走马观花看胃肠道淋巴瘤（二）
胃肠道淋巴瘤的CT表现PPT课件
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NHL组织学分型
▪ 前体B细胞和T细胞肿瘤 ▪ 外周（成熟）B细胞肿瘤
1.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL). 2.滤泡淋巴瘤(FL). 3.弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL). 4.Burkitt淋巴瘤(BL). 5.边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma). 6.浆细胞肿瘤及其相关疾病. ▪ 外周T和NK细胞肿瘤 1.非特指外周T细胞淋巴瘤(PTCL-U). 2.结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodal natural killer/T-cell lymphoma)
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右半结肠癌
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与肠结核的鉴别
▪ 结核：肠结核在临床上有“结核 中毒”症状，病灶边界不清，病 变肠管缩小，变形、僵直，伴相 邻腹膜强化，淋巴结通常表现为 周边强化，伴中央的干酪性坏死， 通常.
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病变不典型时有时还需与以下疾病区别
▪ Crohn病：一般仅发生在小肠，表现 为肠壁全层较均匀、规则的增厚，增 厚的程度较轻，病变呈多节段、跳跃 式分布，范围较广泛，引起的肠系膜 周围淋巴结增生一般也比较少，活动 期病变肠壁强化明显。
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胃肠道淋巴瘤特点
▪ 胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下 层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器 官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴 瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.
▪ 按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋 巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋 巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B 淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T 淋巴细胞 ，极少数来自组织细胞或其他网状细胞.
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走马观花看胃肠道淋巴瘤（三）
走马观花看胃肠道淋巴瘤（三）小肠恶性淋巴瘤小肠淋巴瘤约占所有胃肠道淋巴瘤的20-30%，占所有小肠恶性肿瘤的15-20%。
小肠淋巴瘤中最常见类型为弥漫大B 细胞淋巴瘤和MALT淋巴瘤，后者归入免疫增生性小肠病变。
世界卫生组织淋巴造血肿瘤的2017年修订版中，纳入了两种主要的小肠淋巴瘤类型：十二指肠型滤泡性淋巴瘤，小肠T细胞淋巴瘤，本文也重点关注这两个病种。
滤泡性淋巴瘤十二指肠型滤泡性淋巴瘤相对少见，在胃肠道原发淋巴瘤中的比例约为4-6%。
十二指肠型滤泡性淋巴瘤是指生发中心表型的胃肠道原发低级别B细胞淋巴瘤，考虑为具有独特特征的滤泡性淋巴瘤亚型。
临床最常见于十二指肠降段，其次为空肠及回肠。
病变一般为内镜检查时偶见，可表现为黏膜息肉、或黏膜不规则结节。
多灶性病变也曾有过报道。
诊断十二指肠型滤泡性淋巴瘤之前，一定要注意结合临床排除系统性淋巴瘤继发累及小肠图7. 十二指肠型滤泡性淋巴瘤，内镜下所见，本例表现为十二指肠远端黏膜多发的小息肉。
组织学表现方面，十二指肠型滤泡性淋巴瘤与淋巴结的滤泡性淋巴瘤在形态学和免疫表型方面相同。
肿瘤性滤泡在小肠绒毛和/或黏膜固有层内生长，一般局限于黏膜，但也可累及黏膜下层。
这些滤泡主要由小的成熟、有裂淋巴细胞构成（中心细胞），中心母细胞罕见或少见，符合低级别形态（1-2级）。
可染体巨噬细胞及套区一般不存在。
高级别特征如每高倍视野超过15个的中心母细胞、侵及固有肌层和/或肠周脂肪组织、累及肠系膜淋巴结等情况，不是十二指肠型滤泡性淋巴瘤的特点；如果存在上述特点，应考虑系统性滤泡性淋巴瘤继发累及。
