国家免费抗病毒治疗 ppt课件.ppt
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抗病毒药ppt课件
O
O
HN
N
胸苷激酶
HN
N
H2N N
N O
疱疹病毒 H2N N N OH
O
O O P OH
OH
O
HN
N
H2N N N O
O
核苷二磷酸激酶 HN
OO
(细胞酶系) H2N N
O P O P OH
OH OH
N N
O
O OO O P O P O P OH
OH OH OH
N
N
H2N N N O
地昔洛韦
• 地昔洛韦在水中溶解度比阿昔洛 韦大18倍，口服吸收好，毒副
N(allyl)2
2) H3PO4
O Ac-HN
CO2Et NH2 H3PO4
二、影响病毒核酸复制的药物
（Agents Acting on Viral Nucleic Acid Replication）
• 作用机理 病毒粒子由蛋白质和核酸组成，其中的核酸仅为 DNA或RNA中的一种。干扰病毒核酸复制的药物， 主要是干扰核酸的合成。
阿德福韦
O
H2N
N
N
H2N N N
泛昔洛韦
O CH3 • 泛昔洛韦是喷昔洛韦的前药。口服
O O CH3
后在胃肠道和肝脏中迅速被代谢产
O
生喷昔洛韦，生物利用度达77%。
NH2
• 西多福韦是合成胞嘧啶非环状核苷类
N
衍生物，进入体内后被宿主细胞的酶
ON
O
O P OH
OH
转化为活化的西多福韦二磷酸酯而发
挥作用。对痤疮病毒有较强的抑制作 用，对耐阿昔洛韦的HSV病毒株和耐 更昔洛韦的病毒株也有效。副作用较
艾滋病抗病毒治疗毒副反应PPT课件
2倍正常值，临床观察并保肝 ALT/AST ≥5倍升高或出现黄疸，停药并保肝支持治疗
注意：NVP：
肝毒性-基线CD4女性≥250/mm3、男性≥ 400/mm3。推迟使用含NVP方案。
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常见的毒副反应及处理 （二）皮疹
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因毒副作用而调整治疗方案的患者比例 ——印度的研究数据
1996-2004年间1443 例ART治疗患 者数据库 一线治疗方案: d4T/3TC/NVP (63%); AZT/3TC/NVP (19%) d4T/3TC/EFV (13%); AZT/3TC/EFV (5%)
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STEVEN-JOHNSON 综合征
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Steven-Johnson 综合征发生在对 复方新诺明过敏 的病人身上。 这种病通常比多 型红斑严重。
HAART药物毒副反应及处理
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风险/效益比的权衡
HAART
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风险
短期和长期的毒副作用
效益 提高生存率 减少临床症状 提高生活质量 降低机会感染
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因副作用而调整治疗方案的患者比例 ——一项美国的研究数据
20% 患者因下列原因调整原方案: 不良事件 (64%); 更换时间（中位值）40天 经济原因 (19%); 更换时间（中位值） 151天 一线治疗失败 (17%);更换时间（中位值） 406 天 最常见不良事件: 搔痒/或皮疹 (66%) 肝损 (27%) 贫血 (23%)
艾梅乙PPT演示课件
新生儿三对结果中出现，乙肝表面抗体阳性， e抗原阳性，核心抗体阳性。这种结果往往是 该新生儿在接种疫苗或自体在母体内接触表 面抗原后产生时的表面抗体和核心抗体。 但母亲为大三阳患者，e 抗原通过胎传到新 生儿体内。 所以，新生儿出现２３５，１２４５，１２等 不常见的结果。
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1０.预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传
（2）当血液溅到鼻、口或粘膜时，用水反 复冲洗
（3）眼睛应该用流动清水或生理盐水冲洗 （4）如有伤口应轻轻挤压,尽可能挤出伤处 的血液，用肥皂水或清水清洗，但不推荐使用 腐蚀剂，如漂白粉等
.
10、艾滋病人血标本的处理
发现初筛阳性病人 将病人姓名，住院号等信息抄送消毒人员 消毒人员查询LIS病人信息，收集所有送检标本
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（1）血液传播
❖ 输注受HIV污染的血液及血制品 ❖ 医源性感染 ❖ 与别人共用注射器注射毒品 ❖ 职业暴露
.
（2）性传播
❖
对象
异性 同性
❖ 方式
阴道性交 肛交 口交
❖
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❖ （3）母婴传播
❖ 感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中 或产后哺乳将HIV传染给下一代。
发生的可能性为15-30%
.
