开展十二指肠镜诊疗技术的可行性分析报告10.1

开展十二指肠镜诊疗技术的可行性分析报告
十二指肠镜是肝胆胰外科临床上重要的检查项目，在肝、胆、胰腺疾病治疗中取得了巨大的进步，涉及的范围越来越广。

临床应用有以下几个方面：
一、十二指肠镜检查早期发现Vater壶腹癌
十二指肠镜的物镜是侧视镜面，对于观察十二指肠肠壁十分方便，这对观察十二指肠乳头外形和开口具有十分重要的临床意义，他可以早期发现Vater壶腹肿瘤，并可以直接取活体做病理确诊，从而大大提高了壶腹癌根治手术的成功率，为胆道外科做出了重大贡献。

二、ERCP在胆胰疾病诊断中的应用
十二指肠镜可以找到胆总管、胰管在十二指肠内的开口，并且能经此注入造影剂进行造影，又称内镜逆行造影（ERCP）。

也称诊断性ERCP，可以诊断胆道术后残余结石、胆管狭窄、胆道肿瘤、胆道蛔虫等，成为诊断胆道疾病和胰腺疾病的“金标准”，是B超、CT、MRCP技术所不能比拟的。

三、EST技术在胆道疾病治疗中的应用
ERCP技术不仅应用在诊断方面，而且衍生出了治疗性的ERCP，即EST技术，又称内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）。

是内镜外科技术的典型代表。

过去对胆总管结石形成的急性、化脓性、梗阻性、重症胆管炎的治疗，必定是开腹行胆总管切开引流取石、T管引流术等手术。

但在内镜技术高速发展的今天，行EST技术从口内即可将胆总管内的结石取出体外，解除梗阻，缓解症状，使患者转危为安，充分体现了内镜微创外科的优势。

四、ERBD、RNBD技术在胆胰疾病诊疗中的应用
利用十二指肠镜技术，经十二指肠镜可放入各种胆道引流管，将胆汁引入十二指肠或体外，起到减黄、减压、解除胆道梗阻的效果。

此即为内镜下胆管内引流术（ERBD）。

如果将引流管经鼻孔引出，又称内镜下鼻胆管引流术（ENBD）。

ENBD对于继续梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎的治疗，可先行减压、解黄、缓解症状，将急诊手术转为择期手术，大大提高了手术的成功率，减少并发症的发生，降低了手术的死亡率。

五、ERPD技术在胆胰疾病治疗中的应用
由于内镜下胰管内引流术（ERPD）技术能够插管进入胰管，也可将引流管经鼻孔中引出体外，对于解除胰管梗阻，治疗急性胰腺炎十分有效，并且对胰腺外分泌的研究具有重要的临床和科研价值。

为进一步提升医院的综合服务能力，为广大人民群众提供最佳诊疗服务，我拟开展十二指肠镜诊疗技术，现就其可行性做如下分析：
一、医疗质量与医疗安全
医疗质量与医疗安全是医院发展永恒的主题，我院为二级甲等，在历年的医院管理年检查中均在全市名列前茅，有着完备的医疗质量与医疗安全的控制与管
理体系。

医院对医疗质量改进高度关注，把医疗质量管理作为医院长期可持续发展战略目标的核心部分。

医院医疗质量与医疗安全委员会重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、围手术期管理、输血管理、有创治疗操作管理、医院感染管理、病案质量管理、药占比、医疗质量督查等核心制度的执行度等重点环节管理和监控。