图8. 十二指肠型滤泡性淋巴瘤镜下表现：黏膜固有层内有肿瘤性淋巴滤泡；这些滤泡主要为中心细胞构成，背景中很少有中心母细胞。
免疫表型方面，瘤细胞为CD20阳性，且表达生发中心标记，如CD10、BCL-6、HGAL、LMO2；且与淋巴结的滤泡性淋巴瘤相似，BCL-2异常共表达。
肿瘤性淋巴细胞不表达CD5、CD43、cyclin D1。
儿童淋巴瘤消化系统症状
儿童淋巴瘤消化系统症状儿童淋巴瘤是儿童时期常见的恶性肿瘤之一，其症状表现多样，消化系统症状是其中较为常见的一部分。
了解儿童淋巴瘤的消化系统症状对于早期诊断和治疗至关重要。
儿童淋巴瘤可能会导致食欲不振。
孩子原本对食物充满兴趣，但突然变得不爱吃饭，或者食量明显减少。
这可能是因为淋巴瘤细胞影响了消化系统的正常功能，导致消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，从而影响了食欲。
恶心和呕吐也是常见的症状之一。
淋巴瘤细胞可能会侵犯胃肠道，引起胃肠道的炎症和水肿，导致胃肠道的容纳和排空功能异常，孩子容易感到恶心，进而出现呕吐的情况。
有时候，呕吐可能会比较剧烈，甚至导致脱水和电解质紊乱。
腹痛是另一个需要关注的症状。
淋巴瘤细胞可能会浸润胃肠道的壁层，或者导致胃肠道的淋巴结肿大，压迫周围组织和神经，从而引起腹痛。
这种腹痛可能是隐痛、胀痛，也可能是剧烈的绞痛。
腹痛的位置和性质可能会因淋巴瘤的部位和侵犯程度而有所不同。
腹泻也可能会出现。
淋巴瘤可能影响肠道的吸收和分泌功能，破坏肠道菌群的平衡，导致肠道蠕动加快，水分吸收减少，从而引起腹泻。
腹泻的次数和性状可能会有所不同，有时可能是稀便，有时可能是水样便。
此外，儿童淋巴瘤还可能导致消化系统的出血症状。
比如，可能会出现黑便或者便血。
黑便是因为上消化道出血，血液经过胃肠道消化后变成黑色；便血则通常是下消化道出血的表现。
消化系统症状还可能表现为腹部肿块。
如果淋巴瘤侵犯腹部的淋巴结或者器官，形成肿块，家长可能会在孩子的腹部摸到异常的包块。
儿童淋巴瘤引起的消化系统症状可能会单独出现，也可能同时出现多种症状。
这些症状可能会逐渐加重，影响孩子的营养摄入和生长发育。
当孩子出现上述消化系统症状时，家长应高度重视，及时带孩子去医院进行检查。
医生通常会通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如血常规、生化检查、肿瘤标志物等）以及影像学检查（如 B 超、CT、磁共振等）来明确诊断。
对于儿童淋巴瘤的治疗，通常包括化疗、放疗、免疫治疗等多种方法。
胃肠道淋巴瘤
胃肠道淋巴瘤分为原发性和继发性，最常累及胃(50%～70%)，其次是小肠(20%～30%)。
胃淋巴瘤最常累及胃窦及胃体部，小肠淋巴瘤，常发生于回盲末端，结直肠淋巴瘤常发生于直肠及盲肠。
胃肠道淋巴瘤起自胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，绝大多数为NHL，以弥漫大B细胞型最多见，肿瘤常在胃肠道黏膜固有层和黏膜下层沿器官长轴生长。
大体形态分为：肿块型、溃疡型、浸润型(粘膜下浸润，使粘膜皱襞增厚、隆起)及多结节型，以浸润型多见。
胃肠道淋巴瘤无成纤维反应，受累肠壁蠕动存在，当病变破坏肠壁内自主神经丛时，肠壁肌张力下降，出现肠腔“动脉瘤样”扩张。
临床特点：好发于40～60岁，常表现为腹痛、恶心、呕吐、体重下降及贫血等，腹部可扪及肿块。
影像特征•造影：胃淋巴瘤表现为息肉样肿块、溃疡、胃壁浸润及粘膜皱襞增粗，可多种表现同时存在。
肠道淋巴瘤表现为肠壁增厚、多发小结节样或肿块样充盈缺损、肠腔动脉瘤样扩张，可多种表现同时存在。
•CTo多数病变与相邻管壁无截然分界，可伴有病灶周围、肠系膜及腹膜后淋巴瘤肿大，淋巴结坏死少见。
o浸润型：(1)管壁弥漫性或局限性增厚，可多节段受累，呈均匀较低密度，表面光滑，多呈波浪状。
(2)胃淋巴瘤常伴胃黏膜增粗；肠道淋巴瘤肠腔可不变窄，甚至呈“动脉瘤样”扩张，此为肠道淋巴瘤的特异性征象，一般无肠梗阻。
(3)增强后肿瘤轻中度均匀强化，表面粘膜可呈明显线样强化，线样强化的黏膜与相邻胃肠黏膜相延续(淋巴瘤的黏膜下生长的表现)；如果表面伴浅大溃疡，则表现为增厚黏膜轻度不规则凹陷，增强后黏膜线样强化的连续性中断，浅溃疡凹陷区无强化。
o肿块型：肠腔内或肠腔内外的软组织肿块，边缘光滑锐利，密度较均匀，少有液化坏死，增强轻中度均匀强化。
o可合并肠穿孔及肠套叠。
o肝脾肿大。
MRI：T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、稍高信号。
技术：胃肠钡餐常常只能显示本病的一些间接征象，对胃肠道淋巴瘤的诊断特异性较低，CT对诊断胃肠肠道淋巴瘤有重要价值。
胃肠道淋巴瘤影像
病理
• 胃肠道淋巴瘤主要来源于B细胞，DLBCL最常见，其次为MALT
胃肠道淋巴瘤分型
恶性程度
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
