女性新膀胱术后容易出现的并发症
膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨
膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨目的：探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果。
方法：回顾性分析57例施行膀胱全切原位回肠新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。
结果：手术均获成功，术后24 h死亡1例，出现近期并发症9例，远期并发症7例。
57例均获随访6~84个月，平均67个月，5年生存率58.1%。
结论：对于复发性、多发性、浸润性膀胱癌患者，采取切除膀胱及原位回肠新膀胱术，疗效确切，更符合人的生理特性，患者更易融入社会，生活质量高，推荐为此类患者的优先选择。
2000年8月-2011年8月，笔者所在医院收治57例膀胱癌患者，对其施行膀胱全切原位回肠膀胱术，术后获得随访的共计57例，失访4例。
观察疗效、近远期并发症、患者生理、社会活动，效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组57例膀胱癌患者中，男47例，女10例，年龄36~71岁，平均55.7岁。
膀胱移行上皮癌49例，膀胱腺癌5例，膀胱鳞癌3例。
新发膀胱肿瘤51例，膀胱部分切除术后复发2例，经尿道膀胱肿瘤电切或等离子切除术后复发4例。
TNM分期：T1N0M0 7例，T2N0M0 32例，T2N1M0 6例，T3N1M0 12例。
术前尿道膀胱镜证实尿道内无肿瘤，肿瘤距尿道内口在2 cm以上。
术前常规全腹B超、胸片、泌尿系增强CT+尿路重建等检查，未发现上尿路病变及远处转移。
1.2手术方法采用全身麻醉，取下腹正中直切口，男性患者参照吴阶平[1]及周芳坚等[2]报道的膀胱全切术式。
女性患者同时切除双侧附件、子宫、部分阴道前壁、尿道内口，清扫盆腔淋巴结。
距回盲瓣约20 cm截取回肠约40 cm，行肠吻合恢复肠道连续。
截取的肠道剖开，W形折叠缝合成球状，新膀胱最低位开口与原尿道内口吻合，新膀胱内保留F20三腔尿管；双侧输尿管内置单J管两侧腹腔引出，新膀胱置腹膜外。
盆腔低位保留一引流管。
关闭切口。
1.3术后处理术后加强营养支持，监测血糖，定期查血液分析、电解质。
TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策
４２ 严格遵 守各 项规章制度 ．
院患者严格 检查危险物 品， 对重点 患者 严加 防范 ， 发现 问题 及 时妥善解决。严格执行 病房危险物品的管 理制度 ， 及时消除病
房的安全隐患 ， 定期进行安全大检查 。
４３ 要 有 充分 的预见 性 ． 密切 观察 冲动行 为 的早期 表 现， 精神病患者 出现攻击前 大多有辱骂性行为 ， 言增多 ； 语 坐立 不安 ， 徘徊 ； 激动 ， 不满 ， 气愤 ， 高声 叫喊 ， 不停 敲门或踢 门 ， 控制 能力 降低 ； 挑剔 ， 质问 ， 要求 多； 拒绝治疗护理和住院 ， 同程度 不 地违反 院规 ； 幻觉 妄想 等症状加重等 。此时工作人员应高度警 惕， 密切观察 ， 安排患者到安静 的场所 ； 允许患者在 限定 的范 围
就诊 Ｉ 青况。对非 自愿住 院、 强行被拉入 、 情绪不稳 、 缺乏 自知力 的患者者应重点观察。不要硬性 纠正 患者 的观 点 ， 必要时采取
保护措施 。
不能有效制止时 ， 应果断将患者隔离 ， 实施保护性约束 ， 专人 护 理 。对受到伤害的护理人员 给予积极治疗 ， 必要时住院治疗和
１ 资料与方法
塞、 引流管固定不妥当 ２ 例， ５ 发生率为 ３ ； ９ 引流管刺激 １ 例 ， ４ 发 生率为 ２ ． 冲洗液 的速度、 ２２ ％； 温度 １ ， 生率为 １． ２例 发 ９Ｏ ％；
腹压增 高 １ Ｏ例 ，发 生 率 为 １ ． ５９ ％；尿 路 感 染 ２例 ，发 生 率 为 ３２ ． ％。结 论 针 对 Ｔ 术后 发 生 膀 胱 痉 挛 的原 因 ， 取 针 对 Ｕｌ 采
３２１ 心理护理 ． ．
术前加强护患沟通 ， 建立相互信任 的关
系， 给患者 以安全感 。术前解 除尿频 、 排尿 困难等症状 ， 保证患 者有充 足的休息和睡眠 ， 消除病痛 带来 的精神 压力 ； 提高患者
导尿术操作并发症的预防及处理流程
导尿术操作并发症的预防及处理流程导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。
主要目的是为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦；协助临床诊断和治疗等。
