慢性乙肝抗病毒治疗专题ppt课件
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《慢乙肝抗病毒治疗》课件
05
慢乙肝抗病毒治疗的疗效评估和监测
疗效评估的方法和指标
病毒学指标
通过检测血清HBV DNA水平评估 抗病毒治疗效果，通常在治疗后
3-6个月内应降低至检测下限以下 。
生化学指标
通过检测肝功能相关指标（如谷丙 转氨酶、谷草转氨酶等）评估肝脏 炎症缓解情况，正常化表明病情得 到控制。
免疫学指标
通过检测HBV抗原（如HBsAg、 HBeAg等）和抗体变化，了解机体 对病毒的免疫应答和病毒清除情况 。
预防慢乙肝的传播，需加强血液制品管理、推广安全注射、加强婚前检查和健康教 育等措施。
慢乙肝的病理生理机制
慢乙肝的病理生理机制主要包括免疫 应答、细胞因子、肝星状细胞激活等 方面。
细胞因子如IL-1、IL-6、IL-8、TNFα等在慢乙肝发病中起重要作用，可 影响肝脏炎症和纤维化进程。
免疫应答异常是慢乙肝发生发展的重 要机制，包括细胞毒性T淋巴细胞（ CTL）的免疫应答和体液免疫应答异 常。
《慢乙肝抗病毒治疗》ppt课件
目录 CONTENTS
• 慢乙肝概述 • 慢乙肝抗病毒治疗的重要性 • 慢乙肝抗病毒治疗的药物 • 慢乙肝抗病毒治疗的方案和疗程 • 慢乙肝抗病毒治疗的疗效评估和监测 • 慢乙肝抗病毒治疗的副作用及处理
01
慢乙肝概述
慢乙肝的定义
01
慢性乙型肝炎（慢乙肝）是指乙 肝病毒检测阳性，病程超过6个月 ，或者发病日期不明确而临床有 慢性肝炎表现者。
，及时处理和调整治疗方案。
疗效不佳或复发的原因和处理措施
病毒耐药
长期治疗过程中可能出现病毒耐药，导致治疗效果不佳或复发。 此时应根据耐药性检测结果调整治疗方案。
免疫功能低下
免疫功能低下可能导致治疗效果不佳或复发。此时应加强免疫调节 治疗，如使用免疫增强剂等。
最新版慢性乙型肝炎防治指南解读PPT精选课件
最新版慢性乙型肝炎防治指南解读 (治疗部分)
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
--
-
-
++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
-
-
抗HBe -
-
+-
++
-
-
+
抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
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HBeAg - + - + + -
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-
抗HBe -
-
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抗HBc -
+
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+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗ppt课件
包括保肝护肝治疗、抗炎治疗等，以 辅助抗病毒治疗，提高疗效。
干扰素
干扰素乙二醇 干扰素。
抗病毒治疗的疗效评估
病毒学指标
通过监测血清HBV DNA水平， 评估抗病毒治疗效果，如HBV DNA转阴或明显下降表示治疗有
效。
生化学指标
肝功能指标如ALT、AST等可用 于评估肝脏炎症程度，指标恢复 正常或明显改善表示治疗有效。
肝衰竭患者的抗病毒治疗
肝衰竭患者抗病毒治疗的必要性
乙肝病毒复制是肝衰竭发生和发展的重要因素，抗病毒治疗可抑制病毒复制，延缓病情进 展。
肝衰竭患者抗病毒治疗的原则
以保肝、降酶、抗病毒为主要治疗措施，选择适当的药物和剂量。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
密切监测病情变化，及时调整治疗方案，防止病情恶化。
全。
孕妇患者需注意药物的副作用， 如出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
肝衰竭患者抗病毒治疗需谨慎，需在 医生指导下进行治疗。
肝衰竭患者需注意药物的副作用，如 出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者治疗过程中需密切监测肝 功能和病毒载量，避免加重病情。
05 慢性乙型肝炎特殊患者抗 病毒治疗的前景与展望
肝硬化
慢性乙型肝炎可进展为肝 硬化，进而引发一系列并 发症，如门静脉高压、食 管胃底静脉曲张等。
肝癌
慢性乙型肝炎患者发生肝 癌的风险较高，长期炎症 刺激可导致肝细胞恶变。
02 慢性乙型肝炎抗病毒治疗 的重要性
抗病毒治疗的目的
控制病毒复制
通过抗病毒治疗，有效控制乙型 肝炎病毒的复制，降低病毒载量，
特点
慢性乙型肝炎具有隐匿性、病程 长、易反复发作、进展为肝硬化 和肝癌的风险高等特点。
慢性乙型病毒性肝炎的治疗PPT课件
吸烟和饮酒都会加重肝脏负担，影响 治疗效果，患者应该严格戒烟限酒。
适量的运动可以提高身体免疫力，促 进新陈代谢，有助于病情的恢复。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息有助于 肝脏的自我修复和免疫功能的提升。
营养支持与饮食调整
均衡饮食
患者应保持均衡的饮食，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物 、维生素和矿物质。
增加优质蛋白质摄入
如鱼、瘦肉、蛋类、豆类等，有助于肝细胞的修复和再生。
控制糖分和脂肪摄入
减少高糖、高脂肪食物的摄入，减轻肝脏负担。
心理支持与辅导
心理疏导
慢性乙型病毒性肝炎治疗 周期长，患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，需 要进行心理疏导。
家庭支持
家庭成员应给予患者充分 的关心和支持，帮助患者 树立信心，积极配合治疗 。
细胞免疫治疗
利用细胞工程技术改造患者自身免疫细胞，增强其识别和 清除病毒的能力。
基因治疗与干细胞治疗前景
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，实现对乙型肝炎病毒基因的精 确敲除。
基因疗法
研发基于RNA干扰、反义寡核苷酸等技术的基因疗法，抑制病毒基 因表达。
干细胞治疗
利用干细胞修复受损肝细胞、重建肝脏功能，为慢性乙型病毒性肝炎 治疗提供新途径。
抗炎保肝药物
01
02
03
甘草酸制剂
具有抗炎、抗氧化、保护 肝细胞膜等作用，适用于 各种慢性肝炎的辅助治疗 。
水飞蓟素
具有抗氧化、抗炎、抗纤 维化等作用，可改善肝功 能，延缓病情进展。
双环醇
具有抗炎、抗氧化、保护 线粒体等作用，适用于慢 性肝炎的辅助治疗。
03
非药物治疗
生活方式干预
慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件
21%
21% 18% 12%
替比夫定3 替诺福韦酯4 恩替卡韦5
拉米夫定5 阿德福韦酯6
1.Janssen HLA, et al. Lancet. 2005. 2. Lau GKK, et al. NEJM 2005. 3. Lai CL, et al. Hepatol. 2005. 4. Heathcote J, et al. J AASLD 2007, 5.Chang TT, et al. NEJM 2006. 6 Marcellin P, et al. NEJM 2003.
