第四章以人为中心的健康照顾
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“脑”看待和理解病患对病人的影响
第三节 以人为中心的应诊
一、以人为中心的应诊过程 ❖ （一）全面收集病人的资料 ❖ （二）体格检查、化验及辅助检查 ❖ （三）判断和评价 ❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划 ❖（五）利用多方资源, 提供整体服务
BATHE问诊方法
❖ B（backgroud）-背景，了解病人可能的心理 或社会问题
三、以人为中心的应诊技巧
（一）如何接待特殊“病人” 1.老年患者的应诊 2.精神病患者的应诊 3.聋哑症患者的应诊 （二）如何接待慢性病患者 （三）如何接待普通患者
❖ （四）建立以人为中心的病患模式
第四节 以人为中心的照顾的实施
一、以病人为中心与以疾病为中心照顾的区别 （一）人格化的环境设施 （二）以病人为中心的医患交流 1.微笑服务 2.在交流中保持医患平等 3.要善于倾听
❖ 案例：一位68岁女性病人，糖尿病10年，高血压20年，口 服药物降压降糖，偶尔测空腹血糖9mmol/L左右，血压 150/90mmHg左右，近一个月因口干、体重下降就诊，测空 腹血糖16.8mmol/L.
以人为中心的健康照顾，是生物─心理─社会医 学模式指导下的全过程和全方位式的照顾。因此 全科医生的应诊任务主要体现在四个方面：
（三）尊重病人权利 （四） 重视家庭与健康的相互影响 （五）关注病人的需求，理解病人的患病体验 （六）注重实施团队合作精神
❖ 一、以人为中心照顾的基本点：
❖ 一、进入病人的世界 ❖ 二、注重研究病人范畴 ❖ 三、理解和接受病人的患病体验 ❖ 四、理解病患对病人的意义
❖ 二、以人为中心的应诊过程
❖ （一）全面收集病人的资料 ❖ （二）体格检查、化验及辅助检查 ❖ （三）判断和评价 ❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划 ❖ （五）利用多方资源, 提供整体服务
❖3.患者的期望 全科医生首先应明确患者就诊的 目的与期望。
❖ （1）身体不适难以忍受 ❖ （2）焦虑和猜测达到极限 ❖ （3）信号行为
❖4.患者的感受 患者的期望和就诊原因与患者的 疾患感受密切相关。概括而言, 有躯体、精神和 社会三方面的表现, 由于人是身心一体的, 所以三 者又是紧密联系、相互作用。
❖ （3）难以适应社会和医学科学的发展需求
二、生物-心理-社会医学模式——以人为中心
1.现代医学模式的内涵 ❖ 将人看成是由生物-心理-社会因素组成的整
体人 ❖ 医学研究和实践应以人为本、以人的健康为
中心
❖ 2.现代医学模式的关注中心
❖ 现代医学模式关注的中心是人，是人的整体健康 水平和生活生存质量。
第二节 以人为中心照顾的基本点
❖加拿大著名家庭医生Ina McWhinney 解释说 以病人为中心的方法之基本点是医生要进入病人 的世界，并用病人的眼光看待其疾患
❖ “医学之父”希波克拉底所言 了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了
什么病要重要得多
第二节 以人为中心照顾的基本点
❖ 一、进入病人的世界 ❖ 二、注重研究病人范畴 ❖ 三、理解和接受病人的患病体验 ❖ 四、理解病患对病人的意义
❖ （1）传染性疾病、寄生虫病和感染性疾病得到 有效控制
❖ （2）奠定了实验研究的基础 ❖ （3）外科学三大难题被攻破 ❖ （4）统治医学体系数百年，促进了生命科学的
大发展
❖ 2.生物医学模式的缺陷 ❖ （1）形成的思维定式不能全面把握医学科学的
辩证发展过程
❖ （2）忽略了心理社会因素在健康与疾病中的作 用
❖ （三）判断和评价
❖1.判断健康问题的存在及其性质 全科医生所提 供的照顾是综合性的照顾, 因此在判断健康问题 时应从生理、心理和社会适应三个角度考虑。
❖ 2.分清疾病的轻、重、缓、急
❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划
❖在传统的生物医学模式指导下, 医生是医疗的决 策者, 患者只是听凭医生的处置（患者处于被动 地位）。
❖ 模式（model）是指在某一领域中科学地指导人 们观察、解决问题的思维和行为方式。
❖医学模式（medical model）：是在医学科学 发展、实践中逐渐形成的观察和解决医学领域问 题的基本思想和主要方法。
其核心是拥有什么样的医学观。
❖ 医学史上大约经历了以下模式历程： 生灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式
