场所恐怖症心理咨询案例分析
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咨询目标的制定：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如 下咨询目标：
具体目标与近期目标：改善其当前的恐惧情绪，使求助者认识到她 的病态情感和行为是幼稚的、不成熟的，纯属“自己吓自己”，“杞人忧 天”，以改变她的认识并放弃病态的感情和行为，正常融入原来的生活。
最终目标与长期目标：完善求助者的自我意识，增强其社会适应能 力，建立成人成熟的挫折应对和行为方式。
（６）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向 求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给 另一位合适的心理咨询师或医师；
（７）心理咨询师始终严格遵守保密原则。 ３、咨询时间与收费 咨询时间：每周 １ 次，每次 １ 小时。 咨询收费：因系面向本校学生，咨询为免费服务。 咨询过程 咨询阶段大致分为： １、诊断评估与咨询关系建立阶段； 良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖 以持续下去的基础。具体表现在咨询过程中咨询师要充分尊重求助者， 关切理解求助者，采用对方容易接受的方式进行交谈，通过全面了解求 助者的具体情况和主要症状，分析心理问题的类型和程度，做出诊断评 估。同时告之双方的权利和义务，指出其行为确实是一种心理病态，可 以治好，但要和咨询师互相配合。 ２、心理帮助阶段； 首先应当对来访者表示适当的同感，由于对特定场所的恐惧，以至 于影响到正常生活，的确是一件让人苦恼的事，并对来访者主观上拥有 自知力且有努力改变的尝试予以积极关注，强化改变的动机。 然后就具体引起恐怖症状的事件进行回顾，案例中的坐长途汽车， 则需要了解当时公共汽车上发病的过程，是在什么样的情况下？有没有 外界的客观因素如环境闷热、拥挤，或之前有什么不愉快的事件等等， 强调发生意外情况的客观原因。在此基础上，对来访者分析，适当进行 专业解释，包括过分在意恐怖源可能导致自我暗示的不断强化等等。在 经过了认知疗法之后，可以通过一定的行为干预技术进一步缓解恐惧 症状。比如冲击疗法等等，事先征得来访者同意后让来访者逐步适应恐 怖源，或直面恐怖源，让来访者能够逐步改变对该场所的恐惧。经过一 段时间的治疗，求助者敢坐车回家了，但人多的时候仍有点害怕。咨询 师鼓励她平时多坐公共汽车上街，直到完全消除害怕为止。 ３、结束与巩固阶段。求助者对坐长途车回家已经没有抵触情绪，回 家次数越来越频繁，在不知不觉中得到自信的体验。这种自信体验会逐 渐冲淡内心原有的恐惧和不安情绪，从而越来越清楚地认识到自己的 恐惧是自己主观臆造的产物。求助者认为咨询师讲得很有道理，自动说 明非常信任咨询师，愿意多听咨询师解释。咨询师表示她已经做得很好 了，继续鼓励她多乘坐公共交通工具。三个月后回访，求助者精神状态 良好，能轻松坐车回家。至此咨询结束。 咨询效果评估 在该求助者的主动配合和认真实践下，取得了良好的效果。三个月 后进行了随访，求助者称情绪较为开朗稳定，上课注意力集中，睡眠改 善，乘坐长途汽车不再感到害怕，有时车上人多会感到紧张但会自我调 适，很快缓解。
案例简介：该生家住荆州市远郊，从小生活在农村，小学时步行上 学，上中学后骑自行车上学，直到上大学才有机会坐上长途汽车。“半年 前，我怀着兴奋的心情第一次乘坐长途汽车来学校报到，可是当时车上 人满为患，挤得我喘不过气来。我当时莫名其妙地一下子在公共汽车上 发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下 完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我 被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕，虽然我觉得没有必要，但我还是 尽可能少回家。我家离荆州不远，我不经常回去帮辛苦的父母多做点家 务也过意不去。国庆节我回家时车上乘客并不多，可我一上汽车就开始 心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。乘车回学校的时候我在车上的心慌害怕 的情况更严重了，一直盼着目的地早点到。” “我半年来一直怕乘长途汽 车。尤其在车上人多拥挤的时候，我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如 果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的父母 和姐姐会为我伤心，他们怎么过日子。一想到这些我就害怕，这个问题 严重影响了我的学习和睡眠。”求助者整个叙述过程局促不安，声音颤 抖，满头大汗。