1
美国肝 病学会3
2015
推荐使用聚乙二醇化干扰素, 替诺福韦酯或 恩替卡韦
中国4
2015
推荐使用恩替卡韦, 替诺福韦酯, 聚乙二醇化干扰素
2015
推荐使用恩替卡韦或替诺福韦酯
欧洲肝 病学会2
2012
恩替卡韦和替诺福韦酯是强效低耐药的药物，是可以信赖的一 线单药治疗药物
2013
聚乙二醇化干扰素/ 替诺福韦酯/ 恩替卡韦是一线用药
13
干扰素 疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高 疗效相对持久 无耐药变异问题
核苷（酸）类似物 口服给药 抑制病毒作用强 不良反应少而轻微 可用于肝功能失代偿者
• 需要注射给药 • 不良反应较明显 • 不适于肝功能失代偿者。
• • • • •
疗程相对不固定 HBeAg血清学转换率低 疗效不够持久 长期应用可产生耐药变异 停药后可出现病情恶化
明显肝脏炎症（2 级以上）
或纤维化(2 级以上)（A1）。
抗病毒治疗
ALT持续处于1～2倍正常上限，特别是 >30 岁者，建议行肝活检或无创性检查， 明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 (B2)。 ALT持续正常（每3个月一次），年龄 >30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史， 建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤 维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件
－干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生 －不良反应较多，较大
20
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►干扰素α对慢性乙型肝炎治疗结束（即
时）完全应答率为40%~60%，持久应 答率为30%~40%
21
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►HBeAg阴转率约30%-50%
►HBV
DNA阴转率约40%-60% ►ALT复常率约50% 干扰素剂量：3-10MU/次，疗程不少于 6个月
适应症：ALT升高(≥2~≤10×ULN)、HBV DNA阳性 和HBeAg(+)或(-)的慢性乙型肝炎 禁忌症：重型肝炎和失代偿期肝硬化 不宜用于慢性HBV携带者 剂量和疗程：5MU tiw，疗程：6个月或更长， HBeAg阴性的慢性乙型肝炎应延长疗程至少1年 抗病毒部分有效地病例，延长疗程能提高疗效 应个体化治疗 －完全应答者多数可获持久疗效
13
可治性
治疗目标 一、低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转，e抗体阳转 3.HBV DNA转阴，半年以上 二、高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转，表明抗体阳转 3.HBV DNA转阴，不再复发
14
可治性的根据
1. 2. 3.
急性乙肝痊愈后可达到上述标准 黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准（包括 cccDNA的清除） 临床上也可见上述慢乙肝痊愈（自愈或治愈）， 这种清除都是通过自身特异性免疫的出现
37
LAM+AVD联合治疗LAM-R,HBsAg（-） 肝硬化阻止失代偿发生
五年分析结果
38
病人分组
► A组：临床耐药，共42例，35例（83%）继
用ADV ► B组：基因耐药，28例，均加用ADV ► 其他：54例对拉米夫啶持续有效地继续使用 LAM
20
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►干扰素α对慢性乙型肝炎治疗结束（即
时）完全应答率为40%~60%，持久应 答率为30%~40%
21
干扰素治疗慢性乙肝的疗效
►HBeAg阴转率约30%-50%
►HBV
DNA阴转率约40%-60% ►ALT复常率约50% 干扰素剂量：3-10MU/次，疗程不少于 6个月
适应症：ALT升高(≥2~≤10×ULN)、HBV DNA阳性 和HBeAg(+)或(-)的慢性乙型肝炎 禁忌症：重型肝炎和失代偿期肝硬化 不宜用于慢性HBV携带者 剂量和疗程：5MU tiw，疗程：6个月或更长， HBeAg阴性的慢性乙型肝炎应延长疗程至少1年 抗病毒部分有效地病例，延长疗程能提高疗效 应个体化治疗 －完全应答者多数可获持久疗效
13
可治性
治疗目标 一、低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转，e抗体阳转 3.HBV DNA转阴，半年以上 二、高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转，表明抗体阳转 3.HBV DNA转阴，不再复发
14
可治性的根据
1. 2. 3.