❖ （1）躯体与精神上的感受：
❖ （2）心理、社会方面的感受
❖ 5.患者的行为
❖ （二）体格检查、化验及辅助检查
❖ 体格检查、化验及辅助检查的目的是为了获得病 人与健康问题有关的客观信息，是诊断疾病必不 可少的手段之一。
❖ 应将检查内容、检查目的、需要病人配合的事项 等告知患者；在检查项目、检查费用的选择方面， 要充分考虑到病人的切身利益，避免不必要的、 重复的、过于昂贵的检查。
❖ 防治疾病、增进健康需要采取生物、心理、社会 等全方位的综合措施
（二）生物-心理-社会医学模式的重要意义
❖ 1.肯定了生物医学的价值、确立了心理、社会因 素的重要地位
❖ 2.立体地探索了整体健康观 ❖ 3.阐明了影响人类健康的主要因素 ❖ 4.拓展了医学研究的思路和医学实践的范畴
❖ 案例二
❖男性62岁，退休工人，因便血就诊 。据患者称，进一个月来粪便外染 有鲜血，肛门部不痛，以往有内痔 史，亦曾有过此种情况，但3-5天 便自愈。医师给予“痔疮锭”纳肛 ，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。
2.负性体验 病情较重或难以治愈的慢性病患者常有以下体 验：
❖ （1）生理上的痛苦体验：由于身体组织器官的病理性改 变，病人会出现各种症状和体征，如疼痛和痛苦、呼吸困 难、瘙痒、心悸、身体功能障碍等。
❖ （2）心理社会体验：
四、理解病患对病人的意义
❖ （一）病患对病人的影响因病因人而异 ❖ 1.疾病的严重程度 ❖ 2.病人的个性特征 ❖ 3.社会、心理、家庭背景 ❖ （二）全科医师需要用“眼”、用“心”、用
全科医学基础
第四章 以人为中心的照顾
学习要求
掌握全科医学在医学实践中以人为中心的理念 和宗旨
理解生物医学模式和生物-心理-社会医学模式 的内涵。
学会以人为中心应诊的基本要素及技巧，尊重 和维护患者的权利，树立“理解病人、尊重病人、 医学康复”的新理念，建立“预防、治疗、康复” 三结合的医疗服务体系。
（二）全科医生应以“全方位”“多层次”的思维方式看待 病人
三、理解和接受病人的患病体验
1.正性体验 病情较轻的病人觉得患病之后免除了一些家庭 和社会的责任，可以暂时放下一切，安心休息调养自己的 身体；再者，通过此次患病，对自己身体的警觉性提高了， 自觉减少或避免对自己机体的损害，比如主动戒烟、戒酒， 锻炼身体、注意饮食起居等。
❖2.角色行为 是指患病后的行为反应，因个人经 历、个性特征、所处的时间地点不同表现因人而 异
二、注重研究病人范畴
（一）强调“疾病”、“病患”和“患病”同等重要 ❖ 1.疾病（disease） 指可以确定的人体生物学上的异常，
可通过体格检查、化验、病理解剖或其它特殊检查找到依 据。 ❖ 2.病患（illness） 指个体的自我感觉和判断有病，有 时还会出现严重的自觉症状，可能确实有病，也可仅仅是 一种精神、心理障碍或社会适应方面的失调。 ❖ 3.患病（sickness） 是一种社会地位或状态被确认， 即他人或社会知道此人现处于不健康状态，需要社会的承 认，需要休息，需要帮助和照顾。
❖ （1）教育启发患者：什么情况下就医，什么情 况下不需就医，什么情况下到什么级别或什么层 次的医院就医，这样可以为患者减少浪费，从而 减少患者有病不就医，有病乱投医的现象。
❖ （2）改善患者对医生的遵守程度
（二）以人为中心应诊的原则 1.对患者足够的理解与全面的认识 （1）尊重患者的人格 （2）正确理解患者的需要 （3）了解病人角色 2.对患者就医背景的了解 3.产生就医行为的原因 4.了解特殊患者的特殊需求和对疾病的反应
❖ 而以人为中心的观点认为健康具有相对性,健康目 标的设定应该有多种选择性。设定健康目标与处 理计划时, 必须衡量每位患者具体的客观需要和 主观愿望。只有既符合医学科学的客观规律, 又 兼顾患者的主观愿望而制定出的特定的、实际可 行的, 并经医患双方都同意的健康目标与处理计 划才是最佳的（患者积极参与处于主动地位）。
❖ A（affect）-情感，了解病人的情绪状态 ❖ T（trouble）-烦恼，了解问题对病人的影响程
度 ❖ H（handling）-处理，了解病人的自我管理能
力 ❖ E（empathy）-移情，对病人的不幸表示理解
和同情，从而使他感受到医师对他的支持。
❖ （一）全面收集病人的资料
❖ 收集病人的资料应从患者的社会背景、存在问题、 患者期望、个人感受和行为等方面入手，并加以 分析、归纳、整理、存档。
❖1.患者的背景 主要包括个人背景、家庭背景、 社区背景三个方面。
❖ （1）个人背景：主要包括生理、心理、社会三 个方面
❖ （2）家庭背景
❖ （3）社区背景
❖ 2.患者的问题
❖ 传统生物医学模式常把患者的问题仅定位于生物 学上能明确界定的异常情况, 即所谓“疾病”，
