产后出血技能评分表
产后出血健康教育评分标准
1、给予宫缩剂，加强宫缩
2、注意休息，加强营养，注意保暖，补充热量
3、产后留产房观察2小时，观察产后出血等情况
4、定时测量生命体征
5、注意产褥期卫生，保持会阴部清洁
6鼓励及时排尿，早期哺乳
7给予抗生素防治感染
10
按规定时间完成，未按时完成扣1分
考核老师签字护士长签字教研室主任签字年月日
健康教育内容齐全，内容不全每一项扣1分
产时
宣教
1.第一产程严密观察产程进展，安慰产妇，消除顾虑，加强营养，注意休息，保持静脉通畅。
2.第二产程正确保护会阴，正确掌握会阴切开时机，胎儿娩出不宜过快
3.第三产程正确处理第三产程，产后协助医生及时娩出胎盘
10
有针对性，有专科知识教育，不规范每一项扣1分
产后
产后出血健康教育评分说明
得分
产前
宣教
1、介绍病区环境、主管医生、专业护士、科主任、科护士长及病区作息时间等各项规章制度。
2、介绍疾病名称，目前病情、病因、临床表现、治疗方案、护理、疾病控制与变化等。
3.心理指导指导患者放松心情，缓解紧张、焦虑的心理，配合分娩。
10
产后出血的病例讨论
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
无 -顺产
轻 1-2次 35 100
->12-<18 阴道手术产
重 ≥3次 36 <100-75
->18 剖宫产
第三产程时间
≤10分
11-15
总分＞５分，表示出血机会增多；＞７分，提示预测阳性．
的纯氧氧
管理好循环
建立有效的静脉通道 以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必
要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证 液体迅速灌注，提高抢救成功率
补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一 小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整
选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、 胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞 外液；胶体液主要补充血管内容量
中心静脉压（CVP）： CVP正常值为6-12cmH2O），当CPV<6 cmH2O时，表示 血容量不足；高于15cmH2O）时，则表示心功能不全
护理监护的要点
尿量 正常人尿量约50ml/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，
尿量减少，是观察休克的重要指标 。
输血及输注其他血制品的管理
严格执行输血各项查对制度。 最好不用库血，防止医源性输血障碍发生。 输血时血的温度必须与体温接近，低于３０度的血可
护理监护的要点
基本生命体征监测： 监测神志、面色、口唇，体温、血压、脉搏、呼吸
，甲床， 尿量、评估出血量及出血速度 制定护理措施 .
最新妇幼技能操作评分考核标准
妇幼技能操作评分原则目录产后出血（胎盘滞留）操作考核原则...................................................................... 错误!未定义书签。
产后出血（子宫收缩乏力）操作考核原则.............................................................. 错误!未定义书签。
新生儿窒息复苏操作考核原则.................................................................................. 错误!未定义书签。
小朋友辅食添加指引考核评分标.............................................................................. 错误!未定义书签。
产钳术操作考核评分原则.......................................................................................... 错误!未定义书签。
羊水栓塞急救操作考核评分原则.............................................................................. 错误!未定义书签。
肩难产解决操作考核评分原则.................................................................................. 错误!未定义书签。
四步触诊法操作考核评分原则.................................................................................. 错误!未定义书签。
产后出血评分标准
产后出血评分标准主要用于评估产妇在分娩后出血的情况，以便及时采取相应的治疗措施。
