改良产后出血预测评分表2
改良“产后出血预测评分表”的应用
标准 。 ４ 讨 论
在我 国 ，产后 出血是孕 产妇死 亡 的首位 因素 ，对有 出血 高危 因素 的孕 产妇 重点在预防 ，减少其 发生率是提 高围产质 量的重要 环节 。产后出血发病原 因为子官 收缩乏力 、软产 道裂伤、胎盘 因素及 凝血 功能 障碍 ，宫缩乏 力是 产后 出血最 常见的原因 ，占 ７Ｏ％，产妇 心理 、胎产 次 、巨大儿 、胎盘 因素 、
表 １ 改 良产 后 出 血 预 测 评 分 表
３．１ 产前 干预 改 良“产后 出血 预测评 分表”评估 总分 ≥５ 分或单项分≥３分者转上一级 医院待产 。评 估分≥ １分孕妇 立即报告 医生 ，医生根据孕妇的评估结果及 临床表现 进行必 要的检查 和治疗 ，及 时纠正 并发症 ，遵 医嘱做好 配血 、备血 ， 预防产后 出血 的发 生 。责 任护 士根据产 妇 的心理状 况及 时 给予相应 的心理疏 导和安 抚 ，严密 观察病 情变 化 ，产程开 始 送人 产房时与产房助产士做好交接班 。 ３．２ 产 时干预 （１）严密观察产程进 展、胎 心、宫缩 情况 ，定 时肛查了解宫 口开 大及胎 头下 降状 况 ，随时评 估分析 产道 、 产力 、胎儿间 的关系 ，及时发现滞产 、产程延长 等异常情况及 时给予处 理 ，预 防宫缩乏力 ，可减少产后 出血率 。（２）产程 中 给予产妇 持续性心理 、生 理和 体力支 持 ，尽量采 用非 药物 镇 痛方 法 ，如 ：镇 痛呼 吸术 、按摩 法 、压迫法 、针 刺镇 痛 、水针 镇 痛等 ，提高产妇对疼 痛的耐受 性 ，减少 继发性宫缩 乏力 。（３） 合理应用催产 素是预防产后 出血 的重要措 施 ，遵 医嘱在胎儿
腺 素氨丁三醇注射液 ２５０￣ｇ进行 深部 肌肉注射 。
３．３ 产后干预 胎儿娩 出后对产妇 ２４ｈ内的出血量及相 关
产后出血预测评分在预防阴道分娩产后出血中的应用
产后出血预测评分在预防阴道分娩产后出血中的应用摘要目的：观察产后出血预测评分及防治机制在预防阴道分娩产后出血中的效果。
方法：选择2014年7月1日—2014年12月31日在本院住院经阴道分娩的产妇1261例（研究组），按产后出血预测评分不同分为低危组（0-3分）、中危组（4-7分）与高危组（≥8分）各649例、484例及128例；对其进行分级管理与产后出血的分级防治。
同时选取2014年1月1日—2014年06月30在本院住院经阴道分娩的产妇1011例（对照组），按产后出血预测评分不同分为低危组（0-3分）、中危组（4-7分）与高危组（≥8分）各326例、304例及81例；对各组进行常规产后出血防治。
比较两组产后出血发生率、产后出血预测评分与产后出血相关性。
结果：1、对照组产后24小时出血量：高危组＞中危组＞低危组（p<0.05），预测评分与各阶段出血量呈正相关；研究组产后24小时出血量：中危组及高危组高于低危组(p<0.05)、中危组与高危组比较无差异(p>0.05)。
2、产后24小时出血：低危组（对照组与研究组之间比较无差异(p>0.05)），中危组与高危组（对照组与研究组之间比较有差异(p＜0.05)，对照组高于研究组）。
3、产后出血发生率：研究组明显低于对照组，两组比较有显著性差异（p＜0.05）；研究组低危、中危、高危组产后出血发生率明显低于对照组低危、中危、高危组，相互比较有显著性差异（p＜0.05）。