❖ 其实患者的问题大多可表现为自我感觉的不适和 某些症状, 称为“ 病患” , 这种情况可能与疾病 同时存在, 也可能仅为心理或社会方面失调的表 现。
❖（五）利用多方资源, 提供整体服务
❖ 全科医生在对较复杂健康问题的诊断和处理时， 或在提供健康教育、心理咨询、计划生育、免疫 及疾病筛检等卫生服务方面时，如果不能独立应 付和处理, 可采用会诊或转诊的方式，为患者提 供整体卫生服务。
二、以人为中心应诊的主要任务与原则
❖ （一）以人为中心应诊的主要任务
案例一
➢ 眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老视眼，鼻 腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，脑电图检查、脑血 流图检查及颅脑CT检查除轻度脑供血不足外未有其 他异常发现。由于检查发现轻度动脉硬化及脑供血不 足，遂以动脉硬化、脑供血不足作为诊断，给服丹参 片之类，然而不能解决问题。
第一节 不同医学模式下医生关注中心不同
生物医学模式——以疾病为中心
（一）生物医学模式的内涵及其关注中心 将人看成是由细胞、分子、组织、器官和系
统组成的生物人，疾病是人体细胞、组织和器官 等的结构异常、代谢失调、功能紊乱，每种疾病 必然都可以确定出生物或物理的特定病因。
（二）生物医学模式的成就及缺陷
1.生物医学模式的成就 生物医学模式使自然古老 的医术变成了一门真正的科学。
❖ 一、进入病人的世界
❖ （一）树立整体观-人是宏观世界和微观世界的整 体人
❖ （二）了解病人的角色及角色行为 1.病人的角色 角色是人们在现实生活的社会位置，
具有相应权利、义务和行为规范。
❖ （1）病人可减免正常的社会角色所应承担的责 任
❖ （2）病人对自己陷于疾病状态是没有责任的 ❖ （3）病人有治好疾病的义务。 ❖ （4）病人应主动寻求专业技术上的帮助
❖ 1.正确诊断并处理现患疾病 （1）向病人接受病情，并表示理解、同情 （2）向病人说明处理方案，了解病人的看法 （3）与病人达成共识，协商、调整处理方案 （4）争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理
的责任。
❖ 2.慢性病的复发与管理
❖3.提供常见病的预防 全科医生提供的是对患者 长期式和负责式的照顾，对任何一个来就诊的患 者应该根据其特定的年龄，可能存在的特殊健康 问题，提供以预防为导向的服务。
❖案例二
❖半个月后，并未见效，复诊时医师做直 肠指诊检查发现仰卧位8点种方位有内痔 ，并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗 。其后数月，一直按内痔治疗，便血时 多时少，终未痊愈。病后半年，便血不 止并大便次数增多，经纤维结肠镜检查 发现在距肛门10cm处有肿块，活组织 检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除 术。
31 不同医学模式下医生关注中心不同
2 以人为中心照顾的基本点
3
以人为中心的应诊
4 以人为中心的照顾的实施目录案例一➢ 男性56岁，出版社主任编辑，因觉头痛就诊。据患 者称其经常头痛，痛时需服止痛片方能缓解，并伴有 失眠及疲劳等症状。检查时见患者略显焦虑，血压 140/80mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常体 征，神经系统检查阴性。
第三节 以人为中心的应诊
一、以人为中心的应诊过程 ❖ （一）全面收集病人的资料 ❖ （二）体格检查、化验及辅助检查 ❖ （三）判断和评价 ❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划 ❖（五）利用多方资源, 提供整体服务
BATHE问诊方法
❖ B（backgroud）-背景，了解病人可能的心理 或社会问题
三、以人为中心的应诊技巧
（一）如何接待特殊“病人” 1.老年患者的应诊 2.精神病患者的应诊 3.聋哑症患者的应诊 （二）如何接待慢性病患者 （三）如何接待普通患者
❖ （四）建立以人为中心的病患模式
第四节 以人为中心的照顾的实施
一、以病人为中心与以疾病为中心照顾的区别 （一）人格化的环境设施 （二）以病人为中心的医患交流 1.微笑服务 2.在交流中保持医患平等 3.要善于倾听
❖ 案例：一位68岁女性病人，糖尿病10年，高血压20年，口 服药物降压降糖，偶尔测空腹血糖9mmol/L左右，血压 150/90mmHg左右，近一个月因口干、体重下降就诊，测空 腹血糖16.8mmol/L.
