壶腹部占位

• 间接征象：
• 胆道系统及胰管扩张 • 胆ห้องสมุดไป่ตู้管下端癌表现为胆总管高度扩张, 呈软藤样, 下端截断或腔内出现软组织结节, 侵犯胰头钩突引 起胆总管与胰管间距增宽。“截断征”及“双管征”
• CT增强检查显示壶腹癌和十二指肠乳头癌肿块均 有不同程度强化 • 胰头Ca增强扫描为低密度肿块, 这是因胰头癌为 少血供肿瘤之故
ERCP
• ERCP 在胰胆疾病的诊断中较MRCP 及CT具有明显 优势。它不仅能直接观察到十二指肠乳头肿瘤, 进行活组织检查、有助于诊断, 避免手术切开对 十二指肠作活组织检查, 而且可实施早期乳头癌 内镜下摘除等内镜下治疗, 缓解或解除梗阻性黄 疸,提高生存质量。
鉴别
1、2、胰头Ca 3、慢性胰腺炎
• 消瘦
常用影像学检查方法
• B超
• 可发现胆管、胰管扩张, 低回声区的肿瘤
• CT
• 普通平扫 • 增强扫描
• MRI
• MRCP
• 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
CT
• 检查前口服对比剂使肠管充盈
• 阳性造影剂 • 低密度造影剂（水）
• 直接征象：
• 造影剂充盈的十二指肠降段出现充盈缺损及壶腹部 软组织肿块
病例
• 女 35岁，上腹部不适入院，查体：体部皮肤黄 染，无压痛反跳痛
a
b
c
MRCP
• MRCP 是近年来发展起来的一种胰胆管造影技术, 能与 ERCP 相媲美, 而且具有操作简便、安全, 不需造影剂, 无创伤, 无并发症等优点, 尤其适合于病情重、一般 情况差、不能耐受ERCP 检查及已行胃肠改道手术的病 人。该方法可清晰显示有无胆道梗阻及梗阻部位, 定 位诊断价值明确, 对判断肿瘤侵及范围极有价值, 对 胰管的显示率要高于CT。 • 壶腹癌表现为壶腹部圆形或偏心性充盈缺损, 并出现 胆总管和主胰管同时扩张的 “双管征”。胆总管下段 癌则表现为胆总管截断或呈“萝卜根样”狭窄。
壶腹周围占位的影像学检查方法及诊 断价值
壶腹周围癌 (vater ampulla carcinoma VPC)
概述
• V ater 壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最 高的肿瘤之一, 是指Vater 壶腹周围2 cm 范围内 的恶性肿瘤, 包括Vater 壶腹癌、胆总管末端癌、 十二指肠乳头癌, 通常不包括胰头癌。 • 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率 和5年生存率都明显高于胰头癌。 *吴在德
吴肇汉，《外科学》（第七版），人民卫生出版社
病因及临床表现
• VPC病因还不十分清楚可能与饮食饮酒、环境、胆道结 石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶 变所致。 • 与胰头癌有共同的临床表现:
• 腹痛
• 常见的首发症状
• 黄疸
• 进行性加重阻塞性黄疸
• 消化道症状
• 食欲不振、腹胀、消化不良
小结
• 直接征象：
• 肿块（十二指肠降部）
• 间接征象：
• 胆道系统扩张 • 胆总管“软藤样”扩张，下端突然截断 • “双管征”