结论：产后出血预测评分预测阴道分娩产后出血的发生具有可靠性，按产后出血预测评分进行分级管理、能有效减少产后出血量及降低产后出血率的发生。
关键词：产后出血预测评分阴道分娩产后出血产后出血是产科严重并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。
近年来由于剖宫产及疤痕子宫所带来的后遗效应逐渐体现，促进自然分娩行动在全国范围内的全面铺开，各种无明显剖宫产手术指征的高危孕妇势必会进行阴道试产，自然分娩率的提升势必会伴随着难产发生率的提高以及产后出血发生率的上升。
产后出血的风险评估
评估医生：
评估时间：
评估结果
罗江区人民医院
产后出血的风险评估表
姓名：
床号：
住院号：
任何一位产妇都有发生产后出血的风险，在低风险孕妇中如果产程长、休息差、进 食不足、胎盘粘连等，易发生产后出血，应作为高风险患者处理。
分类 高风险 中风险 低风险
评分项目
1、前置胎盘或低置胎盘 2、可疑胎盘植入或穿透 3、血小板〈100*10~9/L 4、入院时活动性阴道出血 5、凝血功能障碍 6、剖宫产分娩者 7、产前高血压 8、子宫破裂、早产 9、HELLP综合症伴凝血功能障碍 1、既往子宫手术史（剖宫产或其他）多胎妊娠 2、阴道分娩〉4次 3、绒毛膜羊膜炎 4、既往产后出血史 5、巨大子宫肌瘤 6、HELLP综合症不伴凝血功能障碍全身麻醉 1、既往无子宫手术史 2、单胎妊娠 3、阴道分娩≦4次 4、没有出血性疾病 5、既往无产后出血史 6、产程中使用缩宫素时间长、使用硫酸镁等
产后出血预测评分表
科室：姓名：性别：年龄：住院号：
项目
0分
1分
2分3分产Fra bibliotek评分妊娠期高血压疾病
无
轻
中
重
宫高（cm）
＜32
≥32
≥35
≥40
人工流产刮宫术（次）
无
1
2
3
产次（次）
0
1
2
3
血小板计数（×109/L）
≥80
50—79
20—49
＜20
贫血
无
轻
中
重
晚期产前出血
无
有
预测新生儿体重（g）
≤4000
≥4000
产时评分
产程
正常
潜伏期或活跃期延长
活跃期停滞
分娩方式
顺产
阴道助产
剖宫产
第3产程（min）
＜10
10——14
≥15
≥20
产妇精神状态
好
差
总分：
医师签字：
评估时间：
备注:该表用于产前和入院后进行产后出血风险的预测，总分≥5或单项大于3者，产后出血机会增加，≥7分者阳性预测值达100%，因此，要求每一例孕产妇均需做产后出血风险预测。
改良产后出血预测评分项目的效果
改良产后出血预测评分项目的效果
陈慧
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2011(017)004
【摘要】目的改良产后出血评分项目,提高产后出血预测评分的准确性.方法采用全国产后出血防治协作组拟定"产后出血预测评分表"(以下简称改良前预测评分表)与改良后"产后出血预测评分表"(以下简称改良后预测表)对109例产后出血产妇进行回顾性对比分析,比较2种预测评分预测产后出血的预测的准确性.结果改良前预测评分表预测准确率为32.11%,改良后预测表预测准确率达65.14%.改良后预测率高于改良前,差异有统计学意义(x2=23.798,P＜0.01).结论应用改良后预测评分有利于提高产后出血预测的准确性,有效降低产后出血的发生.