侵袭性
结外粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT） 惰性
套细胞淋巴瘤（MCL）
侵袭性
滤泡性淋巴瘤（FL）
惰性
Burkitt淋巴瘤 (BL）
侵袭性
霍奇金淋巴瘤（HL）
侵袭性
T细胞 肠病相关性T细胞淋巴瘤（EATL）
侵袭性
常见部位 胃、 肠 胃
肠、升结肠、直肠 十二指肠、空肠 末端 肠、 盲部 胃、小肠、结肠、食管 空肠、 肠、 盲部、 结肠
病理
DLBCL
低级别MALT
BL
EATL
临床表现
➢缺乏特异性，与病灶部位及病理类型相关 • 胃淋巴瘤：上腹痛、消瘦、恶心呕吐及弛张热等 • 小肠淋巴瘤：持续性脐周钝痛，不规则发热、腹泻等 • 大肠淋巴瘤：腹痛较轻，脓血便、里急后重、腹泻与便秘交替等 • 食管淋巴瘤：吞咽困难、食欲不振、消瘦、上腹痛等
男，55岁，体检发现胃肿物5天（TL）
女，63岁，反复中上腹痛3月(MALT)
小肠淋巴瘤
• 淋巴瘤是小肠最常见的恶性肿瘤 • 占原发性胃肠道淋巴瘤的20%-30% • 好发于末端 肠 • EATL最常见于空肠，肠穿孔的发病率高 • 小肠梗阻不常见
女，42岁，头晕乏力2年余（巴瘤（Dawson诊断标准):
• 无浅表淋巴结肿大 • 无纵隔淋巴结肿大 • 外周血白细胞计数及分类正常 • 经手术证实病变局限于胃肠道
晚期原发性胃肠道淋巴瘤可广 泛播散，影像学和病理学上与 继发性胃肠道淋巴瘤难以区分
及引流区域淋巴结
• 无肝脾侵犯
胃淋巴瘤ppt课件
Hale Waihona Puke 控制体重保持健康的体重，避免肥胖，有助 于降低患胃淋巴瘤的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低胃 淋巴瘤的发生率。
早期筛查与诊断
定期进行胃镜检查
胃镜检查是发现早期胃淋巴瘤的有效方法，建议 高危人群定期进行胃镜检查。
关注症状
留意胃部不适、消化不良、胃痛等症状，及时就 医检查。
目的。
手术方式包括胃部分切除术、全 胃切除术等，具体手术方式需根
据病情和医生建议来确定。
手术治疗的优点是直接切除肿瘤， 效果明显，但也可能带来术后并
发症和恢复期较长等问题。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方法，常用于胃淋巴瘤的辅助治疗。
化疗药物可以通过口服或静脉注射等方式进入体内，杀死肿瘤细胞并抑制其生长。
提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
03
生活方式指导
指导患者保持良好的生活方式和饮食习惯，避免不良的生活习惯和饮食
结构对病情的影响。同时，提醒患者定期进行复查，以便及时发现异常
情况并采取相应措施。
05 胃淋巴瘤的预防
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蔬菜、 水果、全谷类食物，减少高热量、
胃淋巴瘤ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃淋巴瘤概述 • 胃淋巴瘤的诊断 • 胃淋巴瘤的治疗 • 胃淋巴瘤的预后与随访 • 胃淋巴瘤的预防
01 胃淋巴瘤概述
定义与分类
定义
胃淋巴瘤是一种起源于胃部淋巴 结或淋巴组织的恶性肿瘤，属于 结外淋巴瘤的一种。
分类
根据组织学特征和临床特点，胃淋 巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL） 和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。
胃肠道淋巴瘤的CT诊断与鉴别诊断ppt课件
动脉瘤样扩张征，肠壁神经丛受侵犯引起肠管张 力减弱及顺应性降低
男，20岁，间歇性便血、晕厥、消瘦40天，再发”伴小肠壁偏心性浸润增厚
男，35岁，反复右上腹痛伴发热20余天
并 发 症 ： 肠 穿 孔
游离气体
反复右上腹部闷痛伴腹胀3月余，加重20天
男，34岁，发现右下腹部肿物20余天
Dawson提出4条标准:
•无浅表及纵隔淋巴结肿大
•白细胞计数和分类正常
•仅有胃肠道原发病灶及引流区淋巴结受累,其余腹 部淋巴结正常 •肝脾正常
ANNARBOR分期
I 期：肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续病变 II 期：肿瘤累及腹部淋巴结 IIa 期：局限于胃周或肠周淋巴结 IIb 期：延伸至远处肠系膜、腹主动脉旁、下腔 静脉旁、盆腔、腹股沟淋巴结 III 期：肿瘤穿过浆膜累及邻近组织或器官 IV 期：肿瘤扩散到结外其他器官或胃肠道病变累及 膈上淋巴结
胃周淋巴结分区
小弯区，胃左动脉供血区域淋巴结 幽门区，胃右动脉供血区域淋巴结 肝、胃右大网膜区，胃网膜右动脉供血区域淋巴结 脾区，胃短动脉及胃网膜左动脉供血区域淋巴结
男，58岁，上腹部不适半年
女
53岁
反复上腹痛2个月