急性乙肝痊愈后可达到上述标准 黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准（包括 cccDNA的清除） 临床上也可见上述慢乙肝痊愈（自愈或治愈）， 这种清除都是通过自身特异性免疫的出现
37
LAM+AVD联合治疗LAM-R,HBsAg（-） 肝硬化阻止失代偿发生
五年分析结果
38
病人分组
► A组：临床耐药，共42例，35例（83%）继
用ADV ► B组：基因耐药，28例，均加用ADV ► 其他：54例对拉米夫啶持续有效地继续使用 LAM
慢性乙肝抗病毒治疗PPT课件
预防
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
主要内容
认识乙肝病毒 乙肝的危害 抗乙肝病毒治疗指征 抗乙肝病毒治疗药物及选择
病原学
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
乙肝病毒发现历史
澳抗：美国科学家Blumberg于1964年从澳 大利亚土著人血中发现一种特殊的抗原， 叫做澳大利亚抗原
肝炎相关抗原：澳抗是一个与肝炎相关的抗 原，英文缩写是HAA
慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定
抗病毒治疗的推荐意见
代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始
经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性 接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的 接触无传染性。
慢性乙肝感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化Biblioteka 肝癌死亡慢性携带者
《慢性乙型肝炎治疗》课件
详细描述
总结词
病毒学检测是确定慢性乙型肝炎感染的重要依据，通过检测乙型肝炎病毒标志物，了解病毒复制状态和传染性。
详细描述
病毒学检测主要包括乙型肝炎病毒标志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）的检测，以及乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）的定量检测，这些指标的变化可以反映病毒复制情况和治疗效果。
04
CHAPTER
慢性乙型肝炎的治疗方法
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的核心，旨在抑制病毒复制，减少病毒载量，延缓病情进展。
抗病毒治疗常用的药物包括干扰素和核苷类似物，如拉米夫定、阿德福韦酯等。
抗病毒治疗需长期坚持，并需定期监测疗效和副作用，根据病情调整治疗方案。
免疫调节治疗是通过调节机体免疫功能，增强抗病毒免疫应答，达到清除病毒、控制病情的目的。
《慢性乙型肝炎治疗》PPT课件
目录
慢性乙型肝炎概述慢性乙型肝炎的病理生理慢性乙型肝炎的诊断与评估慢性乙型肝炎的治疗方法慢性乙型肝炎的预防与控制慢性乙型肝炎治疗的展望与挑战
01
CHAPTER
慢性乙型肝炎概述
慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性疾病，可导致肝脏炎症、纤维化和肝硬化等。
肝脏影像学检查是评估肝脏形态和结构的重要手段，通过超声、CT、MRI等影像学检查，了解肝脏的大小、形态、质地和是否存在占位性病变。
总结词
肝脏影像学检查主要包括超声、CT和MRI等影像学检查，这些检查可以发现肝脏的形态和结构变化，以及是否存在占位性病变，为慢性乙型肝炎的诊断和治疗提供重要依据。
详细描述
直接抗病毒药物
利用免疫调节剂增强机体免疫功能，促进病毒清除和肝细胞修复。
免疫调节剂
将直接抗病毒药物与其他治疗手段（如干扰素）联合应用，以提高疗效和降低耐药性。
总结词
病毒学检测是确定慢性乙型肝炎感染的重要依据，通过检测乙型肝炎病毒标志物，了解病毒复制状态和传染性。
详细描述
病毒学检测主要包括乙型肝炎病毒标志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）的检测，以及乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）的定量检测，这些指标的变化可以反映病毒复制情况和治疗效果。
04
CHAPTER
慢性乙型肝炎的治疗方法
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的核心，旨在抑制病毒复制，减少病毒载量，延缓病情进展。
抗病毒治疗常用的药物包括干扰素和核苷类似物，如拉米夫定、阿德福韦酯等。
抗病毒治疗需长期坚持，并需定期监测疗效和副作用，根据病情调整治疗方案。
免疫调节治疗是通过调节机体免疫功能，增强抗病毒免疫应答，达到清除病毒、控制病情的目的。
《慢性乙型肝炎治疗》PPT课件
目录
慢性乙型肝炎概述慢性乙型肝炎的病理生理慢性乙型肝炎的诊断与评估慢性乙型肝炎的治疗方法慢性乙型肝炎的预防与控制慢性乙型肝炎治疗的展望与挑战
01
CHAPTER
慢性乙型肝炎概述
慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性疾病，可导致肝脏炎症、纤维化和肝硬化等。
肝脏影像学检查是评估肝脏形态和结构的重要手段，通过超声、CT、MRI等影像学检查，了解肝脏的大小、形态、质地和是否存在占位性病变。
总结词
肝脏影像学检查主要包括超声、CT和MRI等影像学检查，这些检查可以发现肝脏的形态和结构变化，以及是否存在占位性病变，为慢性乙型肝炎的诊断和治疗提供重要依据。
详细描述
直接抗病毒药物
利用免疫调节剂增强机体免疫功能，促进病毒清除和肝细胞修复。
免疫调节剂
将直接抗病毒药物与其他治疗手段（如干扰素）联合应用，以提高疗效和降低耐药性。
慢性乙肝的抗病毒治疗课件
EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 227–242
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？
核苷类药物直接抑制病毒复制