【总页数】2页(P432-433)
【作者】陈慧
【作者单位】523573,广东省东莞市常平医院骨科
【正文语种】中文
【相关文献】
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5.改良“产后出血预测评分表”效果研究
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产后出血的评估及护理
失血性休克的处理
体位 给氧 保温 静脉通道 尿管 床旁监护
补充血容量 纠正酸中毒 心、血管活性药 防止肾功能衰竭 抗感染
病人绝对卧床休息，平卧位 ↓
立即通知医生,主任、护士长、备好抢救物品及药物,阴道检查用物 ↓
迅速建立两条有效静脉通路,遵医嘱予配血、输血、输液及应用药 物
子宫收缩乏 力性出血
产 后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 凝血功能障碍
失血性休克的处理v体位v给氧v保温v静脉通道v尿管v床旁监护n补充血容量补充血容量n纠正酸中毒纠正酸中毒n心血管活性药心血管活性药n防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭n抗感染抗感染病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息平卧位平卧位立即通知医生立即通知医生主任护士长备好抢救物品及药物主任护士长备好抢救物品及药物阴道检查用物阴道检查用物迅速建立两条有效静脉通路迅速建立两条有效静脉通路遵医嘱予配血输血输液及应用药遵医嘱予配血输血输液及应用药物物给与氧气吸入给与氧气吸入保暖保暖监测生命体征监测生命体征心理疏导心理疏导安抚
胎盘因素
⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止
⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血
产后出血评分标准
产后出血评分标准主要用于评估产妇在分娩后出血的情况，以便及时采取相应的治疗措施。
常用的产后出血评分标准有以下几个：1. 剖宫产术后出血评分标准（B-Lynch评分）：该评分标准主要根据剖宫产术后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况等进行评估。
评分范围为0-10分，分数越高，出血风险越大。
具体评分标准如下：- 0分：无出血；- 1分：出血量少于500ml；- 2分：出血量500-1000ml；- 3分：出血量1000-1500ml；- 4分：出血量1500-2000ml；- 5分：出血量2000-2500ml；- 6分：出血量2500-3000ml；- 7分：出血量3000-3500ml；- 8分：出血量3500-4000ml；- 9分：出血量4000-4500ml；- 10分：出血量大于4500ml。
2. 产后出血严重程度评分（Postpartum Hemorrhage Severity Score，PHSS）：该评分标准包括五个指标，分别是：分娩后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况、胎盘娩出情况以及凝血功能。
每个指标的分值为0-2分，总分为10分。
分数越高，出血风险越大。
具体评分标准如下：- 0分：正常；- 1分：轻度异常；- 2分：中度异常；- 3分：重度异常。
3. 阴道分娩后出血评分标准（Quantitative Bleeding Score，QBS）：该评分标准主要根据阴道分娩后出血量、子宫收缩情况、产妇一般状况等进行评估。
评分范围为0-10分，分数越高，出血风险越大。
具体评分标准如下：- 0分：无出血；- 1分：出血量少于100ml；- 2分：出血量100-200ml；- 3分：出血量200-300ml；- 4分：出血量300-400ml；- 5分：出血量400-500ml；- 6分：出血量500-600ml；- 7分：出血量600-700ml；- 8分：出血量700-800ml；- 9分：出血量800-900ml；- 10分：出血量大于900ml。
产后出血评分表
产后出血（胎盘滞留）操作考核标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼 5 服装、鞋帽整洁 5操作前准备医师根据病例特点、对患者正确全面评估 6 物品纱布、产包、卵圆钳、血压计、听诊器、弯盘、导尿包、药物（止血药、宫缩剂、各类胶体液、晶体液）5操作流程判断据临床表现、分娩史、出血量作出正确诊断5 处理补充血容量建立静脉通道，快速开放两条静脉（输血针头）5 人工剥离胎盘术准备外阴消毒，更换手套，严密无菌操作5手术方法手法准确20 术后处理缩宫素（用法：静滴、肌注、小壶入；用量：20u）10观察检查胎盘的完整性。
