡三元 经自然孔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)是内镜经口、阴道、结直肠、膀胱等自然腔道进入腹腔治疗疾病的微创手术方法，属于无皮肤切口的无瘢痕手术。腹腔镜单孔手术则是在腹壁只做一个小切口，容纳一个复合套管或多个套管，经其置入腹腔镜和操作器械进行手术的微创外科技术，其切口常位于脐部，借助人体天然瘢痕来掩盖手术切口，美容效果令人满意，而位于其他部位如麦氏点、胆囊体表投影处的切口愈合后美容效果也优于传统开腹手术。NOTES和腹腔镜单孔手术是如今外科领域的研究与临床应用热点，本文就两者的发展、现状与关系探讨如下。 一、发展过程 1.NOTES：Peter Wilk于1994年首先描述了NOTES的基本概念。2004年，Kalloo AN等[1]发表了1份动物实验报告，经口置入内镜，针状刀切开动物胃壁，将内镜经胃壁切口置入腹腔，行腹腔探查和肝活检。目前已报道的动物实验包括输卵管结扎[2]、胆囊切除及胆囊-胃吻合[3]、胃空肠吻合[4]、脾切除[5]、卵巢切除及次全子宫切除[6]、输卵管部分切除[7]等，进入腹腔的途径从单一经胃入路发展为经胃、阴道、结肠等以及两种入路相结合的手术[8]。 随着动物实验的成功开展，NOTES逐渐走入临床。印度学者Rao等首先进行了腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除术[9]，之后法国Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术[10]，随后NOTES手术在临床的应用越来越广泛，各种报道包括经膀胱NOTES[11]、经阴道迷你腹腔镜辅助的NOTES[12]、经胃内镜腹腔探查术[13]、迷你腹腔镜辅助的经阴道肝切除术[14]、胚胎性自然腔道手术[15]等。2001年解放军总院消化疾病中心的杨云生等开始了经胃腹腔镜的动物实验。2009年4月2日胡三元[16]在山东大学齐鲁医院为1例老年男性患者进行了临床NOTES—胃间质瘤切除及胆囊切除术。 2.腹腔镜单孔手术：1969年Wheeless[17]首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术，取得了令人满意的美容效果。1991年Pelosi等[18]采用单孔技术成功实施了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第1例单孔多脏器联合切除手术。1992年 作者单位：250012 济南，山东大学齐鲁医院普外科 通讯作者：胡三元，E-mail:husanyuan1962@https://www.360docs.net/doc/8f17408383.html,
经脐单孔腹腔镜手术配合及体会
经脐单孔腹腔镜手术配合及体会 （作者：_________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【关键词】腹腔镜体会 随着微创外科技术的发展，追求更加微创、更加美观的效果成为近年研究的热点。NOTES通过胃镜或肠镜进入体内完成手术，腹壁基本没有手术瘢痕。然而这项技术目前毕竟难度较大，限制了其临床应用。经脐单孔腹腔镜（E-NOTES利用现有的腹腔镜设备进行腔内操作，降低手术难度，脐部皱褶部位切口愈合后，腹壁几乎无可见的手术瘢痕,基本可以达到NOTE追求的腹壁无瘢痕的美容效果。我院外科于2009年8?12月完成经单孔腹腔镜手术共20例，现将手术配合及体会报告如下： 1资料和方法 1.1 临床资料 本组20例，男15例，女5例，平均年龄40（35?65）岁.其中肾上腺肿瘤5例（左侧3例，右侧2例，肿瘤直径2?7CM。肾盂癌I 例，肾癌2例，肾积水致肾失功2例，肾盂输尿管连接部狭窄5例, 输尿管上段结石2例，输尿管膀胱连接狭窄2例，精索静脉曲张3例。