优点： ➢ 降病毒快速、强效 ➢ 为口服制剂，使用方便 ➢ 不良反应少 缺点： ➢ 有耐药性 ➢ 疗程不确定
HBV较难根除，需要长期治疗
刘崇柏 中华肝脏病杂志1998年6月第6卷第2期 67-70
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
“保肝” “降酶” 的作用到底有多大？
各种“保肝”、“降酶” 治疗措施，仅起到恢复肝 功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的复制 治“标”不治“本”
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV） 侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
HBV的结构与病情的关系
HBsAg(表面抗原)：该抗原阳性说明机体已感染 乙肝病毒，肝脏与血液中存在乙肝病毒
HBcAg(核心抗原)：血液中一般检测不出
HBeAg (e抗原)：该抗原阳性说明机体内有大 量乙肝病毒复制
中国慢性乙肝防治指南2005
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
小结
• 抗病毒才 “治本”，切莫偏听偏信乱服 “保肝 ”“降酶药”，只有抗病毒才能真 正保肝。
• 乙肝病毒很难从体内彻底清除，需要长期 治疗
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核苷类药物治疗有哪些优点和缺点？
核苷类药物直接抑制病毒复制
优点： ➢ 降病毒快速、强效 ➢ 为口服制剂，使用方便 ➢ 不良反应少 缺点： ➢ 有耐药性 ➢ 疗程不确定
HBV较难根除，需要长期治疗
刘崇柏 中华肝脏病杂志1998年6月第6卷第2期 67-70
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“保肝” “降酶” 的作用到底有多大？
各种“保肝”、“降酶” 治疗措施，仅起到恢复肝 功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的复制 治“标”不治“本”
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV） 侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病。
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HBV的结构与病情的关系
HBsAg(表面抗原)：该抗原阳性说明机体已感染 乙肝病毒，肝脏与血液中存在乙肝病毒
HBcAg(核心抗原)：血液中一般检测不出
HBeAg (e抗原)：该抗原阳性说明机体内有大 量乙肝病毒复制
中国慢性乙肝防治指南2005
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小结
• 抗病毒才 “治本”，切莫偏听偏信乱服 “保肝 ”“降酶药”，只有抗病毒才能真 正保肝。
• 乙肝病毒很难从体内彻底清除，需要长期 治疗
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慢性乙型肝炎治疗PPT课件
• 另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA 阳
性外，其余HBV 血清学标志均为阴性。
• 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
自然史
• 人感染HBV 后，病毒持续6 个月仍未被清
除者称为慢性HBV 感染。
• 自然史一般可分为3 个期，即免疫耐受期、
免疫清除期和非活动或低（非）复制期。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
病原学
• 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA 病毒科 ，
基因组长约3.2kb ，为部分双链环状DNA。
慢性乙型肝炎
• HBeAg 阳性慢性乙型肝炎
血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg 阳性，抗-HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检 查有肝炎病变。
• HBeAg 阴性慢性乙型肝炎
血清HBsAg 和HBV DNA 阳性，HBeAg 持续阴性， 抗-HBe 阳性或阴性，血清ALT 持续或反复异常， 或肝组织学检查有肝炎病变。
• 代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh A 级。可有轻
性外，其余HBV 血清学标志均为阴性。
• 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
自然史
• 人感染HBV 后，病毒持续6 个月仍未被清
除者称为慢性HBV 感染。
• 自然史一般可分为3 个期，即免疫耐受期、
免疫清除期和非活动或低（非）复制期。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
病原学
• 乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA 病毒科 ，
基因组长约3.2kb ，为部分双链环状DNA。
慢性乙型肝炎
• HBeAg 阳性慢性乙型肝炎
血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg 阳性，抗-HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检 查有肝炎病变。
• HBeAg 阴性慢性乙型肝炎
血清HBsAg 和HBV DNA 阳性，HBeAg 持续阴性， 抗-HBe 阳性或阴性，血清ALT 持续或反复异常， 或肝组织学检查有肝炎病变。
• 代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh A 级。可有轻
慢乙肝抗病毒治疗PPT课件