女，61岁，上腹部1月余
鉴别诊断
胃癌 胃壁侵犯范围不如淋巴瘤，僵硬，胃腔固定 粘膜破坏中断，深溃疡 增强呈不均匀明显强化，可见“白线征” 胃周淋巴结肿大多局限于1个区
女，37岁，左上腹痛半年余
胃间质瘤
腔外生长的肿块多见，可有中心坏死、溃疡形成或者钙化，平扫和增强密度 尚均匀，但一般强化较胃淋巴瘤明显
肠淋巴瘤分型
浸润型
肠腔动脉瘤样扩张型 息肉肿块型 肠系膜型 混合型
男，50岁，中腹部不适半年
胃肠道淋巴瘤ppt演示课件
临床很 重要
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Enteropathy-type T-cell lymphoma
富含胞浆 的不典型 淋巴细胞
(arrowheads)
小炎性淋 巴细胞
(arrows)
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直肠淋巴瘤
罕见，MR表现无特异性 T1WI均匀中等信号，T2WI混杂高信号 轻-中度强化
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食道
继发多见，原发少见，占胃 肠道原发淋巴瘤的1%，大 部分B cell来源。
多发息肉样肿瘤,尤其伴中心溃疡 （牛眼征） 巨大空洞病变 广泛浸润伴粗大皱襞（膨胀性---鉴别皮革胃） 胃周脂肪间隙---CT 肾门以下水平/大量肿大淋巴结 少见胃出口梗阻
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Low & high grade MALT lymphomas
造影：
低级别表现多样化，高级别胃壁增厚明显伴巨大肿块 单/多发、大小不同溃疡； 单/多发、大小不同肿块伴/不伴溃疡、伴粗大皱襞; 增厚的皱襞向肿块或溃疡集中 ； 局灶/广泛的、大小不同的单/多发粘膜结节； 广泛胃炎
腹组病例汇报
胃肠道淋巴瘤
GUOLI 2009-12-16
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胃肠道淋巴瘤
原发胃肠道淋巴瘤起自胃肠道粘膜固有层和 粘膜下层的淋巴组织。占结外淋巴瘤的 30%-40%
◇胃 50%–70% ◇小肠 20%-30% ◇盲肠, 结肠 ，直肠 ◇食道罕见
病理类型
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临床分期--1979
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临床分期---2003
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小肠B细胞淋巴瘤（CD20）
典型影像特征：（回肠远端）
环形肿块，常累及系膜和局部淋巴结；范围长，
可溃破入肠系膜形成无菌脓肿； 动脉瘤样扩张，肠梗阻少见
胃肠道淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
与鉴别诊断q多发生50-70岁，男：女=1.5:1。
q多发生回盲部和回肠末端，可能与该区域的淋巴组织丰富有关。
单击此处编辑母版标题样式病理类型及大体分型q病理类型：Ø分为B细胞和T细胞淋巴瘤。
ØB细胞淋巴瘤最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤（成人）及Brukitt淋巴瘤（儿童）。
q大体分型：Ø肿块型：病变处形成肿块，粘膜水肿、糜烂和破溃出血。
Ø浸润型：肠壁粘膜下浸润性生长，呈弥漫或局限性增厚。
Ø溃疡型：在肠壁增厚基础上形成大小不等的溃疡。
Ø混合型：同时具有以上多种表现。
单击此处编辑母版标题样式影像学表现q 肠道淋巴瘤起源于粘膜固有层或粘膜下层的淋巴组织，多在粘膜下浸润性或局限性隆起性生长，所以大部分肠道淋巴瘤以肠壁环形增厚为主要表现。
q 肿瘤细胞在粘膜下生长时较少引起纤维组织增生，不会引起肠壁僵硬或蠕动减弱，一般可导致肠腔狭窄，但较少引起肠梗阻。
q 由于肿瘤细胞大量堆积破坏了肠壁的正常固有肌层，因此肠壁增厚常呈动脉瘤样扩张。
q浸润型淋巴瘤由于病变沿粘膜下层浸润，胃粘膜完整，增强扫描动脉期病变区粘膜呈明显线样强化，表现“粘膜白线征”。
静脉期病变区浆膜层组织持续强化，而沿粘膜下侵犯的淋巴瘤组织强化程度低，表现胃壁中间层的带状低密度影，呈“轨道征”。
单击此处编辑母版标题样式特征一 肠壁增厚但无肠梗阻单击此处编辑母版标题样式特征二 肠管动脉瘤样扩张单击此处编辑母版标题样式特征三 粘膜白线征见于浸润型胃窦部淋巴瘤，动脉期胃粘膜强化，显示“黏膜白线征”（白箭）。
静脉期粘膜下组织轻度强化，中间肿瘤组织成带状稍低密度（两个白空箭头），表现“轨道征”。
q肠结核。
q溃疡性结肠炎。
q小肠腺癌。
q克罗恩病：位于回肠末端和右半结肠。
不对称性肠壁明显增厚，以肠系膜侧为著。
节段性、跳跃性分布。