1.2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉。依病变部位取相应体位：肾上腺，肾脏及输尿管手术均取45?60健侧卧位；精索和下尿路手术取头低脚高卧位。脐部切口单孔制备方法；依病变部位在脐患侧缘切口皮肤长约3.5?4.5cm.取切口中央长约1.2cm的切口进人腹腔，在切口两侧经腹壁腱膜置入12mm右侧）和5mm左侧）trocar。切口中央置入一特制长trocar为腹腔镜孔，丝线固定防止漏气和脱出。采用olympus360可弯曲腹腔镜（10mm）,操作器械主要为标准腹腔镜器械视具体情况亦可采用头端可弯曲腹腔镜器械，超声刀进行分离和小血 管止血；较大血管止血采用钛夹或Hem-o-lok夹。脐部切口可用3-0 薇乔分层关闭，皮肤切口行皮内缝合。 2结果 全部手术均成功，无一例中转开放。一例直径为7cm的左侧肾上腺肿瘤为嗜略细胞瘤改为常规腹腔镜手术。术后2例患者脐部切口在 术后8天拆线后愈合不良，给予相应处理恢复良好。均无切口感染、出血。 患者平均住院时间4?7天，脐部手术切口愈合后，腹壁手术瘢痕不明显。 3 讨论 随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术成为新的研究热点，
经自然腔道内镜手术的研究进展
文章编号：１００７－１９８９（２００９）０９－０９３６－０４ ·综述· 经自然腔道内镜手术的研究进展 王东文１原小斌１综述，张阳德２审校 （1.山西医科大学第一附属医院泌尿外科，山西太原030001； 2.卫生部肝胆肠外科研究中心，湖南长沙410008） 摘要：经自然腔道内镜手术（ＮＯＴＥＳ）作为一种新兴的手术类型，目前已成为微创内镜外科领域的研究热点，其具有体表无创、 患者痛苦小、术后恢复快等优点，但同时也存在手术难度大、技术要求高、受器械限制明显的缺点及腹腔感染、穿刺孔漏等并发症风险增加的问题。尽管ＮＯＴＥＳ技术仍处于发展的起步阶段，随着技术的进步、技能的提高以及观念的革新，其必将逐步成熟，引领微创外科进入全新时代。 关键词：经自然腔道内镜手术；微创；腹腔镜中图分类号：Ｒ６１５文献标识码：Ａ New advances of nature orifice translumenal endoscopic surgery YUAN Xiao-bin 1,WANG Dong-wen 1,ZHANG Yang-de 2 (1.Department of Urology,the First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi 030001,P.R.China;2.Department of Surgery &Transplantation,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha,Hunan 410008,P.R.China) Abstract:As a new emerging operative conception,nature orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES)has many advantages such as no scar,lighter burden of pain,shorter bedtime of postoperative recovery.Meanwhile,many problems,including the higher demands of surgeon's maneuvers and skills,the restrictions from the special equip －ments and raising risk of related complications,still need to be solved.Nowadays,NOTES,which is a research hotspot of endoscopic surgery,has been experimented and studied in the laboratory and clinical aspects.Though it's immature and in the initial stage,NOTES will escalate the minimally invasive surgery up to a new level with the de －velopment of technology,the improvement of operative skills and the innovation of concept.Key words:NOTES;minimal invasion;laparoscopy 收稿日期：２００９－０３－２０ １经自然腔道内镜手术概念及发展史 经自然腔道内镜手术［１］（ｎａｔｕｒｅｏｒｉｆｉｃｅｔｒａｎｓｌｕ－ｍｅｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）是指经人体与外界自然相通之开口与管腔（胃、结肠、阴道、膀胱）将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型，包括混合经自然腔道内镜手术（ｈｙｂｒｉｄＮＯＴＥＳ）和完全经自然腔道内镜手术（ｐｕｒｅＮＯＴＥＳ）两大类。