只有很轻或没有肝纤维化进展，而免疫清除期是肝硬化的 高发时期。
非肝硬化HBV感染者的HCC年发生率为 0.5%-1%，肝硬化患者HCC年发生率为36%。发生HCC和肝硬化的危险因素相似。 此外，罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有 HCC病史、血清HBsAg高水平，以及黄曲 霉素均与HCC发生相关。
发病机制
生化学应答：指血清ALT、AST恢复正常。分为治疗 结束时的应答及治疗结束后的应答，后者的定义 是治疗结束后1年内每3个月复查一次ALT，均维 持正常
组织学应答：肝脏组织炎症坏死降低≥2分，且无纤 维化评分的增高；或按Metavir评分，肝纤维化化 评分降低≥1分。
目前抗病毒药物特点比较
干扰素
核苷（酸）类似物
2年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经 济负担，从药物经济学角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗。
个体化治疗
1、普通干扰素剂量为3-5MU,每周3次或隔日一次， 皮下注射，一般疗程至少为6个月，如有应答， 为提高疗效可延长疗程至1年或更长。可根据患 者应答和耐受情况适当调整剂量及疗程，如治 疗6月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。
• 自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期，年发 生率为2-15%，其中年龄小于40岁，ALT升高，HBV基因 A、B型发生率较高。 HBeAg血清学转换后，每年有 0.5%-1%的患者发生HBsAg清除。
• CHB患者肝硬化的年发生率为2%-10%，危险因素包括宿 主（年龄大、男性、发生HBeAg血清学转换时年龄大于 40岁和ALT持续升高），病毒（HBV DNA ＞ 2000IU/ml）， HBeAg持续阳性，C基因型，合并HCV、 HDV或HIV感染及环境（酒精和肥胖）。免疫耐受期患者
非肝硬化HBV感染者的HCC年发生率为 0.5%-1%，肝硬化患者HCC年发生率为36%。发生HCC和肝硬化的危险因素相似。 此外，罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有 HCC病史、血清HBsAg高水平，以及黄曲 霉素均与HCC发生相关。
发病机制
生化学应答：指血清ALT、AST恢复正常。分为治疗 结束时的应答及治疗结束后的应答，后者的定义 是治疗结束后1年内每3个月复查一次ALT，均维 持正常
组织学应答：肝脏组织炎症坏死降低≥2分，且无纤 维化评分的增高；或按Metavir评分，肝纤维化化 评分降低≥1分。
目前抗病毒药物特点比较
干扰素
核苷（酸）类似物
2年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经 济负担，从药物经济学角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗。
个体化治疗
1、普通干扰素剂量为3-5MU,每周3次或隔日一次， 皮下注射，一般疗程至少为6个月，如有应答， 为提高疗效可延长疗程至1年或更长。可根据患 者应答和耐受情况适当调整剂量及疗程，如治 疗6月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。
• 自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期，年发 生率为2-15%，其中年龄小于40岁，ALT升高，HBV基因 A、B型发生率较高。 HBeAg血清学转换后，每年有 0.5%-1%的患者发生HBsAg清除。
• CHB患者肝硬化的年发生率为2%-10%，危险因素包括宿 主（年龄大、男性、发生HBeAg血清学转换时年龄大于 40岁和ALT持续升高），病毒（HBV DNA ＞ 2000IU/ml）， HBeAg持续阳性，C基因型，合并HCV、 HDV或HIV感染及环境（酒精和肥胖）。免疫耐受期患者
乙型肝炎的抗病毒治疗ppt课件
治疗过程应该留意〔原那么〕
• 1、没有HBV目的，ALT再高也不要贸然运用抗病 毒药，应查找ALT升高的真正缘由。
• 2.急性乙肝时，虽然ALT很高，HBV也有明显的复 制，但也不宜运用抗HBV药物，由于急性乙肝病 人免疫功能正常，它们能猛烈攻击HBV，很快会 把HBV去除掉，虽然肝细胞有大量损伤，但肝细 胞有极强的再生功能，HBV被去除后，可以很快 修复而恢复正常。急性乙肝预后良好，仅有极个 别的病人能够转为慢性乙肝。
治疗原那么：
• 一是HBv复制活泼，HBeAg阳性、HBv DNA阳性；
• 二是肝脏组织有炎症改动。对第一条，乙 肝带毒者都可掌握，化验单上是一目了然 的。对于第二条，乙肝带毒者本人就难于 掌握，没有病症，转氨酶不升高，也只需 经过肝穿刺来证明了。
药物分类
• 1、干扰素〔普通干扰素、长效干扰素〕 • 该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐
• 2.指南抗病毒要讲究时机，并不是一切感染乙肝 病毒的人都需求治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA程度很高，只需肝功能正常，就无需进展抗 病毒治疗。但坚持定期检测，不能掉以轻心。
简介
• 2019年最新出版的<慢性乙型肝炎抗病毒治 疗专家共识>指出，肝功能代偿期：HBV DNA程度超越1×104拷贝/ml和〔或〕血清 ALT程度超越正常值上限，肝活检显示重度 至重度活动性炎症、坏死和〔或〕肝纤维 化 的乙肝患者都需求进展抗病毒治疗。此 外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、 坏死和〔或〕肝纤维化的患者，也应该立 刻开场抗病毒治疗。
治疗过程应该留意
• 3.慢性乙肝，能够是“小三阳〞，也能够是 “大三阳〞，但ALT不断不高，不超越正常 值上限两倍，临床实际证明，这类肝炎运 用抗病毒药的应对率很低，效果不好，他 们体内还存在免疫耐受问题，此时可暂不 运用抗病毒药，要留意察看，定期检测肝 功能。
慢乙肝抗病毒治疗PPT课件