导尿术使一项侵入性操作，执行该操作时，有发生并发症的风险，如尿道黏膜损伤及出血、尿路感染、虚脱、误入阴道等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
尿道黏膜损伤及出血原因（1）导尿时患者紧张、害怕，插导尿管时可出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。
（2）操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。
（3）导尿管型号不合适或质地僵硬，插管前没有充分润滑，置入时易引起尿道黏膜损伤。
（4）男性患者尿道长，有两弯（耻骨下弯和耻骨前弯）、三狭窄（尿道内口、膜部和尿道外口）的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。
（5）有些男性患者伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。
（6）患者自行拉扯或患者翻身、活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。
（7）气囊导尿管插入深度不够，气囊部分未进入膀胱即向气囊内注水，胀大的气囊压迫后尿道。
（8）严重尿潴留的患者大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血。
2. 临床表现患者主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。
可见尿道出血，解血尿，甚至发生会阴血肿。
有些患者伴有排尿困难，甚至尿潴留，并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
3. 预防（1）操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识、严格按规程操作。
（2）操作者认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变。
导尿前耐心解释，保护患者隐私，以缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。
（3）根据患者情况选择粗细合适、质地柔软的导尿管。
（4）插管前充分润滑导尿管，插管时动作轻柔，切忌强行插管。
对于前列腺增生肥大、下尿路不全梗阻的患者，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60°角，右手稍用力可用润滑止痛胶或灭菌石蜡油5~10ml从导尿管末端注入，边插边注射润滑剂，易获成功。
膀胱肿瘤手术后膀胱灌注并发症的预防护理
膀胱肿瘤手术后膀胱灌注并发症的预防护理发布时间：2022-06-02T02:58:30.816Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：陈海燕李勰[导读] 目的：研究膀胱肿瘤手术后膀胱灌注并发症的预防护理。
陈海燕李勰通讯作者解放军联勤保障部队第九二〇医院泌尿外科 , 云南昆明650032摘要：目的：研究膀胱肿瘤手术后膀胱灌注并发症的预防护理。
方法：回顾性分析本院2021年1月-2021年7月收治的膀胱肿瘤手术患者38例临床资料，对术后膀胱预防护理措施进行总结。
结果：本组患者术后膀胱灌注并发症发生灌注并发症率为5.26%（2/38）。
结论：临床上应该重视对膀胱肿瘤手术后膀胱灌注并发症的重视，针对发病原因及机制制定防治措施从而降低发病率，提升患者的治疗效果和质量。
关键词：膀胱肿瘤；膀胱灌注；预防护理膀胱灌注是膀胱肿瘤术后常规的治疗方式，通过将免疫抑制及抗癌药物注入膀胱内巩固疗效，从而降低复发率，虽然具有良好的疗效，但是反复的置入尿管也具有一定的风险性，容易对患者尿道造成机械损伤，同时也增加了发生感染的几率，一旦发生会极大地提升患者的治疗痛苦，严重时甚至危害到患者预后，因此在治疗期间需要施加预防护理干预为患者提供更为可靠的安全保障，基于此本院开展了此次实验对预防护理的措施及实施效果进行探讨，内容报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2021年1月-2021年7月收治的膀胱肿瘤手术患者38例临床资料，本组患者均龄（55.42±8.3）岁，男女比例（13/6），平均肿瘤直径（2.3±0.5）cm，患之间资料具备可比性（P＞0.05）。
说明本次研究满足均衡性原则，可以继续开展。
纳入标准：①自愿参加并取得患者签字确认。
②经体征、影像学等检查，满足膀胱肿瘤诊断标准。
排除标准：①无法主动配合完成此次实验患者，比如中途退出、失联者。
②手术相关禁忌症。
③合并严重心理/智力/精神障碍患者。
膀胱冲洗技术操作并发症的预防及处理
感染-处理原则
减少集尿袋的频繁开启，保持其密
闭性。 02
根据医生指导，局部或全身使用抗 菌药物治疗。
04
加强尿道口的日常清洁与护理。