❖ 乙肝是人感染乙肝病毒所致，孕妇感染乙肝病毒 后可通过母婴传播带给新生儿。据资料统计，乙 肝病毒慢性感染的发生与感染的年龄有很大关系， 感染的年龄越小，其预后越差，发生慢性感染的 几率也越大。因此预防乙肝母婴传播是非常重要 的。我国携带乙肝病毒的人群较多，若能通过有 效的母婴阻断措施，可以极大地降低人群中乙肝 病毒的感染率和慢性乙肝患者。目前最有效的预 防乙肝病毒的措施是在新生儿生后24小时内接种 乙肝疫苗，同时对乙肝病毒阳性母亲所生新生儿 进行乙肝高效价免疫球蛋白的接种。
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1０.预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传
（2）当血液溅到鼻、口或粘膜时，用水反 复冲洗
（3）眼睛应该用流动清水或生理盐水冲洗 （4）如有伤口应轻轻挤压,尽可能挤出伤处 的血液，用肥皂水或清水清洗，但不推荐使用 腐蚀剂，如漂白粉等
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10、艾滋病人血标本的处理
发现初筛阳性病人 将病人姓名，住院号等信息抄送消毒人员 消毒人员查询LIS病人信息，收集所有送检标本
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（1）血液传播
❖ 输注受HIV污染的血液及血制品 ❖ 医源性感染 ❖ 与别人共用注射器注射毒品 ❖ 职业暴露
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（2）性传播
❖
对象
异性 同性
❖ 方式
阴道性交 肛交 口交
❖
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❖ （3）母婴传播
❖ 感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中 或产后哺乳将HIV传染给下一代。
发生的可能性为15-30%
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❖ 乙肝是人感染乙肝病毒所致，孕妇感染乙肝病毒 后可通过母婴传播带给新生儿。据资料统计，乙 肝病毒慢性感染的发生与感染的年龄有很大关系， 感染的年龄越小，其预后越差，发生慢性感染的 几率也越大。因此预防乙肝母婴传播是非常重要 的。我国携带乙肝病毒的人群较多，若能通过有 效的母婴阻断措施，可以极大地降低人群中乙肝 病毒的感染率和慢性乙肝患者。目前最有效的预 防乙肝病毒的措施是在新生儿生后24小时内接种 乙肝疫苗，同时对乙肝病毒阳性母亲所生新生儿 进行乙肝高效价免疫球蛋白的接种。
国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册
第九章预防性使用复方磺胺甲 ZAOZI001 唑 一、意义 二、预防性用药的入选标准 三、预防性用药的终止 四、预防性用药的方法 五、预防性用药中的随访 六、备选方案
第十章抗病毒治疗的依从性 一、依从性支持方案的主要内容 二、HIV 感染者的参与
第十一章 HIV 职业暴露的处理 一、HIV 职业暴露的定义及风险评估 二、HIV 职业暴露危险评估及预防用药 三、HIV 职业暴露后随访监测
淋巴细胞计数≤750 个/mm3 或 CD4+T 淋巴细胞百分比<25%（2～5 岁）、CD4+T 淋巴细 胞计数≤350 个/mm3（5 岁以上）。 8.对于 HIV 与 HCV 合并感染者， 建议有条件者进行抗 HCV 治疗，包括进行 HCV 基 因型检测，使用各类抗 HCV 治疗药物。 9.更新了药物相互作用、药物不良反应处理及附表相关内容。 10.抗病毒治疗监测部分将免费 CD4+T 淋巴细胞计数检测频次调整为基线一次、之后至 少每年一次（可根据病人病情个体需要增加检测频次）。 11.在第十章抗病毒治疗依从性中增加了医疗机构和社会组织合作内容。更新了漏药补服 的原则。 12.更新 HIV 职业暴露预防用药方案，要求使用三联用药，疗程为 4 周。
五、当前抗病毒工作现状及挑战 近年来，全球 HIV 感染者抗病毒治疗领域取得长足的进展，包括治疗药物的更新和治
疗技术的完善。越来越多的证据证实了早期抗病毒治疗的益处，新的研究证据表明尽早开始 治疗，HIV 感染者可以获得更长的寿命和更健康的身体，修复机体受损的免疫功能并保持正 常状态，减少或避免机会性感染和部分肿瘤的发生，提高生活质量。同时也将基本消除新生 儿感染 HIV，保护 HIV 感染者的性伴侣免受感染，减少非艾滋病相关的疾病，如肝脏、肾 脏和心血管疾病，减少慢性免疫炎性反应等。
第十章抗病毒治疗的依从性 一、依从性支持方案的主要内容 二、HIV 感染者的参与
第十一章 HIV 职业暴露的处理 一、HIV 职业暴露的定义及风险评估 二、HIV 职业暴露危险评估及预防用药 三、HIV 职业暴露后随访监测
淋巴细胞计数≤750 个/mm3 或 CD4+T 淋巴细胞百分比<25%（2～5 岁）、CD4+T 淋巴细 胞计数≤350 个/mm3（5 岁以上）。 8.对于 HIV 与 HCV 合并感染者， 建议有条件者进行抗 HCV 治疗，包括进行 HCV 基 因型检测，使用各类抗 HCV 治疗药物。 9.更新了药物相互作用、药物不良反应处理及附表相关内容。 10.抗病毒治疗监测部分将免费 CD4+T 淋巴细胞计数检测频次调整为基线一次、之后至 少每年一次（可根据病人病情个体需要增加检测频次）。 11.在第十章抗病毒治疗依从性中增加了医疗机构和社会组织合作内容。更新了漏药补服 的原则。 12.更新 HIV 职业暴露预防用药方案，要求使用三联用药，疗程为 4 周。
五、当前抗病毒工作现状及挑战 近年来，全球 HIV 感染者抗病毒治疗领域取得长足的进展，包括治疗药物的更新和治
疗技术的完善。越来越多的证据证实了早期抗病毒治疗的益处，新的研究证据表明尽早开始 治疗，HIV 感染者可以获得更长的寿命和更健康的身体，修复机体受损的免疫功能并保持正 常状态，减少或避免机会性感染和部分肿瘤的发生，提高生活质量。同时也将基本消除新生 儿感染 HIV，保护 HIV 感染者的性伴侣免受感染，减少非艾滋病相关的疾病，如肝脏、肾 脏和心血管疾病，减少慢性免疫炎性反应等。