如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定等，通过抑制病毒DNA聚合酶，终止病毒 DNA链的延长，从而抑制病毒复制。
干扰素
如普通干扰素、聚乙二醇干扰素等，通过调节免疫应答，抑制病毒复制，促进 肝功能恢复。
抗病毒药物的疗效和副作用
疗效
抗病毒药物可有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展，降低肝硬化和 肝癌的发生率。
THANKS
感谢观看
02
通过肝活检或无创检查评估肝脏炎症和纤维化程度，以确定是
否需要进行抗病毒治疗。
病毒复制活跃
03
乙肝病毒DNA定量检测结果呈阳性，且病毒载量较高。
抗病毒治疗的禁忌症
对抗病毒药物过敏
患者既往使用过抗病毒药 物并出现过敏反应，如皮 疹、呼吸困难等。
严重肾功能不全
患者存在严重肾功能不全 ，无法耐受抗病毒药物的 代谢和排泄。
方案以确保治疗效果。
05
慢乙肝抗病毒治疗的注意事项和 随访建议
抗病毒治疗期间的注意事项
严格遵医嘱
定期复查
患者应严格按照医生的建议进行治疗，不 要自行调整治疗方案或停药。
在治疗期间，患者需要定期进行肝功能、 病毒载量等指标的复查，以便及时了解病 情变化。
注意药物副作用
保持良好生活习惯
抗病毒药物可能会产生一些副作用，如恶 心、呕吐、乏力等，患者应留意身体状况 ，如有异常及时就医。
提高生活质量
减轻患者症状，改善肝功 能，提高患者的生活质量 。
抗病毒治疗的有效性和必要性
Байду номын сангаас
大量临床证据表明，抗病毒治 疗能够有效抑制乙肝病毒复制 ，减轻肝脏炎症和纤维化，延 缓疾病进展。
对于慢性乙肝患者，抗病毒治 疗是必要的，以降低肝硬化、 肝癌等不良后果的风险。
干扰素
如普通干扰素、聚乙二醇干扰素等，通过调节免疫应答，抑制病毒复制，促进 肝功能恢复。
抗病毒药物的疗效和副作用
疗效
抗病毒药物可有效抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展，降低肝硬化和 肝癌的发生率。
THANKS
感谢观看
02
通过肝活检或无创检查评估肝脏炎症和纤维化程度，以确定是
否需要进行抗病毒治疗。
病毒复制活跃
03
乙肝病毒DNA定量检测结果呈阳性，且病毒载量较高。
抗病毒治疗的禁忌症
对抗病毒药物过敏
患者既往使用过抗病毒药 物并出现过敏反应，如皮 疹、呼吸困难等。
严重肾功能不全
患者存在严重肾功能不全 ，无法耐受抗病毒药物的 代谢和排泄。
方案以确保治疗效果。
05
慢乙肝抗病毒治疗的注意事项和 随访建议
抗病毒治疗期间的注意事项
严格遵医嘱
定期复查
患者应严格按照医生的建议进行治疗，不 要自行调整治疗方案或停药。
在治疗期间，患者需要定期进行肝功能、 病毒载量等指标的复查，以便及时了解病 情变化。
注意药物副作用
保持良好生活习惯
抗病毒药物可能会产生一些副作用，如恶 心、呕吐、乏力等，患者应留意身体状况 ，如有异常及时就医。
提高生活质量
减轻患者症状，改善肝功 能，提高患者的生活质量 。
抗病毒治疗的有效性和必要性
Байду номын сангаас
大量临床证据表明，抗病毒治 疗能够有效抑制乙肝病毒复制 ，减轻肝脏炎症和纤维化，延 缓疾病进展。
对于慢性乙肝患者，抗病毒治 疗是必要的，以降低肝硬化、 肝癌等不良后果的风险。
乙型肝炎抗病毒治疗PPT课件
单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清 转化率，推荐疗程为1年 2 如果经过24周治疗HBsAg定量仍 >20000IU/ml, 建议停止pegIFN治疗， 改用NAs治疗
精选ppt课件最新
7
HBeAg阴性的患者
如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2Log10IU/ml，应考虑停止 PegIFN-α治疗
0 IFN- IFN- LAM LdT ETV ADV TDF 2a 2b
HBeAg血清转换率 HBV DNA转阴 ALT复常 HBsAg转阴
图1：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比
精选ppt课件最新
20
HBeAg阴性CHB患者抗病毒药物的疗效
%
100
90
80
百 70
分 率
60 50
40
30
3 精神异常：抑郁、焦虑严重者应停药 4 自身免疫现象：请相关医师会诊，严重者停药 5 其他：肾脏损害，心血管并发症，听力下降等
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10
IFN治疗的禁忌症
1 妊娠或短期有妊娠计划 2 精神病史（精神分裂或严重抑郁症） 3 未控制的癫痫 4 失代偿性肝硬化 5 未控制的自身免疫性疾病 6 伴有严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻
1 存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝 纤维化2级以上
2 ALT持续处于1*ULN至2*ULN之间，特别是年龄>30岁者， 建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后 给予抗病毒治疗
3 ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有 肝硬化或HCC家族病史，建议行肝穿或无创性检查，明确 肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗
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7
HBeAg阴性的患者
如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2Log10IU/ml，应考虑停止 PegIFN-α治疗
0 IFN- IFN- LAM LdT ETV ADV TDF 2a 2b
HBeAg血清转换率 HBV DNA转阴 ALT复常 HBsAg转阴
图1：IFN及NA短期治疗48-52周的疗效对比
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20