咨询方案的制定： １、主要咨询方法与适用原理 求助者的恐惧来自首次坐车的不适，而后的坐车经历又强化了这 种不安全感，造成了场所恐惧的症状。这种情绪障碍是由求助者错误的 认知和观念所造成，因此首先要发现并纠正其错误观念及赖以形成的 认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。可以通过认知治疗的技术 对来访者本身存在认知偏误进行干预，减少或消除已有的情绪障碍。在 使用认知疗法的过程中，适当地穿插冲击疗法，使求助者持续一段时间 地暴露在现实的恐惧刺激中，逐渐体会到她所恐惧的结果其实并不会 发生，最终促使恐惧情绪的消退。 ２、双方权利和义务 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务： 权利： （１）求助者可以根据个人意愿选择咨询师； （２）对咨询进程不满意可要求更换咨询师； （３）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务： （１）遵守咨询机构的有关规定； （２）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的 规则； （３）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊
（３）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询 工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义 务；
（４）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点 进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成 书面协议；
（５）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。 尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得 利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
参考文献 ［１］郭念锋主编《． 国家职业资格培训教程—— —心理咨询师》．北京民 族出版社，２００５ 年版 ［２］许又新著《． 神经症》．北京人民卫生出版社，１９９３ 年版
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
情况提前通知咨询师。 咨询过程中，咨询师的权利和义务： （１）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，
增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好 的咨询关系。
（２）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教 信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
科技信息
专题论述
场所恐怖症心理咨询案例分析
长江大学一工部 张 昊
［摘 要］一名女性大学生因害怕坐长途汽车不敢回家，内心焦急，恐惧，时常睡不着觉，上课分心而前来咨询。根据评估与诊断，同 求助者协商，确定咨询目标，制定咨询方法，评估咨询效果。 ［关键词］场所恐怖症 咨询方法 效果评估
一般资料：何某，女性，１８ 岁，大学生，因害怕坐长途汽车不敢回家， 内心焦急，恐惧，时常睡不着觉，上课分心而前来咨询。
评估和诊断：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一 的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思 维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排 除精神病。来访者的症状持续半年，其反应强度比较剧烈，影响了日常 学习和生活，求助者自己无法摆脱精神痛苦，需借助别人的帮助才能摆 脱，按神经症的诊断标准，从病程、精神痛苦程度、社会功能三方面可确 定为神经症。根据其症状具体表现：（１）害怕与处境不相称，求助者极力 回避所害怕的处境，她本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理 的，但并不能防止恐怖发作。（２）求助者感到很痛苦，在恐惧到来时，伴 有焦虑和一些自主神经症状，比如出汗、脸色苍白、头晕眼花、心悸等显 著的植物神经功能障碍。（３）对所怕处境的回避，如想快点下车，不想再 坐车回家。由于现实原因往往一时难以找到逃离的出口，从而影响学习 和生活，直接造成社会功能受损害。完全符合许又新教授所提出的恐怖 症诊断标准，其主要表现是针对特定场所环境产生不合理的恐惧感，对 恐惧极力回避。本案例主要是针对坐长途汽车感到恐惧，原因是她第一 次坐车的身体不适体验让她害怕，从而极力回避坐长途汽车。来访者由 此感到痛苦，且拥有自知力，知道自己的行为不合理，但仍然无力改变 自己对特定场所的恐惧。可进一步明确为恐怖性神经症中的场所恐怖。