2024免费儿童流感ppt课件大全免费
加强儿童流感宣传和教育
通过多种形式开展儿童流感宣传和教育活动，提 高家长和儿童的防控意识和能力。
ABCD
推进儿童流感疫苗研发和应用
加大疫苗研发力度，提高疫苗保护效果和覆盖率 ，降低儿童流感发病率和死亡率。
加强国际合作与交流
加强与国际组织和相关国家的合作与交流，共同 应对儿童流感等全球性公共卫生挑战。
国内外研究现状
疫苗研发、病毒监测、临 床治疗
重要成果
新型疫苗研制、病毒基因 测序、抗病毒药物研发
合作与交流
国际组织、科研机构、企 业合作
未来发展趋势预测
疫苗研发方向
通用疫苗、多价疫苗、联合疫 苗
病毒监测与预警
实时监测、数据共享、风险评 估
临床治疗与药物研发
抗病毒药物、免疫治疗、中西 医结合治疗
国际合作与交流
05 儿童流感防控知 识普及
家庭防控措施指导
保持室内通风
定期开窗通风，保持空气流通，降低病毒在 密闭环境中的传播风险。
避免接触呼吸道感染患者
尽量避免儿童与患有呼吸道感染的人接触， 减少感染机会。
勤洗手
教育儿童养成勤洗手的习惯，特别是在接触 公共物品后和餐前便后。
增强免疫力
鼓励儿童均衡饮食，保证充足睡眠，适当锻 炼，提高免疫力。
加强宣传
通过社区公告、宣传册等方式普及流 感防控知识，提高居民认知度。
环境整治
对社区和公共场所进行定期清洁和消 毒，减少病毒滋生和传播。
疫苗接种
鼓励居民接种流感疫苗，提高人群免 疫力，降低感染风险。
监测和报告
建立疫情监测和报告机制，及时发现 和处理疫情。
提高公众认知度和参与度
开展公益活动
利用媒体宣传
AIDS抗病毒治疗
可检测限以下（undetectable） 3. CD4数目逐渐上升 4. 不发生新的机会性感染，原有的机会性感染
不复发
换药的指征
经HAART治疗4周后，血浆中病毒载量比原水平降 低没有超过1.0log。
经HAART治疗6个月后，血浆中病毒载量没有降至 “测不出”的水平（〈50拷贝数/ml）。
减缓疾病的进程 减少药物的毒副作用 防止耐药的发生 终极目标：延长生命并提高生活质量
延迟治疗的益处
避免影响生活质量(如不方便) 避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最
大限度的选择余地
延迟治疗的危险
导致免疫系统的损害不可逆转 抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性
的实验室误差 3. 持续病毒载量升高才是病毒学治疗失败
免疫学失败
治疗后第一年，CD4增加不到25-50 /mm3，或降低至治 疗前基线水平以下
注：患者在接受抗病毒治疗后的第一年，CD4+T淋巴细 胞计数平均涨幅应该约为150 /mm3
基线低治疗效果也较差 刚刚开始治疗的一段时间涨幅大，而后的上升较小
早期治疗的益处
较早控制并维持病毒的低复制 延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 减少HIV传播的危险
早期治疗的危险
因药物治疗导致的生活质量下降 药物副反应的累积 如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限 抑制了机体的特异性免疫反应
中文名 齐多夫定 去羟肌苷 扎西他滨 司他夫定 拉米夫定 阿巴卡韦 双汰芝（商品名） 三协维（商品名）
非核甘类反转录酶抑制剂
（NNRTIs）
通用名
中文名
不复发
换药的指征
经HAART治疗4周后，血浆中病毒载量比原水平降 低没有超过1.0log。
经HAART治疗6个月后，血浆中病毒载量没有降至 “测不出”的水平（〈50拷贝数/ml）。
减缓疾病的进程 减少药物的毒副作用 防止耐药的发生 终极目标：延长生命并提高生活质量
延迟治疗的益处
避免影响生活质量(如不方便) 避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最
大限度的选择余地
延迟治疗的危险
导致免疫系统的损害不可逆转 抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性
的实验室误差 3. 持续病毒载量升高才是病毒学治疗失败
免疫学失败
治疗后第一年，CD4增加不到25-50 /mm3，或降低至治 疗前基线水平以下
注：患者在接受抗病毒治疗后的第一年，CD4+T淋巴细 胞计数平均涨幅应该约为150 /mm3
基线低治疗效果也较差 刚刚开始治疗的一段时间涨幅大，而后的上升较小
早期治疗的益处
较早控制并维持病毒的低复制 延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 减少HIV传播的危险
早期治疗的危险
因药物治疗导致的生活质量下降 药物副反应的累积 如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限 抑制了机体的特异性免疫反应
中文名 齐多夫定 去羟肌苷 扎西他滨 司他夫定 拉米夫定 阿巴卡韦 双汰芝（商品名） 三协维（商品名）
非核甘类反转录酶抑制剂
（NNRTIs）
通用名
中文名
艾滋病抗病毒治疗时机PPT课件
依从性%
.
Courtesy of Paterson，6th CROI
77
艾滋病抗病毒治疗时机
• 临床标准
• 急性感染期 • WHO分期3、4期 • WHO分期任何分期
实验室标准
任何CD4水平 任何CD4水平 CD4≤500个/ul
处理意见
治疗 治疗 治疗，须保证依从性， CD4≤350个/ul 优先
2020/6/18
.
5
入选标准之病人适宜性
病人适宜性
临床适宜性
实验结果 适宜性
良好依从性
社会支持
严重机会性 感染/慢性疾 病：先治疗
2020/6/18
排除禁忌症
有治疗意愿 + 确保高度依从
.
家庭/同伴支持
6
依从性与抗病毒治疗的关系
如依从性<80%，
病
>50%不会成功!!!
毒
学
成
的
病
人
%
2依0从2性0/6/18
艾滋病抗病毒治疗时机、方案、疗 效判定和方案更改
• •
2020/6/18
.
1
HIV感染分期
• WHO临床I期：无症状期 • WHO临床2期：轻度疾病期 • WHO临床3期：中度疾病期 • WHO临床4期：严重疾病期
2020/6/18
.