7如胎盘缺损，宫腔检查 5观察出血量，子宫轮廓及宫缩情况7操作后整理术后合理安排体位、清理用物，归原处、洗手5 评估局部严格消毒、处理合理 5操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确 5理论提问回答全面、正确合计100备注:人工剥离胎盘方法:左手在腹部固定，并向下压子宫，右手手指并拢成锥，沿脐带进入宫腔到达宫底胎盘附着处，找到胎盘边缘，手指并拢，掌面朝向胎盘母面，以手掌尺侧缘在胎盘与宫壁之间左右滑动分离胎盘。
）产后出血（子宫收缩乏力）操作考核标准项目要求分值扣分得分说明素质要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼 5 服装、鞋帽整洁 5操作前准备医师根据病情特点、对患者正确全面评估 5 物品纱布、产包、卵圆钳、血压计、听诊器、心电监护仪、弯盘、导尿包、药物（止血药、宫缩剂、各类胶体液、晶体液）5操作流程判断据临床表现、分娩史、出血量作出正确诊断10 处理补充血容量建立静脉通道 5按摩子宫腹部按摩手法正确10阴道按摩外阴消毒 3手法正确12 应用宫缩剂缩宫素应用正确、及前列素应用正确5纱布宫腔填塞纱布长宽合理 2清毒合理 3操作正确10填塞无空隙 5 观察观察出血量，子宫轮廓及宫缩情况 5操作后整理术后合理安排体位、清理用物，归原处、洗手2 评估局部严格消毒、处理合理 3操作熟练操作熟练、轻柔、手法正确 5理论提问回答全面、正确合计100备注：1.缩宫剂用法:①缩宫素,用法:静滴、肌注、小壶入，用量：每次10u-20u；②米索前列醇，用法：舌下含服、纳肛、阴道内放置，用量：600ug。
改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值
改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值目的：探讨改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值。
方法：选取2011年10月-2012年10月于本院采用改良产后出血预测评分表进行评估的100例孕产妇为观察组，同期采用传统产后出血预测评分表进行评估的100例孕产妇为对照组，比较两组孕产妇的产后2、12、24 h出血量，产后出血发生率，产后0.5、1、2及6 h的宫缩强度。
结果：观察组产后2、12、24 h出血量均小于对照组，产后出血发生率低于对照组，而产后0.5、1、2及6 h的宫缩强度均大于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值较高，且可有效评估患者的情况并进行干预，从而达到改善宫缩、预防产后出血的目的。
标签：改良产后出血预测评分表；防治；宫缩乏力性出血；价值宫缩乏力是导致产后出血的重要因素，其对母婴的不良影响均极大，甚至危及到产妇的生命安全，故其一直是临床的研究重点，且主要集中于对出血的预防。
临床中对于孕产妇一般采用传统的1984版产后出血预测评分表对孕产妇进行评估，然后进行针对性干预，但是其综合评估效果仍需进一步改进[1-2]。
笔者就改良产后出血预测评分表在防治宫缩乏力性出血中的价值进行观察研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年10月-2012年10月于本院采用改良产后出血预测评分表进行评估的100例孕产妇为观察组，同期采用传统产后出血预测评分表进行评估的100例孕产妇为对照组。
对照组年龄20～41岁，平均（29.1±2.9）岁；孕周37.9～41.0周，平均（40.2±0.7）周；有流产史者28例，无流产史者72例。
观察组年龄20～42岁，平均（29.0±3.1）岁；孕周37.9～41.1周，平均（40.1±0.8）周；有流产史者28例，无流产史者72例。
产后出血的评估及液体复苏
输血！输多少！
红细胞输入U 输入血小板的治疗量=－－－－－－－－－
20
即每输入来自4000ml全血的20u红细胞，输入1个治疗量血小板
红细胞输入U 冷沉淀治疗量=－－－－－－－－－
30
• 冷沉淀的输入通常在失血量接近150％血容量，或者红细胞悬液的输 入量接近150％血容量时，冲击式输入1个治疗量的冷沉淀。
行性
产后出血量的评估法
• 2、 称重法
• 料干重（g）
胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷
• 失血量ml=
•
1.05(血液比重1.05g/ml
• 适用范围：
•
该方法主要适用于产后显性出血的患者，通过计算产垫
的重量变化来评估产后出血量
•
产后出血量的评估法
• 3、目测法 • 目测法比客观测定少48%± • （失血量越多目测法的准确性越低）
产后出血的评估及液体复苏
产后出血定义的共识
• 产后出血量难发估计，临床估计的量比实际出血量低3050%。 出血量做为诊断产后出血的唯一标准尚有争议。
产妇血液红细胞压积降低10% 以上