常用的产后出血评分标准有以下几个：1. 剖宫产术后出血评分标准（B-Lynch评分）：该评分标准主要根据剖宫产术后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况等进行评估。
评分范围为0-10分，分数越高，出血风险越大。
具体评分标准如下：- 0分：无出血；- 1分：出血量少于500ml；- 2分：出血量500-1000ml；- 3分：出血量1000-1500ml；- 4分：出血量1500-2000ml；- 5分：出血量2000-2500ml；- 6分：出血量2500-3000ml；- 7分：出血量3000-3500ml；- 8分：出血量3500-4000ml；- 9分：出血量4000-4500ml；- 10分：出血量大于4500ml。
2. 产后出血严重程度评分（Postpartum Hemorrhage Severity Score，PHSS）：该评分标准包括五个指标，分别是：分娩后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况、胎盘娩出情况以及凝血功能。
每个指标的分值为0-2分，总分为10分。
分数越高，出血风险越大。
具体评分标准如下：- 0分：正常；- 1分：轻度异常；- 2分：中度异常；- 3分：重度异常。
3. 阴道分娩后出血评分标准（Quantitative Bleeding Score，QBS）：该评分标准主要根据阴道分娩后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况等进行评估。
评分范围为0-10分，分数越高，出血风险越大。
具体评分标准如下：- 0分：无出血；- 1分：出血量少于100ml；- 2分：出血量100-200ml；- 3分：出血量200-300ml；- 4分：出血量300-400ml；- 5分：出血量400-500ml；- 6分：出血量500-600ml；- 7分：出血量600-700ml；- 8分：出血量700-800ml；- 9分：出血量800-900ml；- 10分：出血量大于900ml。
改良产后出血预测评分表 (1)
产后出血预测评分法（产前、术前）备注:该表用于产前和入院后进行产后出血风险的预测，总分≥5或单项大于3者，产后出血机会增加，≥7分者阳性预测值达100%，因此，要求每一例孕产妇均需做产后出血风险预测。
经评分该孕妇系产后出血高危患者，产时或术中有可能出现大出血、休克、DIC，以及由此而引发的各脏器损害和功能衰竭，甚至危及产妇生命，医生需根据原因作相应治疗，必要时需手术治疗，甚至切除子宫以挽救产妇生命。
医务人员已将病情告知孕产妇以及家属。
意见□本人或/和家属已了解上述告知内容。
□本人或/和家属愿积极配合医务人员治疗产后出血。
□其它患者签名患者家属签名与患者关系日期谈话医生日期产后出血预测评分法（产时）备注:该表用于产前和入院后进行产后出血风险的预测，总分≥5或单项大于3者，产后出血机会增加，≥7分者阳性预测值达100%，因此，要求每一例孕产妇均需做产后出血风险预测。
经评分该孕妇系产后出血高危患者，产时或术中有可能出现大出血、休克、DIC，以及由此而引发的各脏器损害和功能衰竭，甚至危及产妇生命，医生需根据原因作相应治疗，必要时需手术治疗，甚至切除子宫以挽救产妇生命。
医务人员已将病情告知孕产妇以及家属。
意见□本人或/和家属已了解上述告知内容。
□本人或/和家属愿积极配合医务人员治疗产后出血。
□其它患者签名患者家属签名与患者关系日期谈话医生日期产后出血预测评分法备注:该表用于产前和入院后进行产后出血风险的预测，总分≥5或单项大于3者，产后出血机会增加，≥7分者阳性预测值达100%，因此，要求每一例孕产妇均需做产后出血风险预测。
经评分该孕妇系产后出血高危患者，产时或术中有可能出现大出血、休克、DIC，以及由此而引发的各脏器损害和功能衰竭，甚至危及产妇生命，医生需根据原因作相应治疗，必要时需手术治疗，甚至切除子宫以挽救产妇生命。
医务人员已将病情告知孕产妇以及家属。
意见□本人或/和家属已了解上述告知内容。
□本人或/和家属愿积极配合医务人员治疗产后出血。
产后出血评分表
产后出血（胎盘滞留）操作考核标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼 5 服装、鞋帽整洁 5操作前准备医师根据病例特点、对患者正确全面评估 6 物品纱布、产包、卵圆钳、血压计、听诊器、弯盘、导尿包、药物（止血药、宫缩剂、各类胶体液、晶体液）5操作流程判断据临床表现、分娩史、出血量作出正确诊断5 处理补充血容量建立静脉通道，快速开放两条静脉（输血针头）5 人工剥离胎盘术准备外阴消毒，更换手套，严密无菌操作5手术方法手法准确20 术后处理缩宫素（用法：静滴、肌注、小壶入；用量：20u）10观察检查胎盘的完整性。
7如胎盘缺损，宫腔检查 5观察出血量，子宫轮廓及宫缩情况7操作后整理术后合理安排体位、清理用物，归原处、洗手5 评估局部严格消毒、处理合理 5操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确 5理论提问回答全面、正确合计100备注:人工剥离胎盘方法:左手在腹部固定，并向下压子宫，右手手指并拢成锥，沿脐带进入宫腔到达宫底胎盘附着处，找到胎盘边缘，手指并拢，掌面朝向胎盘母面，以手掌尺侧缘在胎盘与宫壁之间左右滑动分离胎盘。
