治疗骨缺损ppt课件
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长骨大段骨缺损的治疗进展PPT课件
创伤大、污染严重，骨髓炎、骨缺损发生率高！
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发生原因
1 严重开放性粉碎骨折 2 感染性骨髓炎清除死骨 3 外伤后骨不连反复手术切除硬化骨 4 先天性骨病 5 骨肿瘤大段病骨切除
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大段骨缺损的界定——尚无明确界定，通常 将缺损长度超过长骨直径的1.5倍作为临界值 ，超过此范围即为大段骨缺损
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THANK YOU！
感谢您的关注与指导
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具有三维立体结构， 能提供种子细胞黏附 和增殖分化的空间
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可塑性强，能够素形 成适应骨缺损区的大 小和形状，且具有一 定的机械强度
生物支架为骨缺损部分提供结构支撑，同时也是种子细胞移植 以及引导骨生长的载体
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组织工程骨应用的支架材料主要有：
天然材料：珊瑚、藻酸盐，几丁质、 胶原、天然骨
人工材料：磷酸钙为主的生物陶瓷、 骨水泥和以硫酸钙为主的生物玻璃
——龚志鑫，张英泽，邵新中，等．应用带双皮岛的串式腓骨瓣游离移植修复 前臂尺桡骨及皮肤联合缺损[J]．中华显微外科杂志，2011，1:25－28。
王新卫，李勇军，郭建刚等应用 显 微 外 科 技 术 吻 合 血 管 游 离 腓 骨 移 植 修 复 ６７ 例 胫 骨 慢 性 骨 髓 炎 合 并 长 段 骨 缺 损，修复骨缺损长度８ ～２２ｃｍ，愈合时间4～6个月,平均4.2个月。按Enneking评价系统,肢体术 后功能恢复平均为正常功能的79%。取得了良好的效果 。
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二、Masquelet膜诱导技术
1986年，由法国Masquelet医生首先 提出，利用诱导膜和自体骨移植相结合 的方法成功治愈长为25 cm的大段骨缺损
采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA) 植入骨缺损区，诱导形成类似滑膜组织构 成的腔隙，二期取出骨水泥，用自体松质 骨移植填充缺损区
颌骨缺损修复PPT课件
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
4 含孔磷酸钙陶瓷与自体成骨细胞复合体：作为 成骨细胞附着的支架, 为细胞提供生存的三维空间。 5 其他组织工程技术： 珊瑚 三维骨诱导骨形成蛋白 碳纤维埋入环氧树脂 利用组织工程或干细胞技术
4.羟基磷灰石
邢洪波，林李嵩，陈乃俊。 颅颌面部骨修复材料的研究进展[J]。福建医科大学学报，2005,39(z1) :81-83
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
三维钛板(threedimensional titanium plate)：
术前完成塑形，
极大的缩短了手术和 创面暴露时间
羟基磷灰石(Bones。urceTM)是磷酸四钙和磷酸氢钙的混合 物，除具有高度的生物相容性、良好的骨 传导性等特性外， 可临时塑形及自固化也是其突出特点。与传统有机骨水泥相 比，具有降解活性及成骨活性、固化过程等温性等特点。单 独用于小缺损未见脱出，12周时30％被降解，18周后40％被 降解，40周之后95％羟基磷灰石被吸收，被新生骨替代。抗 生素因子能混在羟基磷灰石里，凝固时抗生素不被降解，当 被新生骨取代时抗生素被缓慢释放出来。缺点是凝固时需要 干燥的环境，时间30～40 min，但是当用磷酸钠代替无菌水， 时间缩短 到10～15 min。羟基磷灰石可与其他材料复合，有 良好的骨传导特性和骨诱导性。