01
03
严格遵守清洁操作规范，避免交叉 感染。
05
鼓励患者多喝水，利用自然排尿冲 洗尿道，促进恢复。
02
血尿
血尿-发生原因
发生原因 01
导尿管插入不当：可能导致尿 道黏膜受损。
心理安抚：给予患者情感支持， 鼓励其放松，通过听舒缓音乐等 方式转移注意力，减少对膀胱不
适的过度关注。
处理原则 01
尿液调节：继续采取方法调节尿液酸 碱度，以减轻膀胱刺激。
处理原则 03
处理原则 02
感染应对：若膀胱刺激征由感染 引起，应采取适当的抗感染措施， 如遵医嘱服药。
处理原则 04
气囊调整：若膀胱刺激征由气囊 内液体过多导致，应立即调整气 囊内液体量，抽出多余部分，以 缓解膀胱痉挛。
患者会经历尿频、尿急、尿痛 等膀胱不适症状，影响日常生 活。
膀胱刺激征症状-预防策略
预防策略 01
温度控制：在寒冷环 境下，应将冲洗液预 热至38~40℃，避免 冷刺激对膀胱造成的 不适。
预防策略 02
尿液调节：通过饮食 或适当方法调节尿液 酸碱度，有助于缓解 膀胱刺激症状。
膀胱刺激征症状-处理原则
护理操作技术并发症的预防与处理
膀胱冲洗技术操作并发症的预防及处理
目录
CONTENTS
01 感染 02 血尿 03 膀胱刺激征症状 04 膀胱痉挛
01
感染
感染-发生原因
膀胱冲洗过程中，若操作不当，可
能破坏尿液引流系统的封闭性，增 02
膀胱癌术后护理查房ppt课件
-
19
护理措施与效果评价
P4潜在的并发症 出血、感染 目标：病人未发生出血及感染。 1、膀胱癌根治+回肠膀胱手术创伤大，术
后可能发生出血。密切血压、脉搏。 2、预防感染：观察体温变化情况；加强基
础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时 更换；保持引流管通畅及牢靠的固定。应 用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升 高，引流物为脓性并-有切口疼痛，多提示 20
嘱输入血浆、白蛋白。 3、维持皮肤和黏膜的完整性。加强生活护理，保持皮肤清洁干燥和
床单位的整洁、干净、翻身避免局部皮肤长期受压，以促进局部血液 循环，防止压疮发生。
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护理措施与效果评价
P3自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在， 不能主动排尿有关。
目标：病人能接受自我形象改变的现实。 护理措施 1、帮助病人接受自我形象改变的认识好护理解释尿流改道的重要性
a、选择宽松柔软的衣服，避免过紧衣物 和腰带对造口的压迫；
b、饮食：均衡饮食，多食酸性食物，多饮 水，保持日尿量1500-2000ml；
膀胱切除有怎样的后果呢？【健康小知识】
膀胱切除有怎样的后果呢？文章导读有许多人由于身体原因切除了膀胱，膀胱的切除的确会给人们的生活带来诸多的不便。
尤其是尿液的引流问题，膀胱切除后首先要做的就是尿流的改道手术，目前医学上主要分为外引流的方式和内引流的方式，这需要根据患者自身的情况来决定。
一、膀胱切除影响膀胱切除后一般会进行尿流改道手术，让尿液会流出至病人整天佩戴的集尿袋中，最大的影响就是你以后的生活都将离不开一个尿袋。
目前，国内外倾向利用肠道来替代“膀胱”，按照整形的手术方法，制作成新的贮尿囊，上端连接输尿管，下端直接连接尿道，避免了尿液从腹壁皮肤改道。
这种原位膀胱重建术近年来在国际上越来越流行，新的“膀胱”不但有一定容量，而且保持较低张力，经过一定的训练后，病人基本能做到较为自如的排尿，满足其“正常排尿”的生理需求，显著提高病人的生活质量。
二、膀胱切除尿液引流途径目前临床采用的全膀胱切除后尿液引流途径有很多，大致可分为外引流及内引流两类。
1、外引流方式外引流即直接将尿液引流至体外，通过体外尿液收集装置持续收集尿液，最常用的有两种方法：输尿管皮肤造瘘法和回肠输出道法。
前者直接将输尿管由后腹壁转移至前腹壁，通过前腹壁的造口，将肾脏产生的尿液经过输尿管直接引流到体外；后者则先要切取一段小肠，然后将输尿管连接到这段小肠的一端，随后将小肠的另一端由前腹壁引出，肾脏产生的尿液需经过输尿管，小肠，再流出体外，虽然回肠输出道较复杂，还需切取一段额外的小肠，但不容易出现输尿管皮肤造瘘中常见的输尿管无法拉出腹壁，皮肤造瘘口挛缩，逆行肾盂感染等并发症。
内引流则需要以部分消化道作为尿液储器，将尿液通过消化道经体内途径排除体外。
原位新膀胱手术的优缺点
原位新膀胱手术的优缺点新膀胱手术是膀胱切除后尿路重建的一种方式，通常用患者体内自身的脏器来代替膀胱，重建尿路。
最常用的是末端回肠，手术中医生会将管状的肠管，经过裁减缝合做成球状的新膀胱，之后再和尿道进行吻合以恢复接近正常的排尿，这种方法不需要造口袋也不需要患者自己插管导尿，目前已成为尿路重建手术的首选。
与回肠膀胱手术和可控性膀胱手术相比，新膀胱手术的优点在于它能使患者恢复接近正常的排尿，而且不影响患者的外观。