）产后出血（子宫收缩乏力）操作考核标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼 5 服装、鞋帽整洁 5操作前准备医师根据病情特点、对患者正确全面评估 5 物品纱布、产包、卵圆钳、血压计、听诊器、心电监护仪、弯盘、导尿包、药物（止血药、宫缩剂、各类胶体液、晶体液）5操作流程判断据临床表现、分娩史、出血量作出正确诊断10 处理补充血容量建立静脉通道 5按摩子宫腹部按摩手法正确10阴道按摩外阴消毒 3手法正确12 应用宫缩剂缩宫素应用正确、及前列素应用正确5纱布宫腔填塞纱布长宽合理 2清毒合理 3操作正确10填塞无空隙 5 观察观察出血量，子宫轮廓及宫缩情况 5操作后整理术后合理安排体位、清理用物，归原处、洗手2 评估局部严格消毒、处理合理 3操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确 5理论提问回答全面、正确合计100备注：1.缩宫剂用法:①缩宫素,用法:静滴、肌注、小壶入，用量：每次10u-20u；②米索前列醇，用法：舌下含服、纳肛、阴道内放置，用量：600ug。
产后出血技能评分表
参赛队员编号： 总成绩：
模拟场景：孕妇32岁，初产妇，妊娠过程顺利，产前检查按时进行，无异常情况。足月头位妊娠分娩，第一产程约16小时，第二产程近2小时，因胎儿窘迫，产钳娩出胎儿，体重3850g，18分钟后娩出胎盘，随即出血较多（15分钟内完成）
项目
内 容
标准分
得分
1. 抢救前物品及药品的准备？（口述5分）
4分
宫缩剂应用（4分ห้องสมุดไป่ตู้：
1、缩宫素（1分）：一线药物，饱和量60u/24h
2、前列腺素类制剂（2分）：欣母沛250ug，宫体宫颈或肌肉注射，间隔15分钟，最大量8支；米索前列醇0.4-0.6mg口服或纳肛；
哮喘、心脏病和青光眼患者禁用。
5分
宫腔填塞（4分）：
1.纱布填塞（2分）：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌纱布条自宫底由内向外有序填紧宫腔，不留死腔。24小时后取出纱布。
3分
胎盘因素
12分
识别
1.胎盘娩出前出血，考虑胎盘粘连，植入，剥离不全或嵌顿（2分）
2.胎盘娩出后出血，考虑残留可能（2分）
4分
处理
立即更换手套，重新外阴消毒，进行宫腔检查（1分）
1.人工剥离胎盘（2分）：一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔；顺胎盘子面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从己剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，勿强行挖取；待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；
2.水囊或Barkri球囊压迫止血（2分）：注水250-500ml，不超过500ml，留置时间不超过24小时
4分
如经按摩，宫缩剂应用及填塞后仍无效，考虑难治性产后出血（1分）可选择
产后出血之出血量评估ppt课件
——产后出血量评估
定义
产后出血： 阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量 超过500ml； 剖宫产时超过1000ml。
病因
子宫收缩乏力
产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、 妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等
胎盘因素
胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等
软产道裂伤
急产、巨大儿分娩、阴道助产等
*Hct参考值范围：35%~45%（我院）
产前产后血常规结果对比：
Hb、Hct及RBC综合评估才具有参考价值
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
＜0.9
1.0
＜500ml
1000ml
＜20%
20%
1.5
≥2.0
1500ml
≥2500ml
30%
≥50%
病例
• 15/8 17:49
胎儿娩出（体重3390g）
350ml
17:55
18:00 宫缩、抗休克 18:05 阴道流血少 18:20 阴道流血少
胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
胎盘娩出，胎盘、胎膜完整
300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血
报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少 宫缩转好，脐下1指，质硬，阴道流血少
产后出血的病例讨论可编辑全文
入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
➢于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
辅助检查
