外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连
外固定架治疗胫骨骨不连及先天性胫骨假关节的临床护理
⑥
２ １ ＳｉＴ ｅ． ｎｒ． ０ ２ ｅ ｅｈＥ ｇｇ ．
外 固定架治疗胫骨骨不连及先天性胫 骨 假关节 的临床护理
孟 莹 牛志霞 伍 晓林 朱娜 莎 王 宇 王 颖
（ 四军 医大 学 西 京 医 院 骨 科 ， 第 西安 ７ ０ ３ ） １０ ２
摘
要
探讨 外固定架 治疗胫 骨骨缺损、 伴肢体 短缩的胫 骨骨不连及 先天性胫 骨假关 节 的临床 护理。应用 外 固定架共 治疗
出院后 门诊定 期 复查 。
组 织条 件大 多很 差 。带血 管 的骨 移植 治 疗 明确 ， 但 存 在创 伤 大 、 险高 、 术 高 等 缺 点 。 因 此 胫 骨 骨 风 技 不连、 缺损 、 短 缩成为 临床治疗 棘手 问题¨。 骨 骨 本 组应 用外 固定 架 固定 ， 骨 延 长 治 疗 ， 法 简 单 截 方 易 行 ， 得 了 良好 效 果 。现 就 围手 术 期 的 护理 经 验 取
～
连治疗成功 的典型病例 ， 帮助其树立治愈信 心， 同
时详 述应 用外 架治 疗期 间 的注 意事 项 ； 与患 者 家 属 多沟通 交流 ， 使其 能 够 配 合 患者 进 行 术后 的康 复
训 练及 出院后 的家庭 护理 工作 。
２ ２ 术前 准 备 ．
从人 院 之 日起 练 习 床 上 大 小 便 、 呼 吸 和 咳 深 嗽， 戒烟酒 等不 良嗜好 。术 前根 据 医 嘱 行相 关 术 前
第 １ ２卷
第 １期 ３
２ １ ５月 ０ ２年
科
学
技
术
与
工
程
Ｖｏ．１ Ｎｏ ３ Ｍ ａ ０１ １ ２ ．１ ｙ２ ２
１７ 一 １ １ （０ ２ １ —１５ ０ ６ ｌ ８５ ２ １ ） ３ ３９ —３
外固定支架在创伤骨科中的应用
外固定支架在创伤骨科中的应用近年来，伴随着AO理念不断普及，在创伤骨科中的各项治疗流程也愈加规范，尤其是关于患者的骨折内固定，由于创伤骨科中患者出现的创伤情况大多比较复杂，且病症严重，仅仅是采用内固定技术是无法满足患者的临床治疗需求的。
如今，随着外固定支架相关技术和理念不断创新，使得此技术的运用面越来越广泛，当内固定技术无法处理的骨缺损、骨畸形等情况，均可用外固定支架起到良好的效果。
文章主要从外固定支架的来源与发展进行着手，并阐述了在创伤骨科中多种疾病运用外固定支架后的具体效果，总结如下。
一、外固定支架的来源与发展在1840年，Malgaigne等学者，在针对小腿骨折的患者，专门设计出用于固定的支架。
随后开始有更多的医生学者对此进行改进和完善，直到1902年，Lambotte研究了单边外固定支架，并将其尝试用于临床患者中，此后，Hoffman在前人的基础上研究出了万向夹，但由于材料等方面的限制，外固定的稳定性问题一直无法解决，导致治疗过程中会引发一些并发症。
而20世纪时，前苏联巴尔干地区Ilizarov则依照牵张成骨原理，研究出的外固定支架技术开始在世界各地得到大范围地传播，且使其不断完善，为更多的创伤骨科患者带去了福音。
以下，针对外固定支架在临床上的具体运用情况进行展开分析。
二、外固定支架在创伤骨科中的应用（一）应用于开放性骨折在创伤骨科的急诊中，开放性骨折属于出现频率较高的一种病症。
在对患者开展治疗工作时，除了要创口清理、固定、使用抗生素等等，最主要的环节还是要进行骨折的固定。
只有落实固定工作，才能帮助患者及时愈合，能够实现早期的活动，此外，开放性骨折的患者及时固定，还能减少骨折端对周围软组织的伤害，以免出现二次污染等情况。
开放性骨折的伤口，往往会出现较大的污染，且骨缺损等等，情况严重，因此往往会选择使用外固定支架的方式来处理，在临床上常常使用到“钉棒系统外固定支架”，由于其操作便捷，对患者的创伤小，且效果较好等优势，因此被广泛运用在急诊患者的损伤救治中，尤其是可用于在多发伤中存在严重的骨折、脱位，并无法及时采用内固定治疗的患者。
观察外固定支架用于四肢长骨骨不连的临床效果分析
观察外固定支架用于四肢长骨骨不连的临床效果分析作者：李仕平来源：《中国医学创新》2013年第20期【摘要】目的：本文分析了外固定支架用于四肢长骨骨不连的临床效果。
方法：对本院2010-2012年41例应用外固定支架来治疗四肢长骨骨不连患者进行观察，然后在患者术后进行早期功能锻炼，并适当的对外固定支架进行加压调节，以此来达到临床愈合的效果。
结果：全组患者随访8~19个月，平均11个月。
平均治愈时间为5.5个月，未出现神经损伤、血管损伤，患者的关节功能恢复较好。
结论：外固定支架具有固定牢固，操作简单，而且不会干扰植骨和血供，治疗四肢长骨骨不连效果显著。