这种手术方法利用患者自身的肠道尽可能重建类似生理状态的膀胱，希望能够帮助患者恢复到手术前的生活状态，提高术后的生活质量。
理想状态下，新膀胱可以具有正常膀胱一样的功能，能够在低压状态下储存尿液并根据患者的意愿排尿。
新膀胱最大的优点是不需要患者定期自行导尿，也没有裸露于腹壁皮肤的回肠造口。
新膀胱的缺点在于那些潜在的并发症。
当一切正常时，新膀胱具有近似正常膀胱的功能，但如果不幸的话，它也同时具有回肠膀胱所不具有的一些并发症。
其中最常见的并发症是尿失禁，少数患者在白天和夜间分别会出现不同程度的尿失禁现象。
这些患者通常需要尿垫以预防尿液渗漏，尤其对那些在夜间尿失禁的患者。
另一个困扰少数新膀胱患者的问题是尿液不能完全排空，这部分患者往往需要自己定时用导尿管从尿道内插入，将新膀胱内的尿液导出。
为了使新膀胱的容量足够大以容纳尽可能多的尿液，新膀胱术通常需要截取比回肠膀胱术更长的肠管，一般要50cm-60cm这样长。
以前患有肠道疾病的患者一般不太适合截取这么长的肠管，因此回肠膀胱术更适合他们。
另外，肠道在生理状态下会分泌大量的粘液。
当肠管被截取用于重建新膀胱时，粘液的分泌会随着时间的延长逐渐减少，但通常需要大半年的时间。
少数患者的新膀胱肠道粘膜分泌肠液的功能旺盛，术后几年仍然会分泌大量的粘液，导致粘液蓄积引起排尿梗阻或形成结石。
这些患者需要定期在新膀胱内插入导尿管将粘液冲洗出来。
膀胱论文：膀胱神经源性膀胱扩大术并发症
膀胱论文：膀胱神经源性膀胱扩大术并发症【中文摘要】神经源性膀胱是指由于中枢性或外周性神经病变导致膀胱、尿道功能失常,产生排尿障碍的一类疾病。
此疾病在小儿泌尿外科发病率较高,主要病因是先天性脊髓发育不良,包括脊髓脊膜膨出、脂肪脊膜膨出、骶椎发育不良、脊髓纵裂、神经肠囊肿和脊髓栓系综合征等疾病,也可见于盆腔肿瘤或骶尾部畸胎瘤手术引起的盆腔神经损伤。
神经源性膀胱的治疗至今尚无一种简便、统一的方法,常需进行综合治疗。
对于保守治疗无效或效果差、膀胱容量低和顺应性差的神经源性膀胱患儿,目前多数学者选择膀胱扩大术。
这种手术可以改善膀胱作为一个低压容器的功能,从而保护肾脏,完成控制排尿。
由于选用扩大膀胱的组织及手术方式不同,术后疗效不尽一致,近远期并发症的发生率差别也较大。
本研究通过对行回肠浆肌层膀胱扩大术后神经源性膀胱患儿的长期随访观察,评估这种手术的远期效果及并发症发生情况。
应用去黏膜回肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经源性膀胱患儿32例,男23例,女9例,8例术前合并有双肾输尿管积水,3例单侧膀胱输尿管反流,26例盆底肌松弛。
随访5-12年,对比手术前后主观症状(国际尿失禁咨询委员会问卷简表,ICI-Q-SF)、尿流动力学检查、泌尿系超声及逆行膀胱造影,评价术后疗效。
术后所有患儿定期复查电解质、肾功能及泌尿系超声,监测并发症。
随访结束后26例(81.25%)临床症状好转或痊愈,6例(18.75%)无明显改善。
手术前后ICI-Q-SF｜司卷评分分别为(18.1±1.0)分,(7.8±2.5)分,t=14.688,P=0.000,其差别有统计学意义。
术前尿流动力学检查平均膀胱最大容量、膀胱顺应性、充盈末逼尿肌压分别为(0.134±0.058)L、(0.037±0.014)L·kPa-1、(4.861±2.283)kPa。
术后最大膀胱容量、膀胱顺应性较术前明显增加,分别为(0.257±0.054)L,(0.103±0.032)L·kPa-1。
膀胱肿瘤护理查房精选全文
护理措施
P2：2020-8-24.12：00 营养失调：与手术创伤，长时间禁食有关 I：
➢ 1、术后禁食期间，遵医嘱合理安排患者输液、补充营养物质：人血白蛋白、脂肪乳 氨基酸，改善患者的全身营养状况
➢ 2、定期监测患者血常规及生化指标，遵医嘱给予输血治疗：血浆300ml ➢ 3、病情允许进食时，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物：牛奶、鸡蛋、
临床表现：症状
血尿
膀胱刺激 症状
尿潴留
骨痛、腰 痛
手术适应证及并发症
适应症
1.膀胱多发肿瘤 2.膀胱肿瘤复发 3.肿瘤病理级别高 4.肿瘤浸润深度不超过浅 肌层且无盆腔淋巴结转移， 术后无需盆腔放疗
术后并发症
1. 出血 2. 切口感染 3. 肠梗阻 4. 漏尿 5. 尿失禁 6. 泌尿系感染
手术方式：原位新膀胱术
护理措施
P4：2020-8-26 8:30 吻合口瘘 ：与吻合口愈合不良有关 I：
➢ 1、切口敷料潮湿时，及时更换敷料，保护引流管周围的皮肤，保持床单位清洁干燥 ➢ 2、医嘱每日冲洗导管，定时挤压各类管道，防止肠液堵塞管道 ➢ 3、做好膀胱造瘘管、盆腔引流管的护理，准确记录引流液的颜色和量，保持引流通畅，加