医院每月对存在的医疗、护理质量缺陷进行讨论，分析原因，制定改进措施:并要求有关科室限期整改，以上措施在制度上有力的保证了医疗质量与医疗安全。

医院科室齐全，硬件设施及设备完善，具有实力雄厚的专家团队和技术骨干，在医疗质量与安全方面有着强有力的人才保证。

国内外大量研究显示，十二指肠镜具有广阔的临床应用前景。

为保证该项技术的质量与安全，我院在引进专家团队的同时，还派出技术骨干到定点医疗机构进修培训，以保证该项技术的安全有效开展。

二、市场需求与效益分析
三原县辖区有14个乡镇，常居人口40余万人，与富平县、临潼区、阎良区、高陵县、泾阳县、淳化县、铜川市新区及耀州区毗邻。

具有较多适合做十二指肠镜的患者。

若考虑现行的医疗卫生制度，居民就医习惯，经济状况等因素，80%患者采取选择本地医院治疗，再加上周边地区病人，十二指肠镜医疗市场潜力巨大。

我院有优势的医疗团队，现有专业技术人员**人。

医院目前编制床位860张，职工1000余人，临床科室26个，医技科室17个，年门诊量26万余人次，年出院病人3万余人，有较多的肝胆、胰腺、十二指肠疾病等需做十二指肠镜诊断和治疗患者，十二指肠镜治疗的优势大家有目共睹，但是其并发症也是不容忽视的。

极少数患者会出现上消化道穿孔、出血、感染、胆道出血、并发胰腺炎，心脑血管意外等并发症，在这些并发症的处理上我院内镜室、普外科、消化内科均有丰富的临床经验。

依据我院目前的业务量与病种结构，开展综合介入效益分析评估如下：十二指肠镜治疗月平均10例，每例花费约5000-15000元，月收入约50000-150000元，结合以上收入加上其它内镜
下治疗收入及住院期间其他费用，每月合计收入约20万元，间接收益无法估计，故开展十二指肠镜具有良好的经济效益和社会效益。

三、人员配备
十二指肠镜诊疗技术负责人，薛军，副主任医师，从事临床工作20年，曾先后在交大一附院、解放军451医院、南通市第一人民医院、北京大学第三附属医院进修学习，理论扎实，手术技术全面，擅长腹腔镜及内镜技术，开展LC、L CBDE、ERCP、EST等，开展胃肠道、甲状腺、血管外科、腹股沟疝、乳腺外科、肿瘤介入、肛肠疾病等的治疗。

同时抽出精兵强将，进修于国内知名医院的介入专业，以培养一支训练有素、技术过硬、理论扎实、经验丰富、具备高度应变能力的专业化介入人才梯队。

另外医院聘请省内、外介入科著名专家为学术顾问，可随时来院指导工作。

四、科室、设备配置
医院设置有独立的内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施及术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室、重症监护室、麻醉科、手术室和其他相关科室、设备和技术能力雄厚。

另外还配备有心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤器、呼吸机等必要的急救设备和药品;术前充分沟通，签署知情同意书。

同时我们严格遵守肝、胆、胰腺疾病诊疗行业标准、规范、十二指肠镜诊疗技术行业标准、操作规范和诊疗指南，严格掌握十二指肠镜诊疗技术的适应症和禁忌症。

建立健全十二指肠镜诊疗术后随访制度，并按规定进行随访、记录。

开展十二指肠镜诊疗技术由具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师进行操作，术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制定合理的治疗与管理方案。

五、远景展望
之前，因为医院条件的限制，适合十二指肠镜诊断与治疗的患者往往转诊至省、市级医院，通过整合我院科室资源，开展十二指肠镜诊疗技术，医院将实现以病人为中心，多手段，跨学科的联合医治，对进一步提升医院品牌，更好的服务于广大患者有重要意义，同时也必然促进医院竞争力与综合服务能力的提升，带动医院经济效益，社会效益，品牌效益的全面发展。

总之，医学的发展和患者的需求使我院开展十二指肠镜成为必然的选择，我院经过多年的发展现已具备了开展十二指肠镜诊疗技术的所有条件，在我院开展十二指肠镜诊疗技术是切实可行的，我们将不断学习国内外内镜诊疗理论和指南，在工作中发现问题，解决问题。

使我们更好的履行“尊重生命，关爱健康，以病人为中心，全心全意为人民服务，为县域经济及社会发展服务”的神圣使命﹗恳请上级部门调查分析后给予批复。

普外二科科主任：薛军
二零一六年十月。