但是红细胞压积测定准确性于 采血时间及产妇补液量的关， 而且经细胞压积测定是出血量 的结果，对产后出血的早期识 别意义不大。
，继续使用这类液体应受到质疑，大于1500ml可能对凝血功能产生不 利影响 • 扩充血管内容量，不能补充组织间液，不能达到维持有效血容量，反 使血液粘滞，微循环加重，加重肾脏负担
胶体复苏
• 胶体
• 1、明胶类 优点：在血管内保留2～4小时
•
缺点：可能有过敏性反应，比晶体无明确优点
• 2、 各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要，在血管中 可起作用达12H
产后出血风险评估
O-输缩宫素/前列腺素-静脉/经直肠/肌肉内/子宫肌层内
S-休克外衣（抗）&转移至手术室-排除残留物及损伤/双手压 迫
T-填塞-球囊/子宫压迫
A-提供压迫缝合-B-Lynch/改良的
S-系统的盆腔去血供-子宫/卵巢/髂内
I-放射介入-如需恰当的子宫动脉栓塞
S-开腹子宫次全/全切
整理ppt
21
RCOG产科输血指南
羊水栓塞和产后出血的鉴别
区别 宫缩 宫缩素 呼吸 心肺 SpO2
失血量和休克
DIC发生时间 病理检查： 深静脉血涂片
子宫 尸解
羊水栓塞 宫缩较好或者较差
没有效果 胸闷，呼吸困难 HR快，肺底闻及湿啰音
早期就下降 与失血量不一致且迅速进
入休克状态 迅速进入DIC
镜检发现羊水的形成物
整理ppt
产后出血 顽固性宫缩乏力
9
（二）准确评估出血量
整理ppt
10
用于诊断产后出血的方法
临床方法
失血的生理反应
定量方法
➢ 视觉评估（目测法）
➢ 面积法
➢ 以便盆或者塑料袋直接收集血液（容积法）
➢ 重量法（称重法）
➢ 血污染羊水中血量的估计（剖宫产）
➢ 休克指数法（shock index，SI）
➢ 血细胞比容和血红蛋白的变化
其他
≤10 ≤35
1 41-50 85-100 ＜45
35.1-35.9
整理ppt
0 51-100 101-150
1
101-120或 上升10-20%
151-160
2
＞120或 上升＞20%
＞160
45-80
80-100
＞100
改良产后出血预测评分、护理干预联合应用于阴道分娩产后出血中的价值观察
改良产后出血预测评分、护理干预联合应用于阴道分娩产后出血中的价值观察作者：金莲芳杨雪莲来源：《中国社区医师》2019年第13期摘要目的：观察改良产后出血预测评分、护理干预联合应用于阴道分娩产后出血中的价值。
方法：2016年1-12月收治进行阴道分娩的产妇60例，随机分为两组各30例，对照组给予孕产妇常规护理。
试验组采用的护理方式为改良产后出血预测评分、护理干预联合应用方式。
分析对照组和试验组临床护理效果。
结果：对照组护理满意率低于试验组，差异有统计学意义（P关键词分娩;护理干预;常规护理孕产妇属于比较特殊的群体，在胎儿足月后会进行分娩，以自然分娩和剖宫产为常用分娩方式[1，3]。
为此，对产妇实施有效干预，可提升分娩安全性，降低产后出血发牛率。
在本次调查中采用的干预方式为改良产后出血预测评分、护理干预联合应用方式，具体实施情况如下。
资料与方法2016年1-12月收治在分娩产妇60例，随机分为两组各30例。
对照组孕产妇年龄22～38岁，平均（30.3±1.1）岁;孕周38～40周，平均f39.5±0.5）周。
试验组孕产妇年龄23～37岁，平均（30.5±1.1）岁;孕周37～41周，平均（39.8±0.5）周。
对照组和试验组孕产妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：①给予对照组常规护理。
②试验组采用的护理力式为改良产后出血预测评分、护理干预联合应用方式。
改良产后出血预测评分如下：在产妇进入产程后对其进行评分，评分结果为0-4分为产后出血低危产妇，评分结果为5分及以上为产后出血高危产妇，评分>7分者产后出血阳性预告值高达100.00%，该量表具体内容，见表l。
护理干预方式：①对产妇实施健康宣教以及行为指导：护理人员应向产妇以及产妇家属讲述分娩过程中的意外事件等，观察产妇胎盘剥离征兆以及有无产后出血现象，在产妇进行第二、三产程时，护理人员在宫缩间歇应对产妇实施牵拉乳头等作用，其刺激频率和宫缩强度相同;②对产妇实施按摩护理：在产妇胎盘成功娩出后，应对其实施按摩，轻触产妇子宫的底部，在子宫壁上实施有规律的按摩，对子宫收缩起到强化的作用，与此同时应对产妇子宫实施间断性的挤压，促进血块排除，直至子宫变硬轮廓明显。
产后出血识别和处理操作评分标准
For personal use only in study and research;not for commercial use袇产后出血识别和处理操作评分标准羄考号科目：日期：得分：标准项目内容扣分内容得分分胎儿娩出后 24小时内失血量超过500ml ，剖宫产时时间、出血量、分娩方式错定义 1 分超过 1000ml 。