原位新膀胱术是指膀胱全切后，截取一段肠管(回肠、乙状结肠)，制成低压储尿囊，双侧输尿管运用 各种抗反流的方法与储尿囊相吻合，然后将储尿囊与尿道残端吻合，以重建下尿路储尿、控尿、排 尿等正常生理功能。
优点：不需要腹壁造口，提高生活质量，并维护自身形象，减少 护理费用，病人更容易接受 缺点：手术歩骤烦琐，手术时间长，创伤大，可能出现尿失禁、 排尿困难等并发症
护理措施
P5：2020-09-02 09：00 感染：与患者手术切口大量渗出有关 I：
膀胱全切术后护理要点
膀胱全切术后护理要点
膀胱全切术后的护理是非常重要的，主要要点包括：
1. 观察术后恢复情况：术后需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以评估术后恢复情况。
2. 保持伤口清洁：术后需要保持伤口干燥清洁，避免感染，如果有红肿、疼痛等异常情况应及时报告医生。
3. 饮食调整：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免吃辛辣、刺激性食物，同时注意补充营养，增强身体抵抗力。
4. 心理护理：术后患者可能会有焦虑、抑郁等心理问题，需要做好心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
5. 定期复查：按照医嘱定期进行复查，了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。
6. 学习并掌握新的排泄方式：由于膀胱被切除，患者可能需要学习新的排泄方式，如造瘘等，需要患者及家属了解并掌握相关知识和技巧。
7. 做好身体的康复锻炼：在医生的指导下进行适当的康复锻炼，以帮助身体尽快恢复。
以上就是膀胱全切术后护理的一些主要要点，具体情况还需要根据患者的身体状况和医生的建议进行调整。
膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨
癌５ ， 例 膀胱鳞癌 ３ 。新发 膀胱肿瘤 ５ 例 ，膀胱部分切除 例 １ 术后 复发 ２例，经尿 道膀胱肿瘤 电切或等 离子切 除术后 复发
４例。Ｔ Ｍ分期 ：１ Ｏ ０７ ， ２ Ｏ ２ ， ２ Ｍ０６例 ， Ｎ Ｔ Ｎ Ｍ 例 Ｔ Ｎ Ｍ０３ 例 Ｔ Ｎ１ Ｔ Ｎ Ｍ０１ ３ １ ２例。术前尿道膀胱 镜证实尿道 内无肿瘤 ，肿瘤距
《 国 学 》 卷 第１期（ 第２６ ２１年６ 经验 体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创新 第９ ６ 总 ２期）０ ２ 月 ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
膀胱全切原位 回肠新膀胱术５ 例疗 效探讨 ７
叶大勇① 梁勇①
【 摘要 】 目的 ： 探讨膀胱癌行膀胱全 切原位 回肠新 膀胱术 的临床治疗效 果。 方法 ： 回顾性分析 ５ 例施行膀胱全 切原位 回肠新 膀胱术膀胱 ７ 癌患者的临床资料。 结果 ： 手术均获 成功，术后 ２ 死亡 １ ４ ｈ 例，出现近期并发症 ９ ，远期并发症 ７ 例 例。５ 例均获 随访 ６ ８ 个月， ７ －４ 平均 ６ ７
膀胱 肿瘤是全 身比较常见 的肿 瘤之一，是 泌尿系最常见 的肿瘤 ］ 。膀胱切除术后尿流改道 的方式最理 想的就是原位 新膀胱术 。此术式不 改变患者的生理特性 ，保持 排尿的连续
性， 患者可站立排尿 ， 对患者的社 交、 活动、 工作无 明显影响 ， 回肠新膀胱 具有大容量、低 张力、高顺应性 等优点 ； 回
黏膜 绒毛萎缩 ，杯状细胞 减少，微绒毛减 少，使 黏膜与尿液
１ ５— ０
一
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）ｏ ￣６ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 创 第９ ｈ ６ 总 ２ ２１ 月 ６ ２
微创 内固定 系统 治疗胫骨复杂骨折 的效果评 价
膀胱修补术后护理要点
一.临床表现 二.掌握术后护理要点 三.预防并发症 四心理护理
临床表现
症状与体征 1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜 炎，伤势严重者常有休克。 2.排尿困难和血尿：膀胱破裂后尿外渗于膀胱 周围或流入腹腔，有尿意但不能排尿或仅排 出少量血尿。 3.腹痛：尿外渗或血肿，尿液流入腹腔引起感 冒药，均可导致腹痛。 4.尿瘘：开放性损伤可有体表伤口漏尿闭合伤 在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。
术后护理要点
1.按麻醉后护理常规进行护理。 2.病情观察：准确 定时测量血压、心率、 呼吸及血氧饱和度并正确记录，随时注意 患者病情的变化。留置膀胱造瘘管的患者， 应注意观察造瘘口敷料有无渗血、渗液， 定时给予换药。