HBeAg阴性CHB患者抗病毒药物的疗效
%
100
90
80
百 70
分 率
60 50
40
30
3 精神异常：抑郁、焦虑严重者应停药 4 自身免疫现象：请相关医师会诊，严重者停药 5 其他：肾脏损害，心血管并发症，听力下降等
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10
IFN治疗的禁忌症
1 妊娠或短期有妊娠计划 2 精神病史（精神分裂或严重抑郁症） 3 未控制的癫痫 4 失代偿性肝硬化 5 未控制的自身免疫性疾病 6 伴有严重感染、视网膜疾病、心力衰竭和慢性阻
1 存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝 纤维化2级以上
2 ALT持续处于1*ULN至2*ULN之间，特别是年龄>30岁者， 建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后 给予抗病毒治疗
3 ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄>30岁，伴有 肝硬化或HCC家族病史，建议行肝穿或无创性检查，明确 肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗
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干扰素、核苷类似物等药物治疗
中国乙肝防治指1南0
e抗原（-）乙肝
俗称“小三阳”
HBV DNA 104拷贝/L
转氨酶（ALT）
正常
升高（>两倍）
HBV DNA <104拷贝/L
无需治疗： 每隔6-12个月定期随访一次
可考虑穿刺活检， 如果有明显活动性病变，则需积极治疗
干扰素、核苷类似物等药物治疗
中国乙肝防治指1南1
需抗病毒治
e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）—— HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+
• “小三阳”携带者（ALT正常）
不需要抗病毒
H治BV疗DNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，
• “小三阳”慢性也乙不肝能（决A定LT是异否常需）要治疗
需抗病毒治
疗
8
免 疫 耐 受 期
直接抗病毒作用
病毒
4
免疫清除
干扰素
免疫识别 免疫抗病作用
病毒
5
单纯抑制病毒复制
“假性核苷”
6
直接抗病毒治疗 核苷类似物 口服给药
HBV DNA抑制作用强 无免疫调节作用 副作用少 耐药风险
HBsAg血清学转换罕见 长期治疗－药效降低
免疫为基础的治疗 干扰素治疗 注射给药
HBV DNA抑制作用较弱 抗病毒与免疫调节作用
• 治疗过程中可能会出现转氨酶的短期波动甚至升高 • 与核苷类似物直接抑制病毒不同，干扰素治疗HBV DNA下降要较晚或
较慢
评估干扰素抗病毒治疗是否有效需要治疗时间至少6 个月
评估抗病毒治疗的效果最好的指标是e抗原血清学转 换而不是单纯的HBV DNA载量的降低
定期随访对于坚持完成整个治疗疗程非常重要
病毒性肝炎系列科普讲座
慢性乙肝的正规治疗就是抗病毒治疗，而抗 病毒治疗就是针对乙肝的治病源——乙肝病 毒的治疗，其目的在于通过药物抑制病毒的 复制或激发机体的免疫系统清除乙肝病毒， 从而达到延缓肝脏炎症病变的发展，改善患 者的预后。
2
•目前抗病毒治疗只有两类药物： 干扰素和核苷类似物
3
干扰素
婴幼儿期
免
疫
清
反复清除
除
( HBeAg + / – )
期
年轻时期
持续缓解 肝硬化 肝衰竭 肝癌
病变晚期
抗病毒治疗的最佳时期
9
e抗原（+）乙肝
俗称“大三阳”
HBV DNA 105拷贝/L
转氨酶（ALT）
正常
升高（>两倍）
HBV DNA <105拷贝/L
无需治疗： 每隔6-12个月定期随访一次
穿刺活检， 如果有明显活动性病变，则需积极治疗
干扰素 32%
12%
核苷类似物
16%
12%
21%
普通干扰素 聚乙二醇干扰素 拉米夫定 阿德福韦 恩替卡韦
20
13
转氨酶异常，尤其是高于正常值2倍到10倍者 免疫清除期患者（青少年时期） 不希望长期用药者如儿童、学生，尤其是生育
期妇女应以干扰素为首选 追求更高目标如表面血清学转换者（核苷类似
物极少出现表面抗原血清学转换）
美国肝病防治指南2007年修改版
14
正确处理治疗中出现的不良反应 正确看待治疗过程中的反应（应答）
更换治疗方案 自行停药不仅可能会复发，更有可能会发生
急性加重 哪由怕于病核情苷类缓似解物也治疗不可能能自会发行生停病药毒变，异任，何因此停接药都
必须受在该类医药生物的治疗指的导患下者无进论行如何都不能突然停药
17
直接抗病毒治疗 核苷类似物
免疫为基础的治疗 干扰素治疗
免疫受抑制
晚期肝病
干扰素不耐受 或无应答者
免疫功能较好的患者
转氨酶高 尤其是>正常值2倍者
代偿期肝病 基因 A型 年轻患者
18
干扰素α
• 普通干扰素，如罗扰素、赛诺金等 • 聚乙二醇干扰素，如派罗欣、佩乐能等
核苷类似物：
• 拉米夫定 • 阿德福韦 • 恩替卡韦 • 替比夫定
19
50
%
40
30
20
10
0
疗效评估：治疗1年后的e抗原血清转换率
副作用较多 无耐药风险 HBsAg血清学转换更常见 有限疗程
HBV DNA：乙肝病毒基因
HBsAg：乙肝表面抗原
7
e抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳” ）—— HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+
• “大三阳”携带者（ALT正常） 治疗
不需要抗病毒
• “大三阳”慢性乙肝（ALT异常） 疗
益处
•持久应答 •肝病的严重程度
Marcellin, 2007年亚太肝病学年会
•年龄、时机 •基因型
•合并症、费用
关键不是那种治疗方 法最好，
关键是哪种治疗方法 更适合
风险
•副作用 •耐药/变异
12
是否是初次治疗？
• 初治患者尤其是年轻患者宜首选干扰素，干扰素治疗无效仍 可选择核苷类似物，反之则比较困难
15
核苷类似物耐受性很好可用于老年体弱者 肝病晚期，如已经发生肝硬化者 存在干扰素禁忌症者，如免疫抑制的患者 干扰素治疗无效者