一项扣 1分消毒纱布条（长1-1.5m ，宽 6-8cm ， 4-6 层大纱条）一条，生理盐水、治疗碗、卵圆钳 2 把，缝合包一个，物品准备 3 分每少一项扣 0.5分灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要时）宫缩剂，激素，西地兰，速尿，碳酸氢钠，肝素，酚药品准备妥拉明升压药等急救药品。
晶体平衡液，血液，新鲜 3 分每少一项扣 0.5分冷冻血浆等容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量收集血液和称重方法不当测量方法 1 分失血量。
每项扣 1 分。
称重法：失血量（ ml）=[ 胎儿娩出后接血敷料湿重 (g)-1 分敷料称重方法不当扣 1 分，接血前敷料干重（ g ）]/1.05( 血液比重 g/ml)面积法 :可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
1 分估计方法错误扣 1 分，休克指数（SI）:休克指数=脉率/收缩压（ mmHg ） ,SI=0.5 为正常； SI=1时为轻度休克；休克指数计算方法错误扣1.0-1.5 时，失血量约为全身血容量的20%-30% ； 1 分0.5 分，每个阶段评估错误1.5-2.0 时，约为 30%-50% ；若为 2.0 以上，重度休扣 0.5 分，扣完为止。
克。
胎盘娩出后，宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道识判断子宫收缩乏力指征缺流血较多，按摩子宫及应用宫缩剂后，子宫变硬，阴 2 分别一项扣 0.5 分，扣完为止。
道流血减少或停止。
产子按摩子宫： 1 、腹壁按摩宫底：胎盘娩出后，术者一后宫手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并压迫出收宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀而有节律，血缩按摩的位置、手法、节律一效果不佳，选用腹部-阴道双手压迫子宫法。
改良式产后出血预测评分表的构建与运用
改良式产后出血预测评分表的构建与运用发布时间：2021-12-29T02:17:24.385Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：黄金荷吴海萍程雪利[导读] 目的：探讨改良式产后出血预测评分表的构建以及临床实践运用。
方法：以我院2019年1月-2020年6月接诊的1623例产妇为研黄金荷吴海萍程雪利义乌市妇幼保健院浙江义乌 322000摘要：目的：探讨改良式产后出血预测评分表的构建以及临床实践运用。
方法：以我院2019年1月-2020年6月接诊的1623例产妇为研究对象，组间研究小组，通过文献查阅和专家咨询，基于1984版评分标准基础上增加19项完成改良式产后出血预测评分表，基于产后出血情况评价改良式产后出血预测评分表的准确性和应用价值。
结果：本组1623例产妇产后出血率为8.32%；单因素分析显示，年龄、妊娠合并症、孕次、产次、孕周、分娩方式、多胎妊娠、新生儿体质量、产妇精神状态、总产程<3h均是影响产后出血的主要高危因素（P<0.05）。
改良版产后出血评分表的灵敏度为89.63%，特异度为98.99%，1984版产后出血评分表的灵敏度为29.63%，特异度为99.60%，灵敏度对比差异有统计学意义（P<0.05）；绘制ROC曲线，改良评分表在产后出血的诊断中，其AUC计算结果为0.821，临界值为3.5分。
结论：改良式产后出血预测评分表的构建更利于临床产后出血的早期识别判断，具有较高应用价值。
关键词：改良式；产后出血预测评分表；构建产后出血主要是指在将胎儿分娩出之后的24h内阴道分娩产妇失血量达到了500mL以上，剖宫产产妇失血量达到了1000ml以上的情况[1]。
产后出血是一种较为严重的分娩期并发症，同时也是导致产妇死亡的主要原因之一。
目前，临床使用的产后出血预测评分表是1984年全国产后出血防治协作组制定而成，尽管能够在一定程度上实现取得了预测提示效果，但其预测准确率只有32.11%[2]，并不利于临床早期干预方案的制定。
产后出血识别和处理操作评分标准
熟练掌握保守治疗的适应症、治疗方法、注意事项、进一步治疗方法，一个处理环节不熟悉扣1分。2个以上处理环节不熟悉不得分。
子宫切除。如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。
3分
切除子宫的指征把握不正确扣3分。
软产道损伤
识别
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；失血症状表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
4分
按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分，扣完为止