【关键词】外固定支架；四肢长骨骨不连Clinical Effect Analysis of the Fixed Support for Limbs Long Bone Nonunion/LI Shi-ping.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：045-046【Abstract】Objective：To analyze the external fixed support for limbs long bone nonunion of clinical effect. Method： From 2010 to 2012 in 41 cases application the fixed support to treat limbs long bone nonunion patients were observed， and then in the patients with early functional exercise，and then the appropriate foreign fixed stent for pressure regulation. In order to achieve clinical healing effect. Result： All patients inspected randomly 8 -19 months，average of 11 months. Average healing time was 5.5 months， there did not happen the nerve damage， vascular injury patients，and the joint function recovery was better. Conclusion： The fixed support have a fixed very strong，simple operation， and not interfere with the flock bone and blood supply， treatment limbs long bone nonunion effect is remarkable.【Key words】The fixed support；Limbs long bone nonunionFirst-author’s address：The People’s Hospital of Wuxi， Chongqing 405800，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.023周围皮肤腐烂患者4例，在进行消炎治疗之后，症状都已消失。
AO单臂外固定支架治疗尺桡骨骨不连
例 ；感染 ３例 ，其 中 ｌ 导致 尺 骨骨缺 损约 ４ｍ （ １；异 例 ｃ 图 ） 物反 应 ｌ ；软 组织 创伤 严重 ，骨折粉 碎 ，骨 质缺损 ｌ 。 例 例
内固定 松动 ；而 在选 用 无 内锁 的髓 内 固定物 时又 难 以控制 骨 折 端 的旋转 不 稳 ，这些 均是 导 致骨 折不 愈 的重 要原 因之一 。 因此 ，在 内固定 早期 ，患者应 佩戴 ４ 周 的 防旋 托板 ，期 间 ～６
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２０ ０ ７年 ４月 ，第 ８ ，第 ４ 卷
・
５７
经验交流 ・
Ａ Ｏ单臂外固定支架治疗尺桡骨骨不连
柳百炼 熊 鹰 李军民 李 铨
中图分 类号 ：Ｒ ８． ６１ ７
任云峰
文 章编号 ：１２－３ ６２０ ）４０５ ・２ ７９５ ８（０ ７ ・０ ７０ ０
可进行手、腕及肘各关节的轻柔主动锻炼，骨折愈合前应绝 对避免前臂的强烈旋转及提物活动 ；对于较粉碎者，则应使
用 石膏托 或 管型石 膏 固定 ，待 ｘ片 显示 骨痂 生长 后再改 用防 旋 托板 固定 ；（） ２医源 因素 ：①对 于 严重 的开放 损伤 ，没有 妥 善 合理 地 处理 软组 织 ，片 面追 求坚 强 内 固定而 进一 步加重 软 组 织损 伤及 骨 折血 运 的破坏 ，造成 术 后发 生软 组织 坏死 、内 固定外 露 、感 染等 并发 症 ，直 接影 响 骨折愈 合 。建议 对于 此
均获 得较好 疗效 ，现 报道 如下 。 １ 资 料 与方法
Ｉ ２例术 后 ８ 月 ～２年 ４个月 随访 ，平均 １ ３个月 ， 个 年 经 影像 学及 临床 检 查 证 实 骨折 均 愈合 ，骨 折愈 合 时 间 ７ 个
１ ． １一般资 料
单侧多功能外固定架治疗下肢感染性骨不连
３１ 感染性骨不 愈合 的诊断 感染性骨不愈合 的原 因主要 ．
ｍｎ 取自体髂骨作髓内外植骨， ｉ。 选用合适的单侧多功能外固 定架固定， 口埋管冲洗引流 ２ 星期 ， 伤 ～３ 减张缝合、 局部皮 瓣或转移皮瓣闭合伤口。
１３ 典型病例 ． 患者， ，７岁， 男 ２ 因左胫腓骨开放性骨 折术
过二次以上手术的 ９例， 第一次手术到本次手术间隔时间 ３
～
术后 １ 例病人伤口均愈合， １ ４ 另 例患者保留一块在外
院被 清除的大小约 ２ ｍ×５ ｍ 的游离骨块 ， ｃ ｃ 经消 毒处理后 予 以回植 ， 留下一 窦道 ， 术后 经窦道造影发现， 造影剂到达 回
２ 个月 ， ６ 平均 ｌ Ｏ个月 。
是感染、 骨缺损、 骨折固定不稳定、 骨折端血液供应不佳等。 骨的感染可以是原发的， 如急慢性骨髓炎病灶清除术后骨折 不愈合； 也可以是继发的， 如外伤骨折术后感染。 符合以下条
件 属感染性 骨不愈合， 应采取治疗措施。ａ病程在 ３ ） 个月 以 上骨折无愈合 迹象； ） 线片显示骨折 端骨痂稀少 ， ｂＸ 断端钙