以人为中心的健康照顾，是生物─心理─社会医 学模式指导下的全过程和全方位式的照顾。因此 全科医生的应诊任务主要体现在四个方面：
（三）尊重病人权利 （四） 重视家庭与健康的相互影响 （五）关注病人的需求，理解病人的患病体验 （六）注重实施团队合作精神
❖ 一、以人为中心照顾的基本点：
❖ 一、进入病人的世界 ❖ 二、注重研究病人范畴 ❖ 三、理解和接受病人的患病体验 ❖ 四、理解病患对病人的意义
❖ 二、以人为中心的应诊过程
❖ （一）全面收集病人的资料 ❖ （二）体格检查、化验及辅助检查 ❖ （三）判断和评价 ❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划 ❖ （五）利用多方资源, 提供整体服务
❖3.患者的期望 全科医生首先应明确患者就诊的 目的与期望。
❖ （1）身体不适难以忍受 ❖ （2）焦虑和猜测达到极限 ❖ （3）信号行为
❖4.患者的感受 患者的期望和就诊原因与患者的 疾患感受密切相关。概括而言, 有躯体、精神和 社会三方面的表现, 由于人是身心一体的, 所以三 者又是紧密联系、相互作用。
❖ （3）难以适应社会和医学科学的发展需求
二、生物-心理-社会医学模式——以人为中心
1.现代医学模式的内涵 ❖ 将人看成是由生物-心理-社会因素组成的整
体人 ❖ 医学研究和实践应以人为本、以人的健康为
中心
❖ 2.现代医学模式的关注中心
❖ 现代医学模式关注的中心是人，是人的整体健康 水平和生活生存质量。
第二节 以人为中心照顾的基本点
❖加拿大著名家庭医生Ina McWhinney 解释说 以病人为中心的方法之基本点是医生要进入病人 的世界，并用病人的眼光看待其疾患
❖ “医学之父”希波克拉底所言 了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了
什么病要重要得多
第二节 以人为中心照顾的基本点
❖ 一、进入病人的世界 ❖ 二、注重研究病人范畴 ❖ 三、理解和接受病人的患病体验 ❖ 四、理解病患对病人的意义
❖ （1）传染性疾病、寄生虫病和感染性疾病得到 有效控制
❖ （2）奠定了实验研究的基础 ❖ （3）外科学三大难题被攻破 ❖ （4）统治医学体系数百年，促进了生命科学的
大发展
❖ 2.生物医学模式的缺陷 ❖ （1）形成的思维定式不能全面把握医学科学的
辩证发展过程
❖ （2）忽略了心理社会因素在健康与疾病中的作 用
❖ （三）判断和评价
❖1.判断健康问题的存在及其性质 全科医生所提 供的照顾是综合性的照顾, 因此在判断健康问题 时应从生理、心理和社会适应三个角度考虑。
❖ 2.分清疾病的轻、重、缓、急
❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划
❖在传统的生物医学模式指导下, 医生是医疗的决 策者, 患者只是听凭医生的处置（患者处于被动 地位）。
❖ 模式（model）是指在某一领域中科学地指导人 们观察、解决问题的思维和行为方式。
❖医学模式（medical model）：是在医学科学 发展、实践中逐渐形成的观察和解决医学领域问 题的基本思想和主要方法。
其核心是拥有什么样的医学观。
❖ 医学史上大约经历了以下模式历程： 生灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式
❖ （1）躯体与精神上的感受：
❖ （2）心理、社会方面的感受
❖ 5.患者的行为
❖ （二）体格检查、化验及辅助检查
❖ 体格检查、化验及辅助检查的目的是为了获得病 人与健康问题有关的客观信息，是诊断疾病必不 可少的手段之一。
❖ 应将检查内容、检查目的、需要病人配合的事项 等告知患者；在检查项目、检查费用的选择方面， 要充分考虑到病人的切身利益，避免不必要的、 重复的、过于昂贵的检查。