但由于钛是金属材料，仍存在一些问题：(1)钛是热 和电的良好导体，部 分患者术后遇冷热反应敏感； (2)部分患者术后局部呈慢性疼痛；(3)影响CT及MRI 检查；(4)在颅骨 修复中部分患者术后有慢性切割性 溃疡。当术中需要扩大切除时经常造成固定不牢、 塑形不良或金属线结埋藏不好。采用计算机辅助设 计与制造技术 、计算机辅助数值模拟技术制 造钛金 属板颅颌面骨修复体，保证了最终修复体与 颅颔面 骨高精度贴合(精度与外形)，但花费时间较长，成 本较高。
颅骨缺损讲课PPT课件
颅骨缺损的病理生理研究：研究颅骨缺损对颅内压、脑血流等生理参数的影响，以及引 起的神经系统功能改变。
颅骨缺损的影像学研究：利用现代影像技术对颅骨缺损进行诊断和评估，提高诊断的准 确性和可靠性。
颅骨缺损的治疗研究：研究各种治疗颅骨缺损的方法和手段，包括手术治疗和非手术治 疗，提高治疗效果和患者生活质量。
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
颅骨缺损讲课 PPT课件
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汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员 颅骨缺损概述 颅骨缺损的诊断与治疗 颅骨缺损的预防与护理 颅骨缺损的案例分析 颅骨缺损的最新研究进展
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
章节副标题
颅骨缺损概述
章节副标题
颅骨缺损治疗的注意事项
颅骨缺损的手术治疗应在儿童期 尽早进行，以避免对脑组织造成 进一步损伤。
手术后应定期进行复查，以确保 治疗效果。
手术前应对缺损部位进行充分评 估，根据具体情况选择合适的手 术方式。
对于较大的颅骨缺损，可能需要 采用多种手术方式进行修复。
颅骨缺损治疗的预后
颅骨缺损治疗的预后 取决于多种因素，如 缺损的大小、位置、 病因以及患者的年龄 和整体健康状况。
诊断与治疗：影像学检查、手 术方式、术后护理等
案例总结与启示
颅骨缺损的案例概述：患者病 情、治疗过程和效果
案例分析：颅骨缺损的原因、 影响和诊断方法
案例启示：颅骨缺损治疗的最 新进展和未来发展方向
案例总结：颅骨缺损治疗的经 验和教训
颅骨缺损的最新研究进展
章节副标题
颅骨缺损的基础研究进展
颅骨缺损的病因学研究：探讨颅骨缺损发生的原因和机制，为预防和治疗提供理论依据。
颅骨缺损的影像学研究：利用现代影像技术对颅骨缺损进行诊断和评估，提高诊断的准 确性和可靠性。
颅骨缺损的治疗研究：研究各种治疗颅骨缺损的方法和手段，包括手术治疗和非手术治 疗，提高治疗效果和患者生活质量。
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20XX/01/01
颅骨缺损讲课 PPT课件
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汇报人员 颅骨缺损概述 颅骨缺损的诊断与治疗 颅骨缺损的预防与护理 颅骨缺损的案例分析 颅骨缺损的最新研究进展
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颅骨缺损概述
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颅骨缺损治疗的注意事项
颅骨缺损的手术治疗应在儿童期 尽早进行，以避免对脑组织造成 进一步损伤。
手术后应定期进行复查，以确保 治疗效果。
手术前应对缺损部位进行充分评 估，根据具体情况选择合适的手 术方式。
对于较大的颅骨缺损，可能需要 采用多种手术方式进行修复。
颅骨缺损治疗的预后
颅骨缺损治疗的预后 取决于多种因素，如 缺损的大小、位置、 病因以及患者的年龄 和整体健康状况。
诊断与治疗：影像学检查、手 术方式、术后护理等
案例总结与启示
颅骨缺损的案例概述：患者病 情、治疗过程和效果
案例分析：颅骨缺损的原因、 影响和诊断方法
案例启示：颅骨缺损治疗的最 新进展和未来发展方向
案例总结：颅骨缺损治疗的经 验和教训
颅骨缺损的最新研究进展
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颅骨缺损的基础研究进展