（ 清远 市清 城 区人 民 医院 骨科 ， 东 清远 ５ １ ０ ） 广 １ ５ ０ 摘要 ： 的 目 探 讨 感 染 性 骨 不 愈 合 的 治 疗 原 则 和 方 法 。方 法 对 １ ５例感 染 性 骨 不 愈 合 的 患 者 在 应 用有 效抗 生
素 、 底 清 除 病 灶 的 基 础 上 ． 以 一 期 植 骨 、 面 修 复 、 侧 多 功能 外 固定 架 固定 。结 果 术 后 ｌ 彻 予 创 单 ４例 病 人 伤 口愈 合 ， １
关 键 词 ： 染 ； 折 ； 侧 多 功 能 外 固定 架 感 骨 单
下肢创伤后缺损性骨不连的临床分型及术式选择
下肢创伤后缺损性骨不连的临床分型及术式选择吴其常;苗旭漫;张志刚;卞传华【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》【年(卷),期】2004(19)2【摘要】目的探讨下肢创伤后缺损性骨不连的术式选择。
方法回顾总结 1 990年 1月～ 2 0 0 2年 1月收治的 1 2 8例下肢长骨缺损性骨不连 ,按其缺损程度、软组织情况及有否感染分为Ⅲ度二型。
Ⅰ度一型 :单纯部分皮质缺损 ,自体髂骨移植 ,钢板或髓内针固定;Ⅱ度一型:≥ 1 5cm而 <5 0cm的单纯段状骨缺损 ,以半片腓骨、迭合髂骨、髓内植骨加梯形钢板或迭合髂骨闭锁髓内针固定 ;二型 ,即伴有软组织缺损或骨感染者 ,外固定架断端固定 ,骨延长术;Ⅲ度 :骨缺损≥ 5cm ,无论一型或二型 ,应用Ilizarov骨段输送技术。
结果全组病例均获骨性愈合 ,其中Ⅰ度 75例 ,术后 2例发生深部感染 ,1例畸形愈合 ,2例作了补充植骨;Ⅱ度 4 3例 ,2例螺丝钉松动 ,再次手术愈合 ,1例髓内植骨折断 ,4例遗有≤ 1 5cm短缩;Ⅲ度 1 3例 ,其中 2例作了缺损处的软组织修整或补充植骨。
结论下肢缺损性骨不连的分型治疗有利于术者选择简便、有效、患者痛苦小。
【总页数】3页(P96-98)【关键词】下肢创伤;缺损性骨不连;临床分型;术式选择;外科手术;治疗【作者】吴其常;苗旭漫;张志刚;卞传华【作者单位】解放军第208医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.8【相关文献】1.下肢创伤后大段感染性骨缺损的分型及修复 [J], 杨运发;张光明;徐中和2.外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连 [J], 曾麟杰;苏瑞鉴;杨庆达;吴耀康;梁大喜;高波3.下肢创伤后感染性骨缺损应用骨搬运技术治疗的临床效果评价 [J], 焦李4.不同临床分型创伤性胫骨管状骨缺损的手术选择分析 [J], 孟仕坤5.骨运输治疗下肢创伤后大段感染性骨缺损的临床疗效分析 [J], 孙海威因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
伴下肢短缩的骨不连与骨缺损的外固定治疗与康复训练
平 均 ５ ５ ｍ。 ．ｃ
进 行 膝 关 节 的 屈 伸 运 动 。 下 地 的 前 几 天 ， 患 者 未 完 因 全 适 应 ， 地 后 可 出 现 患 肢 远 端 肿 胀 ， 时 上 床 抬 高 患 下 此 肢 ， 胀 可 逐 渐 消 退 。 开 始 时 下 地 次 数 应 少 些 ， 完 全 肿 待 适 应 后 ， 增 加 运 动 量 。练 习 膝 关 节 伸 屈 运 动 时 ， 导 再 指
吴 新 军
［ 键 词 ］ 骨 外 固定 ； 肢 短 缩 ； 不 连 、 缺 损 ； 复 训 练 关 下 骨 骨 康
中 图 分 类 号 ： ８ Ｒ４ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ： ０ ６ ９ ７ （ ０ ２ １ — ６ ６ ０ Ｒ６ ３， ９ Ｂ １ ０ —７ １ ２ ０ ）００ ０ —１
１ ２ 方 法 根 据 软 组 织 瘢 痕 部 位 和 骨 骺 能 否 牵 开 ， ． 选 择 无 瘢 痕 组 织 的 骨 端 做 骨 骺 牵 伸 或 干 骺 端 截 骨 延 长 术 。 手 术 后 ５ ７天 开 始 延 长 ， 日延 长 １ １ ２ ｍｍ ， — 每 — ．５ 分 ２ ３次 完 成 ， 至 达 到 预 期 的 延 长 度 。 ３ — 直 ３例 患 者
足 患 者 矫 正 缺 陷 的 强 烈 愿 望 ， 能 最 大 限 度 地 恢 复 伤 亦 肢 的 功 能 。我 科 自 １ ８ ］ ９ ６年 １月 一 ２ ０ Ｏ Ｏ年 １ ２月 采 用 自行 设 计 的 加 压 外 固 定 ＿ 治 疗 伴 有 下 肢 短 缩 的 骨 不 连 ２ 与 骨缺 损 ３ ３例 ， 随 访 全 部 达 到 预 期 的 目的 。 经
外固定支架并一期松质骨植骨治疗感染性骨不连14例报告
（ 南医学院 第一 附属 医院 ， 西赣 州 ３ １０ ） 赣 江 ４００