应用宫缩剂：1、缩宫素：缩宫素10U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接宫体注射。2、前列腺素类药物：缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。
2分
用药的顺序、方法、计量一项不符扣0.5分。扣完为止
宫腔纱布填塞：助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。24小时后取出纱布。
4分
止血，缝合的方法有错误各扣2分。
凝血功能障碍
识别
胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血，身体瘀斑，应考虑凝血功能障碍；
4分
凝血功能障碍引起阴道流血的表现说出少于4项扣2分，描述下一步确诊的方法不足2条2分
处理
首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。
3分
少排除一项其他因素扣1分。
4分
判断软产道损伤引起子宫出血的表现（流血的表现、颜色）一项有误扣1分，隐匿性软产道损伤判断不准确扣2分。
处理
有良好的照明、合适体位、必要时麻醉。
3分
照明条件、体位选择一项不符扣1分，必要时麻醉遗漏扣1分。
产后出血操作评分
产后出血操作评分产后出血是指产妇在分娩后24小时内出血量超过500ml的情况。
它是妇产科最常见的急危重症之一，不及时干预可导致产妇死亡。
因此，制定合理的产后出血操作评分是非常重要的。
本文将介绍产后出血操作评分的背景、目的、内容和使用方法，并对其应用进行评价。
背景：产后出血是世界范围内的一个重要公共卫生问题，在发展中国家尤为严重。
在2003年至2024年的一项全球调查中，发展中国家的产后出血发生率高达11%。
尽管在发达国家，由于改善了分娩条件和提供的护理，产后出血的死亡率得到了很大的降低，但它仍然是一个重大的妇产科问题。
目的：内容：1.病史：包括孕产史、分娩方式、分娩过程的顺利与否、之前有无产后出血的经历等。
这些信息可以帮助医护人员评估产妇是否存在潜在的出血风险。
2.体征：主要包括血压、脉搏、心率、尿量等生命体征的监测。
产妇在产后出血时往往伴有血压降低、心率增快等情况，这些体征的异常可以作为判断和干预的依据。
3.实验室检查：包括血红蛋白测定、凝血功能检查、血型和交叉配血等。
这些检查可以提供直接的生物学指标，帮助判断产妇体内血液的丢失和凝血功能的变化。
使用方法：1.在产后出血发生时，护士或医生应按照评分表上的内容依次记录相关信息。
2.根据评分表的得分，将产妇的出血风险分为低、中、高三个等级。
3.根据产妇的出血风险等级，制定相应的处理措施和干预策略。
4.定期对产后出血操作评分进行评估和改进，确保其科学性和可操作性。
评价：然而，产后出血操作评分也存在一些问题。
首先，对评分表的设定需要在临床实践中不断完善和验证，以确保其有效性和可靠性。
其次，评分表只能作为判断和干预的参考，医护人员需要根据具体情况进行综合评估和决策。
此外，在一些较为落后的地区，由于缺乏必要的设备和专业人员，评分表的应用可能存在一定的困难。
综上所述，产后出血操作评分是一项具有积极意义的工具，可以帮助医护人员及时发现和干预产后出血，减少产妇死亡率和严重并发症的发生率。
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江西百佳艾玛妇产医院
产后出血预测评分法和处理方案
≥7分者阳性预测值达100%，因此，要求每一例孕产妇均需做产后出血风险预测。
处理方案：
一、产前干预：总分≥5或单项大于3者，首诊医师与病人及家属谈话、沟通并签名，开放静脉通道（留
置针）。
总分≥7分，开放两条静脉通道（留置针），填写备血单，备大交叉（抽2试管血），特殊情况可先将血配好，存放化验室，用时立即取。
同时，将病情报告医务科以协调用血。
二、产时干预：责任护士做好心理护理及安抚。
严密观察病情，与产房做好交接班；助产士密观察产程，
评估产道、产力与胎儿间关系，及时发现滞产、产程延长，及时报告医生并积极处理。
产程中给予心理支持、体力支持，预防宫缩乏力，减少产后出血，采用非药物镇痛。
合理使用催产素是预防产后出血重要措施，胎儿娩出后应立即使用催产素、卡孕栓等。
三、产后干预：手术结束、第三产程完成后再次评分，总分≥7分，产后重点监护，如有可疑情况，暂
不送回病房；病情稳定回病房后应重点交班，重点监护。
经评分该孕妇系产后出血高危患者，产时或术中有可能出现大出血、休克、DIC，以及由此而引发的各脏器损害和功能衰竭，甚至危及产妇生命，医生需根据原因作相应治疗，必要时需手术治疗，甚至切除子宫以挽救产妇生命。
医务人员已将病情告知孕产妇以及家属。
意见
□本人或/和家属已了解上述告知内容。
□本人或/和家属愿积极配合医务人员治疗产后出血。
□其它
患者签名患者家属签名与患者关系日期
谈话医生日期。