颅骨缺损的病因学研究：探讨颅骨缺损发生的原因和机制，为预防和治疗提供理论依据。
颅骨修补术PPT课件
宜采用可滑动骨板修补；15岁以后颅骨修补与 成人相同。
颅骨修补材料要求
• 组织反应小, 不产生组织排斥反应； • 物质稳定, 在体内不会引起电离反应, 而不被组织
吸收； • 质轻, 坚固, 有一定抗冲击力； • 有可塑性, 成形方便, 修补后外观满意；
颅骨修补材料要求
• 能透X线, 使术后患者仍能进行X线、CT、 MRI等复查;
• 导热性能小； • 使用方便, 手术简单； • 价格低廉, 供应便捷。
自体颅骨
能达到严丝合缝、完好如初状态
自体内保存: 痛苦，保存时间有限，超过12周， 骨瓣吸收明显缩小。
液氮冷冻保存: 需要良好的深低温技术（-80℃） 成本高，易出现骨质吸收。
有机玻璃、硅胶板、骨水泥
易老化、强度差、不易塑形、组织相 容性差、易出现皮下积液、不美观
手术准备
麻醉方式:全麻
体位: 根据手术部 位选择体位,额颞 部手术以平卧位头 偏向一侧为主。
手术准备
物品准备: 常规物品: 常规脑外科器械 特殊物品: 螺丝刀，钛网，钛钉 术中用药: 抗生素（庆大霉素、甲硝唑）、双氧水、 碘伏
手术步骤
常规消毒铺巾
原切口入路切开皮肤, 头 皮夹止血。
分离皮瓣, 暴露骨缺损边 缘。
2024/12/4
.
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聚醚醚酮, polyetheretherketone（简称PEEK）
无毒、质轻、耐腐蚀, 是与人体骨骼最接近的材 料 PEEK是一种半晶体-热可塑材料, 具有优异的抗 高温性、耐化学性和抗疲劳性, 具有极好的强度、 硬度和韧性, 即使被外力碰撞也不会出现局部凹 陷或变形。 PEEK材料进行个体化颅骨重建手术可达到极为 满意的美学效果。 缺点是制作过程较长, 且价格昂贵。
颅骨修补材料要求
• 组织反应小, 不产生组织排斥反应； • 物质稳定, 在体内不会引起电离反应, 而不被组织
吸收； • 质轻, 坚固, 有一定抗冲击力； • 有可塑性, 成形方便, 修补后外观满意；
颅骨修补材料要求
• 能透X线, 使术后患者仍能进行X线、CT、 MRI等复查;
• 导热性能小； • 使用方便, 手术简单； • 价格低廉, 供应便捷。
自体颅骨
能达到严丝合缝、完好如初状态
自体内保存: 痛苦，保存时间有限，超过12周， 骨瓣吸收明显缩小。
液氮冷冻保存: 需要良好的深低温技术（-80℃） 成本高，易出现骨质吸收。
有机玻璃、硅胶板、骨水泥
易老化、强度差、不易塑形、组织相 容性差、易出现皮下积液、不美观
手术准备
麻醉方式:全麻
体位: 根据手术部 位选择体位,额颞 部手术以平卧位头 偏向一侧为主。
手术准备
物品准备: 常规物品: 常规脑外科器械 特殊物品: 螺丝刀，钛网，钛钉 术中用药: 抗生素（庆大霉素、甲硝唑）、双氧水、 碘伏
手术步骤
常规消毒铺巾
原切口入路切开皮肤, 头 皮夹止血。
分离皮瓣, 暴露骨缺损边 缘。
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聚醚醚酮, polyetheretherketone（简称PEEK）
无毒、质轻、耐腐蚀, 是与人体骨骼最接近的材 料 PEEK是一种半晶体-热可塑材料, 具有优异的抗 高温性、耐化学性和抗疲劳性, 具有极好的强度、 硬度和韧性, 即使被外力碰撞也不会出现局部凹 陷或变形。 PEEK材料进行个体化颅骨重建手术可达到极为 满意的美学效果。 缺点是制作过程较长, 且价格昂贵。
关节置换骨缺损分类--髋、膝关节骨缺损的分型及重建 ppt课件
ppt课件
或使用双锥面螺旋臼
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Type Ⅲ
Kohler’s line
(Violated)
Teardrop
Lysis
Ischial lysis (Severe)
Vertical migration (>3பைடு நூலகம்m)
X X X X
髋臼假体内移或者上移较重 髋臼周缘骨缺损严重
打压or结构植骨+特殊型髋臼翻修假体
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AAOS分型