❖ 防治疾病、增进健康需要采取生物、心理、社会 等全方位的综合措施
（二）生物-心理-社会医学模式的重要意义
❖ 1.肯定了生物医学的价值、确立了心理、社会因 素的重要地位
❖ 2.立体地探索了整体健康观 ❖ 3.阐明了影响人类健康的主要因素 ❖ 4.拓展了医学研究的思路和医学实践的范畴
❖ 案例二
❖男性62岁，退休工人，因便血就诊 。据患者称，进一个月来粪便外染 有鲜血，肛门部不痛，以往有内痔 史，亦曾有过此种情况，但3-5天 便自愈。医师给予“痔疮锭”纳肛 ，并嘱用高锰酸钾化水坐浴。
2.负性体验 病情较重或难以治愈的慢性病患者常有以下体 验：
❖ （1）生理上的痛苦体验：由于身体组织器官的病理性改 变，病人会出现各种症状和体征，如疼痛和痛苦、呼吸困 难、瘙痒、心悸、身体功能障碍等。
❖ （2）心理社会体验：
四、理解病患对病人的意义
❖ （一）病患对病人的影响因病因人而异 ❖ 1.疾病的严重程度 ❖ 2.病人的个性特征 ❖ 3.社会、心理、家庭背景 ❖ （二）全科医师需要用“眼”、用“心”、用
全科医学基础
第四章 以人为中心的照顾
学习要求
掌握全科医学在医学实践中以人为中心的理念 和宗旨
理解生物医学模式和生物-心理-社会医学模式 的内涵。
学会以人为中心应诊的基本要素及技巧，尊重 和维护患者的权利，树立“理解病人、尊重病人、 医学康复”的新理念，建立“预防、治疗、康复” 三结合的医疗服务体系。
（二）全科医生应以“全方位”“多层次”的思维方式看待 病人
三、理解和接受病人的患病体验
1.正性体验 病情较轻的病人觉得患病之后免除了一些家庭 和社会的责任，可以暂时放下一切，安心休息调养自己的 身体；再者，通过此次患病，对自己身体的警觉性提高了， 自觉减少或避免对自己机体的损害，比如主动戒烟、戒酒， 锻炼身体、注意饮食起居等。
❖2.角色行为 是指患病后的行为反应，因个人经 历、个性特征、所处的时间地点不同表现因人而 异
二、注重研究病人范畴
（一）强调“疾病”、“病患”和“患病”同等重要 ❖ 1.疾病（disease） 指可以确定的人体生物学上的异常，
可通过体格检查、化验、病理解剖或其它特殊检查找到依 据。 ❖ 2.病患（illness） 指个体的自我感觉和判断有病，有 时还会出现严重的自觉症状，可能确实有病，也可仅仅是 一种精神、心理障碍或社会适应方面的失调。 ❖ 3.患病（sickness） 是一种社会地位或状态被确认， 即他人或社会知道此人现处于不健康状态，需要社会的承 认，需要休息，需要帮助和照顾。
❖ （1）教育启发患者：什么情况下就医，什么情 况下不需就医，什么情况下到什么级别或什么层 次的医院就医，这样可以为患者减少浪费，从而 减少患者有病不就医，有病乱投医的现象。
❖ （2）改善患者对医生的遵守程度
（二）以人为中心应诊的原则 1.对患者足够的理解与全面的认识 （1）尊重患者的人格 （2）正确理解患者的需要 （3）了解病人角色 2.对患者就医背景的了解 3.产生就医行为的原因 4.了解特殊患者的特殊需求和对疾病的反应
❖ 而以人为中心的观点认为健康具有相对性,健康目 标的设定应该有多种选择性。设定健康目标与处 理计划时, 必须衡量每位患者具体的客观需要和 主观愿望。只有既符合医学科学的客观规律, 又 兼顾患者的主观愿望而制定出的特定的、实际可 行的, 并经医患双方都同意的健康目标与处理计 划才是最佳的（患者积极参与处于主动地位）。
❖ A（affect）-情感，了解病人的情绪状态 ❖ T（trouble）-烦恼，了解问题对病人的影响程
度 ❖ H（handling）-处理，了解病人的自我管理能
力 ❖ E（empathy）-移情，对病人的不幸表示理解
和同情，从而使他感受到医师对他的支持。
❖ （一）全面收集病人的资料