２０ ０ ２年 ７月 一２０ ０７年 １ ， Ｏ月 我们共收治胫骨感染性骨 不连患者 １ ， ４例 均采用外 固定支架 固定并 取 自体 松质骨一 期 植骨 ， 取得 了较好的疗效 。现报告 如下。 临床资料 ： 本组 １ 中 ， １ ， ３例 ； ４例 男 １例 女 年龄 １ ６ ９～ ２ 岁 ， 均 ３． 平 ６ ８岁 。均 为创 伤所 致 开放性 骨折 ， 中车祸 ８ 其 例， 坠落伤 ５例 ， 碾压伤 １ 。发生部位均位于胫骨 ， 例 初次 手 术都曾行 Ｉ 期清创内 固定 术。入院前 手术次 数 １— ４次 ， 平
２ ０ １６ ０ ４： ０ ４．
ｆ ｃ ｒｓＪ ．Ｉｒ ｄ ｓｏ ， ０ ２ ４ ３）４４￣ ３ ． ｒ ｔ ｅ［ ］ ｓ Ｍｅ Ａ ｓｃＪ ２０ ， （ ：３ ４ ７ ａｕ
（ 收稿 日期 ：０ ８１ — ） ２ ０ —２１ ６
・
经 验交流 ・
外 固定 支架 并一 期 松质 骨植 骨 治疗 感 染性 骨不连 ｌ ４例报 告
感 染 区的 骨 面 进 行 彻 底 的 清 创 ， 至 见 到 渗 血 较 好 的 骨 组 直 织 ， 硬 化 的 骨髓 腔 ， 至 正 常 的 骨 髓 腔 。 有 脓 液 者 行 细 打通 直 菌培 养 及 药 敏试 验 。用 大 量 生 理 盐 水 、 双氧 水 及 碘 伏 冲洗 病
往往 只有外 固定支架可 以替 代。外固定 支架在病 灶 区外 固
Ｔａ ｍ ， ０ １ １ （ ）３ห้องสมุดไป่ตู้４４ ０ ｒｕ ａ ２０ ，５ ７ ：９ －０ ．
［ ］ ａ ａ ， ｉ ａｔ Ｍ ｓ ｉ Ｒ， ｔ １ Ａ ａ ｕ ｒ ｅ ｏ ｓ ｎ — ６ Ｍ ｔ ｎＹ Ｄｍ ｎ Ａ， ｏ ｅ ｅ ａ ｖｓ ｌ ｃ ｓ ｄ ｅ ｔ ｈｆ ． ｅ ａｎ ｒ ｉａ ｒ
使用自制外固定支架骨搬移治疗胫骨骨折术后感染大段骨缺损的临床效果分析
【 摘
要］ 目 的： 探讨 胃黏膜活检胃癌的特点和临床病理类型 ， 提高 胃癌的检出率。方法 ： 选取 胃镜室送检的 胃黏膜活检标
本 １ ２ ２ ３ 例， 从 中选出病理诊断为癌或高度怀疑是癌的病例共 ７ ９ 例， 对其 临床 资料 和病理类型进行分析 。结果 ： 本组 胃黏膜活检 胃 癌 的检 出率是 ６ ． ４ ６ ％， 男性多于女性。胃镜检查考虑 为癌的是 ４ ２例（ ５ ３ ． １ ６ ％） ， 溃 疡性质待 定 ， 结合 病理的 ２ ９例（ ３ ６ ． ７ １ ％） ， 考虑糜烂性 胃炎的 ８例（ １ ０ ． １ ３ ％） 。病理诊断管状腺癌 ４ ０例（ ５ ０ ． ６ ３ ％） ， 低分化腺 癌 ８例（ １ ０ ． １ ３ ％）， 黏液腺癌 ７例 （ ８ ． ８ ６ ％） ， 印
出版 社 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ５— ２ ０ ．
染病灶 ， 同时能治疗骨缺损尤其是大段骨缺损 ， 不仅是解决骨
缺损这一骨科难题的理想方法 ， 更是一种趋势 。
胃黏 膜 活检 胃癌 ７ ９例 Ｉ 临床 病 理分 析
殷杏花 （ 江苏省苏州市吴江 区中医医院病理科 ， 江苏 吴江 ２ １ ５ ２ ０ ０ ）
ｇ Ｙ ， Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＷｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｗ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ ｓ ｕ ２ １ ５ ２ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｍ ｕ ｅ ｏ ｓ ｌ ａ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ， ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ
外固定架治疗肱骨骨不连的疗效
钢板 固定在骨不连治疗 中有其局 限性 。因骨折 断端长期
异常动度的刺激，骨折 断端周围骨痂组织不规则 的增生与包 裹，骨干 表面不平整 ，再 次钢板 固定时 因钢板在骨干表面不
服帖妒故骨折难 以获得 良好复位与 固定 ，同时在对 骨折断端
［ 丛 克家 ． ５ 】 应用硫酸镁预 防及治疗子痫 ［． Ｊ 中华妇产科 杂志，２ ０， 】 ０８
３ （） １ ６ ３２ ： ２ ．
［ 孙艳艳 ，刘源 ，杜思爱 ． ６ 】 硫酸镁治疗妊 高症 对新生儿 Ａ ｇｒ 分 ｐａ评 的影响 ［ ． Ｊ 山西临床医药杂志，２ ０ ，１（ ： ５ ． ］ ０ ７ ０ ） ２９ ４ ．
１ 治疗 方 法 ． ２
本组 １ ９例骨不连 患者全 部行手术 治疗。采
用臂丛麻 醉，沿原切 口切开，游离并 保护桡 神经，显 露骨折 是 医源性 因素导致 ，过分 强调手术 治’ ’盲 目扩 大手术指征 ， 疗
端， 寻找到 内固定物并取 出， 清理断端瘢痕组织 ， 切除硬化骨， 用钻头 打通髓 腔，修整不规则的骨断端 ，将两断端修整 成杵
平均 １ 个月。 ３
骨不连是指骨折修复 过程完全停止 ，它由多种综 合 因素
所致 ，但主要取决 于骨折 部位血 运状 况、骨折类 型、原始治 疗、固定 的疗效 等。肱骨干 的主要动 脉在肱骨 中下 １３ 界 ／交 处或 中点附近 ，骨折后动脉损伤影 响血液循环，故 肱骨骨折
