NOTES经自然腔道内镜手术PPT课件

山西医科大学第二医院泌尿外科
NOTES器械
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NOTES器械－操作平台
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TransPortTM
直径18 mm，有4个较大的操作通道,可同时置入3种器械 进行操作, 进行组织牵引、分离等操作；还可锁定镜子 和器械的位置,从而保持稳定的视野,方便手术操作。
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经结直肠入路途径
多选择在直肠和乙状结肠交界处造口
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经阴道入路途径
阴道后穹窿穿刺，可在直视下进行。
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经膀胱入路途径
经尿道置入输尿管硬镜，在膀胱顶部穿刺，<5 mm的膀胱穿刺孔可 无需关闭。
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经胃入路途径
经口腔入胃途径：
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经胃入路途径
黏膜瓣安全阀技术： 在胃壁黏膜下利用 球囊扩张建立隧道, 形成一活瓣,不仅有 效防止胃液溢出,同 时能简化穿刺孔闭 合程序。
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经胃入路途径
经皮内镜胃造瘘术：经胃前壁造口进入腹膜腔。
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NOTES的优势及特点
适用于某些实施传统腹腔镜手术存在难度或限制 的特殊病员群体（如过度肥胖者）。 最大限度降低生理指标及免疫系统的影响，术后 恢复较快，住院时间明显缩短。
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自然腔道的选择
经食道入路途径
经胃入ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ途径
经结直肠入路途径 经阴道入路途径 经膀胱入路途径
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Viacath system
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EndoSamurai
EndoSamurai consists of a 15 mm flexible endoscope, two hollow steerable instrument guide arms and one operating channel. — Gastrointestinal tract.
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History of NOTES
2005年7月美国胃肠内镜医师学会（ASGE）和 美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）在纽约 成立了由14位专家组成的工作组，即自然腔道 手术评估与研究协会（Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research， NOSCAR）,首次将这些体表无创的内镜手术定 义为经自然腔道内镜外科手术（NOTES）并归 纳了有关NOTES机制、步骤、问题等指南的白 皮书。
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NOTES 种类
pure NOTES：指所有手术操作均严格在自然腔 道中完成，不建立任何腹壁经皮辅助工作通道。 hybrid NOTES: 指经皮途径设立辅助工作通道， 主要操作则在自然腔道工作通道中完成。
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NOTES的优势及特点
手术入路隐匿，不形成体表尤其是腹壁可见的切 口及瘢痕，有良好的美容效果。 创伤较小，多数手术无需全身麻醉及气管插管即 可完成，患者疼痛及麻醉负担明显减轻。 避免切口感染及切口疝等问题，降低术后肠粘连、 肠梗阻等并发症。
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TransPortTM
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Direct Drive Endoscopic System
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Direct Drive Endoscopic System
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NeoGuide system
NeoGuide is available for use in colonoscopy, creates a real-time 3D map of the patient’s colon.
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历史追溯
泌尿外科—NOTES先驱
1879年，膀胱镜问世。 1908年，经尿道碎石。 1926年，经尿道切除膀胱肿瘤、前列腺。
1970年，输尿管镜。
1901年，第1例经阴道腹腔内镜检查。
1976年，Wirtschafter等经结肠行阑尾切除术。
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TEM platform
Transanal Endoscopic Microsurgery
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Master system
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Cobra system
The Cobra device has been developed by USGI to solve the issue of triangulation. They added 3 independent arms to the TransPortTM.
NOTES 及其在泌尿外科的应用
前言
胆囊切除术
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Definition
NOTES: Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery 经自然腔道内镜手术
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History of NOTES
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History of NOTES
1994年，Wilk首次提出经自然腔道手术的设想。
1998年，Apollo小组成立，2000年Kalloo活体猪 模型经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查术。
2002年，Gettman首次报道经阴道猪肾切除术。 2004年，Rao等首例人体经胃阑尾切除术。 2005年, Jagannath和Park分别报道了经胃输卵 管结扎(尸体)和经胃胆囊切除（猪）。
经食道入路途径
利用经食道超声 协助内镜下定位， 采用黏膜下瓣膜 安全阀技术建立 进入胸腔的通道。
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经食道入路途径
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自然腔道的对比
Autorino R . Current status and future perspectives in laparoendoscopic single-site and natural orifice transluminal endoscopic urological surgery. Int J Urol. 2010 ;17:410-431.