❖ 收集病人的资料应从患者的社会背景、存在问题、 患者期望、个人感受和行为等方面入手，并加以 分析、归纳、整理、存档。
❖1.患者的背景 主要包括个人背景、家庭背景、 社区背景三个方面。
❖ （1）个人背景：主要包括生理、心理、社会三 个方面
❖ （2）家庭背景
❖ （3）社区背景
❖ 2.患者的问题
❖ 传统生物医学模式常把患者的问题仅定位于生物 学上能明确界定的异常情况, 即所谓“疾病”，
❖ 其实患者的问题大多可表现为自我感觉的不适和 某些症状, 称为“ 病患” , 这种情况可能与疾病 同时存在, 也可能仅为心理或社会方面失调的表 现。
❖（五）利用多方资源, 提供整体服务
❖ 全科医生在对较复杂健康问题的诊断和处理时， 或在提供健康教育、心理咨询、计划生育、免疫 及疾病筛检等卫生服务方面时，如果不能独立应 付和处理, 可采用会诊或转诊的方式，为患者提 供整体卫生服务。
二、以人为中心应诊的主要任务与原则
❖ （一）以人为中心应诊的主要任务
案例一
➢ 眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老视眼，鼻 腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，脑电图检查、脑血 流图检查及颅脑CT检查除轻度脑供血不足外未有其 他异常发现。由于检查发现轻度动脉硬化及脑供血不 足，遂以动脉硬化、脑供血不足作为诊断，给服丹参 片之类，然而不能解决问题。
第一节 不同医学模式下医生关注中心不同
生物医学模式——以疾病为中心
（一）生物医学模式的内涵及其关注中心 将人看成是由细胞、分子、组织、器官和系
统组成的生物人，疾病是人体细胞、组织和器官 等的结构异常、代谢失调、功能紊乱，每种疾病 必然都可以确定出生物或物理的特定病因。
（二）生物医学模式的成就及缺陷
1.生物医学模式的成就 生物医学模式使自然古老 的医术变成了一门真正的科学。
❖ 一、进入病人的世界
❖ （一）树立整体观-人是宏观世界和微观世界的整 体人
❖ （二）了解病人的角色及角色行为 1.病人的角色 角色是人们在现实生活的社会位置，
具有相应权利、义务和行为规范。
❖ （1）病人可减免正常的社会角色所应承担的责 任
❖ （2）病人对自己陷于疾病状态是没有责任的 ❖ （3）病人有治好疾病的义务。 ❖ （4）病人应主动寻求专业技术上的帮助
❖ 1.正确诊断并处理现患疾病 （1）向病人接受病情，并表示理解、同情 （2）向病人说明处理方案，了解病人的看法 （3）与病人达成共识，协商、调整处理方案 （4）争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理
的责任。
❖ 2.慢性病的复发与管理
❖3.提供常见病的预防 全科医生提供的是对患者 长期式和负责式的照顾，对任何一个来就诊的患 者应该根据其特定的年龄，可能存在的特殊健康 问题，提供以预防为导向的服务。
❖案例二
❖半个月后，并未见效，复诊时医师做直 肠指诊检查发现仰卧位8点种方位有内痔 ，并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗 。其后数月，一直按内痔治疗，便血时 多时少，终未痊愈。病后半年，便血不 止并大便次数增多，经纤维结肠镜检查 发现在距肛门10cm处有肿块，活组织 检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除 术。
31 不同医学模式下医生关注中心不同
2 以人为中心照顾的基本点
3
以人为中心的应诊
4 以人为中心的照顾的实施目录案例一➢ 男性56岁，出版社主任编辑，因觉头痛就诊。据患 者称其经常头痛，痛时需服止痛片方能缓解，并伴有 失眠及疲劳等症状。检查时见患者略显焦虑，血压 140/80mmHg，心肺检查正常，腹部未见异常体 征，神经系统检查阴性。