位于 中下段不愈合率 最高。分析本组病例 骨不连 原 因，主要 行切 开复位 ，而未达 到手术应达 到的质量 。手术对骨折周 围
Ｍｅ ｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｉ ｆ ｈｎ ｏ ． ． ．６Ｊ ｎ ２ ２ ｄｉａ ｎ ｖ ｔ Ｉ ｏｎ ｏ ｉａ Ｖ １ Ｎｏ １ ｕ 。 ０１ Ｃ ９
外固定联合软块状固骼生包封抗生素微球治疗胫骨感染性骨不连32例
图 ２ 胫骨感染性骨不连 固骼生抗生素微球填充后 Ｘ线片
２ ２ 术 后处理 ．
术后 ２ ４～４ ８ｈ拔 出引流 管 ， 用 敏 应
感抗 生 素静脉滴 注 ２周 后 改 为 口服 ２— ４周 ， 口服 并
伤科接骨片。术后 ２ ４ｄ在医师指导下行相邻关节 － 功能锻炼 ， ４周后 扶双拐 下床不 负重功 能锻炼 。 ２～
端会出现骨质缺损 ， 影响骨折的稳定性。如果骨折端 缺损明显且有感染存在 ， 期植入 的同种异体骨或者 Ｉ 自 体骨可能转化为死骨颗粒 或被吸收。另外 由于感
染灶 周 围骨 质硬 化 ， 哈佛 氏管 被瘢 痕 组 织 和蛋 白性 物 质阻塞 ， 肤 、 肉、 皮 肌 骨膜 瘢痕 化 ， 病灶 内血 液循 环 差 ， 全身 运用 大剂 量抗 生 素后 ， 局部 病 灶 组织 中也 难 以达 到有 效 的抗 生 浓 度 Ｊ 。应 用 外 固定 支 架 进 行 骨 折 的 再 次 固定 ， 于 控 制 感 染 ， 进 骨 折 愈 合 ， 少 并 发 利 促 减 症， 简化 疗程 ｊ 。 固骼 生 是 人 工 合 成 的 骨 修 复 材 料 ， 用 于 骨 缺 适 损、 骨不 连 的修 复 。软块 状 固 骼 生 具 有 可 塑 性 ， 填 能 充 到任 何复 杂形 状 的缺损 中 ， 轻微 压 力 即可 使 其 与周 围缺 损 边缘 接触 ， 到理 想 的骨修 复 效 果 。基 于 软块 达 状 固骼 生 良好 的组织 相容 性 和体 内可 降解 吸 收性 ， 且 具 有 抑 菌 、 高 机 体 免疫 机 能 的作 用 等 ， 者 采 用 生 提 笔 物 降解 型缓 释技 术 ， 药 物包裹 于 可 生 物 降解 的软 块 将
单侧多功能外固定支架在治疗骨不连中的应用
关键 词： 侧多 功能外 固定 ＿架 ； 支 骨不连 ； 治疗 中图分类号 ： ６ ３ ４ Ｒ ８ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ １４ ２１ ） １ ０ ４０ １０ － ７ （０２ ０ — ４ －１ ８ Ｊ ０ 合， 其中 ４ ～６个月愈合 ５例， ～９个月 愈合 １ （ ７ ４例 包 １ 例尺 罔缺损） １ ～１ ．０ ２个月愈合 ６例（ 包括 １ 例胫骨 缺损和 １ 铡艘骨
缺损 ）有 １ 因胫前火器伤骨缺 损严重 者 １ ． 例 ６个月后骨 愈合， 平
四肢 长 罔骨折后 发生骨 不连 在临 床中较 为常 见。１９ ９ ６年 以来我院将 甲侧多 功能 外 固定 支架 应用 到治疗 四 肢长骨 骨折 不连 中， 忱到 ｌ较好的疗效， ｒ 报告如下
１ 临床 资 料
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Ｍｃ ａｎＴ ｅｔ ｘ Ｄｉ ｒ； ｔ ｇ Ｉ
现代诊断与治疗
２ ０ Ｊｎ１ （ ） ０２ ａ ３ １
单 侧多 功 能外 固定 支 架 在治疗 骨 不 连 中的应 用
Ａｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｕ ｔ Ｆ ｎ ｔ ｎ Ｅｘ ｅ ａ ｏ ｅ Ｆｉ ｉｇ Ｓ ｐ ｏ ｔｏ ａ ｔ ｒ ｎ ｐｉ ｔ ｆＭ ｌｉ ｕ ｃ ｉ ｔ ｒ ｌＢ ｎ ｘ ｎ ｕ ｐ ｒ ｎ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ Ｎｏ ． ｃ ｏ ． ｏ ｎ
Ｕｎｏ ｉｎ 李江龙， 美翠， 杜 陶光琼（ 武瞢云 南总队医院外 一科， 南 昆明６０１） 云 ５１１
摘要 ： ２ 对 ６例发生 不连的患者均给予 手术安装 侧多 功能 外周定支架， 中 １ 例 同时给予植 人 自体髂 骨 结果 ２ 其 １ ６
例均 达到骨愈合． 平均 愈合时间 ７５个月 ．
紧密 ． 在增加 周定稳 定性 同时人工 造成 骨折端 的电位 改变， 导 致细胞分化或再分化， 从而诱导成伺， 促进胃愈合。
胫骨感染性骨不连骨缺损的外固定治疗体会
临床研究 Ｉ ５ ５
胫 骨感染性 骨不 连骨缺损 的外 固定 治疗体会
胡德 华 刘智 忠 彭 生
体 延长的５ ，缺损短缩最 长达５ ｃ 例 ． ｍ。病史最 短 ｌ月 ，最 长６个 月 ， ５ １ ０ 平 均 ｌ个 月。入 院前 已有手术 史 １ ９ 次者 为８ ，２ 例 次者 ｌ例 ，３ ４ 次者为 ８ 例 ，４ 次者４ ，５ 例 次者２ 。人 院时创面有骨 外露 、 或创面红肿感 染 例 窦道 征象２ 例 ，曾有感染 ，但创 面有 已愈合窦道封 闭者 １例 。ｘ线检查 ： ｌ ５
良好功能 。为此 ，我 们通过彻底 清除病灶 ，短 缩加压修复创 面 ，骨外 固定及干骺 端小切 口延长等一系 列措 施 ，使 患者感染得到有 效控制 ， 伤 １和骨折 愈合 ，并保证 了肢体 长度 ，使下肢 功能恢复 良好 ，即使有 ３