2
ห้องสมุดไป่ตู้
WHO的临床分期
WHO临床Ⅰ期：无症状期 无症状 持续的全身浅表淋巴结肿大 WHO临床Ⅱ期：轻度疾病期 无原因中度体重下降（体重下降＜10%） 反复性上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、咽
发热（96%）且是自限的，经常持续1-3 周。一般 是由细胞因子产生的免疫系统的高应答有关。 淋巴结肿大（74%） 咽炎（70%） 皮疹（70%）
慢性乙肝抗病毒治疗PPT课件
预防
意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
主要内容
认识乙肝病毒 乙肝的危害 抗乙肝病毒治疗指征 抗乙肝病毒治疗药物及选择
病原学
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
乙肝病毒发现历史
澳抗：美国科学家Blumberg于1964年从澳 大利亚土著人血中发现一种特殊的抗原， 叫做澳大利亚抗原
肝炎相关抗原：澳抗是一个与肝炎相关的抗 原，英文缩写是HAA
慢性乙型肝炎防治指南，2005 年12 月10 日制定
抗病毒治疗的推荐意见
代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml， HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml，ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能，应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始
经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性 接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的 接触无传染性。
慢性乙肝感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化Biblioteka 肝癌死亡慢性携带者
抗击防治新型冠状病毒肺炎科普PPT教育资料课件
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示
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观
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我们还能做什么
饮食篇
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我们还能做什么
保持抵抗篇
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04 加 油 ！ 武 汉 ！
艾滋病免费抗病毒药物治疗管理信息系统框架.pptx
例数 944 8224 177 14 442 206 179 56 195
10437
构成比 9.0% 78.8% 1.7% 0.1% 4.2% 2.0% 1.7% 0.5% 1.8% 100.0
病人药物漏服情况
100% 90% 80%
70% 60% 50% 40% 30%
20% 10%
0%
0.5 1
12.8% 10.7%
8.6% 9.4% 8.9% 7.6% 9.4% 4.3%
病人死亡情况分析
在终止的646名病人中，死亡266人。其中: 死于艾滋病相关疾病的占90.6%。 抗病毒治疗开始后的3个月内死亡的病人占 59.8%。
病人停药或终止治疗情况分析
在终止表的646名病人中，停药或终止治疗 287人。其中: 113名（ 39.4% ）病人因副反应停药。导 致停药的主要副反应为：恶心呕吐(38人)、 肝功异常(34人)、皮疹(28人)。
艾滋病抗病毒药物治疗 信息系统介绍
2005年11月 湖北武汉
背景 目前工作进展 目的 工作原则 目标人群 抗病毒治疗信息系统构架 数据库内容
背景
目前我国已约有20000多人接受了国家 免费抗病毒药物治疗 管理 组织 评估 监测
目前系统运行状况
至8月31日，已收 到17个省（区、 市）308个县 10437名国家免 费病人的治疗数据。
目的
及时掌握进展和变化，为治疗工作的管理 和组织提供科学依据。
评估国家免费抗病毒治疗政策的效果。
为国家和各级政府制定相应的艾滋病病人 治疗与关怀的政策提供科学依据。
工作原则
保密、安全的原则； 真实、有用的原则； 简洁、效能的原则； 科学、规范的原则。
目标人群
艾滋病抗病毒治疗及免费抗病毒药品管理
13
4.临床适宜性
• 1. 抗病毒治疗应先治疗活动性机会性感染 • 2. 如合并结核，应至少先进行2个月的抗
结核治疗。 • 3. 有肝、心、肾功能异常者，应在当地专
家组的指导下进行抗病毒治疗。 • 4. 孕妇：优先使用AZT
编辑版ppt－11.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班
14
5.治疗依从性与疗效的关系
通过医学标准筛选病人
不符合
江
省
合格，出具身份证等相关证明，进行依从性评估和 教育，签署知情同意书。②
免
费
当地抗病毒治疗专家组会诊，拟定治疗方案开处方， 并作相应的基线实验室检查
抗
病
当地疾控根据专家组药方提出免费抗病毒治疗药品
毒
书面申请，并建立相应医疗档案。
治
各级疾控定期领取／发放药物随
疗
访，监督服药，信息上报
＞55,000copis/ml (RTPCR) 或＞
30,000copis/ml (bDNA)
＜55,000copis/ml (RTPCR) 或＜
30,000copis/ml (bDNA)
建议开始治疗，或 监测CD4 T细胞记数
建议延迟治疗，监 测CD4 T细胞记数
编辑版ppt－11.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班
流
抗病毒治疗专家组治疗毒副反应，实验室监
程
测，评价治疗效果，治疗中急重症的处理和
改变方案或停止治疗
编辑版ppt－11.25浙江省艾滋病抗病毒治疗培训班
7
抗病毒治疗HAART的目标
• 病毒学目标：最大程度地减少病毒载量将
其维持在不可检测水平，且时间越长越好。
• 免疫学目标：维持免疫功能获得免疫功能
抗病毒治疗优秀课件
抗结核治疗时间 2-4周
2-4周，最长8周 8周内