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
项目
０分
１分
２分
妊娠高血压疾病
无
子宫腔操作史
无
宫高（cm)
<35
血小板计数（10*9L >100 ）
晚期产前出血 产程 分娩方式
无 -顺产
轻 1-2次 35 100
->12-<18 阴道手术产
重 ≥3次 36 <100-75
->18 剖宫产
第三产程时间
≤10分
11-15
总分＞５分，表示出血机会增多；＞７分，提示预测阳性．
▪产程观察和落实上报制度吗？ ▪处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？ ▪如何准确评估出血量？ ▪如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？ ▪护理记录能体现观察内容和指标？ ▪难点分析：DIC的早期识别（DIC前期）和预防
回顾病例
➢多孕多产史 ➢妊娠期高血压疾病，未定期产检 ➢过期妊娠 ➢巨大儿 ➢精神因素 ➢产后出血病史
看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血 管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色 泽青紫；
▪可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手 自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫 并做按摩。
▪按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为 止。
产后出血急救演练评分表
4 每漏一项扣1分
分 步 止血：使用缩宫素、必要时清宫或缝合。
3 每漏一项扣2分
再次评估：阴道流血减少；心率110次/min、呼吸25次/min、
Bp80/50mmHg,病员烦躁
第 四 步
再次沟通：病情危重，经积极抢救，需立即转送入院，途中有危 险，请理解并签字
转运：严密观察病情变化，报告院内上级医师病情及可能到达时
初步诊断：查找出血原因(检查子宫底高度、宫缩情况、软产道
第 、初步排除凝血功能障碍)，初步诊断产后出血、胎盘残留、失 5 诊断错误不得分
院 前 急
二 血性休克（口述） 步 最初处理：给病人保暖，摆正体位（头部下肢抬高10°～30°的
体位）、吸氧、按摩子宫
4 每漏一项扣2分
救 35
第 扩容及采集血样标本：建立静脉双通道、采集血样标本、快速补 三 液（30min内＞1000ml，6
备 30
着 装
衣、帽、口罩、手表、胸牌等着装符合规范
2
一项不合格扣0.5分
分
急 救 物 品
设施设备：血压计、听诊器、氧气枕、注射器、静脉穿刺物品、 采血管、消毒液、吸痰管、手套、消毒产包、阴道检查包、气管 切开包、缩宫素注射液、0.9%生理盐水、去乙酰毛花苷注射液、 硝苯地平片、呋塞米注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺 注射液、甲磺酸酚妥拉明注射液、地西泮注射液、地塞米松磷酸
2017年产后出血急救演练评分表
程序
实施要点
分
值
接 接电话及时、核实姓名、电话、地址、病情、初步判断病情、指
诊 导、上报科主任、通知相关人员、登记
10
评分标准
扣
分
每漏一项扣1分
院 前 准
产后出血量的评估及产后出血相关因素的探讨
产后出血量的评估及产后出血相关因素的探讨作者：贺希兰来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的探讨研究产后出血的相关因素，并对出血量进行评估。
方法选取2012年2月～8月在我院进行分娩的孕妇69例，对这些孕妇的临床资料进行回顾分析。
结果 69例孕妇生产24h后，平均出血量为（406.8±119.3）ml，临床估算的产后平均出血量为（216.5±86.7）ml；产后出血率为17.4%；产后出血率为4.34%，对比两者出血率，P关键词：产后出血量；有关因素；评分；测量；探讨产后出血以下简称为PPH，属于分娩过程中产生的一种严重并发症[1]，在全球范围内，是导致产妇死亡的主要原因。
本组试验目的在于对2012年2月～8月在我院进行分娩的孕妇69例的临床资料加以回顾研究，现进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年2月～8月在我院进行分娩的孕妇69例，对这些孕妇生产后24h 的出血量进行测量，同时回顾其临床资料。
孕妇的年龄20岁～44岁，平均年龄为（27.3±2.6）岁；首次生产的孕妇53例，生产过的孕妇16例，有剖宫产史的孕妇7例；在生产过程中，自然分娩21例，剖宫产48例；检查这69例产妇的凝血功能，发现一切正常，在生产前1例体内血红蛋白未超过90g/L。
1.2诊断孕妇产后的出血量孕妇在生产后24h内的出血量大于500ml。
1.3测量产后出血量的方法助产人员按照自身经验以及临床表现对产妇的出血量进行评估[2]。
1.4导致产后出血的主要因素1.4.1前置胎盘由于胎盘依附着子宫下段后壁，且下段后壁肌层较为薄弱，收缩能力很差。
当胎盘被剥离取出以后，体内的血窦不会闭合，导致产后严重出血。