“靶征”：管壁分层强化-提示病变处于活动期。
“梳样征”：病变周围肠系膜血管增生、扩张、变直，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
是会快速演变出抗药性，这些药物就再也毒不死它们了。而肿瘤血管抑制剂则
完全不同，由于血管内皮细胞基因表达相对稳定，因此不易产生抗药性；实验
证实：即使反复使用肿瘤血管抑制剂，它照样有效。
5、保护、激活免疫。放化疗的最大问题是：在凌厉攻击肿瘤细胞的同时，
也杀死了正常细胞，摧毁免疫。
6、较强的镇痛活性。通常情况下，晚期癌症患者只能通过麻醉药来镇痛，
治疗
01 Hp阴性的胃MALT淋巴瘤治疗
02 5%-10%的患者无Hp感染
03 研究发现无Hp感染患者发生 t(11;
18)(q21; q21)，可形成融合转录 产物API2-MALT1，这些人群对抗 生素治疗是抵抗的，对于缺乏Hp感 染依据或者抗生素失败的患者，放 疗是一种较好的选择
原发性胃淋巴瘤的治疗
该相应的扩大，治疗剂量通常为30Gy左右
治疗
化疗
早期胃M A LT淋巴瘤病灶比较局限, 多属于低度恶性， 多不采用单纯化疗；通常化疗术后的一种辅助治疗或者 联合其他治疗方法共同应用 主要用药：环磷酰胺, 苯丁酸氮芥, 克拉屈滨等
治疗
01
外科治疗
02
以往多数学者认为行手术切除是必要的，外科治疗一直 作为治愈胃原发性淋巴瘤的主要手段
肿瘤血管阻断疗法
什么是肿瘤血管阻断疗法
肿瘤血管阻断疗法，由美国国家科学院院士、哈佛医学院教授佛克曼发明。就是通过肿瘤 血管抑制剂，来抑制肿瘤新生血管增生因子VEGF的形成，从而诱发血管内皮细胞自然凋亡， 破坏肿瘤新生血管网的新方法。通过阻断肿瘤血管来扼制肿瘤使美国的肿瘤治疗方法得到 根本性的改变，拯救了数以千万计的肿瘤患者。
01
癌鉴别困难 发病年龄：老年人多见，女多于男，发病年龄高
走马观花看胃肠道淋巴瘤（五）
走马观花看胃肠道淋巴瘤（五）大肠恶性淋巴瘤发生于大肠的淋巴瘤并不常见，约占所有胃肠道淋巴瘤的10-20%，占所有结直肠恶性肿瘤的0.2%。
大部分病例为B 细胞来源，结直肠T细胞淋巴瘤罕见。
具体发病部位可有盲肠（57%）、升结肠（18%）、横结肠（10%）、降结肠（5%）、乙状结肠（10%）。
HIV相关免疫缺陷患者中，更常见远端结肠、直肠和肛门受累。
大肠最常见淋巴瘤类型有MALT淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、EB病毒阳性皮肤黏膜溃疡，部分已在前述章节进行过学习，此处不再赘述。
结直肠淋巴瘤的临床表现不一，并无特异性，具体可有腹痛、便血、腹泻、腹部有肿物形成等。
与炎症性肠病有关的淋巴瘤是否存在，还有争议；有些研究说免疫调节剂和抗肿瘤坏死因子制剂治疗，会导致淋巴瘤发生风险有小的、但是显著的升高。
不过，炎症性肠病不管是否应用药物治疗，似乎都不会有淋巴瘤发生风险的显著升高。
内镜下，大肠淋巴瘤可表现为实性病变伴溃疡，类似结直肠癌，也可呈息肉病样表现（淋巴瘤样息肉病）。
套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤时一种成熟性B细胞肿瘤，具有显著的侵袭性生物学行为。
据估计，套细胞淋巴瘤在胃肠道原发淋巴瘤中的比例不足4%。
总体来说，套细胞淋巴瘤累及胃肠道的比例不一，有大规模研究称，套细胞淋巴瘤患者中累及胃肠道的几率为30-50%。
与套细胞淋巴瘤继发性累及胃肠道的几率较高相一致，有研究发现肿瘤性淋巴细胞表达归巢受体（homing receptor）和胃肠道受累之间存在正相关。
胃肠道套细胞淋巴瘤临床上可特征性的表现为累及肠管的多发性黏膜息肉；鉴于其独特内镜及临床表现，因此也称之为多发性淋巴瘤样息肉病。
这种表现是因为黏膜淋巴套区增宽所致，因此形成黏膜的息肉样病变，可能会类似腺瘤样息肉病。
多发性淋巴瘤样息肉病可以是多灶性，也可以是弥漫性。
不过，一定要注意，多发性淋巴瘤样息肉病并不是套细胞淋巴瘤所特有，还可见于其他淋巴增殖性肿瘤，如滤泡性淋巴瘤、MALT淋巴瘤。
胃肠道原发性淋巴瘤的影像学检查
胃肠道原发性淋巴瘤的影像学检查
叶泳松;陈棣华
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2002(018)012
【摘要】@@ 胃肠道原发性淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma)占胃、小肠、结肠新生物的1%～4%.胃肠道,尤其是胃,是原发性结外非霍奇金淋巴瘤的最好发部位,至少有31%的非霍奇金淋巴瘤发生于胃肠道[1].Dawson 等对诊断原发
性胃肠道淋巴瘤的标准做了以下总结:①体检时未发现可触及的淋巴结.②胸片或CT 检查正常.③外周血涂片白细胞计数正常.④肝脾不大.⑤骨髓抽吸和活检正常.⑥淋巴瘤局限于胃肠道和局域性淋巴结[2].本文就胃肠道原发性淋巴瘤的影像学检查方法、诊断及鉴别诊断作一综述.
