不同雾化方式治疗婴幼儿喘憋性肺炎临床研究

子宫 肌瘤 对妊 娠的 影响视 肌 瘤生 长 的部 位 、 大小 、 有无 并 发 症 之 不 同 而异 ， 因此 孕期 的处 理随 其影 响 的不 同所采 取 的措 施 也不 尽 一样 。原 则上 只 要子 宫肌瘤 不压 迫输 卵管 口， 使 官腔形 状 变形 ， 不 也不 影 响受 精 卵 的着 床及 胎儿 生 长发育 ， 孕期 又无 症状 者 ，可不 予特 殊 干 预 ， 但应 加 强孕 期保 健 。若一 旦发 现有 合并 症 ， 为 了保 障母儿 生命 与健 康 ， 则 应根 据 病情 进行 必 要的处 理 。妊娠 合并 子宫 肌 瘤常见 的孕期 合并 症有 如下 几种 。
临床医学
２ １ Ｂ 第２卷 第９ ０ｏ 年９ ３ 期
医 学 信 息
ｉ
妊 娠 合 并子 宫 肌瘤 的孕 期处 理
张 玉 翠 史金 玲
【 中图分 类号］ １ ． ５ Ｒ７ ４ ２ 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 文章 编号 ］ ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ 】 ９ ｌ ８ １ １ ０ —１ ５ （ Ｏ Ｏ Ｏ —０ １ —０
１ 流 产及 早产 浆膜 下肌 瘤如 不影 响 官腔大 小 形 状 ， 一般 不 会 导致 流 产 或早 产 。但 肌壁 问肌 瘤 ， 单个 较 大 ， 或多 发性 ， 子 宫肌 层发 育不 良， 使 或官 腔被 挤压 变 形 ， 娠时 由于 子宫 内容 物的 生长 ， 妊 压力 加 大 ， 引起 子 宫 收缩 而 致 流产 会
血 ， 后 应 给 抗 生 素 防 止 感 染 。 如 子 宫 收 缩 好 出 血 不 多 对 肌 瘤 可 不 予 处 术 理 ，尚需再 生育者 ， 流产 或早 产后 加强 随访 下次 妊 娠前 考 虑摘 除 肌瘤 ， 以防次 流产 及早 产 。 ２ 子 宫 肌 瘤 蒂 扭 转 带 蒂 的浆膜 下肌 瘤合 并妊 娠 时 ， 生 扭 转 者较 少 见 。其 发 生往 往 在 发 妊 娠 ３个 月 以 后 ， 大 的 子 宫 逐 渐 由 盆 腔 升 人 腹 腔 ； 于 其 周 围 活 动 空 间 增 由 变大， 肌瘤 活 动度大 ， 易发 生瘤 蒂扭 转 。患者 可 突发作 － Ｎ 持续 性 剧烈 腹 痛， 甚至绞 痛伴 恶心 呕 吐 ， 如拖延 时 间长 ， 肌瘤 可发 生坏 死伴 感染 ， 甚至 伴
给 以镇静 剂保 胎 ， 时给 抗 生素 预 防 感染 。本 院 ４９ 妊 娠合 并 子 宫 肌 同 例 瘤 中发生浆 膜 下肌瘤 蒂 扭转 者 １例 ， 已妊 娠 足月 行 剖宫 产 术 同时 行 肌 因 瘤摘 除术 。 ３ 子 宫肌瘤 嵌顿