Hale Waihona Puke 儿童入选标准儿童入选标准
儿童治疗入选标准
儿童入选标准
HIV合并HBV感染治疗时机
HIV合并HCV感染治疗时机
CD4+T淋巴细胞计数 ＞350个/mm3 200-350个/mm3 ＜200个/mm3
治疗
先治疗HCV。如治疗中出现CD4+T淋巴细胞 计数＜200个/mm3，开始抗病毒治疗。
抗病毒治疗药物
HARRT的药物种类
• 核苷类 • 非核苷类 • 蛋白酶抑制剂 • 细胞融合抑制剂
HARRT的药物种类
• 整合酶抑制剂 • 成熟抑制剂 • 锌指抑制剂
Multi-class Combination Products
Brand Name Generic Name
Manufacturer Name* Approval Time to
Date
Approval
Atripla Complera Stribild
efavirenz, emtricitabine and tenofovir disoproxil fumarate
Bristol-Myers Squibb and 12-July-06 Gilead Sciences
2.5 months
如ALT＞2ULN，宜先抗HCV治疗 抗HIV至CD4+T淋巴细胞计数＞200个/mm3 稳定3个月抗HCV
HIV感染孕妇的抗病毒治疗
目前推荐对所有HIV阳性的孕妇进行 抗病 毒治疗，无论病毒载量高低和CD4水平如何
治疗前准备
适宜性评估包括： • 是否存在需要先处理的临床疾病或状况 • 患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是
艾滋病防治新政策解读ppt课件
《通知》出台的重要意义
1、为我国进一步加强艾滋病防治工作做出全面部署，是指导当
前和今后一个时期艾滋病防治工作的纲领性文件。 2、在深入分析艾滋病防治工作形势的基础上，着力解决我国艾 滋病防治工作面临的新挑战和重点难点问题，提出了一系列新的 重要政策和举措。
3、指导“十二五”艾滋病防治相关规划内容的制定。
7
政府作出承诺
2003年9月，中国政府在联合国大会作出五项庄严承 诺，即“四免一关怀”政策 免费为农村和城镇经济困难艾滋病病人提供抗病 毒药物； 免费为自愿检测的人员提供初筛检测； 免费为感染艾滋病病毒的孕妇提供母婴阻断药物 及婴儿检测试剂； 免收艾滋病致孤儿童上学费用。 各级政府及有关部门将生活困难的艾滋病病人纳 入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的 生活救济。
扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病感染者 扩大预防母婴传播覆盖面，有效减少新生儿感染
扩大综合干预覆盖面，减少艾滋病病毒传播几率
扩大抗病毒治疗覆盖面，提高治疗水平和可及性 加强血液管理，保障临床用血安全
18，维护感染者和 病人的合法权益
艾滋病防治工作面临新的问题和挑战
1、社会歧视依然严重，感染者不知道或者不愿意暴露自己的感染状况， 部分感染者尚未被发现； 2、既往报告感染者陆续进入发病期，抗病毒治疗压力不断增加； 3、性传播成为主要传播途径，男男性行为传播上升明显，缺乏有效干 预手段；
4、血液安全受到艾滋病感染窗口期的威胁；
4、指导《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015年》的制 定。
14
五扩大七加强
扩大宣传教育覆盖面 扩大监测检测覆盖面 扩大预防母婴传播覆盖面 扩大综合干预覆盖面 扩大抗病毒治疗覆盖面 加强血液管理 加强医疗保障 加强关怀救助 加强权益保护 加强组织领导 加强防治队伍建设 加强国际合作
艾滋病知识科普ppt课件
搞“世界艾滋病日”的目的是什么
第一，让人们都知道艾滋病在全球范围内是能够加以 控制和预防的；
第二，让大家都知道，防止艾滋病很重要的一条就是 每个人都要对自己的行为负责；
第三，通过艾滋病日的宣传，唤起人们对艾滋病病毒 感染者的同情和理解，因为他们的身心已饱受疾病的 折磨，况且有一些艾滋病病毒感染者可能是被动的、 无辜的；
1984年HIV经血制品进入我国。 1985年协和医院收治第一例AIDS人
——一位来华旅游的美籍阿根人。 1989年在我国云南省境内静脉注射毒品人群中发 现189例HIV感染者。 到目前为止我国各个省地区均有病例报道。
中国艾滋病防控形势仍然严峻
截至2017年6月，我国报告现存活艾滋病病毒感
染者及病人71.8万例，经输血途径传播已基本阻
咽痛、恶心、厌食，全身不适，关节肌肉疼 痛，腹泻，不明原因的体重下降等 3、实验室检测
32
世界卫生组织(世卫)的最新艾滋病治疗建议指 出，病人应在更早阶段接受耐受性更佳的药 物治疗。
修订版的策略更要求：病人应在患上结核病 等机会性感染前便接受治疗。
艾滋病的治疗---尽早治疗
33
抗病毒治疗目的\总目标
相信科学检测：在窗口期以后做了抗体检测为阴性即可完全排除感
染的可能，不要再无谓地担心和猜疑。
不要相信症状：很多人怀疑感染了艾滋病都和自身的症状有关，的
确有小部分人在感染了艾滋病后会出现急性症状，出现急性症状的
条件是感染了大量的艾滋病毒，而这种病例实际上非常少，而且艾
滋病急性症状几乎没有特异性，和平时可能得的病没什么两样。
27
3、艾滋病期 病人的主要临床表现包括艾滋病相关综合症、 各种机会性感染、神经系统症状及及发行肿 瘤等。
艾滋病防治培训PPT课件
的权利。
– 不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属；
– 艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、 就业、就医、入学等合法权益受法律保护；
– 未经本人或者其监护人同意，不得公开艾滋病病毒感 染者、艾滋病病人及其家属的有关信息；
– 医疗机构不得推诿或者拒绝对艾滋病病毒感染者或病 人的其他疾病进行治疗；
据职业暴露处置工作需要，指定辖区内具 备条件的医疗卫生机构作为艾滋病病毒职 业暴露处置机构，并向社会公布名单和相 关服务信息。
• 处置机构承担职业暴露的现场处置、处置
指导、暴露后感染危险性评估咨询、预防 性治疗、实验室检测、收集、保存接触暴 露源的相关信息、信息登记报告以及随访 检测等工作。
YY
28
• 第一条 为规范职业暴露感染艾滋病病毒
处理程序，为艾滋病职业暴露感染提供诊 断依据，制定本规定。
• 第二条 本规定适用于医疗卫生人员及人