1.4.2胎盘粘连及胎膜残留胎盘发生部分粘连时，已经剥离的部分会导致子宫血窦开放，同时没有剥离的部分的胎盘会干预子宫缩复和正常的收缩，致使产后出血。
1.4.3宫缩乏力由于产妇生产时，精神高度集中，产程时间特别长，以致大脑皮层处于疲劳状态，产后的子宫特别软，阴道会持续性或是阵发性出血。
产后出血识别和处理操作评分标准
For personal use only in study and research;not for commercial use袇产后出血识别和处理操作评分标准羄考号科目：日期：得分：标准项目内容扣分内容得分分胎儿娩出后 24小时内失血量超过500ml ，剖宫产时时间、出血量、分娩方式错定义 1 分超过 1000ml 。
一项扣 1分消毒纱布条（长1-1.5m ，宽 6-8cm ， 4-6 层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳 2 把，缝合包一个，物品准备 3 分每少一项扣 0.5分灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚药品准备妥拉明升压药等急救药品。
晶体平衡液，血液，新鲜 3 分每少一项扣 0.5分冷冻血浆等容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量收集血液和称重方法不当测量方法 1 分失血量。
每项扣 1 分。
称重法：失血量（ ml）=[ 胎儿娩出后接血敷料湿重 (g)-1 分敷料称重方法不当扣 1 分，接血前敷料干重（ g ）]/1.05( 血液比重 g/ml)面积法 :可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
1 分估计方法错误扣 1 分，休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压（ mmHg ） ,SI=0.5 为正常； SI=1时为轻度休克；休克指数计算方法错误扣1.0-1.5 时，失血量约为全身血容量的20%-30% ； 1 分0.5 分，每个阶段评估错误1.5-2.0 时，约为 30%-50% ；若为 2.0 以上，重度休扣 0.5 分，扣完为止。
克。
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道识判断子宫收缩乏力指征缺流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴 2 分别一项扣 0.5 分，扣完为止。
道流血减少或停止。
产子按摩子宫： 1 、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一后宫手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫出收宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，血缩按摩的位置、手法、节律一效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。
修订产后出血考核表3
20
口述：继续按摩子宫；再次用宫缩剂；输血输液；超声配合阴道检查宫腔情况；监测生命体征；准备血浆等血制品；查看第一次抽血检查结果。
情景：经输入红细胞2u，促宫缩，子宫收缩良好；超声显示宫腔下段有约7X5cm不均质包块，经宫颈触诊似为血块；化验检查示HGB86g/L，血小板数量及凝血功能均正常。
情景：检查发现会阴、阴道呈舌状裂伤；宫颈3点、9点部位分别有1.5cm深裂伤；均有出血。快速缝合裂伤、止血；配合按摩子宫，应用缩宫素，宫缩好，阴道流血减少。但1小时后产妇再次出现多量阴道流血，颜色较红，有血块，估计产后出血量大于1000ml，产妇血压95/60mmHg，脉搏104次/分。
提问：该病例的产后出血原因，宫缩乏力
步骤
满分
项目
得分
1准确估计出血量
10
口述：容积法、称重法、面积法、休克指数法
操作：评估产妇生命体征，放置集血盘、称重用过的敷料、导尿并计尿量
情景：10分钟内估计出血量约400ml
2
查找出血原因
20
口述：产后出血的原因，宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血机制障碍
操作：按压宫底，了解宫缩强度；宫颈钳检查宫颈；检查胎盘胎膜的完整性
提问：此时考虑产妇出血原因为?做何处理？
口述：子宫下段破裂，立即剖腹探查
4与家属谈话要点
10
口述：产妇的现状；出血可能的原因；已经采取的措施及效果；进一步的诊治
手段；预计最坏的后果；费用问题
5术中处理
10
情景：打开子宫探查，发现子宫下段后壁有多个长短不一的裂口，未达浆膜，其中一裂口较深，有活动性出血；宫缩欠佳，软，有血液自宫腔流出
产后出血考核表3
参赛队：测评人：评分：
产后出血识别和处理操作评分标准
熟练掌握保守治疗的适应症、治疗方法、注意事项、进一步治疗方法，一个处理环节不熟悉扣1分。2个以上处理环节不熟悉不得分。
子宫切除。如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。
3分
切除子宫的指征把握不正确扣3分。
软产道损伤
识别