混合经自然腔道内镜手术是指借助传统的腹壁经皮途径设立辅助工作通道，手术的主要操作则是在自然腔道工作通道中完成。目前常见的类型有经脐入路结合经自然 腔道内镜手术以及机器人辅助经自然腔道内镜手术 （Ｒ－ＮＯＴＥＳ）。而完全经自然腔道内镜手术则要求所有手术操作均严格在自然腔道工作通道中完成，不建立任何腹壁经皮辅助工作通道。根据建立的自然腔道入路的种类与数量，又可以进一步分为经单一自然腔道内镜手术及多自然通道结合内镜手术（ｃｏｍｂｉｎｅｄＮＯＴＥＳ）。对于这一全新的外科手术理念，ＮＯＴＥＳ概念刚一提出便吸引了医学界，尤其是微创与内镜外科学界的广泛关注。 １９９４年，ＷＩＬＫ［２］首次提出了经人体自然腔道实施手术治疗的设想。１０年之后，约翰·霍普金斯大学 第１５卷第９期中国内镜杂志 Vol.15No.9２００９年９月 China Journal of Endoscopy Sep.2009
单孔腹腔镜胃手术
单孔腹腔镜胃手术 一、概述 腹腔镜手术的普及和发展虽然只有二十多年的时间，但是随着手术技巧的日益成熟，手术经验的丰富积累，加上手术设备的逐步完善，专科医师的观念已有了较大转变。 腹腔镜治疗胃疾病比较常见的术式有：腹腔镜下穿孔修补术、选择性迷走神经切除术、腹腔镜胃底折叠术等 随着微创技术在外科领域应用的发展，在保证安全、达到相同疗效的前提下，采用创伤更小的诊疗手段已成为医师及患者共同追求的目标。因此很多学者尝试在完成腹部微创手术的同时实现腹壁无瘢痕，经脐单孔腹腔镜手术应运而生。 德国狼牌组建了一只高尖端的顶级研发团队，经过多年的不懈努力，终于成功设计了属于自己的狼牌单孔腹腔镜，狼牌单孔腹腔镜通过总代—深圳亚新推向全国，快速成为医疗领域专家炙手可热的医疗设备，并在医疗上取得了很不错的效果。 二、术前准备 （一）必要设备 1.需要30°斜面腹腔镜和整套腹腔镜手术器械。 2.超声刀 3.LigaSure、钛夹 4.腹腔镜下切割吻合器和钉仓 5.取物袋 （二）患者的准备 1.化验检查 2.物理检查 3.术前检查 三、手术方法 （一）单孔腹腔镜胃部分切除术 1.麻醉、体位 2.手术步骤 （1）建立气腹、置入穿刺套管和腹腔镜探查 （2）切口设计、置入腹腔镜器械 （3）探查腹腔 （4）游离胃体和病灶定位 （5）胃部分切除 （6）切口处理 （二）单孔腹腔镜胃大部切除术 （1）建立气腹、置入穿刺套管和腹腔镜探查 （2）切口设计、置入腹腔镜器械 （3）探查腹腔 （4）游离结肠韧带 （5）游离肝胃韧带和肝十二指肠韧带 （6）切断并闭合十二指肠 （7）胃空肠吻合 （8）胃大部切除 （9）取出标本
10经自然腔道内镜手术(NOTES)正在发生什么
经自然腔道内镜手术（NOTES）正在发生什么 David W Rattner，医学博士，麻省总医院 Slide #1 谢谢Steve。虽然时间已经有点晚了，但我会尽量讲一些能够吸引大家，使大家保持清醒的话题。 Slide #2 这是我的几点资助声明。我认为这对我即将谈论的内容并无任何影响。 Slide #3 2007年的时候经自然腔道内镜手术（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES）被炒得非常火热。这张幻灯片是Paul Swain分享给我的，他认为，NOTES及其所有的衍生技术将会成为下一步的重大进展。我必须强调的是，他用到的是“进展”这个词，而不是“革命”。我们将经历这一过渡，这种过渡也是非常符合逻辑的和理性的，即从腹腔镜手术过渡到混合手术，或者腹腔镜辅助手术，最终再转变为单纯NOTES手术。 Slide #4 几乎在同一时期，事实上还要更早一点，在Kalu、Reddy和Rouse通过海报进行宣传之后，有些私下流传的秘密视频已经开始流传于时间各地，于是SAGES和ASGE的领导者们聚集在一起讨论后，发布了关于NOTES的白皮书。这张照片上的有我们在座的一些人，但我想我们都比那会老了一些。