手外科功能解剖学简述ppt课件

按人体解剖学的局部分区，通常将腕部以下的结构利称之为“手”，但按 “手外科学”的范围其血管、淋巴、神经应是包括整个上肢的范围。
(一)动脉 上肢的功脉为锁骨下动脉在第一肋外缘的延续，依其主干所在部位， 由近至远为腋动脉、肱动脉，挠、尺动脉等。
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掌浅弓和掌深弓
1 掌浅弓 掌浅弓由尺动脉的终支与挠动脉的末梢分支之—(掌浅支、拇 主要动脉或示指挠侧固有动脉)吻合形成。血供来源以尺动脉终支为主。 由于掌浅弓的组成变异较多，根据其参与组成的动脉为依据，分为下述4 种类型。
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2、后群肌 共9块，分为浅、深两层；浅层由外侧向内 侧为挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌 和挠侧腕伸肌；深层为拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌 和示指伸肌。
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（二)手内在肌 手内在肌又称手固有肌，起于手部，止于手部，共19块．均 为较短小的肌肉，全部位于手的掌侧和掌骨间隙。手内在肌，3分为鱼际肌(外 侧群)、掌中间肌(中间群)和小鱼际肌(内侧群)3群。 1、鱼际肌 鱼际肌是运动拇指的一组肌肉，在手掌外侧形成，称为鱼际。共 有4块肌．分为浅、深层：浅层为拇短展肌和拇短屈肌；深层为拇对掌肌和拇 收肌。
2)手背侧浅筋膜：手背浅筋膜薄而疏松，为疏 松结缔组织，脂肪组织少，有较大的滑动性， 有利于手的捏持功能。
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2、深筋膜 ：
(1)手掌侧深筋膜：分为3部分，两侧的较 薄，称为鱼际筋膜和小鱼际筋膜；中部 的深筋膜特别发达，称为掌腱膜。
2)手背侧深筋膜：手背侧筋膜很薄．可 分为浅、深两层。两层之间有伸肌腱及 腱鞘通过。
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一、腕部的表面解剖
腕部是前臂和手之间的移行区，其上界通常 以挠、尺骨茎突上方1.0cm的横线为界，下界 通过豌豆骨下方作一与上线相平行的横线， 上述两条线之间的区域为腕部。
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二、掌部的表面解剖
皮纹
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掌部主要血管神经体表投影
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第二部分：手部解剖结构的形态与功能
（五）肌肉和肌腱：
运动手部的肌肉位于前臂和手部，而相应地分为手外在肌和手内在肌。
(一)手外在肌 手外在肌起始于前臂，以肌腱止于手都，共有15块。依功能可 分为屈肌和伸肌两类，按其所在部位可分为前群和后群。
1、前肌群 共6块，可分为浅、深两层。浅层为挠侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈 肌和尺侧腕屈肌；深层为拇长屈肌和指深屈肌。
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2．掌中间肌 由位居掌中部及掌骨间隙的ll块小肌肉组成。其中 蚓状肌4块，骨间掌侧肌3块，骨间背侧肌4块。
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3．小鱼际肌 小鱼际肌是作用于小指的一组肌肉，在手掌部尺侧 形成小的隆起，称小鱼际。鱼际共有4块肌肉：为浅层的掌短肌 和小指展肌；深层的小指短屈肌和小指对掌肌
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（一）皮肤：
为适应手功能的需要，手掌侧和背侧皮肤形态结 构有所不同。
1．手掌和指掌侧皮肤：
1)角化层较厚
2)皮肤弹性差不易移动
3)皮肤无毛发及皮脂腺
4)皮肤有许多皮纹
5)皮肤神经末梢丰富（第二双眼睛）
2 ．手背和指背侧皮肤：
为适应手的抓握功能，手背皮肤薄，柔软，富有
弹件和伸缩性，皮肤面积可增加约25％。手背皮 肤缺损修复时，应允分估计据握拳时缺损范围， 必须加大面积，并将手固定在屈曲或半握拳位。
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3、指骨的血供
指骨的血供来自掌侧固有功脉指背动脉，近节 指骨还接受指掌侧动脉的分支。指骨的营养血 管与掌骨的相似．有滋养动脉，垢—干垢动脉 和骨膜动脉。
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（四）手部关节：
手部关节包括挠腕关节、挠尺远侧关节、腕骨间关仕、腕掌 关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。
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2．腱鞘 是指肌腱的特化辅助结构和支持组织，以适 应肌腱经过特别部位的功能。
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3．指伸肌腱 通常分为挠侧组和尺侧织。挠侧组与拇指运功有关， 有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与第2—5指的伸指运动有关， 包括4条指伸肌腱．示指伸肌腱和小指伸肌腱。
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（六）血管和淋巴：
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（二）筋膜：可分为浅筋膜和深筋膜
1、浅筋膜：
（1）手掌侧浅筋膜：手掌侧浅筋膜中的脂肪 组织富有弹性，被伸入其间的纤维束分割成许 多海绵状的皮下脂肪垫。浅筋膜有血管、淋巴 管和皮神经穿行。
手指掌侧的浅筋膜：在近指骨关节处自关节 囊和指骨的两侧各有一薄层纤维带分别为骨皮 韧带(Cleland韧带)和皮韧带(Crayaon韧带)
手外科功能解剖学简述
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前言
手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特
殊必要上具。行云流水的演奏．天工神斧的雕 塑，均依赖于完美协调的手功能。其功能发挥 是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础之 上。手的伤病，会导致不同程度的功能障碍或 丧失，如何最大限度的恢复其功能，熟练掌握 及灵活运用功能解剖学知识，是手外科医生临 床检查、诊断分析、治疗方案制定以及手术操 作的重要基础。
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（三）骨： 手部骨由27块骨组成，包括：腕骨(8块)、
掌骨(5块)和指骨(14块)。
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1、腕骨的血供
腕骨的血供来自由挠动脉、尺动脉和骨间前动 脉的分支所构成的3个腕掌侧横弓和3个腕背侧 横弓。
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2、掌骨的血供
掌骨的血液供应来自滋养动脉、骨膜动脉、 垢—干垢动脉。
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肌腱的形态结构与功能 手部的肌腱是连接前臂肌与指骨之间的 致密胶原纤维结缔组织带，是肌肉的组成都分。肌腱本身不具有 收缩能力，其传导肌肉收缩产生的力牵拉指骨．使之产生运动。 可分为指屈肌腱和指伸肌腱。
1．指屈肌腱 共有9条，由前臂的指屈肌延续而来，包括拇长屈 肌腱1条．指浅屈肌腱4条，指深屈肌腱4条。
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主要内容
第一部分：手部的表面解剖
腕部、掌部的表面解剖 第二部分：手部解剖结构的形态与功能
皮肢、筋膜、骨、手部关节、 肌 肉和肌腱、血管和淋巴、神经 第三部分：手的姿势和功能 手的姿势和功能
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第一部分：手部的表面解剖
手部的表面解剖包括骨性标志、肌性标 志和皮纹。通过上述表面解剖标志可定 出手部有关解剖结构的毗邻关系和某些 深部重要结构的体表投影。