【总页数】3页(P1320-1322)
【作者】叶泳松;陈棣华
【作者单位】暨南大学医学院第一附属医院医学影像中心,广东广州,510630;暨南
大学医学院第一附属医院医学影像中心,广东广州,510630
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R733.4
【相关文献】
1.胃肠道疾病影像学检查技术新进展 [J], 管英(综述);印隆林(审校)
2.46例胃肠道原发性淋巴瘤的临床病理分析 [J], 庄严阵;陈佩琼;杨萌霓;郑菲
3.胃肠道原发性淋巴瘤多层螺旋CT的诊断价值 [J], 成瑶;王勇;王强荣;邹莹
4.胃肠道破裂、穿孔的影像学检查对比分析研究 [J], 陈晓颖;熊彬;曾勇
5.胃肠道原发性淋巴瘤的钡剂造影与CT诊断 [J], 叶泳松;陈棣华;蒋光愉
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儿童淋巴瘤胃肠道症状观察
儿童淋巴瘤胃肠道症状观察在医院的儿科病房里，我见到了一群特殊的小患者，他们被淋巴瘤困扰着，而其中胃肠道症状更是需要我们密切关注。
这些孩子，原本应该在校园里嬉笑玩耍，在公园里追逐风筝，可如今却被困在了这白色的病房中。
我印象特别深刻的是一个叫明明的小男孩，他只有七岁，一双大眼睛里透着机灵，却也藏不住生病带来的疲惫。
明明最初被送来的时候，总是喊着肚子疼。
他皱着小眉头，小手捂着肚子，蜷缩在病床上的样子，让人心疼极了。
医生们开始仔细地观察他的胃肠道症状。
他会时不时地呕吐，那种呕吐可不是简单的干呕几下。
往往是毫无预兆的，突然就“哇”的一声，把之前吃的东西全都吐了出来。
呕吐物的味道弥漫在病房里，可没有一个人嫌弃，大家的心里只有对孩子的心疼。
他妈妈一边手忙脚乱地收拾，一边轻声安慰着他。
明明的食欲也变得很差。
以前他最爱吃妈妈做的红烧肉，可现在看到饭菜就摇头。
哪怕是一点点米粥，他也只是勉强吃几口就不想再动了。
妈妈为了能让他多吃一点，变着法地给他做各种好吃的，可都无济于事。
腹泻也是明明的一个大问题。
一天要跑好几趟厕所，小屁股都拉得红红的。
每次从厕所出来，他都是有气无力的，整个人像霜打的茄子。
医生们每天都会来询问明明的情况，认真地记录他的排便次数、呕吐频率、腹痛的程度和时间。
护士姐姐们也特别细心，会轻轻地抚摸着明明的肚子，感受是否有肿块或者异常的膨胀。
有一次，明明的肚子胀得特别厉害，就像一个充满气的小皮球。
医生马上安排了各种检查，B 超、CT ，一项都不敢马虎。
等待检查结果的那段时间，明明的爸爸妈妈坐立不安，眼睛一直盯着检查室的门。
经过一系列的观察和检查，医生们终于制定了适合明明的治疗方案。
随着治疗的进行，明明的胃肠道症状逐渐有了好转。
他不再频繁地呕吐了，偶尔还能主动要求吃一点喜欢的东西。
腹泻的次数也慢慢减少，小脸蛋上也开始有了一点点血色。
看到明明的变化，病房里的所有人都感到特别欣慰。
他妈妈的脸上终于露出了久违的笑容，爸爸也不再整天眉头紧锁。
胃肠结外淋巴瘤详解演示文稿
MALT淋巴瘤常见的遗传损伤
Bertoni F. et al. Oncology 2011
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NF-KB activation
E. De Kerviler – Saint-Louis Hospital, Paris
Normal stomach HP
Chronic gastritis
• Biomarkers associated with antigen dependance
RT in localized gastric MALT lymphoma
Author
Schechter, 1998
Tsang, 2001 Yahalom, 2002 Hitchcock, 2002 Goda JS, 2010
30%
J现C在D是e1l5c页hi\e一r共–有H2e9n页ri\编M辑on于d星or期H日ospital, Créteil
Ulcers
45%
Nodular infiltration
25%
Normal stomach
HP
ATB
Hussel, Lancet 1993; Wootherspoon, Lancet 1993; Wündisch, JCO 2005 现在是16页\一共有29页\编辑于星期日
- GASTRIC : Gastroduodenal endoscopy with multiple biopsies taken from each region of the stomach, duodenum, gastro-esophageal junction and from any abnormal-appearing site; • H. pylori status must be evaluated in gastric L. - SMALL INSTESTINE (IPSID – ImmunoProliferative Small Intestinal Disease): Campylobacter Jejuni search in the tumor biopsy by PCR, immunohistochemistry or in situ hybridization may be performed. - LARGE INTESTINE : colonoscopy
胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤2例
胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤2例张莉;彭德富【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2002(017)002【摘要】@@ 例1,女性,62岁.主因间断腹痛、腹泻4月余于2000年7月25日入院.既往曾行右乳腺癌根治术.胆囊切除术、2型糖尿病史8年.查体:一般状况好,全身浅表淋巴结未触及肿大,扁桃体无肿大,心肺无异常,肝脾未触及肿大.实验室检查:WBC 5.6×109/L,N 0.53,L 0.42.胸片未见纵隔淋巴结肿大.胃镜示胃窦、胃体部可见隆起性病变,表面呈分叶状,中央有不规则溃疡.病理示胃粘膜明显急慢性炎症,中度肠化,淋巴组织高度增生.诊断胃癌不除外而行手术治疗.病理结果:胃窦部粘膜相关淋巴组织淋巴瘤.B细胞来源:小细胞性.肿瘤侵犯粘膜下层,大小3cm×2cm.两边缘未见瘤细胞.淋巴结未累及小弯0/7,大弯0/3,大网膜0/0.胃粘膜幽门螺杆菌(HP)(+).免疫组化CD20(+)、CD24(+)、CD43和CD45Ro散在细胞(+).诊断非何杰金淋巴瘤(IEB期).术后予以干扰素及清菌治疗.【总页数】2页(P113-114)【作者】张莉;彭德富【作者单位】北京石景山区医院,消化科,北京,100043;北京石景山区医院,消化科,北京,100043【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤1例 [J], 刘红红;高会斌;齐维娟2.幽门螺杆菌感染与胃粘膜相关淋巴组织及胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 [J], 孙国辉;汪鸿志3.慢性非萎缩性胃炎可疑胃粘膜下相关淋巴组织淋巴瘤一例 [J], 张文昶4.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤临床特点分析 [J], 谢瑞华;李琳;呼闯营5.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤研究及治疗进展 [J], 柳娟;杜凌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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走马观花看胃肠道淋巴瘤（二）
胃部恶性淋巴瘤胃部是非霍奇金淋巴瘤发生于结外时最常累及的部位。
胃部淋巴瘤占所有胃肠道淋巴瘤的比例高达65%，在所有结外淋巴瘤中所占比例为30-40%，占所有胃部恶性肿瘤的1-7%。
最常见发生部位为胃窦和胃底。
组织学类型方面，约90%的胃部淋巴瘤为B 细胞谱系，其余10%为T细胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤。
文献中报道的胃部淋巴瘤类型多样，具体有弥漫大B细胞淋巴瘤、MALT淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤及罕见的T细胞淋巴瘤。
其中最常见为弥漫大B细胞淋巴瘤，MALT淋巴瘤次之；胃部原发T 细胞淋巴瘤罕见，且主要见于人T细胞白血病病毒1型感染的情况下（成人T细胞白血病/淋巴瘤）。
临床上，胃部淋巴瘤患者症状并不特异，具体可有消化不良、恶心、呕吐。
有些患者可能有可触及的肿物。
内镜下表现不一，可自无显著改变，至黏膜红肿、皱襞增厚增宽、糜烂、溃疡等均可，可能会类似炎症表现，如反应性胃病、胃炎，甚至类似胃部的上皮性恶性肿瘤，如经典型腺癌。
胃部淋巴瘤大部分表现为局灶性病变，多灶性表现者少见。
图4. 胃部淋巴瘤内镜下表现形态多样，如本图所示，可为黏膜的斑片状不规则表现（A），黏膜皱襞增宽、增厚（B），也可表现为类似腺癌的溃疡（C）。
MALT淋巴瘤胃部MALT淋巴瘤为结外低级别淋巴瘤，在胃部淋巴瘤中所占比例高达50%。
大部分MALT淋巴瘤都有前期的长期抗原刺激病史、导致结外淋巴组织形成（获得性黏膜相关淋巴组织）、进而出现克隆性改变及恶性转化的情况。
具体到胃部MALT淋巴瘤来说，与幽门螺旋杆菌所致慢性胃炎高度相关。
有报道称，胃部MALT淋巴瘤中90%以上可查见幽门螺旋杆菌，说明二者之
间有直接的相关性。
有趣的是，幽门螺旋杆菌感染的患者发生胃腺癌的风险也是增高的。
胃部MALT淋巴瘤组织学表现为淋巴细胞呈弥漫性或结节状生长，主要位于黏膜固有层及表浅黏膜。
肿瘤性淋巴细胞体积小而成熟，细胞核有轻度异型性，细胞核轮廓轻度不规则。
这种情况下的肿瘤细胞常有大量淡染胞质，有时因此而形成单核样表现。
背景中可能罕见、散在体积较大淋巴细胞，但并不会因此而考虑到大细胞转化的可能。
此外，背景中常见体积小的成熟浆细胞，尤其在淋巴细胞簇的周边及局灶黏膜下。
也可出现Dutcher小体。
实际上，胃部MALT淋巴瘤中约三分之一会出现浆细胞分化。
还会有某些并无特异性、但却有助于诊断的形态学特征，如淋巴上皮病变，具体是指上皮内有簇状淋巴细胞浸润，腺体可能会因此而受到破坏、也可并无破坏。
之所以说并无特异性，是因为淋巴上皮病变偶见于炎症或反应性病变。
图5. 胃部黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
胃黏膜中可见淋巴浆细胞弥漫浸润，具体为小而成熟的淋巴细胞，具有轻度异型性，背景中有大量体积偏小的浆细胞。