I型：节段性缺损 a、股骨近端皮质缺损 b、局部缺损（前、内、后侧） c、完全性缺损 d、中间段缺损 e、大转子缺损
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AAOS分型
II型：腔隙性缺损 a、松质骨缺损 b、膨胀性骨缺损
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AAOS分型
III型：混合型 IV型：股骨对线不佳，旋转或成角 V型： 股骨变细，髓腔狭小或闭锁 VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）
Paprosky分型的主要标志是旋转中心上移程
度、坐骨骨溶解、泪滴骨溶解及髋臼相对于 Kohler线的位置变化。
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Paprosky分型
髋臼旋转中心上移提示骨 缺损累及髋臼顶及前、后 柱
坐骨骨溶解提示髋臼后柱 伴有后壁骨缺损
泪滴骨溶解和假体越过 Kohler线提示髋臼内侧骨 缺失
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Paprosky分型
1994年由美国医生Paprosky等人提出
根据干骺端的缺损和股骨干是否连续分型
对股骨骨缺损进行定量描述，临床应用更有 利。
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Paprosky分型
I型：股骨干骺少量缺损，骨干完整
颅骨缺损修补手术护理PPT课件
术前护理
5、做好心理护理：面对二次手术，患者均有不同程 度的恐惧心理，既急于通过手术改变自我形象，又 害怕手术和麻醉意外，尤其是年轻人对修补术后的 外观效果和美观程度要求更高。针对不同患者及家 属的心理，耐心倾听其诉说，了解他们不同的需求 和担忧，合理解答问题，消除其紧张情绪并做好健 康宣教，向患者介绍手术医生的基本情况，讲解手 术的过程、手术的安全性及必要性，防止受凉感冒， 积极配合治疗。交谈是需注意语言艺术，使患者能 够客观德了解自己的疾病，消除疑虑和恐惧心理， 为术后康复打下良好的基础。
颅骨缺损修补手术 护理
概述
目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨 缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面积缺损 引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可 以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除 其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而 改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功 能的恢复。
病因
颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器
健康教育
1、指导患者合理进行肢体功能锻炼、正确的 坐、立、行姿势。可根据患者情况鼓励其自 己完成一些力所能及的事，体现自身价值。 2、拆线1个月后方能洗头，勿抓破修补部位 皮肤防止感染，忌进行剧烈运动，避免外力 撞击所修补颅骨部位。
健康教育
3、进食富含高蛋白、维生素及粗纤维饮食， 避免辛辣刺激性食物，禁烟酒、咖啡、浓茶， 合理安排作息时间，养成良好的生活习惯， 以促进切口的生长愈合。 4、癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能 单独外出、登高、游泳等，以防意外。 5、定期门诊随访，如有异物反应等特殊情 况随时 就诊。
性穿透伤所致，部分病人是因手术减压 或因病颅骨切除而残留骨缺损。
临床表现