如果仔细回顾一下这份白皮书，就会发现上面所说的85%都是正确的。其观点认为应将NOTES作为一种安全的方式引入临床。 Slide #5 我们不想重复腹腔镜胆囊切除术推广过程中所发生的事情。2005年发生的有些事情让我们仍旧记忆犹新。1989年开始有了监管机构的监督，就这方面而言，我们已经步入了一个不同的时代。当然政治气候、文化安全等等也发生了变化。因此我认为这个声明是 (1) 手术应该获得伦理委员会（Institutional Review Board，IRB）的批准并记录在案。腹腔镜胆囊切除术的经验告诉我们这的确很重要，而且是应该要做的事情。但另一方面，术后也会出现很多意想不到的后果，如保险公司不批准、监管机构反对，这些监管机构通过监督
单孔腹腔镜手术概述备课讲稿
单孔腹腔镜手术概述 单孔腹腔镜是在多孔腹腔镜发展的基础上，基于更加微创、更加美容的医患关系需求应运而生的手术技术。其通常仅在患者脐部切开2~3cm的小口，置入特殊封闭圈或直接放置三枚普通穿刺套管，导入腹腔镜及操作设备完成与开腹及多孔腹腔镜同样的各脏器手术。 单孔腹腔镜是脱胎于一般抢镜手术，从之前的多孔转变为经脐单孔，它的基本原则及操作技术没有根本上没有变化，数量庞大而且训练有素的腹腔镜外科医师通过适当训练便可掌握。术中、术后的处置比以往要简便安全很多。 “单孔腹腔镜手术是目前国际最前沿微微创技术，具有美容效果明显、术后疼痛轻、住院时间短等优点！被称为“微创手术”的腹腔镜手术，是通过在肚皮上打3--4个孔的方式进行手术操作，只是缩小了体表外的伤口，体内的创伤和器官丢失仍然存在。而最新的微微创手术，是将体外伤口缩小至肚脐上的一个孔，体内则最大限度保留器官的完整，进一步降低体内外的创伤。因为损伤小、术后恢复快，同时大大降低了手术费用。 单孔手术的新基准创新式单孔技术现在也可以用于标准介入治疗。单孔手术可应用于普外科、妇科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科。无论从技术上还是从成本上，该创新型的完整系统都开拓了广阔的前景。深圳亚新代理的狼牌单孔腹腔镜系统的可重复使用性避免了更多的额外费用。 与开腹手术相比，单孔腹腔镜手术在术后引流、切口感染发生率、切口裂开风险、胃肠粘连梗阻等方面均占有优势。并且操作难度低，具有一定操作上的优势。 通常手术体位为仰卧式，仰卧下肢分开呈“大”字位或截石体位。脐部切口通常选择纵切口，切开皮肤、白线和腹膜进入腹腔，在切口内放入专用的封闭圈，腹腔镜和操作器械经封闭圈器械通道进入腹腔内，目前若干国外公司已有多种类型的专用产品。 在单孔腹腔镜手术中，缝合和打结的难度很大，所以要尽量减少手工缝合机会，一定要在缝合时采取单手打结法或套扎打结等方法予以克服。 未经扩大的脐部切口直接用吸收线缝合，然后以3-0可吸收线缝合皮肤，可以免除术后拆线过程。 术后注意事项和恢复过程类似于多孔法，只是引流管均从脐部引出，引流效果要重点检查。 单孔腹腔镜是集微创、美容、更加人性合理的现代医疗理念而产生的微创医疗新生物，是外科手术不断进步的体现，随着它的不断成熟，将愈加展现他的独特魅力。
脐入路单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎手术配合
2012年9月第9卷第26期 CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨· 国内自1992年以来开展传统三孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术[1]，取得较好的疗效。随着腹腔镜技术的日益成熟，更小的创伤甚至是无创伤、无瘢痕手术成为新的追求目标。目前经脐入路内镜手术已成为新的研究热点[2]。我科2011年1月～2012月2月采用浙江桐庐康日隆医疗器械公司研发生产的穿刺通道器及单孔腹腔镜手术专用器械行精索内静脉高位结扎术24例，取得满意疗效，现将护理经验总结如下： 1资料与方法1.1一般资料 2011年1月～2012年2月我科采用单孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术共24例，年龄最大35岁，最小18岁，平均（23.4±1.6）岁，其中单纯左侧15例，双侧9例，术前均行彩超检查确诊，排除继发因素，其中Ⅱ度10例，Ⅲ度14例，伴有不同程度的阴囊坠胀痛，同时行精液常规检查，其中精液常规检查弱精症22例，不育症19例。