糜蛋白酶

糜蛋白酶在临床中的应用
糜蛋白酶(胰凝乳蛋白酶) 【外文名】Chymotrypsin ,Alpha-CHYMAR, Catarasa, Chymlase, Chymozym, Impral 【别名】糜蛋白酶;胰凝乳蛋白酶,α-糜蛋白酶,甲-糜蛋白酶【作用与用途】本品为胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，作用、用途与胰蛋白酶相似，比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。

用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎及鼻炎等。

可用于白内障摘除。

【剂量与用法】白内障摘除术，取本品以生理盐水配成1/5000的溶液，由瞳孔注入后房，经2～3分钟，当晶体浮动后，再以生理盐水冲洗，即可取出晶状体。

肌注，5mg/次，1～2次/日。

湿敷或喷雾，5mg/次。

气溶疗法，0.2mg～0.3mg/次，3～4次/日。

气管滴入，以0.5mg/ml溶液适量滴入。

可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效祛痰:肌内：4000u/次，以0.9%NS5ml溶解。

喷雾吸入：4000u/次，浓度：400u/ml. 【副作用】1 常见有发热、头重、恶心、呕吐、皮疹、胃液酸度低下等。

2 肌注局部常有疼痛和硬结。

3 大量非口服给药可发生过敏反应。

4 有时可引起凝血时间延长和纤维蛋白原减少。

5 肌注忌用于严重肝肾疾患、出血性溃疡及血凝功能异常者。

6 不到20岁的眼病或玻璃体液不固定的创伤性白内障病人忌用。

用前需做过敏试验。

附：糜蛋白酶含于胰液中，受胰蛋白酶激活，可水解芳香族氨基酸，如苯丙氨酸，酪氨酸，色氨酸。

1 糜蛋白酶的治疗腹部切口脂肪液化
糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂,为蛋白分解酶,能迅速分解坏死组织使其变得稀薄,利于引流排除,加速创面净化,从而有利肉芽组织生成，先用生理盐水冲洗裂口两遍,再用无菌纱布行裂口清创,吸净渗液,若表皮未裂开,可不打开,而是将创口内渗液挤出,然后将α糜蛋白酶粉2ｍｇ均匀洒于创面,最后用无菌蝶形胶布固定创口,消灭死腔,3、5天后换药。

此方法治疗腹部切口脂肪液化,方法简单,疗效满意,值得推广
2糜蛋白酶治疗分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是中耳常见病,它是一种以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病。

分泌性中耳炎的病因至今尚不完全明了, 但目前临床认为其发病与咽鼓管功能障碍、感染因素和免疫变态反应有关, 病理特点为局部受累器官轻微炎症细胞浸润、肉芽组织增生及瘢痕生成。

地塞米松有抗炎、抗过敏、抗自身免疫性疾病作用, α- 糜蛋白酶能清洁软化创面,溶解脓液和坏死组织, 促进肉芽组织新生,所以能溶解和清除鼓室含有多量蛋白质的废物,降低液体黏稠度,使局部积液加快扩散,有利于鼓室引流和吸收,改善病人听力,达到治愈目的。

因此, α- 糜蛋白酶与地塞米松的联合应用可提高分泌性中耳炎的痊愈率和总有效率。

具体治疗方法:中耳抽液后, 立即注入4 000 U α- 糜蛋白酶和5 mg 地塞米松混合液, 每周1 次; 同时每日口服诺氟沙星2.0 g, 连续1 wk;辅以1%麻黄素滴鼻。

3糜蛋白酶治疗鼻窦炎
窦口鼻道复合体的引流障碍是发生鼻窦炎的主要原因。

鼻窦炎患者的窦口鼻道复合体中可见充血、脓肿和脓性分泌物,故此处脓性分泌物的稀释和引流是治疗的关键。

在原用血管收缩和抗炎药物疗法的基础上,加用α- 糜蛋白酶,临床疗效明显提高。

具体治疗方法:8 mL 呋麻滴鼻液(呋喃西林-麻黄素) 中加入4 000 U α- 糜蛋白酶,每次每鼻腔1 滴,每天3次。

4 糜蛋白酶治疗慢性喉炎、咽炎
慢性喉炎是常见病、多发病, 主要是指喉部黏膜因一般性病菌感染或用声不当引起的慢性炎症, 临床表现主要为声音嘶哑、喉部不适感、喉部分泌物增加、讲话乏力等,尤以用嗓较多职业者的发病率为高。

慢性喉炎治疗一般使用抗生素和激素(口服或雾化吸入), 但疗效欠佳, 长期应用副作用也
大。

相比之下,利用糜蛋白酶可以促进喉部分泌物排出, 消除喉部黏膜充血和水肿的性质,将其与地塞米松和利多卡因配伍局部应用,则既能有效改善慢性喉炎症状,又可减轻患者局部注射的疼痛。

具体治疗方法:用5 mL一次性注射器分别抽取1 mL利多卡因和5 mL地塞米松注射液,然后依次注入糜蛋白酶冻干粉4 000 U/瓶中, 摇匀, 配制成混合液, 回抽至5 mL一次性注射器中。

取患者“人迎”穴位, 常规局部消毒后,针向内后方刺入约1.5 cm, 回抽至无回血, 将注射器内混合液缓缓推入体内, 然后迅速拔出并用酒精面球压迫止血。

每周2次, 左右“人迎”穴轮流各1次, 3 wk为一疗程。

此外,糜蛋白酶与丹参的混合液在咽部黏膜及黏膜下注射治疗慢性咽炎,方法简便安全,副作用小,能有效改善症状,缩短治疗周期。

5．糜蛋白酶体腔内注射治疗结核性渗出性胸腹膜炎
确定胸穿部位后放出胸腔积液、腹水，然后胸（腹腔）内注射雷米封300mg，地塞米松10mg，α―糜蛋白酶20mg。

6糜蛋白酶及普米克令舒吸入治疗支气管哮喘
雾化吸入高渗盐水加α糜蛋白酶可明显提高干咳患者痰标本采集的成功率。

该方法简单、实用，有推广价值。

7糜蛋白酶＋玻璃酸酶联合液化颅内血肿
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