在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的 颞顶区颅骨缺损占70％以上，该部位是颜面和五官 的重要组成部分。去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、 颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。 颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供 应、完整的肌纤维、适度的肌张力。颞肌萎缩不仅 影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。
《颅骨缺损》ppt课件
颅骨缺损
• 颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火 器性穿透伤所致，部分病人是因手术 减压或病颅骨切除而残留，骨缺损没 有对脑组织的有效保护，出现脑供血 障碍、脑脊液循环异常、影响美观等 问题。 • 手术是唯一有效的方法，方式：颅骨 缺损钛网修补术。
颅骨缺损病例 韦XX,男，41岁，因“外伤致颅骨缺 损3月余”入院，头颅CT提示：“双侧额 颞顶颅骨缺损”，在我科行双侧额颞顶颅 骨缺损钛网修补术，术后切口愈合良好， 康复出院。
颅骨缺损病例
颅骨缺损病例
颅骨缺损
修补材料
颅骨缺损
术前
术后Leabharlann 颅骨缺损术前术后
颅骨缺损病例 患者张家明，男，39岁，因外伤予 2014-07-13行右侧额颞顶部硬膜外血肿清 除术+矢状窦裂伤修补术+颞顶骨粉碎性骨 折清除术，术后迟发性出血，2014-07-14 开颅左侧额颞顶硬膜外血肿清除术+去骨 瓣减压术，术后完全康复出院，遗留颅骨 缺损，予2015-03-03行右顶部、左侧额颞 顶部颅骨缺损修补术，术后康复出院。
• 颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火 器性穿透伤所致，部分病人是因手术 减压或病颅骨切除而残留，骨缺损没 有对脑组织的有效保护，出现脑供血 障碍、脑脊液循环异常、影响美观等 问题。 • 手术是唯一有效的方法，方式：颅骨 缺损钛网修补术。
颅骨缺损病例 韦XX,男，41岁，因“外伤致颅骨缺 损3月余”入院，头颅CT提示：“双侧额 颞顶颅骨缺损”，在我科行双侧额颞顶颅 骨缺损钛网修补术，术后切口愈合良好， 康复出院。
颅骨缺损病例
颅骨缺损病例
颅骨缺损
修补材料
颅骨缺损
术前
术后Leabharlann 颅骨缺损术前术后
颅骨缺损病例 患者张家明，男，39岁，因外伤予 2014-07-13行右侧额颞顶部硬膜外血肿清 除术+矢状窦裂伤修补术+颞顶骨粉碎性骨 折清除术，术后迟发性出血，2014-07-14 开颅左侧额颞顶硬膜外血肿清除术+去骨 瓣减压术，术后完全康复出院，遗留颅骨 缺损，予2015-03-03行右顶部、左侧额颞 顶部颅骨缺损修补术，术后康复出院。
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骨水泥
植骨
成骨矿化
成骨机制
Ø 究竟发生了什么？ Ø 我们还能够做什么？ Ø 植骨的准确节点如何把握？
人类活体标本实验
➢ N=14 ➢ 骨缺损大于5cm ➢ 实施Masquelet技术 ➢ 观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞 ➢ 检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达
• ---- Aho OM,Lehenkari P, Ristiniemi J, The mechanism of action of induced membranes in bone repair. J Bone Joint Surg Am. 2013, 95 (7):597-604.
➢取出Spacer 混合材料植骨 仔细缝合 ➢软组织覆盖良好
Stage II
➢髓内钉内固定
➢踝关节融合
Follow up
•
6M
12M
Follow up
•
30M
技术改进
Stage I 直接使用内固定
长节段骨缺损
• 使用Cage作为局部植骨支架
17cm骨缺损
----Natasha T. O’Malley，Stephen L. Kates. Advances on the Masquelet technique using a cage and nail construct. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 ,132(2):245-248.