3.管路护理：膀胱修补术术后最主要的就是保持膀胱 引流通畅，所以应注意观察术后留置的导尿管或膀胱 造瘘管是否通畅，避免管路打折、受压、弯曲或堵塞。 术后尿管或耻骨上膀胱造瘘管留置时间一般为2周左右。 将引流袋固定于床单上，做好管路及引流袋的标识。 让患者自己伸手摸到引流管的走向及固定位置，以更 好地自我注意避免引流管受牵拉、打折。严密观察引 流液的颜色、性状和量，准确做好记录。 4.预防感染：保持尿道口清洁、导尿管通畅，保持会阴 部清洁干燥；定时观察体温，监测血、尿白细胞计数， 及时发现感染征象；加强损伤局部的护理，严格无菌 操作；早期应用抗生素预防感染。
7.饮食：术后未排气前禁食水，遵医嘱给予抗炎、 补液、营养支持对症治疗。如患者已排气，可以进 食后，应以易消化食物为主，避免食用辛辣刺激性、 过于油腻的食物；鼓励患者多饮水，保证尿量 2000 ～3000ml ／ d以上，以预防泌尿系感染。 8.活动：活动应遵循循序渐进的原则。指导患者卧 床期间进行床上双下肢的屈伸活动，以防止静脉血 栓的发生；如无合并其他内脏损伤或骨折等情况时， 一般可于术后第二天下床活动。
妇科手术常见并发症与处理
妇科手术常见并发症与处理妇科手术在治疗妇科疾病和改善女性生殖健康方面起着重要的作用。
然而，任何手术都存在一定的风险，妇科手术也不例外。
本文将介绍妇科手术常见的并发症及其处理方法，以提醒患者在手术前做好充分准备和风险评估。
一、术后出血术后出血是妇科手术最常见的并发症之一。
出血量轻微的患者可以结扎血管或使用电凝术止血。
如果出血量较大，可能需要重新进行手术操作，修复破裂血管或缝合出血点。
对于严重出血的情况，可能需要输血以及其他进一步的治疗方案。
二、感染妇科手术后的感染是另一个常见的问题。
术后感染的症状包括发热、局部红肿、疼痛等。
处理感染的方法包括给予抗生素治疗、局部伤口护理、以及必要时进行引流等。
对于严重感染的患者，可能需要住院治疗，并在医生的指导下进行进一步处理和护理。
三、尿路问题与妇科手术相关的尿路问题包括尿潴留、尿失禁等。
对于尿潴留的患者，可以进行导尿或经皮穿刺排尿。
对于尿失禁的患者，可以进行盆底康复训练或者其他相应的治疗方法。
在术后康复期间，患者需要遵医嘱进行相关的运动和康复训练。
四、手术伤口问题手术伤口问题主要包括伤口裂开、愈合缓慢等。
对于伤口裂开的情况，可能需要重新进行缝合。
对于愈合缓慢的伤口，可以进行适当的换药和伤口护理，约束活动以促进伤口愈合。
在手术后的康复期间，患者需要保持伤口清洁，避免感染和其他不必要的刺激。
五、异位症重复某些妇科手术，如子宫切除术，可能会出现异位症重复的情况。
异位症重复的处理方法包括定期随访和相关药物治疗。
医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，以减轻症状并预防病情的进一步恶化。
六、其他并发症除了上述几种常见的并发症外，妇科手术还可能引发其他问题，如肠道损伤、尿道损伤等。
处理这些并发症的方法包括手术修复、药物治疗等。
在手术前的充分准备和术中的细心操作可以降低这些并发症发生的可能性。
在妇科手术前，医生会对患者进行详细的评估和风险提示，同时还会告知患者可能的并发症及其处理方法。
术后常见并发症及应对措施
术后常见并发症及应对措施手术是治疗许多疾病的重要手段，但术后可能会出现一些并发症，给患者的康复带来困扰。
了解并掌握这些常见并发症及相应的应对措施，对于患者的术后恢复至关重要。
一、出血出血是术后较为常见的并发症之一。
可能是手术过程中止血不彻底，或者术后患者的血压波动、凝血功能异常等原因导致。
如果是少量出血，可能表现为伤口周围的渗血，或者引流管内有少量血性液体流出。
但如果出血量大，患者可能会出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状。
应对措施：密切观察患者的生命体征和伤口情况，包括血压、心率、呼吸、伤口敷料的渗血情况等。
如果发现有出血迹象，应及时通知医生。
对于少量出血，可以通过加压包扎、应用止血药物等方法进行处理。
如果出血量较大，可能需要再次手术止血。
二、感染术后感染可能发生在手术切口部位，也可能发生在身体的其他部位，如肺部、泌尿系统等。
切口感染表现为切口红肿、疼痛、有脓性分泌物。
肺部感染可出现咳嗽、咳痰、发热等症状，泌尿系统感染则有尿频、尿急、尿痛等表现。
应对措施：术前应做好充分的准备，包括患者的身体状况评估、皮肤清洁等。
术中严格遵守无菌操作原则。
术后保持切口清洁干燥，按时换药。
对于有感染风险的患者，可预防性使用抗生素。
如果已经发生感染，应根据感染的部位和严重程度，选择合适的抗生素进行治疗，并加强支持治疗，如补充营养、纠正水电解质紊乱等。
三、疼痛术后疼痛是几乎所有患者都会经历的。
疼痛的程度和持续时间因手术类型、个体差异等因素而异。
如果疼痛得不到有效控制，不仅会影响患者的休息和睡眠，还可能导致一系列生理和心理问题。
应对措施：首先要对患者的疼痛进行评估，了解疼痛的程度、性质、部位等。