骨骨不连骨 缺损患者３例 ，均取得满意疗效。对这一经验作一总结 。 ６ １ 资料与 方法
性 固定是 治疗 感染 性骨 不连 骨 缺损 的 良好 手段 。
【 关键 词】 感染 ；骨不连 ；骨缺损 ；骨外 固定
中图分 类号 ：Ｒ ８ ． ６ １８
文献 标识 １－ ０ ５ ０ ６ １ ８ ９ ２１ ） ３ ０ ５ — ２
１９ 至２ ０ 年四川高县高洲医院应用半环 外固定 支架治疗感染性胫 ９８ ０８
染 ，多次手术 切取 死骨所 致 ；缺损 ８ ，缺损 长度超 过２ ｍ的需作 肢 例 ｃ
伤，骨折合并软组织毁损或治疗不当所致，也是骨髓炎大场面死骨摘
骨外固定技术治疗创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损
药敏试验 ， 以备术前 １天开始行抗生素治疗 。根据 ｘ线 片预
测欲清除病灶及截骨的大致长度 ， 所选钢环的大小与安放位
置 ， 量 患肢 周 径 ， 测 以环 内缘 距 肢 体 皮 肤 ２～３ｍ 为 宜 ， 准 ｃ 将
计是将骨缺损端加压 固定 与骨段延 长相结合 ， 成功 的关键在
于缓慢延长截骨端和牢 固固定缺损 端 ， 利用张应力和压应力 原理促进骨愈合。 延长部位和截骨方法的选 择 ： 研究表明胫骨干骺端截骨
（ ． 京广 外 医院 ， 京 １北 北 １０ ５ ；２ 北京 骨 外 固定研 究所 ， 京 ００ ５ ． 北 １０ ７ ） ００ １
摘要 ： 应用骨外 固定技术治疗伴 有骨 缺损 的创 伤后胫 骨干骨髓炎 。手术进 行彻底 的病灶 清除 ， 骨缺损处 旷置 ， 同 时在胫骨干骺端行截骨术 ， 使用改 良 Ｉｚｒｖ 固定架 ， 延 ｌａ 外 ｉ ｏ 骨 长和骨缺损处会师紧密结合 ， 无需 内固定和植 骨， 疗效满意。 关键词 ：胫骨 ；骨髓炎 ；骨缺损 ；外固定
损 部位 的皮 肤 并 置 引 流 ， 损 过 多 不 勉 强 覆 盖 ， 敞 开 换 药 ， 缺 可
其中 ２例行皮肤牵引 。本组病 例病骨切 除长度 ６～ ０ ｒ 不 ２ｅ ａ
等， 缺损处术后均 旷置。重新消毒铺 单更换手术 器械 ， 创面 无菌包扎。在胫 骨 结节 下 １～ ｃ ２ ｍ拟 截骨 部位 上下 各 １～
长情 况 及 迁 移 骨端 有 无 偏 离 胫 骨 轴线 。经 ８～ ０周 （ 均 ｌ ５ 平 ４
因交通事故及工伤所致胫腓骨骨折病 例逐 渐增 多 ， 因污
染严 重 及 局 部 解剖 特 点 ， 清 创 内 固 定 术 后 不 少 病 例 会 出 现 经 创 伤性 及 感 染 性胫 骨 干 骨 髓 炎 、 不 连 等 并 发 症 ， 常 规 治 骨 经
伊里扎诺夫外固定支架治疗胫骨创伤性骨髓炎骨折不愈合伴胫前软组织缺损
３ 讨 论
创伤性骨髓炎骨折不愈合伴软组织缺损 的治疗一直是 困 扰骨科 临床医师的棘手 问题之一 ． 使用 伊里扎诺 夫外 固定支 架治疗的优点在于 ： 第一 ， 伊里扎诺夫外 固定支架可提供更大 的轴向稳定性 ， 愈合率更高 。第 二 ， 使用该 方法治疗可 以避免
织缺损区软组织 张力 降低 ， 经修整后行一期组织覆盖 。术后继续应用敏感抗生索至体温正常后 ２周 。结果 ： 所有患者均获得 良好 随访 ， 平均随访 ３ ６个月 （４～ Ｏ个 月） ２ ６ 。患者骨融合和肢体延长均获得成功 。结论 ： 伊利扎诺 夫技术用于治疗胫骨创伤 性骨髓炎
骨 不 连伴 胫 前 软组 织 缺损 疗 效 可 靠 ， 道 感 染 是 其 主要 并 发 症 。 针
理修复 。采用分期手术 的方法 ， 即先行病灶清 除 ， 全身应用 抗生素数天至数周 ， 感染控制后 ， 二期行肌 （ 瓣移植 。因创 皮）
定， 另一组在 同一骨其 他部位进行截 骨延长 ， 不需植骨 ， 中 除 上 １ ３损伤 患者 均于 近端行延 长截骨 。安装 完毕后一 期闭合 ／
迁 延 不 愈 ； 有 病 例 均 不 同 程 度 出现 肿 胀 、 脓 ， 组织 缺损 ， 所 流 软 骨外露 ； 分病例伴有窦道形成。 部
（． ４ ５±１Ｏ ）ｍ。术后 ６ 月允许患者带架行走 ， ．６ ｃ 个 拆除外 固定 支架时间为 ８—１ 月。全 部病例 骨断端 均愈合 ， 长 区成 ４个 延
组 织 边 缘 ， 除 肉 芽及 死 骨 ， 底 清 除病 灶 ， 整胫 骨 两 断端 ， 清 彻 修
反复 冲洗 。安装伊里 扎诺夫 外固定 支架 ， 据肢体局 部条件 根
及延长长度不 同， 安装 ２组 外 固 定 支 架 ， 组 在 骨 断 端 加 压 固 一
开放植骨术治疗感染性骨不连、骨缺损
1976年Papineau等详细报道了此种
Байду номын сангаас
方法 ,故称之Papneau技术或
R引h自inPaepilneaaundIIe,Arlf-agPeamepAi,Dnelecaouurt技JP,术et ；al.Chronic
osteomyelitis of long bone-Resection and bone granting
with delayed skin closure.J Bone Joint Surg(Br),1976,58:
138-141.