民警察等因职业活动发生以下导致感染或 可能感染艾滋病病毒的情况：
YY
26
• （一）被含有艾滋病病毒血液、体液污染的
医疗器械及其他器具刺伤皮肤的；
• （二）被艾滋病病毒感染者或病人的血液、
• 处置机构应当按照要求在随访期内开展随访检测，
及时更新相关信息。
• 处置机构对暴露情况进行感染危险性评估时，应
当首先了解暴露源是否携带艾滋病病毒。对于不 清楚感染状况的暴露源，应当在暴露当日采集其 样本进行检测。
YY
33
• 第十一条 对存在艾滋病病毒职业暴露感染
风险的暴露者，处置机构应当在发生暴露 24小时内采集其血样，按照《全国艾滋病 检测技术规范》的要求检测艾滋病病毒抗 体，若抗体初筛检测阴性，需要在随访期 内进行动态抗体检测；若抗体初筛检测阳 性，进行抗体确证检测，若抗体确证为阳 性，视为暴露前感染，将感染者转介到相 关医疗卫生机构按规定进行随访干预和抗 病毒治疗。
– 不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属；
– 艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、 就业、就医、入学等合法权益受法律保护；
– 未经本人或者其监护人同意，不得公开艾滋病病毒感 染者、艾滋病病人及其家属的有关信息；
– 医疗机构不得推诿或者拒绝对艾滋病病毒感染者或病 人的其他疾病进行治疗；
据职业暴露处置工作需要，指定辖区内具 备条件的医疗卫生机构作为艾滋病病毒职 业暴露处置机构，并向社会公布名单和相 关服务信息。
• 处置机构承担职业暴露的现场处置、处置
指导、暴露后感染危险性评估咨询、预防 性治疗、实验室检测、收集、保存接触暴 露源的相关信息、信息登记报告以及随访 检测等工作。
YY
28
• 第一条 为规范职业暴露感染艾滋病病毒
处理程序，为艾滋病职业暴露感染提供诊 断依据，制定本规定。
• 第二条 本规定适用于医疗卫生人员及人
民警察等因职业活动发生以下导致感染或 可能感染艾滋病病毒的情况：
YY
26
• （一）被含有艾滋病病毒血液、体液污染的
医疗器械及其他器具刺伤皮肤的；
• （二）被艾滋病病毒感染者或病人的血液、
• 处置机构应当按照要求在随访期内开展随访检测，
及时更新相关信息。
• 处置机构对暴露情况进行感染危险性评估时，应
当首先了解暴露源是否携带艾滋病病毒。对于不 清楚感染状况的暴露源，应当在暴露当日采集其 样本进行检测。
YY
33
• 第十一条 对存在艾滋病病毒职业暴露感染
风险的暴露者，处置机构应当在发生暴露 24小时内采集其血样，按照《全国艾滋病 检测技术规范》的要求检测艾滋病病毒抗 体，若抗体初筛检测阴性，需要在随访期 内进行动态抗体检测；若抗体初筛检测阳 性，进行抗体确证检测，若抗体确证为阳 性，视为暴露前感染，将感染者转介到相 关医疗卫生机构按规定进行随访干预和抗 病毒治疗。
艾滋病防治PPT课件
酒店、旅馆、美容美发、洗脚房等服务行业所用的刀、 针和其他刺破或擦伤皮肤的器具必须经过严格消毒。 不与别人共用牙刷、剃须刀。
2021/2/27
孕妇在怀孕早期需进行艾滋病抗体检测，若发现感染 艾滋病病毒，应向医生咨询，充分了解艾滋病对胎儿、 婴儿和自身的潜在危险，自愿选择是否继续怀孕。
艾滋病患者的怀孕妇女要在医生的指导下，采取孕期 和产时服用抗病毒药物、住院分娩减少损伤性危险操 作以及产后避免母乳喂养等预防措施，可大大减少传 染给胎儿或婴儿的机会。
艾滋病病毒感染者及病人的血液、精液（精桨）、阴道 分泌物、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒，具 有很强的传染性。
2021/2/27
窗口期：感染艾滋病病毒2-12周后才能从人体的血液 中检测出艾滋病病毒抗体，但在检测出抗体之前，感 染者已具有传染性。
传染期：艾滋病病毒感染者一般经过7-10年的潜伏期， 发展成为艾滋病病人。他们在发病前外表上与常人无 异，可以没有任何症状地生活和工作多年，但能将病 毒传染给他人。
2021/2/27
艾滋病前期：潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症 状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。 这个时期，病人已经细胞免疫缺陷，只是症状较轻 而已。
典型的艾滋病期 ：三个基本特点： 严重的细胞免疫 缺陷、各种致命性机会性感染、各种恶性肿瘤。
2021/2/27
艾 滋 病（AIDS）
全称“获得性免疫缺陷综合症”，由艾滋 病病毒引起的机体免疫力下降等一系列感染、 肿瘤及神经系统病变，最终可导致死亡。
2021/2/27
一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品 等 不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳 池、公共浴池等 咳嗽、打喷嚏不传播 蚊虫叮咬不传播
2021/2/27
2021/2/27
孕妇在怀孕早期需进行艾滋病抗体检测，若发现感染 艾滋病病毒，应向医生咨询，充分了解艾滋病对胎儿、 婴儿和自身的潜在危险，自愿选择是否继续怀孕。
艾滋病患者的怀孕妇女要在医生的指导下，采取孕期 和产时服用抗病毒药物、住院分娩减少损伤性危险操 作以及产后避免母乳喂养等预防措施，可大大减少传 染给胎儿或婴儿的机会。
艾滋病病毒感染者及病人的血液、精液（精桨）、阴道 分泌物、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒，具 有很强的传染性。
2021/2/27
窗口期：感染艾滋病病毒2-12周后才能从人体的血液 中检测出艾滋病病毒抗体，但在检测出抗体之前，感 染者已具有传染性。
传染期：艾滋病病毒感染者一般经过7-10年的潜伏期， 发展成为艾滋病病人。他们在发病前外表上与常人无 异，可以没有任何症状地生活和工作多年，但能将病 毒传染给他人。
2021/2/27
艾滋病前期：潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症 状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。 这个时期，病人已经细胞免疫缺陷，只是症状较轻 而已。
典型的艾滋病期 ：三个基本特点： 严重的细胞免疫 缺陷、各种致命性机会性感染、各种恶性肿瘤。
2021/2/27
艾 滋 病（AIDS）