1.2手术器械 采用浙江桐庐康日隆医疗器械公司研发生产的单孔三通道穿刺套管、可弯曲调节分离钳、电钩、Hem-o-Lok 钳及弯剪刀、持针钳等，STORZ 公司生产的全套腹腔镜摄像系统。术前一日常规检查单孔腹腔镜系统设备，并进行调试，确保 仪器运行良好，提高手术安全性。1.3手术方法 取20°头低脚高位，左侧手术时，右侧倾斜20°卧位，术者站在患者右侧。右侧手术时，左侧倾斜20°卧位，术者站在患者左侧。先用两把布巾钳提起脐两侧皮肤，向两侧拉开，使脐孔成一直线，用尖刀在脐下横形切开皮肤约2.5cm ，切开皮下后沿腹白线纵形切开，不损伤腹直肌，逐层切开腹壁，包括脐正中襞，进入腹腔，直视下插入单孔三通道穿刺器，规格25mm ×40mm ，该穿刺通道器形如车轮钢圈，上下两环外圈直径4cm ，中间内芯直径2.5cm ，该穿刺通道器带有外鞘充气装置及三个呈倒品字形排列的穿刺通道，上部两通道直径0.6cm ，下部一通道直径1.2cm ，内环经切口置入腹腔内，外环留在皮肤外，分别用穿刺针带入穿刺软管，将内环口与外环口拉紧固定于皮肤处，气腹管一端接穿刺通道器的进气口，并连接一、三通管便于放气。充气压力10～12mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ），自下通道置入观察镜，使用单孔腹腔镜专用器械包括可弯曲调节分离钳、电钩、Hem-o-Lok 钳、持针钳及弯剪刀等。在患侧脐侧韧带外侧腹股沟内环上方1.5cm 处找到精索血管，在内环上方精索血管外侧T 形切开侧腹膜，显露精索血管并游离，根据外形、颜色及搏动情况辨别出睾丸动脉，在游离血管过程中，因操作中刺激血管，可引起精索内动脉痉挛，短期内难以见到其搏动，可暂停操作数分钟，重新观察后大多能观察到动脉搏动。游离出精索内静脉，大多为1～2支，于结扎锁结扎2次，并剪断，检查无活动性出血，以弯持针器与可吸收线缝合切开的侧腹膜，如为双侧病 脐入路单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎手术配合 张兰林王剑韦丽萍黄志英方爱东 广东省东莞市寮步医院泌尿外科，广东东莞 523400 [摘要]目的总结经脐单孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术护理配合经验。方法本组24例均采用单孔三通道穿刺器及单孔腹腔镜专用手术器械，行精索内静脉高位结扎术，术前、术中给予精心护理。结果24例患者手术均取 得成功，无中转开放手术，术中、术后均无明显并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术创伤更小，康复时间更短，可同时解决双侧精索静脉曲张，而充分的术前准备、流畅的术中配合是确保手术成功的关键。[关键词]精索静脉曲张；高位结扎术；单孔法；腹腔镜；手术配合[中图分类号]R654.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）09（b ）-0161-02 Cooperation of laparoscopic internal spermatic vein high ligation via la -paroendoscopic single-site surgery ZHANG Lanlin WANG Jian WEI Liping HUANG Zhiying FANG Aidong Department of Urology,Liaobu Hospital of Dongguan,Guangdong Province,Dongguan 523400,China [Abstract]Objective To summarize cooperation and nursing experience of laparoscopic internal spermatic vein high liga -tion via laparoendoscopic single-site surgery (LESS).Methods 24cases were accepted with internal spermatic vein high ligation by single-site three-channel puncture