.
5
概述
开放植骨术不是消极地等待感染 的消失，而是在控制感染的同时 积极治疗骨折不愈合；
可使疗程相对缩短3~6个月；
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6
开放植骨术的适应征
1. 感染性骨折不愈合或合并软组织 缺损骨外露面积<14cm×6cm；
2. 节段性骨缺损 <4.0cm;由于松质 骨来源有限,骨愈合后强度低；
3. 患侧肢体远端血运、感觉、活动 良好；
4. 骨髓炎行一期碟形切除术后残留
的骨缺损腔隙；.
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1、术前准备
1.对患者进行全面体检，特别 明确有无糖尿病及贫血等， 并对症治疗；
2.局部检查包括判断：
软组织血运情况；
骨缺损的. 大小；
6. 将无肉芽组织. 生长的骨面轻轻刮16
4、抗生素应用
根据药敏结果，应用敏感抗生 素；
术前1天开始应用抗生素；
术后静脉滴注相应敏感抗生素，
直到体温、血象正常，创面无
.
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典型病例
患者，男，38；因车祸致左胫骨开 放性骨折，于当地医院行清创，钢 板螺钉内固定术，术后因软组织缺 损、骨外露合并感染而两次行清创 术；取出内固定物 以双臂单边单平 面AO管形外固定架固定；
【骨科小技巧】外固定支架——基本操作技术！
【骨科小技巧】外固定支架——基本操作技术！操作方式（一）麻醉上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。
（二）体位上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。
下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。
（三）操作步骤外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。
【操作过程】即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形），后穿骨折线远处的钢针并初步固定，然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。
在某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。
【骨折复位】骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。
骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。
也可凭体表标志复位后再根据X线片进行调整。
具体复位方法如下：1．直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。
闭合骨折手法复位失败时，也可作3～5cm 小切口后在直视下复位、穿针、固定。
2．闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应用提、扳等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。
亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后，根据X线透视对小的移位或成角作适当的调整。
对骨折复位的要求，原则上是解剖复位，但严重粉碎性骨折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之间有较好的接触，并保持良好的力线要求。
【穿针】穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性，而且关系到合并症发生率的高低。
因此穿针时应严格以下操作技术：1．避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。
2．严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外2～3cm。
3．严格无创技术：穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作0.5～1cm的皮肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。
钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张并缝合。
临床骨科骨不连疾病类型、固定方法特点、手术治疗与闭合治疗方法注意事项
临床骨科骨不连疾病类型、固定发放特点、手术治疗与闭合治疗方法注意事项手术治疗手术治疗是骨不连最主要治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植及各方法联合应用。
手术方式选择主要依据骨不连类型及病人全身及局部状况。
80%病人骨折愈合良好，无明显肢体不等长及功能受限情况，可早期恢复肢体功能，是治疗金标准。
手术治疗创伤大，破坏软组织及骨血供，引起术后并发症，特别是供骨区疼痛、畸形等。
1、术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前要详细伤情评估。
制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织：制订治疗方案时须考虑骨不连周围软组织状况，骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织滋养供血，植骨后骨愈合能力差，且手术容易发生内固定外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。
②骨不连类型。
骨不连为肥大型、血管丰富，以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除合理内固定外，强调大量植骨。
③畸形、短缩及缺损：骨不连时合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。
制定治疗畸形纠正方法，成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后能矫正，肢体短缩和严重畸形矫正可采用截骨和外固定牵引方式。