根据评估结果，选择合适的镇痛方法，如口服镇痛药、肌肉注射镇痛药、患者自控镇痛（PCA）等。
同时，可以采用一些非药物的镇痛方法，如冷敷、热敷、心理疏导等，来缓解患者的疼痛。
四、胃肠道并发症常见的胃肠道并发症包括恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻等。
膀胱截石位术后并发症预防护理进展
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当代护士 ２０２０ 年 １２ 月第 ２７ 卷第 ３６ 期（ 下旬刊）
· ７·
膀胱截石位术后并发症预防护理进展
李 阳
摘要 截石位是产科、妇科、泌尿外科、肛肠科及普外科常用的手术体位，如摆放不当易引发一系列的并发症，因而成为近年护理研
究的关注重点。 本文梳理了大量有关截石位手术术后常见并发症的文献，通过对截石位引发的下肢静脉血栓、血压变化以及压力性
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［１８］ 石艳霞，刘欣欣． 大众网络健康信息搜寻行为研究综 述
膀胱全切术后常见并发症的护理（精选合集）
膀胱全切术后常见并发症的护理（精选合集）第一篇：膀胱全切术后常见并发症的护理膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为0.80/10万、1.37/10万和1.40/10万，女性分别为0.30/10万、0.41/10万、0.0.36/10万，呈缓慢上升趋势。
【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。
【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563 但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。
针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。
现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。
TVT及TVTO术后并发症处理
Complication
Vascular injury
7
Urethral erosion
Bowel perforation
Nerve injury
Hematoma formation
US Ex-US Total %
37
44 0.009
20
0
20 0.004
16
12
28 0.006
3
1
4 0.0008
TOT及TVT-O术中并发症
Costa报道183例TOT手术，其中包括26例含 TVT术等抗尿失禁手术后失败病例，术中仅有 1例发生膀胱穿孔、2例尿道穿孔、1例阴道侧 壁穿孔
DeLeval报道107例TVT-O手术，平均手术时 间仅14分钟，没有膀胱和尿道损伤，没有神经 损伤，也没有伴有血肿形成或大出血的血管损 伤。
Costa P, et al.Eur Urol, 2004,46:102-107 DeLeval J. Eur Urol,2003,44:724-730
obturator nerve (O)
adductor brevis muscle (M)
Anterior (V) and posterior (P) branches of obturator nerve
术后排空障碍的发生率及处理
方祖军： TVT组114例，术后1个月内有排尿不畅者9例( 8. 2% ) ,拔除导尿管后1周内予尿道扩张治疗1～2次,术后6个 月复查, 7例症状逐渐缓解,最大尿流率和剩余尿与术后早 期相比也有明显改善，仅2例症状无明显改善；尿潴留者1 例(0. 9% ) ，反复尿潴留患者经保守治疗无效，最终将吊 带切断，术后随访30个月仍完全尿控。
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女性新膀胱术后容易出现的并发症
摘要：术后早期新膀胱功能锻炼的前提是术后患者的正常恢复及腹壁肌肉的收缩性，因此减少回肠新膀胱术后的并发症尤显重要，目前随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下根治性膀胱切除-回肠新膀胱术已显现出比开放性手术出血少，肠道功能恢复快，并发症少及术后尿控率高等优点。
关键词：膀胱；输尿管；尿液；尿失禁；女性；黏膜
膀胱根治性切除+原位新膀胱术手术比较复杂，术后容易出现并发症。
具体的并发症可归纳为两大类。
1、与肠道新膀胱重吸收有关的代谢方面的并发症：如低钾血症、高氯性酸中毒、骨代谢障碍和尿路感染等。
根据并发症出现的时间则可分成近期(或围手术期)并发症和远期并发症。
