高血压文字讲稿

第七章原发性高血压

滨州医学院附属医院心内科李跃荣

目的要求

一、掌握本病的发病原理、诊断和鉴别诊断及防治方法。

二、掌握高血压急症的抢救方法。

部分专业英语单词

primary hypertension:原发性高血压 secondary hypertension:继发性高血压

systolic pressure:收缩压 diastolic pressure:舒张压

complication:并发症 malignant hypertension:恶性高血压

hypertension crisis:高血压危象hypertension encephalopathy:高血压脑病

pheochromocytoma:嗜铬细胞瘤

ambulatory blood pressure monitoring, ABPM:动态血压监测

理论讲授部分

[概念]

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。可分为原发性和继发性两类。所谓原发性即指病因不明者，占患者总数的95％以上；继发性者，指有明确而独立的病因。所谓高血压病即指原发性高血压。

[诊断标准]

血压水平的定义和分类

定量预后的危险分层

ACC：相关临床情况

影响预后的因素[病因及发病机制]

原发性高血压病因及发病机制不明，目前普遍认为是在一定遗传背景下由多因素共同作用的结果。

一、血压的调节

二、遗传学说

三、肾素－血管紧张素系统

四、钠与高血压

五、精神神经学说

六、血管内皮功能异常

七、胰岛素抵抗

八、其他

[病理]

一、心脏后负荷增加，儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ增多，都可使左室肥厚，最终可导致心衰。

二、脑脑部小动脉硬化及血栓形成，可导致脑梗死。脑血管破裂，引起脑出血。血压急剧升高，可引发高血压脑病。

三、肾持续高血压导致肾小球纤维化、萎缩，最终肾衰竭。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉增殖性内膜炎和纤维素样坏死，患者在短期内出现肾衰。

四、视网膜视网膜小动脉硬化，导致视网膜出血和渗出。

[临床表现]

一、一般的症状、体征

二、并发症

[诊断和鉴别诊断]

1. 强调必须在不同时间测量3次血压方能确定有无高血压。

2. 确定高血压后应通过必要的检查来排除继发性高血压。

3. 扼要介绍引起继发性高血压的常见疾病及其临床特点，以便与原发性高血压相鉴别。

4. 判断为原发性高血压后，对其进行临床分期并做危险分层。

[临床类型]

一、恶性高血压发病机制不清。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点为：发病急骤，多为中青年；舒张压≥130mmHg；头痛、视力模糊，眼底出血，视乳头水肿；肾损害突出；进展迅速，预后不良。

二、高血压危重症

1. 高血压危象突然上升的血压，造成心、脑、肾的症状。

2. 高血压脑病高血压病程中发生急性脑血流循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高。

三、老年人高血压

老年人高血压有其独特之处：单纯收缩期高血压常见；心、脑、肾并发症多见；老年人血压调节能力差，易发生低血压。

[治疗]

一、非药物治疗：包括限制钠盐摄入（对肥胖者还应限制热量）、注意劳逸结合、适当进行力所能及的体育锻炼等。

二、药物治疗

1. 了解目前一线抗高血压药物有六大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

2. 降压药物的合理选用

①用药选择根据患者特点及是否有合并症，选用药物。

②降压目标现今降压目标规定比较严格，而且不论年龄，均要降至正常以下；对糖尿病、中青年、肾病患者，更要求控制在130/85mmHg以下。

③用药注意事项注意停药综合症；尽量单一用药；注意药物联合应用的搭配；尽可能使用长效制剂。

3. 高血压急症一般静脉给药。常用药物有：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平及乌拉地尔。这些药物应用中均要注意根据血压情况调节滴速及药量，而且不能降压幅度过大、过快，以防脑供血不足。

[预防]

1. 开展人群普查，便于及早发现患者和进行有效治疗。

2. 防止与发病有关的因素，如用脑过度、钠盐摄入过多或肥胖等。