全称“获得性免疫缺陷综合症”，由艾滋 病病毒引起的机体免疫力下降等一系列感染、 肿瘤及神经系统病变，最终可导致死亡。
2021/2/27
一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品 等 不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳 池、公共浴池等 咳嗽、打喷嚏不传播 蚊虫叮咬不传播
2021/2/27
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1. 巳证实有效。 2. 互相有协同作用。 3. 无交叉耐药性。 4. 无积蓄毒性。 5. 使用方便。
不推荐使用：
1.单一药物：对HIV抑制达不到理想效果， 且易引起耐药发生。
2.d4T+AZT，因抑制HIV差、毒副作用叠加、 代谢相互干扰致抑制HIV作用减弱。
3.一般不推荐2个NRTIS，因不能达到持久 抑制HIV复制的目的。
（undetectable） 3. CD4数目逐渐上升， 4. 不发生新的机会性感染，原有的机会性感染不复发。
国家免费抗病毒治疗
免费治疗的总目标
降低我国HIV 感染者和艾滋病病人的死亡 率和患病率
具体目标
• 提供长期关怀服务，并为符合治疗条件的病人提供长期抗 逆转录病毒治疗
• 个体依从性比率达到95%，并实现长期的病毒抑制，将治 疗的重点放在治疗前准备与治疗支持
蛋白酶抑制剂PIs
• HIV进入淋巴细胞的染色体内形成前 病毒，经蛋白酶作用而成为完整的 病毒。PIs阻断HIV复制过程中所需 蛋白酶活性而抑制病毒复制。PIs可 进入包括外周血在内的多种组织器 官而发挥抗病毒作用，因而疗效持 久而深入。
核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）
• 通用名
中文名
• Zidovudine (ZDV或AZT)
国家免费抗病毒治疗
广州市第八人民医院
一.概念
1981年报告第一例艾滋病(AIDS)。1987年首先开始使用 核苷类药物抗HIV治疗。1994年蛋白酶抑制剂推向临床应用。 1995年开始应用两类药物的联用，正式拉开了联合抗病毒的帷 幕。但命名各异。
1.Coktail therapy鸡尾酒疗法 是华裔美籍著名科学家何大一 (David Ho)提出的对HIV的治疗方法。
•
（软胶囊或硬胶囊）
• Indinavir (IDV)
印地那韦
• Ritonavir (RTV)
利托那韦
• Nelfinavir (NFV)
奈非那韦
• Amprenavir (APV)
安普那韦
• Lopinavir/ritonavir
洛Hale Waihona Puke 那韦/利托那韦HAART的发展历程
• 单一的核苷类逆转录酶抑制剂 • 两核苷类逆转录酶抑制剂 • HAART
• 在接受规范的抗病毒治疗一年后，95％的病人可以重返工 作岗位或从事其他的生产性劳动
• 接受抗病毒治疗病人的三年存活率大于50％
• 通过有效的病毒抑制，减少HIV 的传播，同时强调对预防 的重视，鼓励人们进行HIV 检测，并且寻求关怀及有效的 治疗
• HIV进入淋巴细胞开始复制时需要一种逆 转录酶，RTIs就是阻断逆转录酶的活力， 从而阻断HIV早期的生命周期，降低病毒 的复制。
• NRTIs能竞争性地掺入新合成核苷链，并 终止链的继续合成，HIVRNA不能逆转 录成前病毒DNA。
• NNRTIs与HIV逆转录酶催化活性部位的 邻近区域结合而抑制酶的活性；其特点 是半哀期长。
二.ARVs的作用机制及分类
正在进行临床试验,可望用于治疗HIV的有50余种。 已被FDA批准的有16种。 已得到批文在我国可购得的有8种。
依其作用位点,分成两类 1.抗逆转录酶抑制剂RTIs ：
核苷类逆转录酶抑制剂NRTIs ； 非核苷类逆转录酶抑制剂NNRTIs
2.蛋白酶抑制剂PIs
抗逆转录酶抑制剂RTIs
%
40
Deaths
MAC
30
CMV
Pneumoc.
20
10
1994
1995
1996
1997
from Palella, 98
现在的治疗目标
• 病毒学目标：最大程度地减少病毒载量 将其维持在不可检测水平的时间越长越 好
• 免疫学目标：维持免疫功能获得免疫功 能重建和/或部分免疫重建
• 终极目标：延长生命并提高生活质量
四：疗效观察
治疗目标
病毒学目标：最大限度地减少病毒载量，将其维持在可 检测水平以下的时间越长越好。
免疫学目标：维持免疫功能，获得免疫重建或部分免疫 重建。
终极目标：延长生命，提高生活质量。 如果是合理的用药组合及良好的依从性，用药后应达到： 1. 4-8周病毒载量下降1 log 2. 6个月病毒载量降到敏感的检测方法的可检测限以下
Ultimate Goal of HAART
CD4+ T-cells
Relative Levels
Plasma HIV Viremia
Months
Years After HIV Infection
Acute HIV infection Symptom
Limit of detection
治疗药物选择的原则:
齐多夫定
• Didanosis (DDI)
去羟肌苷
• Zalcitabine (DDC)
扎西他滨
• Stavudine (D4T)
司他夫定
• Lamivudine (3TC)
拉米夫定
• Abacavir (ABC)
阿巴卡韦
• Combivir (AZT+3TC) 双汰芝（商品名）
• Trizivir (AZT+3TC+ABC) 三协维（商品名）
HAART的益处
• 1995~1997年，在美国，由于普遍实施 HAART治疗，最常见的HIV相关疾病的 发病率下降了60%~80%，住院人数下降 了60%~80%，死亡率下降了44%
• HIV的流行率降低
Reduced morbidity and mortality related to AIDS since HAART
bination therapy 联合疗法
3.HAART(Highly Active Anti-Retrovirus Therapy) 高效抗逆转录 病毒治疗
都是指联合应用作用于逆转录病毒复制的不同环节的药 物达到对HIV复制的抑制,是针对HIV/AIDS的病因治疗。美国 于1995—1997年由于普遍实施了HAART治疗，最常见的HIV 相关疾病的发生率及住院人数均下降了60%-80%，艾滋病的死 亡率下降了44%，HIV感染的流行也明显下降。
非核甘类逆转录酶抑制剂 （NNRTIs）
• 通用名
