肩周炎诊断及治疗

(二)局封治疗：可选用1％利多卡因10ml加醋酸氢化可 的松25mg作痛点封闭或作关节腔内注射，一周一次， 共2～3次。得宝松1ml注射，每月一次。
(三）臭氧注射治疗。
(三)理疗：超短波，红外线、磁疗及中药离子导入等可 使用，有解痉止痛，消除炎症，粘连吸收的作用。
(四)练功疗法：
.
14
二、手术疗法：肩周炎经长期保守治疗无 效者，可考虑手术治疗，手术方法主要有 两种。
.
4
临床表现
肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈 部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。
后期以肩关节活动受限为主，不能外展、 上举，影响工作生活起居。最后严重影响 日常生活。
.
5
诊断
本病多发于中、老年人，以50岁左右者 最多，多发单侧，偶有交替或者双侧同时 发病。
多伴有退行性变疾病，初期轻度疼痛，逐 渐加重。肩关节活动范围受限，呈持续性 疼痛，夜间较重。
３．肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩 部肌肉萎缩。
二、辨证：
１．风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛 增，得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。
２．血虚寒凝证：肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活 动受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。
３．瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活 动受限，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。
.
1
肩周炎的定义
肩关节周围炎：又称“冻结肩”、“五十肩”、 “漏肩风”、“老年肩”等。是指肩关节疼痛 强直的一组临床综合症。
特点：多发于50岁左右，女性多于男性。
.
2
发病原因
大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而 留下的无菌性炎症。
肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。 中医：中医认为年老体衰，肝肾不足、气
二、神经根型颈椎病：颈椎病虽有肩臂部放 射痛，但在肩部往往无明显压痛点，肩部 活动正常，并且有感觉及腱反射的异常。
.
12
治疗
分类 中医
西医
中医治疗：一、内治法，采用辨证论治：
1．风寒湿阻
治法：祛风除湿，温经通络。方药：风邪偏胜者，用川羌防风汤 加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者，用薏苡 仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。
体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩，肩关 节活动范围受限，主要是：外旋、内旋、 外展、上举受限。结节间沟处有明显压痛， 有时在肩峰下。
.
6
中医诊断
一、诊断：
１．多见于５０岁左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多 于右肩。常于肩部受寒后发病。
２．肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛 及前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受 限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累， 又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久 则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血 不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
.
3
诱发因素
1.制动 2.肩关节内在病变 3.临近部位的疾患 4.神经系统疾病 5.内分泌系统疾病 6.免疫功能方面的改变 7.姿势失调 8.心里因素
.
7
诊断
1.疼痛期
又称早期、急性期或冻结进行期，持续 时间10-36周。主要表现为肩关节周围疼痛 剧烈，夜间加重。压痛范围较广泛，（在 喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长 头腱、四边孔）伴有肌肉痉挛和活动受限， 主要是剧烈疼痛引起的反射性肌肉痉挛。 因此肩关节本身还有一定的活动范围，外 展45-75°，后伸10-30°，外旋30°，上举 110°。
.
9
3.恢复期
又称末期，解冻期或功能恢复期，持续 时间为5-26个月。改期不仅疼痛逐渐减弱， 而且随着日常劳动和各种治疗措施的进行， 肩关节的活动范围逐渐增加，粘连、挛缩 逐渐消除，大多数可以恢复的正常会接近 正常。肌肉萎缩需要较长时间的恢复，虽 然肩周炎是自限性疾病但总的病程可达 12-42月。
.
10
4.影像学表现
X线检查多为阴性，病程久者可见骨质 疏松。对直接诊断无帮助，但可排除骨与 关节疾病。有时可见骨质疏松，冈上肌腱 钙化，或大结节处有密度增高的阴影。肩 关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部 皱襞消失等改变。
.
11
鉴别诊断
一、肩部骨关节和软组织损伤：此类患者都 有明显外伤史，可查到原发损伤疾患，发 病较突然。恢复程度一般较本症差。
(一)肱二头肌长头腱固定或移位术：
(二)喙肱韧带切断术：
.
15
疗效评定标准
1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正 常。
2.好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基 本恢复正常。
3.有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有 所改善。
4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
.
16
谢 谢
.
17
.
8
2.冻结期
又称为中间期，慢性期或僵硬期，持续 时间约为4-12个月。改期患者疼痛症状减 轻，但压痛仍较为广泛。关节挛缩性功能 障碍，活动严重受限。肩关节周围软组织 广泛粘连、挛缩、呈冻结状态。各方向活 动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、 后伸最为明显。严重可见三角肌、冈上肌、 冈下肌等失用性萎缩。活动范围外展低于 45°，后伸仅10-20°，内旋低于10°，上举 ＜90°。
2．气血两虚
治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。
3．肝肾亏损
治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。
百度文库
4．筋骨损伤
治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。
二、手法治疗：按摩
三、针灸
四、外敷药物 膏药等
.
13
西医治疗
一、非手术疗法：
(一)药物治疗：口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药，常 和其它方法配合使用。妙纳、芬必得、塞来昔布。