核苷类似物治疗可能会很长， 3年、5年或者10年，目前还没确切的治疗时间， 因此，接受核苷类似物治疗前必须要做好长期用药的准备
16
采用该类药物前要做好长期用药的心理准备 耐药变异是这类药物最大的风险，切忌随意
能否接受长期治疗？
• 不能接受长期用药者宜首选干扰素 • 希望短期内实现病情缓解者如学生首选干扰素
有无生育要求？
• 有生育要求者，无论男女，均宜首选干扰素，怀孕在抗病毒 治疗停药后6个月最为安全，干扰核苷类似物，肝硬化者不适合采用干扰素 治疗
中国乙肝防治指1南0
e抗原（-）乙肝
俗称“小三阳”
HBV DNA 104拷贝/L
转氨酶（ALT）
正常
升高（>两倍）
HBV DNA <104拷贝/L
无需治疗： 每隔6-12个月定期随访一次
可考虑穿刺活检， 如果有明显活动性病变，则需积极治疗
干扰素、核苷类似物等药物治疗
中国乙肝防治指1南1
需抗病毒治
e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）—— HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+
• “小三阳”携带者（ALT正常）
不需要抗病毒
H治BV疗DNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，
• “小三阳”慢性也乙不肝能（决A定LT是异否常需）要治疗
需抗病毒治
疗
8
免 疫 耐 受 期
直接抗病毒作用
病毒
4
免疫清除
干扰素
免疫识别 免疫抗病作用
病毒
5
单纯抑制病毒复制
“假性核苷”
6
直接抗病毒治疗 核苷类似物 口服给药
HBV DNA抑制作用强 无免疫调节作用 副作用少 耐药风险
HBsAg血清学转换罕见 长期治疗－药效降低
免疫为基础的治疗 干扰素治疗 注射给药
HBV DNA抑制作用较弱 抗病毒与免疫调节作用
• 治疗过程中可能会出现转氨酶的短期波动甚至升高 • 与核苷类似物直接抑制病毒不同，干扰素治疗HBV DNA下降要较晚或
较慢
评估干扰素抗病毒治疗是否有效需要治疗时间至少6 个月
评估抗病毒治疗的效果最好的指标是e抗原血清学转 换而不是单纯的HBV DNA载量的降低
定期随访对于坚持完成整个治疗疗程非常重要
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慢性乙肝的正规治疗就是抗病毒治疗，而抗 病毒治疗就是针对乙肝的治病源——乙肝病 毒的治疗，其目的在于通过药物抑制病毒的 复制或激发机体的免疫系统清除乙肝病毒， 从而达到延缓肝脏炎症病变的发展，改善患 者的预后。
2
•目前抗病毒治疗只有两类药物： 干扰素和核苷类似物
3
干扰素
婴幼儿期
免
疫
清
反复清除
除
( HBeAg + / – )
期
年轻时期
持续缓解 肝硬化 肝衰竭 肝癌
病变晚期
抗病毒治疗的最佳时期
9
e抗原（+）乙肝
俗称“大三阳”
HBV DNA 105拷贝/L
转氨酶（ALT）
正常
升高（>两倍）
HBV DNA <105拷贝/L
无需治疗： 每隔6-12个月定期随访一次
穿刺活检， 如果有明显活动性病变，则需积极治疗
干扰素 32%
12%
核苷类似物
16%
12%
21%
普通干扰素 聚乙二醇干扰素 拉米夫定 阿德福韦 恩替卡韦
20
13
转氨酶异常，尤其是高于正常值2倍到10倍者 免疫清除期患者（青少年时期） 不希望长期用药者如儿童、学生，尤其是生育
期妇女应以干扰素为首选 追求更高目标如表面血清学转换者（核苷类似
物极少出现表面抗原血清学转换）
美国肝病防治指南2007年修改版
14
正确处理治疗中出现的不良反应 正确看待治疗过程中的反应（应答）
更换治疗方案 自行停药不仅可能会复发，更有可能会发生
急性加重 哪由怕于病核情苷类缓似解物也治疗不可能能自会发行生停病药毒变，异任，何因此停接药都
必须受在该类医药生物的治疗指的导患下者无进论行如何都不能突然停药
17
直接抗病毒治疗 核苷类似物
免疫为基础的治疗 干扰素治疗
免疫受抑制
晚期肝病
干扰素不耐受 或无应答者
免疫功能较好的患者
转氨酶高 尤其是>正常值2倍者
代偿期肝病 基因 A型 年轻患者
18
干扰素α
• 普通干扰素，如罗扰素、赛诺金等 • 聚乙二醇干扰素，如派罗欣、佩乐能等
核苷类似物：
• 拉米夫定 • 阿德福韦 • 恩替卡韦 • 替比夫定
19
50
%
40
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20
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0
疗效评估：治疗1年后的e抗原血清转换率
副作用较多 无耐药风险 HBsAg血清学转换更常见 有限疗程
HBV DNA：乙肝病毒基因
HBsAg：乙肝表面抗原
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e抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳” ）—— HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+
• “大三阳”携带者（ALT正常） 治疗
不需要抗病毒
• “大三阳”慢性乙肝（ALT异常） 疗
益处
•持久应答 •肝病的严重程度
Marcellin, 2007年亚太肝病学年会
•年龄、时机 •基因型
•合并症、费用
关键不是那种治疗方 法最好，
关键是哪种治疗方法 更适合
风险
•副作用 •耐药/变异
12
是否是初次治疗？
• 初治患者尤其是年轻患者宜首选干扰素，干扰素治疗无效仍 可选择核苷类似物，反之则比较困难
15
核苷类似物耐受性很好可用于老年体弱者 肝病晚期，如已经发生肝硬化者 存在干扰素禁忌症者，如免疫抑制的患者 干扰素治疗无效者
核苷类似物治疗可能会很长， 3年、5年或者10年，目前还没确切的治疗时间， 因此，接受核苷类似物治疗前必须要做好长期用药的准备
16
采用该类药物前要做好长期用药的心理准备 耐药变异是这类药物最大的风险，切忌随意
能否接受长期治疗？
• 不能接受长期用药者宜首选干扰素 • 希望短期内实现病情缓解者如学生首选干扰素
有无生育要求？
• 有生育要求者，无论男女，均宜首选干扰素，怀孕在抗病毒 治疗停药后6个月最为安全，干扰核苷类似物，肝硬化者不适合采用干扰素 治疗