2、与手术有关的并发症：如大出血、切口裂开、肠吻合口漏、输尿管吻合口漏、新膀胱漏、新膀胱尿道吻合口漏、尿道新膀胱吻合口狭窄、输尿管吻合口狭窄、输尿管返流、尿失禁和新膀胱排空障碍，上尿路扩张肾积水和肾功能损害等。
前者则包括各种吻合口狭窄和代谢障碍、尿失禁、膀胱排空障碍、输尿管返流、尿路感染、上尿路扩张肾积水和肾功能损害等。
后者包括大出血、切口裂开、各种吻合口漏；在这些新膀胱术后的并发症中，尿潴留与尿失禁和控尿机制紧密相关。
下面简单分析两种病因病理。
1. 尿潴留
正常膀胱的储尿和排尿功能主要靠膀胱逼尿肌、尿道括约肌和膀胱的充盈感觉来协调完成，在女性主要受膀胱颈部、尿道、尿道支持
组织及神经、内分泌因素调控。
导致术后尿潴留的原因是新膀胱粘液及手术吻合口的狭窄，以及女性尿道切除过多造成尿潴留。
研究回肠新膀胱术后肠粘膜组织学的变化发现，随着术后时间的延长，肠上皮细胞的形态结构及层次未见异常，组织细胞DNA 亦无变化，但肠绒毛及微绒毛逐渐萎缩，进而导致杯状细胞总数减少，粘液分泌减少。
如果不能充分排空尿液，粘液就有可能积聚从而引起尿道的部分阻塞导致排尿不畅。
当出现尿潴留时，肠壁的重吸收功能使尿液中毒性物质及电解质重新吸收随之增多，进而加重肾脏的负担造成肾功能进一步损害，血肌酐及尿素氮升高。
一般只能经过通畅引流，残余尿减少后均恢复正常。
2. 尿失禁
尿失禁包括日间尿失禁及夜间尿失禁两种，后者较为常见。
有报道称尿失禁是各种新膀胱术后最主要的并发症，有学者报道日间尿控率为91%，夜间尿失禁率为26%。
影响术后尿失禁发生的因素为：外括约肌张力、新膀胱容量、新膀胱内压。
尿动力学检查结果证明我们所采取的手术方式可获得低内压、大容量贮尿囊。
而手术中很难完整保留神经血管束及尿道外括约肌，可能为其主要原因。
如果术中损伤尿道外括约肌，将发生永久性尿失禁。
因此，术中解剖分离时应注意维持外括约肌和盆底肌肉组织的完整性，切勿损伤尿道外括约肌，并应尽可能保留神经血管束，保存尿道外括约肌的植物神经支配，以防止术后尿失禁的发生。
女性尿道长约4cm，中下1/3 由自主神经支配的平滑肌和阴部神经支配的横纹肌组织构成尿道横纹括约肌复合体，是女性重要的控尿机制。
Yucel 等人通过三维重建方法发现女性尿道外括约肌起源于近端尿道，逐渐向远端移行，分别呈现月牙状和马蹄状，尿道和阴道作为整体被尿道横纹括约肌包绕。
女性原位尿流改道后控尿良好的关键是保护女性特有的尿道横纹括约肌及其支配神经，良好的尿道横纹括约肌功能是女性新膀胱术后控尿机理的基础，以往的研究从多方面进行了证实。
Bejany 等人建议女性尿道切缘的位置应位于膀胱颈的远端，靠近耻骨尿道韧带的位置。
Stein 等认为膀胱切除后保护好中远段尿道及其神经支配足够维持新膀胱的控尿功能因此，女性新膀胱术后尤其要注意到早期新膀胱功能锻炼的重要性。
新膀胱由肠管形成，原有的膀胱充盈感觉丧失，新膀胱的收缩主要靠腹腔内压和新膀胱本身收缩来代替，所以必需进行储尿、排尿功能的训练以恢复新膀胱的充盈感觉，并在大脑皮质建立新的储尿、排尿反射。
但术后早期新膀胱功能锻炼的前提是术后患者的正常恢复及腹壁肌肉的收缩性，因此减少回肠新膀胱术后的并发症尤显重要，目前随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下根治性膀胱切除-回肠新膀胱术已显现出比开放性手术出血少，肠道功能恢复快，并发症少及术后尿控率高等优点。
3. 其他常见并发症
术后切口裂开主要与缝合技术有关。
肠吻合口漏是非常严重的并发症，主要与吻合技术、吻合口血运和肠腔内压力有关，因此准备肠
段时一定要注意血运，血运不良的边缘要去除，吻合不能有张力，术后充分胃肠减压和抑制消化液分泌。
术后一旦发生小肠漏，应尽快手术探查、切除原吻合口重新吻合。
一旦发生输尿管吻合口漏，保守治疗一般无效，尿液外漏会致发热和假性尿囊肿形成及吻合口狭窄，应尽早手术探查，重新作输尿管吻合。
此外输尿管内留置支架无助于预防输尿管吻合口漏或狭窄。
输尿管吻合口狭窄原因不很清楚，推测与输尿管血运不良有关，一旦发现狭窄并影响到肾功能时应尽早手术探查和修复。
输尿管口粘连是半乳头直接种植法所特有的并发症，尚无很好的预防方法。
对新膀胱术后上尿路积水的患者应常规作膀胱镜检查，观察双侧输尿管口情况，如有粘连即予切断，有很好的效果。
尿道吻合口漏和狭窄主要在于预防，新膀胱最低位直接与尿道连续缝合吻合，而不是另截孔与尿道间断缝合吻合，能保证吻合口血运和防漏尿。
一旦发生尿道吻合口漏，应重新留置尿管通畅引流。
尿道吻合口狭窄可行内切开和尿道扩张。
新膀胱漏主要与新膀胱的血运和缝合技术不良、术后新膀胱引流不畅和内压过高有关，因此保证新膀胱血运、术后通畅引流是预防新膀胱漏的关键。
一旦发生新膀胱漏，应保证膀胱造瘘管和导尿管通畅，并充分引流外渗尿液。
目前全膀胱切除+原位新膀胱术的并发症较多，改良手术技术和采取预防措施可减少并发症，再次手术可纠正大部分外科并发症。
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