子宫 颈部 肌瘤 发生 率为 ２ ４ ～７ ， 宫体部 肌瘤 与宫颈 肌 瘤之 比 ． 子 为 １ ： 。妊 娠合 并子 宫峡 部 与宫颈 部肌 瘤 可 导致 肌瘤 嵌 顿在 盆 腔 内 ， ２１ 而 发生严 重 的压 迫症状 ； 若肌 瘤嵌 顿在 膀胱 附近 ， 可影 响 膀胱 的 充盈 ，易 发 生尿 频 、 尿急 ， 排尿 困难 ，以致 尿潴 留 及 充溢 性 尿 失禁 ； 若肌 瘤 嵌 顿 在后 盆腔 ， 迫直肠 引起 便 秘 ， 压 排便 困难 ； 肌瘤 向阔韧带 内生长 压 迫盆 腔 静 若 脉， 可能 引起 下肢水 肿 ， 压迫输 尿 管引起 输 尿管 肾盂积 水 。这些 都ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 子 宫 肌瘤嵌 顿后 严重 合并 症 ， 守治 疗一 般无 效 ， 保 应根 据病 情及 时行 肌瘤 剜 除 术 或终 止妊 娠 。若嵌 顿 的肌 瘤 无 明 显症 状 ， 娠 足 月时 ， 能 发生 胎 位 妊 可 异常 ， 产后 肌瘤 阻塞 产道 阻碍 先露 部 下 降 ， 致难 产 。因此 ， 前 检查 临 导 产 如 发 现宫颈 肌瘤 嵌顿 者 ， 及早 做好 剖 宫产 的准备 。 应
４ 子宫 扭转 妊 娠合 并肌 瘤发 生 子宫扭 转 者极 罕 见 ， 然 在 妊娠 晚 期生 长 在 子宫 偶
或早 产 。粘膜 下肌 瘤 由于肌 瘤 向官 腔 内生 长 ，常 占据 官腔 空 间 ，易 阻碍 胚胎 发育 ， 亦可堵 住 宫 口或 充塞 在 阴道 内 ， 引起流 产及 早产 并易 合并 感 易 染及 出血 。本 院从 １ ９ 年 ～２ ０ 年 ， 收 治妊 娠 合 并子 宫 肌 瘤 ４ ９例 ， ９０ ０６ 共 其 中合并 早产 ２ ， 为粘 膜下 肌瘤 （ 例 均 在宫 腔 内） 分 别 于孕 ２ 、 ９周 时 因 ， ８２ 产前 大 出血 而 行剖 宫 产 ， 出 早 产 儿 后 ，因 子 宫 收 缩 不 良，出血 超 过 取 １ ０ ｍｌ 了子 宫 切 除术 。 为 预防 流 产及 早 产 的 发生 ， 先 应尽 早 诊 断 ００ 做 首 妊娠 有无 合并 肌瘤 ， 早期 必 须作妇 科 三合 诊检 查 ， 孕 必要 时作 Ｂ型超声 检 查 。三合 诊检 查发 现子 宫大 于停 经月 份 ， 尤其 子 宫表 面 有 不规 则 结节 ， Ｂ 超检 查发 现子 宫壁 上（ 向子 宫外 或 向子 宫 内） 相连 的特 殊反 光点 构成 之 有 团块 ， 应考 虑妊 娠合 并子 宫肌 瘤 的诊 断 。一 旦 诊断 明确 ， 妇除 注 意遵 都 孕 照一 般 的孕期保 健 的处 理 外 ， 别 要 注 意 有无 先 兆 流产 的症 状 ， 一 定 特 并 要定期 行 产前检 查 。一旦 出 现先兆 流 产及 早产 症状 ， 立 刻卧床 休 息 ， 应 解 除精神 负 担 ， 保持 心情 舒畅 ， 强 营养 ； 加 给对胎 儿无 害 的镇 静剂 （ 定或 鲁 安 米那 ） 要 时给孕 激素 ； 晚 期应 给子 宫 收 缩 抑 制剂 如 硫 酸舒 喘 灵 、 酸 必 孕 硫 镁、 消炎 痛 、 阿斯 匹林 、 保泰 松等 及 中药保 胎治 疗 ； 并感 染者 应对 胎儿 无 合 害的抗 生 素治疗 。粘 膜下 肌瘤 有细 蒂 已伸延 到 子宫 口外 ， 可收住 院保 胎 ， 必要 时可 在子宫 口外 用血 管钳 夹住 细 蒂切 断并 结扎 止血 ， 后继 续保 胎 。 术 如流产 或 早产 已不 可避 免 ， 应 及 时 采 取措 施 终 止 妊娠 ， 防 止产 后 出 则 并