• Nevirapine (NVP) • • Efavirdine (EFV) • • Delavirdine (DLV)
中文名 奈韦拉平 依非韦伦 地拉韦定
蛋白酶抑制剂 （Protease inhibitor） ）
• 通用名
中文名
• Saquinavir (Fortovase或Invirase) 沙奎那韦
不推荐使用：
1.单一药物：对HIV抑制达不到理想效果， 且易引起耐药发生。
2.d4T+AZT，因抑制HIV差、毒副作用叠加、 代谢相互干扰致抑制HIV作用减弱。
3.一般不推荐2个NRTIS，因不能达到持久 抑制HIV复制的目的。
（undetectable） 3. CD4数目逐渐上升， 4. 不发生新的机会性感染，原有的机会性感染不复发。
国家免费抗病毒治疗
免费治疗的总目标
降低我国HIV 感染者和艾滋病病人的死亡 率和患病率
具体目标
• 提供长期关怀服务，并为符合治疗条件的病人提供长期抗 逆转录病毒治疗
• 个体依从性比率达到95%，并实现长期的病毒抑制，将治 疗的重点放在治疗前准备与治疗支持
蛋白酶抑制剂PIs
• HIV进入淋巴细胞的染色体内形成前 病毒，经蛋白酶作用而成为完整的 病毒。PIs阻断HIV复制过程中所需 蛋白酶活性而抑制病毒复制。PIs可 进入包括外周血在内的多种组织器 官而发挥抗病毒作用，因而疗效持 久而深入。
核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）
• 通用名
中文名
• Zidovudine (ZDV或AZT)
国家免费抗病毒治疗
广州市第八人民医院
一.概念
1981年报告第一例艾滋病(AIDS)。1987年首先开始使用 核苷类药物抗HIV治疗。1994年蛋白酶抑制剂推向临床应用。 1995年开始应用两类药物的联用，正式拉开了联合抗病毒的帷 幕。但命名各异。
1.Coktail therapy鸡尾酒疗法 是华裔美籍著名科学家何大一 (David Ho)提出的对HIV的治疗方法。
•
（软胶囊或硬胶囊）
• Indinavir (IDV)
印地那韦
• Ritonavir (RTV)
利托那韦
• Nelfinavir (NFV)
奈非那韦
• Amprenavir (APV)
安普那韦
• Lopinavir/ritonavir
洛Hale Waihona Puke 那韦/利托那韦HAART的发展历程
• 单一的核苷类逆转录酶抑制剂 • 两核苷类逆转录酶抑制剂 • HAART
• 在接受规范的抗病毒治疗一年后，95％的病人可以重返工 作岗位或从事其他的生产性劳动
• 接受抗病毒治疗病人的三年存活率大于50％
• 通过有效的病毒抑制，减少HIV 的传播，同时强调对预防 的重视，鼓励人们进行HIV 检测，并且寻求关怀及有效的 治疗
• HIV进入淋巴细胞开始复制时需要一种逆 转录酶，RTIs就是阻断逆转录酶的活力， 从而阻断HIV早期的生命周期，降低病毒 的复制。
• NRTIs能竞争性地掺入新合成核苷链，并 终止链的继续合成，HIVRNA不能逆转 录成前病毒DNA。
• NNRTIs与HIV逆转录酶催化活性部位的 邻近区域结合而抑制酶的活性；其特点 是半哀期长。
二.ARVs的作用机制及分类
正在进行临床试验,可望用于治疗HIV的有50余种。 已被FDA批准的有16种。 已得到批文在我国可购得的有8种。
依其作用位点,分成两类 1.抗逆转录酶抑制剂RTIs ：
核苷类逆转录酶抑制剂NRTIs ； 非核苷类逆转录酶抑制剂NNRTIs
2.蛋白酶抑制剂PIs
抗逆转录酶抑制剂RTIs
%
40
Deaths
MAC
30
CMV
Pneumoc.
20
10
1994
1995
1996
1997
from Palella, 98
现在的治疗目标
• 病毒学目标：最大程度地减少病毒载量 将其维持在不可检测水平的时间越长越 好
• 免疫学目标：维持免疫功能获得免疫功 能重建和/或部分免疫重建
• 终极目标：延长生命并提高生活质量
四：疗效观察
治疗目标
病毒学目标：最大限度地减少病毒载量，将其维持在可 检测水平以下的时间越长越好。
免疫学目标：维持免疫功能，获得免疫重建或部分免疫 重建。
终极目标：延长生命，提高生活质量。 如果是合理的用药组合及良好的依从性，用药后应达到： 1. 4-8周病毒载量下降1 log 2. 6个月病毒载量降到敏感的检测方法的可检测限以下
Ultimate Goal of HAART
CD4+ T-cells
Relative Levels
Plasma HIV Viremia
Months
Years After HIV Infection
Acute HIV infection Symptom
Limit of detection
治疗药物选择的原则:
齐多夫定
• Didanosis (DDI)
去羟肌苷
• Zalcitabine (DDC)
扎西他滨
• Stavudine (D4T)
司他夫定
• Lamivudine (3TC)
拉米夫定
• Abacavir (ABC)
阿巴卡韦
• Combivir (AZT+3TC) 双汰芝（商品名）
• Trizivir (AZT+3TC+ABC) 三协维（商品名）
HAART的益处
• 1995~1997年，在美国，由于普遍实施 HAART治疗，最常见的HIV相关疾病的 发病率下降了60%~80%，住院人数下降 了60%~80%，死亡率下降了44%
• HIV的流行率降低
Reduced morbidity and mortality related to AIDS since HAART
bination therapy 联合疗法
3.HAART(Highly Active Anti-Retrovirus Therapy) 高效抗逆转录 病毒治疗
都是指联合应用作用于逆转录病毒复制的不同环节的药 物达到对HIV复制的抑制,是针对HIV/AIDS的病因治疗。美国 于1995—1997年由于普遍实施了HAART治疗，最常见的HIV 相关疾病的发生率及住院人数均下降了60%-80%，艾滋病的死 亡率下降了44%，HIV感染的流行也明显下降。
非核甘类逆转录酶抑制剂 （NNRTIs）
• 通用名
• Nevirapine (NVP) • • Efavirdine (EFV) • • Delavirdine (DLV)
中文名 奈韦拉平 依非韦伦 地拉韦定
蛋白酶抑制剂 （Protease inhibitor） ）
• 通用名
中文名
• Saquinavir (Fortovase或Invirase) 沙奎那韦