荐读：骨不连、感染、大段缺损胫骨后外侧入路植骨治疗总结！

荐读：骨不连、感染、大段缺损胫骨后外侧入路植骨治疗总

结！

胫骨骨不连一直是临床治疗的难点，植骨可以促进骨折的愈合。有文献报道，前内侧、前外侧植骨的愈合率为88%-100%。但是由于切口和胫骨之间软组织覆盖较少，可能出现深部感染或伤口裂开。而且采用前外侧入路植骨有限，不适于大段骨缺损的患者。

Harmon等首次采用后外侧入路进行植骨，可以避开损伤部位，而且胫骨后外侧软组织丰富，能够促进骨折愈合，减少并发症的发生。同时能够完成大量植骨，允许其腓骨植入，促进骨折的愈合。本研究旨在探讨后外侧入路植骨的有效性和安全性及可能出现的术后并发症。

研究方法

2004年-2013年共59例胫骨远端2/3骨折的患者纳入研究，行后外侧植骨。其中植骨前手术部位出现深部感染（SSI）的有17例，42例诊断为骨不连，开放骨折伴骨缺损的患者17例。所有患者随访时间≥12个月。根据Harmon等介绍的技术进行植骨（见图1所示）。

主要观察指标是：骨折是否愈合，结合临床体征和影像学征象判断（见图2所示）。次要观察指标是：与切口相关的并发症以及感染（需手术清创）等。

图1所示。后外侧植骨技术。显露腓骨和趾长屈肌之间的间隙，磨钻在胫骨后侧面和腓骨内侧面和后侧面的骨不连部位制备植骨间隙；（B）将自体骨和异体骨的混合打压填充于胫骨的后侧面和胫腓骨间隙。

图2所示。（A）前后位和侧位X线显示粉碎性胫腓骨骨折发展为骨不连。术前确定存在4mm的骨缺损。（B）后外侧植骨术后16月，前后位和侧位X线检查显示骨痂形成，胫腓骨骨折愈合。

研究结果

44例（75%）达到骨性愈合，平均愈合时间9.9月（范围：3-22月）。其中7例患者的骨缺损＞2cm（其中最大的骨缺损范围是

5.4cm）均获得愈合。未见与切口相关的并发症（如：伤口裂开、血管损伤及肌腱损伤等）。其中14%的患者在植骨术后出现手术部位的深部感染（SSI）。

讨论

本研究探讨后外侧植骨治疗胫骨骨不连的疗效和安全性。结果显示：骨缺损＜4cm患者的愈合率达78%，未发生与入路直接相关的并发症。有文献报道，后外侧植骨的成功率为75%-100%，但是没有报道骨缺损的大小。Ryzewicz等报道，20例患者采用后外侧植骨，总愈合率为75%，而骨缺损＜2cm，愈合率达85%；2cm＜骨缺损＜4cm，愈合率达67%；4cm＜骨缺损＜6cm，愈合率达50%。深部感染的发生率为10%，而已存在深部感染患者的骨折愈合率为50%。

本研究中感染性骨不连患者的愈合率高达82%，术后发生深部感染的骨愈合率仅为2%。后外侧入路不需要打开前侧间室，并且有血供丰富的软组织包绕，可以促进骨折的愈合，避免表浅感染。

结论

尽管该组病例中包括：大段骨缺损患者、之前发生过感染的患者、骨不连患者，但是在行后外侧植骨术后，均取得较高的愈合率。后外侧入路可以有效治疗胫骨远端2/3骨不连。