outfit and special laparoendoscopic single-site surgical equipment.Intensive care was offered during preoperative and intraoperative period.Results Surgeries of 24cases were all successful without open surgery.There was no obvious intraoperative or postoperative complications.Conclusion Laparoscopic internal sper -matic vein high ligation via LESS has advantages of less invasion,shorter recovery time,and simultaneously solving bilat -eral varicocele.Sufficient preoperative preparation and close intraoperative cooperation are the key factors to ensure surgery to be successful. [Key words]Varicocele;High ligation;Single-site method;Laparoscope;Surgery cooperation [基金项目]广东省东莞市科技计划医疗卫生类科研项目（项目编号：201110515039130）。 [作者简介]张兰林（1963-），女，大专，副主任护师，主要从事泌尿外科临床护理工作。 161
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：张玲燕朱雪琴李海英 【摘要】目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合。方法：通过对30例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，总结了手术室器械准备、巡回护士配合、器械护士的配合。结果：30例手术的平均手术时间虽较多孔时间长，但术中失血少，术后无出血、胆漏及切口感染等并发症发生，住院时间短。结论：对患者进行心理护理取得合作及物品准备周全,术中熟练的手术配合能保证手术顺利进行。 【关键词】单孔；胆囊；手术配合 随着腹腔镜技术的快速发展和人们对美的追求，促使临床医师开展了“经自然腔道内镜外科技术”的研究。经脐腹腔镜手术利用脐部皮肤皱褶这一天然结构，实现了腹壁“无疤痕”的美容要求[1]。我院自2009年8月开始尝试行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，取得了良好的手术效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1临床资料本组30例中男9例，女21例。23～63岁,平均39.3岁。胆囊结石18例，胆囊息肉12例。病例选择标准为胆囊良性病变，无急性炎症和腹部手术史。 1.2手术方法术前准备及麻醉同常规腹腔镜胆囊切除术。30例患者均采用全麻，并取头高30度并向左侧倾斜30度体位。建立气腹后，于脐孔下缘做一1.5cm弧形切口，直视下逐层切开腹壁各层进入腹腔，并于此切口置入单孔穿刺装置，使用5mm腹腔镜及直弯操作器械。用电凝钩打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉、胆囊管，分别上结扎钉夹闭并用超声刀切断，用超声刀将胆囊自胆囊床剥离。取出标本，皮下缝合脐部各切口。 2结果 本组30例手术均获成功。手术时间41～103min，平均约53min，术中无出血，未放置引流管。术后无出血、胆漏及切口感染等并发症发生。 3手术配合 3.1术前配合 3.1.1术前访视巡回护士做好术前访视工作，向患者解释手术的相关知识，特别注意脐部皮肤的清洁，告诉经脐单孔腹腔镜胆囊切除术成功的例数，增加患者的安全感、信任感和治疗信心，主动配合手术。进入手术室后播放舒缓、悠扬的轻音乐，使患者在乐声中消除恐惧，以最佳的心情接受手术，平静地进入全麻状态。 3.1.2物品准备常规准备单孔腹腔镜器械，一次性物品和布类无