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；失血症状表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
4分
按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分，扣完为止
应用宫缩剂：1、缩宫素：缩宫素10U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接宫体注射。2、前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。
2分
用药的顺序、方法、计量一项不符扣0.5分。扣完为止
宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。24小时后取出纱布。
4分
止血，缝合的方法有错误各扣2分。
凝血功能障碍
识别
胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，身体瘀斑，应考虑凝血功能障碍；
4分
凝血功能障碍引起阴道流血的表现说出少于4项扣2分，描述下一步确诊的方法不足2条2分
处理
首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。
3分
少排除一项其他因素扣1分。
4分
判断软产道损伤引起子宫出血的表现（流血的表现、颜色）一项有误扣1分，隐匿性软产道损伤判断不准确扣2分。
处理
有良好的照明、合适体位、必要时麻醉。
3分
照明条件、体位选择一项不符扣1分，必要时麻醉遗漏扣1分。
应用“产后出血预测评分表”预测评分 减少产后出血
应用“产后出血预测评分表”预测评分减少产后出血
王玉华
【期刊名称】《中国妇幼保健》
【年(卷),期】2005(20)7
【摘要】目的:探讨预测、预防和减少产后出血的方法,降低产后出血发生率。
方法:采用全国产后出血防治协作组拟定的“产后出血预测评分表”预测评分,同时积极治疗动态高危因素,降低评分,并将孕期总分≥5分、单项分达3分及产时评分≥2分送到有条件的医院分娩。
结果:2002年产后出血发生率3 .5%明显低于1996年的5 .2%(P<0 .01)。
结论:“产后出血预测评分表”预测评分简单、实用、有效,特别适于山区、农村等基层卫生院使用。
【总页数】2页(P859-860)
【关键词】预测;预防;评分;产后出血
【作者】王玉华
【作者单位】浙江省余姚市妇幼保健所
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.产后出血预测评分表评估联合卡孕栓干预治疗在降低产后出血发生率中的应用[J], 闫青
2.卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇联合产后出血预测评分表在产后出血预防中的应
用研究 [J], 黄粤
3.产后出血危险因素及产后出血预测评分表的应用价值分析 [J], 王雪莹
4.产后出血预测评分表在预防剖宫产产后出血中的应用 [J], 陈海利
5.改良产后出血预测评分表指导下应用麦角新碱与卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果 [J], 郭瑞;杜敏霞;魏红霞;王雪冰
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弓1：产后40分钟，伤口已缝合，经按摩子宫，缩宫素静滴，快速补液1000ml，产妇略感头晕、心慌，血
压105/85mmHg,，心率100bpm,尿量50ml/h，宫缩时好时坏，阴道流血仍较多，色暗红，有血块。如何 评估与处理？
处
理
10
分
1.评估（3分）：休克指数1.0，估计失血1000ml（1分），达到产后出血处理线（1
4分
处
理
按摩子宫（4分）：
1、单手腹壁按摩宫底（2分）一手拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩 并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律。
2、双手按摩子宫法（2分）：腹部-阴道双手压迫子宫，一手戴无菌手套伸入 阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁， 使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
壬有效静脉通道（2分）
，顺序为晶体一胶体一血液一凝血因子（2分）。
:15-20分钟内1000ml,1h内2000ml（2分）。
:2个100（收缩压及心率＞100,2个30（尿量＞30ml/h,HCT＞30%（2分）
:红细胞，新鲜血浆，血小板，凝血因子，纤维蛋白原等（2分）。
分
10
分
其他：升压、强心、利尿、纠酸等
分），产后出血二（7分）：求助更高级别医生及护士（1分）；二次沟通（1分）；重点查找出血 原因并处理（2分），抗休克（2分），无救治条件者评估后转诊（1分）
10
7分
产 后 出 血 原 因 的 识 别 与 处 理
47分
子 宫 收 缩 力
20
分
识
别