④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限，术前最大限度改善邻近关节活动以减少术后内固定剪力，术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术。
2、选择合理的固定材料：手术治疗固定主张加压固定，加压固定增加骨折端静态摩擦力，增加纵向挤压力使骨折端紧密接触，减少骨折端裂隙，消除骨折端应力，有利于毛细血管生长和爬行促进愈合。
压应力通过骨折端电压效应使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。
具体固定方式根据骨不连发生原因不同而不尽相同，在治疗方法选择上遵照个体化原则。
3、固定方法特点①螺钉固定。
单纯螺钉固定用于短管状骨如掌、跖骨骨不连和干骺端骨不连，用于移植骨的固定，不单独应用治疗长骨骨折，但螺钉配合非加压板在长骨的螺旋骨折偶尔使用。
斜形或螺旋形骨折且骨折斜面长度越长越而横行、粉碎性骨折不宜使用螺钉固定。
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外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连
摘要】目的讨论外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连的临床效果。
方法对下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连患者85例行外固定支架固定，
骨缺损大者视情况分别一期或二期植骨。
结果伤口一期愈合72例，2例发生伤
口感染，经再次清创、皮瓣转移修复后愈合。
9例发生钉道表浅感染，经伤口换
药处置后逐渐好转。
85例患者经16个月的随访，均达到骨折愈合。
结论外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连是较好选择，值得临床推广应用。
【关键词】下肢骨折外固定支架骨缺损骨不连
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文
章编号】2095-1752（2014）11-0157-01
随着科技水平的发展，交通工具的进步，外伤病人的伤情较前已有明显的不同，原导致外伤的致伤能量明显增大，损伤严重程度亦随之水涨船高，简单骨折
比重已逐渐降低，粉碎骨折比例逐年升高，而伴随着粉碎骨折的骨缺损亦不少见，治疗粉碎骨折在治疗上较为棘手，容易出现骨不连，而使用外固定支架治疗骨缺损、骨不连是一种传统而又新兴的治疗方案。
我院于2006年至今共使用外固定
支架治疗下肢创伤性骨缺损、骨不连病例85例，取得了较满意的疗效，现总结
如下：
1.资料和方法
1.1一般资料：
在85例患者中，男52例，女33例，年龄17～76岁。
分类：股骨28例，
胫腓骨57例；新鲜开放性骨缺损37例，陈旧性骨缺损15例，骨不连21例（其
中骨缺损合并骨不连者11例），感染性骨缺损合并骨不连者12例。
使用单臂式
外固定支架11例，环形外固定支架17例，组合式外固定支架57例。
1.2治疗方法：
1.2.1开放性骨缺损患者入院后即行伤口细菌及药敏试验，急诊行伤口清创缝合、骨折复位、外固定支架固定术。
术中将损伤严重的组织清除，游离的污染骨
碎块取出清洗干净，使用碘伏消毒后将其放回原位，减少骨质缺损。
骨折处若有
较大的骨碎块，可使用克氏针或螺钉进行有限内固定，骨质缺损过多者可使用自
体骨或同种异体骨植入。
术中注意避免粗暴操作，尽量保留附着于骨碎块上的骨
膜及软组织，视伤口污染程度及骨缺损程度决定是否Ⅰ期植骨，将骨折复位后使
用外固定支架固定骨折，若皮肤、软组织缺损较多，无法缝合伤口可行皮瓣转移
修复创面或VSD负压引流术。
术后常规使用抗生素进行预防感染治疗，并使用丹参、红花等中成药活血化瘀及复方骨肽等药物促进骨折愈合。
1.2.2陈旧性或感染性骨折骨缺损、骨不连者常合并有一定程度的感染，此类患者基本上不能再使用内固定材料固定骨折，若感染较重需将内固定物取出，使
用外固定支架固定骨折，并于病灶处放置抗生素骨水泥珠抗感染，感染消除后择
期手术，术中使用自体骨或同种异体骨于骨缺损处植骨，固定骨折方式或视情况
使用内固定或继续使用外固定支架固定骨折，术后在抗感染的基础上用药同开放
性骨缺损，直至患者骨折愈合。
2.结果
本组85例患者经治疗后，伤口一期愈合72例，感染性骨缺损、骨不连患者
伤口均得到有效控制，无感染继续发生。
开放性骨折并骨缺损患者中有2例发生
伤口感染，经及时再次行清创术、VSD术后行皮瓣转移术而愈合，9例患者出院
后发生针道表浅感染，给予换药处理后感染逐渐好转。
经过16个月的随访，85例患者均达到骨折临床愈合。
3.讨论
治疗骨折的目的是在骨折复位基础上尽快促进骨折愈合，最大程度的恢复患肢功能，减轻患者的痛苦。
普通骨缺损、骨不连中常使用钢板类的内材料既占用了软组织空间，特别是胫腓骨折，小腿前、内侧软组织明显偏少，使用钢板固定骨折后容易出现皮肤坏死、伤口不易愈合等情况，同时对人体来说，钢板类内固定材料又可视为人体异物，对人体形成了长久、持续的刺激及干扰（直到骨折愈合后取将内固定材料取出为止），加重了局部的炎症反应，使伤口发生感染、骨迟缓愈合、骨不愈合的发生机率大大增加，严重时可导致植入有的骨块溶解，造成手术失败。
在治疗上使用外固定支架治疗开放性、感染性骨缺损、骨不连能明显减少固定材料作为异物时对机体的刺激及干扰，促进了伤口、骨折的愈合。
开放性骨折中如有较大的骨碎块，可在使用克氏针或螺钉等进行有限的内固定后再使用外固定支架固定骨折，既避免单纯使用内固定材料对骨膜等软组织的大范围剥离，又减少了骨碎块的移动，维持了骨折的复位和稳定[1]，结合了内固定和外固定的优点，可减少术后骨不连的发生机率。
在治疗慢性骨髓炎方面，已不适合继续使用钢板、髓内钉等内固定材料固定骨折，特别是在合并有大块骨缺损需行带血管蒂腓骨移植时，外固定支架更是起着不可或缺的作用。
外固定支架与钢板、髓内钉相比较，有着操作较为简单、固定牢固、软组织损伤少[2]、手术时间短，不需要再次手术将内固定材料取出的优点。
同时，使用外固定支架后可根据骨折复位、愈合情况及时进行对位、加压的调整，能使患者术后及时进行关节功能锻练，促进关节功能的恢复。
因此，使用外固定支架治疗下肢创伤性、感染性骨缺损、骨不连是一个较好选择，值得临床推广应用。
参考文献
[1]安宁，刘康，何智勇，等.严重胫腓骨开放粉碎性骨折的治疗[J].实用骨科杂志,2012,18(7)645-646.
[2]万春友，金鸿宾，张金利，等.胫腓骨复杂骨折固定研究进展[J].中国矫形外科杂志,2009,17(12)918-920.。