Stage I
➢带抗生素骨水泥旷置 ➢游离股薄肌瓣覆盖
术后复查
➢外支架维持稳定 ➢Spacer位置理想 ➢力线良好
处理流程
➢细菌培养：金黄色葡萄球菌 ➢敏感抗生素使用2个月（环丙沙星） ➢复查WBC 、CRP、ESR ➢8W后，炎症指标正常、创面修复，骨扫描
检测（-） ➢外支架拆除改石膏固定
Stage II
微观
➢异物炎症反应----巨噬细胞出现
1Month
苏木精染色
➢越靠近骨髓腔，炎症反应越明显
富血管化
• 炎症诱导膜内形成血管内皮细胞 • 富血管化是肉芽组织形成的关键
•
1.5Month
时限
•
1M
5M
时限变化
➢成熟纤维组织形成 ➢血管微循环明显减少------老化
•
22Month
膜内成骨
• StageII 植骨后出现 • 软骨内成骨与膜内成骨并存，以膜内成骨为主
动物模型
我们的病例
陆卫权 • 2013-1-16摔倒致左踝部出血、疼痛、活动受限 • 佛山市南海区第三人民医院——清创缝合+左踝关节开放
性脱位复位术+左踝关节外固定架固定术 • 2013-09-03 我院 “左腓骨内固定物取出术、左踝关节
病灶截骨清除，抗炎骨水泥珠链植入、左踝外支架固定术 • 2013-09-22 我院 “左踝关节融合重建术”
• Ilizalov技术 •
常用方法
带血管蒂腓骨移植
Vascularised fibula autograft
Masquelet技术
应对大段骨缺损的有力武器
诱导膜成骨（Induce membrane）技术
1986年首度提出 · 法国
Pro.Masquelet ---- Masquelet AC, Fitoussi F, Be′gue′ T, Muller GP. Reconstruction of long bones induced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346–353.
2013-10-8
2013-10-20
2014-2-17
2014-6-5
2014-6-24MRI扫描
2014-6-24MRI扫描
2014-6-24MRI扫描
2014-6-24MRI扫描
2014.6.17开始使用左氧氟沙星联合奥硝唑抗感染，伤口常规换药后外 涂百多邦，红肿逐渐消退，遗留一约5mmx5mm窦道。
Masquelet 技术治疗感染性骨 缺损的临床与实验研究
Masquelet技术
➢我们能做什么？ ➢怎么做？ ➢预后如何？
遇到的问题
• 感染如何控制？ • 清创之后遗留大段骨缺损 • 如何重建？ • 如何确保稳定性？
骨缺损
• ---- Weiland AJ, Phillips TW, Randolph MA. Bone graft: a radiological, histological and biomechanical model comparing auto grafts, free vascularized bone allografts and grafts. Plast Reconstr Surg 1984;74:368–379.
2013-8-29 术前
2013-8-31 术前MRI
2013-8-31 术前MRI
2013-8-31 术前MRI增强扫描
2013-8-31 术前MRI增强扫描
2013-8-31 术前MRI增强扫描
2013-8-31 术前MRI增强扫描
2013-9-4 术后
2013-9-27 术后
➢仔细显露诱导膜 ➢锐性切开并剥离，取出骨水泥（Spacer）
Stage II
➢用心呵护 ➢ “她”的存在，才是未来的希望
Stage II
➢植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP）
➢在希望的田野上！！！
Stage II
➢缝合诱导膜，置入内固定
➢注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导 膜的干扰
见证奇迹的发生
• 膜内成骨
板层骨形成
诱导成骨
➢分泌成骨因子 ➢直接影响微血管 ➢再生长和成骨效能
成骨活性
➢一个月成骨活性最显著 ➢Stage II 植骨的最佳时机
典型病例
• 53y M 车祸损伤
• 左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折
• Gustilo IIIB
AO 43-C3
Stage I
•
清创、外支架固定
• 骨缺损6cm • 软组织缺损 • 距骨关节面外露
Two-staged approach
• Stage I ➢彻底清创 大刀阔斧 ➢标准：骨端出现新鲜渗血
Stage I
➢骨水泥（Spacer）置入 ➢完全占据髓腔 ➢形成异物刺激-炎症反应-诱导膜
Stage I
➢外支架临时固定 ➢软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术）
Stage II (6~8w)