阴道流血多，子宫质软、轮廓不清（2分）。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫 变硬、阴道流血减少（2分）
4分
宫缩剂应用（4分）：
1、缩宫素（1分）：一线药物，饱和量60u/24h
2、 前列腺素类制剂（2分）：欣母沛250ug，宫体宫颈或肌肉注射，间隔15分钟，最大量8支；米索前列醇0.4-0.6mg口服或纳肛；
哮喘、心脏病和青光眼患者禁用。
5分
宫腔填塞（4分）：
1.纱布填塞（2分）：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌纱布条自宫
有活动性出血应缝合，顶端上0.5cm/距宫颈外口0.5cm（1分）。阴道裂伤：
顶端上0.5cm，不留死腔，彻底止血，避免损伤直肠（1分）。血肿清除：＞3cm血肿需切开缝合（1分）。
7分
凝血
功能 障碍
5分
识
别
1.有血液系统疾病病史，化验结果异常（1.5分）
2.血液不凝或全身多部位出血，身体瘀斑（1.5分）
3分
处
理
血液科医生指导，尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原等。
1分
如为羊水栓塞或其他原因引起的DIC,相应处理。
1分
失 血 性 休 克 的 处 理
14
分
一般处理：持续监护，去枕平卧，保暖、吸氧，记尿量，抽血配血，记录（2分）。
2分
补充血容量
1.至少2条
2.快速补液
3.量：晶体
4.补液目标
5.成分输血
产后出血识别和处理操作评分标准
参赛队员编号：总成绩：
模拟场景：孕妇32岁，初产妇，妊娠过程顺利，产前检查按时进行，无异常情况。足月头位妊娠分娩，第一产
程约16小时，第二产程近2小时，因胎儿窘迫，产钳娩出胎儿，体重3850g，18分钟后娩出胎盘，随即出血较多（15
分钟内完成）
项目内 容标准
分
得
分
1.抢救前物品及药品的准备？ （口述5分）
物品准备
消毒纱布条（长1.5-2.0m，宽6-8cm，4-6层大纱条）一条，自制水囊或bakri
球囊，卵圆钳2把，阴道拉钩一付（必要时），输血器、灭菌手套等
2分
药品准备
缩宫素，欣母沛，米索前列醇，地塞米松，速尿，液体等
3分
2.提问：产妇胎盘娩出20分钟时出血较多，量约500ml，产妇无自觉症状，血压110/70mmHg心率88
2.检查胎盘胎膜（2分）：顺序为子面-母面，是否完整，有无副胎盘及断裂 血管
3.如有残留物，徒手清宫（2分）：依次左侧宫角、宫底、右侧宫角、子宫前
壁、后壁，困难时可用大号刮匙清除，必要时B超协助。
4.胎盘植入引起的出血（1分），保守或手术（介入、植入部分切除，切除子 宫）
8分
软 产 道 损 伤
10
分
底由内向外有序填紧宫腔，不留死腔。24小时后取出纱布。
2.水囊或Barkri球囊压迫止血（2分）：注水250-500ml，不超过500ml，留 置时间不超过24小时
4分
如经按摩，宫缩剂应用及填塞后仍无效，考虑难治性产后出血（1分）可选
择
1.动脉介入栓塞（1分）：髂内动脉或子宫动脉栓塞
2•手术（1分）：子宫压缩缝合术：B-Lynch缝合；补丁缝合等，结扎盆腔 血管，切除子宫
2分
产后60分钟，经促子宫收缩，清宫，补液2000ml，输红细胞2u,产妇子宫轮廓尚清，阴道仍有持续性
少量出血，有血块，产妇烦躁、明显心慌、头晕，血压65/45mmHg心率130bpm。评估出血？后续处理？
处
理
10
分
评估（3分）：休克指数1.5，估计失血大于2000ml（1分），达到产后出血危重线（1分），三级急救处理（1分）
次/分，如何处理？ （口述10分）
处
理
10
分
1.评估（2分）：达到产后出血预警线（1分），一级急救处理（1分）
2分
2.处理（8分）：求助（1分）；沟通（1分）；一般处理：吸氧（6-8L/分），记尿量，测 生命体征（2分）；开通两条静脉通道（1分）；查血常规、凝血功能，交叉配血（1分）， 找出血原因并处理：（4T）（2分）；
识
别
1.胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红（1分）
2.检查软产道有明显裂伤或血肿（1分）
3.显性失血不多，但生命体征不平稳，有隐匿性软产道损伤或血肿可能（1
分）。
3分
处
理
1.充分暴露、必要时麻醉（1分）
2.依次检查会阴、阴道、宫颈、阴道穹窿、子宫下段及有无血肿（1分）
3.缝合要点：宫颈裂伤＜1cm且无活动性出血不需缝合（1分）；裂伤＞1cm且
3分
胎 盘 因 素
12
分
识
别
1.胎盘娩出前出血，考虑胎盘粘连，植入，剥离不全或嵌顿（2分）
2.胎盘娩出后出血，考虑残留可能（2分）
4分
处
理
立即更换手套，重新外阴消毒，进行宫腔检查（1分）
1.人工剥离胎盘（2分）：一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔；顺胎盘子 面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离，若胎盘已部分 剥离则以手的尺侧从己剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离， 勿强行挖取；待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；