图中可见显著淋巴上皮病变并导致腺体受破坏。
免疫组化方面，MALT淋巴瘤中的肿瘤性淋巴细胞为CD20阳性B细胞，不表达CD5、CD10、CD23、BCL-6、LMO2、HGAL、cyclin D1。
约半数病例会出现CD43的异常共表达。
原位杂交检测κ及λ轻链评估是否有克隆性的浆细胞成分。
同时，瘤细胞具有免疫球蛋白基
因突变。
文献报道，胃MALT淋巴瘤转化为弥漫大B细胞淋巴瘤的几率为2-8%。
MALT淋巴瘤的细胞遗传学表现不一，具体和病变部位有关。
对于所有MALT淋巴瘤来说，最常见的易位是t(11;18)(q21;q21)，这也是胃和肺MALT淋巴瘤中最常见的易位；第二常见的易位是t(1;14)(p22;q31)，罕见的易位则有t(3;14)(p14.1;q32)。
这些易位会涉及诸多基因，如API2、MALT1、BCL10、IGH、FOXP1。
此外，具有t(11;18)或t(1;14)易位者对于幽门螺旋杆菌清除的治疗效果差。
与胃的弥漫大B细胞淋巴瘤一样，胃MALT淋巴瘤中常见3号染色体三体，约占所有病例的40-60%。
胃MALT淋巴瘤临床生物学行为惰性，其5年生存率约为90%。
幽门螺旋杆菌阳性病例，首选治疗方案为幽门螺旋杆菌清除，常可取得病变完全消退的效果。
弥漫大B细胞淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤，是指肿瘤细胞为体积中等至大的B淋巴细胞、呈弥漫生长方式构成的肿瘤，具体来说，瘤细胞细胞核大于等于巨噬细胞、或超过正常淋巴细胞的两倍。
弥漫大B细胞淋巴瘤在胃部淋巴瘤中所占比例可高达70%。
胃部原发弥漫大B细胞淋巴瘤可为自发生成，也可为此前低级别B细胞淋巴瘤基础上的转化，一般为MALT淋巴瘤。
第二种情况下，MALT淋巴瘤转化的证据为具有大量体积小、有异型性的淋巴细胞，伴或不伴浆细胞成分。
此外，存在形态单一的浆细胞成分且经原位杂交证实的情况下，也是另一诊断线索。
需要注意的是，MALT淋巴瘤背景中存在簇状分布的大细胞可能会是诊断陷阱，因为这种情况也可能是反应性生发中心残余。
这时候一定要注意和大细胞转化进行鉴别。
确定为大细胞转化，需要存在明确的片状、体积大的肿瘤性淋巴细胞。
胃弥漫大B细胞淋巴瘤组织学检查，表现为淋巴细胞在胃的腺体之间呈弥漫性增生、形成片状，并在黏膜固有层中呈异常扩张。
肿瘤细胞体积一般中等至较大，细胞核圆形至不规则、空泡状，核仁表现不一，胞质稀少、淡染或嗜酸性。
免疫组化方面，弥漫大B细胞淋巴瘤中的大细胞为CD20/CD79a、PAX-5阳性B 细胞，常为活化B细胞表型（即CD10-/BCL-6-，或CD10-/BCL-6+/MUM-1+）。
约半数病例表达BCL-2、BCL-6、CD43。
图6. 胃部弥漫大B细胞淋巴瘤；（A）胃黏膜中，可见体积大的肿瘤性淋巴细胞呈弥漫性浸润，瘤细胞的细胞核呈空泡状，可见显著核仁。
免疫组化，瘤细胞表达CD20（B）、BCL-6（C），Ki-67增殖指数高（>90%）。
细胞遗传学方面，弥漫大B细胞淋巴瘤常见较为复杂的异常，如6号染色体缺失、3号染色体获得。
3号染色体完全或部分三体，是胃弥漫大B细胞淋巴瘤最常见的异常之一，这一点和其他结外弥漫大B细胞淋巴瘤相似。
MYC基因及BCL-6基因的扩增，在胃内弥漫大B细胞淋巴瘤要比淋巴结弥漫大B细胞淋巴瘤更为常见。
涉及FOXP1的易位，与发生于MALT淋巴瘤的弥漫大B细胞淋巴瘤相关。
研究表明，自发生成的胃弥漫大B细胞淋巴瘤预后要比从低级别淋巴瘤转化未来的大细胞淋巴瘤预后差。
有研究发现，生发中心B细胞型和活化B细胞型的免疫表型在胃弥漫大B细胞淋巴瘤来说，预后无明显差异。
目前对于胃弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗来说，化疗药物为利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松（也称为R-CHOP方案），加或不加放疗。
总体生存率为84-100%之间，完全缓解率可达92-100%。
滤泡性淋巴瘤胃部滤泡性淋巴瘤罕见，文献中报道约占胃部淋巴瘤的0.8-3.6%。
正因为胃部原发滤泡性淋巴瘤的发生率如此之低，因此要注意结合临床，排除系统性病变累及胃部的可能。
胃肠道滤泡性淋巴瘤细节问题，详见本系列文章小肠部分。
T细胞淋巴瘤胃部T细胞淋巴瘤罕见，约占所有胃肠道淋巴瘤的1.5%，且常与人T细胞白血病病毒1型感染有关。
其他相关因素也有过报道，如幽门螺旋杆菌感染、EB病毒感染。
胃部T细胞淋巴瘤组织学检查，最常见为中等至较大的肿瘤性淋巴细胞，其大小和形态具有轻到中等程度差异。
胃部T细胞淋巴瘤可分为辅助/诱导T细胞亚型、细胞毒性抑制T细胞亚型，前者最为常见。
这一分类是根据肿瘤细胞的免疫表型：辅助/诱导T细胞亚型为CD4+/CD8-/CD103-，细胞毒性T细胞亚型为CD4-/CD8-且CD103+、和/或CD56+。
T细胞淋巴瘤更多细节，详见本文小肠部分。
未完待续
参考文献Alvarez-Lesmes J, Chapman JR, Cassidy D, et al. Gastrointestinal Tract Lymphomas: A Review of the Most Commonly Encountered Lymphomas. Arch Pathol Lab Med. 2021;10.5858/arpa.2020-0661-RA.doi:10.5858/arpa.2020-0661-RA。