内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷25

内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷25 (总分：56分，做题时间：90分钟)

一、 A2型题(总题数：7，score:14分)

1.女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30／HP，偶见白细胞管型，尿比重1．025。最可能的诊断是

【score:2分】

【A】非复杂性膀胱炎

【B】非复杂性急性肾盂肾炎

【C】复杂性膀胱炎

【D】复杂性急性。肾盂肾炎【此项为本题正确答案】

【E】慢性肾盂肾炎

本题思路：尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高12倍，有这种情况的尿路感染称为复杂性尿路感染，常见于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功能性梗阻

(如膀胱一输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、保留导尿管)或有。肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)等。

2.男性，65岁。尿频夜尿增多5年，伴排尿困难，反复发作“尿路感染”1年余，自服抗菌药物治疗有效，未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应是【score:2分】

【A】肾区叩诊和触诊

【B】膀胱区触诊和叩诊

【C】肛门指诊【此项为本题正确答案】

【D】B超肾脏及残余尿测定

【E】肾功能测定

本题思路：男性50岁以后由于前列腺增生，易发生尿路感染，肛门指诊检查前列腺的情况，有助于进一步寻找病因，从病因人手，可获得更好的治疗效果。

3.尿毒症患者，内生肌酐清除率＜5ml／min，3天前发热，尿培养大肠杆菌生长，选用哪种抗菌药物治疗最合适

【score:2分】

【A】庆大霉素

【B】丁胺卡那霉素

【C】氨苄青霉素

【D】青霉素【此项为本题正确答案】

【E】复方新诺明

本题思路：应选用肾毒性最小的抗菌药物，青霉素最合适。

4.女性，68岁，反复腰酸、尿频30余年，无明显尿急、尿痛，近10年夜尿增多。查体：BP130，／

80mmHg，眼底动脉变细，无渗出，视乳头无水肿，尿常规：Pro(+)，红细胞1～2／HP，WBC10／HP，肾功能正常，肾脏超声见右肾10．5cm×5cm×3．5cm。左肾8．5cm×4．5cm×3cm，最可能的诊断是【score:2分】

【A】慢性肾小球肾炎

【B】肾小动脉硬化

【C】马兜铃酸肾病

【D】慢性肾盂肾炎【此项为本题正确答案】【E】肾动脉狭窄

本题思路：该病人有反复腰酸、尿频病史30年，夜尿增多病史10年，虽然无尿路刺激征，但尿常规、

肾脏超声的结果可基本排除慢性肾炎；血压不高，可排除高血压肾损害、肾动脉狭窄；无特殊服药史，可排除马兜铃酸肾病；诊断支持慢性肾盂肾炎。

5.男，28岁。6年来反复低热、腰痛、伴尿频、尿痛，血压150／100mmHg。多次尿常规：尿比重均为1．010，蛋白(+)，红细胞0～2／HP，白细胞15～20／HP，血尿素氮6．5mnlol／L，内生肌酐清除率

80ml／min，尿培养大肠杆菌一次阳性，二次阴性，其可能的诊断是

【score:2分】

【A】慢性肾小球。肾炎

【B】慢性间质性肾炎

【C】肾结核【此项为本题正确答案】

【D】慢性肾盂肾炎

【E】肾病综合征

本题思路：

6.女，35岁。反复低热、夜尿多2年，三次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是【score:2分】

【A】肾小球滤过率