医学的最高境界文档

现代中医治未病的四个层次

刘世峰重庆市荣昌县人民医院

《内经》说：上工治未病。随着社会物质生活的日益丰富，由于人们的诸多不良生活习惯，引发慢性疾病不断增多，我国城乡居民的健康模式出现了快速转型，慢性非传染性疾病成为危害我国人民健康的主要原因。我国目前约有80％的死于心脑血管、恶性肿瘤、糖尿病等疾病。虽然科学进步使医疗技术得到较好的发展，但是面对日益增多的疾病却显得束手无策无能为力，对慢性病的防治的已经成为当今医学的重中之重。中医“治未病”理念并没过时而且大有用武之地。

时代在发展，科技在进步。中医和西医，健康和亚健康，病人自觉症状与实验室检查，对病与不病的认识各不相同。因此，现代中医治未病的含义也在发生变化，被赋予了新的内容。治未病并不是说不治病，是强调预防为主，防治结合，将疾病消灭在轻浅萌芽阶段，防止其加重或传变，这既是医生的最高境界也是医疗追求的终极目标。

古人早就认识到疾病易成难愈，认为“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。在古代医疗水平低下情况下提出“未病先防，有病早治，既病防变，瘥后防其复发。”“治未病”4大原则，这种防病治病的指导思想，在医疗技术较为发达的今天，仍然具有重要的指导意义。

笔者认为，对于疾病的防治，作为现代中医医生，除了掌握“治未病”4大原则外，现在乃至经后都应该注意4个方面层次。

首先，病人前来咨询或就诊时我们可以运用中医四诊，尤其是独特的望诊、切（脉）诊技术，查知病人身体状况，辨识病人体质和病情，进而对病人进行有针对性的健康教育和医疗指导。在这里要注意语言技巧和沟通以说服病人，让其尽可能接受医生提供的医疗保健指导意见。在这一层次比较困难，因为中医师通过望诊，虽然可以见微知著，洞悉部分人体内在状况，与及疾病未来发展走向，但是由于病人往往尚无自觉症状，常常难以接受和认可医生提出的诊断意见。如扁鹊望齐侯、仲景望侍中王仲宣之色案，虽然诊断正确，最终因病人不接受医生的诊断及治疗指导意见导致治未病失败。当今科学较快发展，已今非昔比，在这个时候，如果我们医生建议病人接受现代仪器检查，或者有可能在病人体内查出病灶。如此才更具说服力，病人更容易配合医生采取相应治疗措施帮助人体康复，治未病才不至于失败。

其次是病人已经出现身体不适，临床现代诊疗仪器检查无异常发现，即病人处于亚健康状态的亚健康病人。对于这种病人，按中医的诊断标准，有的病人已经出现气血阴阳失调，需要健康指导和治疗。所谓亚健康，是指人体处于健康与疾病边缘状态，症状轻微，西医查不出病灶，认为没有病，中医则认为是疾病初期阶段，需要进行干预和调治，亦属于治未病范畴。因为病人已经出现自觉症状（病人有不适感觉），因此病人也容易接受医生提出的调治方案，通过治疗，可以消除病人自觉症状，使亚健康病人重新回到健康人群行列。

第三是病人身体壮实，无临床自觉症状，通过体检发现如4高（高

血压、高血脂、血糖高、尿酸高）等。出现这种情况，大多数病人一般比较重视，中医师可以通过对病人健康教育，使其改变不良生活习惯，同时辅以药物治疗，可以收到明显治疗效果，早期干预不至于病情加重。这也应该属于中医治未病范围。

第四是关注带病生存现象。现在很多疾病尤其是慢性病，基本上都是不可以治愈的，因此有很多人是带病生存。在这种情况下，我们的治疗是通过药物调节脏腑功能，增强其抗病能力，提高患者修复能力，帮助病人减轻或消除临床症状，防止病情加重或传变，甚至恶化，提高病人生活质量，延长其生存时间，而不是对抗治疗，搞除恶务尽。这也符合中医治未病之既病防变原则体现。

中医治未病理念随着社会的发展和医学科技的进步，“未病先防，有病早治，既病防变，瘥后防其复发。”已经被赋予了新的内容。作为现代中医，我们在诊治疾病过程中，处处要注意以人为本，不但要关注未病和已病的人，还要关注未病（亚健康病人和无临床自觉症状仪器检查有病灶发现者）和已病的病。也就是说不但要运用中医四诊尤其是望诊，切脉技术，诊察疾病，同时也要重视病人的主观感受，关注亚健康状况病人，还要运用现代检测技术深人到人体微观领域，见微知著，及早发现病灶，拿出依据让病人信服。并且通过健康教育，改变病人不良生活习惯，配合药物治疗，将疾病消灭在轻浅萌芽阶段。以及认识到很多慢性病基本上不可能治愈，病人只能带病生存，并且通过运用中医中药积极治疗调理，与疾病“和平共处”，长期共存，而不是对抗治疗，搞除恶务尽。治疗也只能起到减轻或消除临床症状，

防止病情恶化目的。这就是我们上面所讨论的现阶段中医治疗未病的4个层次，作为医生尤其是中医对此必须有一定的认识和了解。也就是说中医“治未病”理念仍然是目前乃至经后一段时间内的最高境界；战胜和攻克疾病则是医学科学发展的终极目标！