具体目标与近期目标：改善其当前的恐惧情绪，使求助者认识到她 的病态情感和行为是幼稚的、不成熟的，纯属“自己吓自己”，“杞人忧 天”，以改变她的认识并放弃病态的感情和行为，正常融入原来的生活。
最终目标与长期目标：完善求助者的自我意识，增强其社会适应能 力，建立成人成熟的挫折应对和行为方式。
（６）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向 求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给 另一位合适的心理咨询师或医师；
（７）心理咨询师始终严格遵守保密原则。 ３、咨询时间与收费 咨询时间：每周 １ 次，每次 １ 小时。 咨询收费：因系面向本校学生，咨询为免费服务。 咨询过程 咨询阶段大致分为： １、诊断评估与咨询关系建立阶段； 良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖 以持续下去的基础。具体表现在咨询过程中咨询师要充分尊重求助者， 关切理解求助者，采用对方容易接受的方式进行交谈，通过全面了解求 助者的具体情况和主要症状，分析心理问题的类型和程度，做出诊断评 估。同时告之双方的权利和义务，指出其行为确实是一种心理病态，可 以治好，但要和咨询师互相配合。 ２、心理帮助阶段； 首先应当对来访者表示适当的同感，由于对特定场所的恐惧，以至 于影响到正常生活，的确是一件让人苦恼的事，并对来访者主观上拥有 自知力且有努力改变的尝试予以积极关注，强化改变的动机。 然后就具体引起恐怖症状的事件进行回顾，案例中的坐长途汽车， 则需要了解当时公共汽车上发病的过程，是在什么样的情况下？有没有 外界的客观因素如环境闷热、拥挤，或之前有什么不愉快的事件等等， 强调发生意外情况的客观原因。在此基础上，对来访者分析，适当进行 专业解释，包括过分在意恐怖源可能导致自我暗示的不断强化等等。在 经过了认知疗法之后，可以通过一定的行为干预技术进一步缓解恐惧 症状。比如冲击疗法等等，事先征得来访者同意后让来访者逐步适应恐 怖源，或直面恐怖源，让来访者能够逐步改变对该场所的恐惧。经过一 段时间的治疗，求助者敢坐车回家了，但人多的时候仍有点害怕。咨询 师鼓励她平时多坐公共汽车上街，直到完全消除害怕为止。 ３、结束与巩固阶段。求助者对坐长途车回家已经没有抵触情绪，回 家次数越来越频繁，在不知不觉中得到自信的体验。这种自信体验会逐 渐冲淡内心原有的恐惧和不安情绪，从而越来越清楚地认识到自己的 恐惧是自己主观臆造的产物。求助者认为咨询师讲得很有道理，自动说 明非常信任咨询师，愿意多听咨询师解释。咨询师表示她已经做得很好 了，继续鼓励她多乘坐公共交通工具。三个月后回访，求助者精神状态 良好，能轻松坐车回家。至此咨询结束。 咨询效果评估 在该求助者的主动配合和认真实践下，取得了良好的效果。三个月 后进行了随访，求助者称情绪较为开朗稳定，上课注意力集中，睡眠改 善，乘坐长途汽车不再感到害怕，有时车上人多会感到紧张但会自我调 适，很快缓解。
案例简介：该生家住荆州市远郊，从小生活在农村，小学时步行上 学，上中学后骑自行车上学，直到上大学才有机会坐上长途汽车。“半年 前，我怀着兴奋的心情第一次乘坐长途汽车来学校报到，可是当时车上 人满为患，挤得我喘不过气来。我当时莫名其妙地一下子在公共汽车上 发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下 完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我 被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕，虽然我觉得没有必要，但我还是 尽可能少回家。我家离荆州不远，我不经常回去帮辛苦的父母多做点家 务也过意不去。国庆节我回家时车上乘客并不多，可我一上汽车就开始 心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。乘车回学校的时候我在车上的心慌害怕 的情况更严重了，一直盼着目的地早点到。” “我半年来一直怕乘长途汽 车。尤其在车上人多拥挤的时候，我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如 果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的父母 和姐姐会为我伤心，他们怎么过日子。一想到这些我就害怕，这个问题 严重影响了我的学习和睡眠。”求助者整个叙述过程局促不安，声音颤 抖，满头大汗。
咨询方案的制定： １、主要咨询方法与适用原理 求助者的恐惧来自首次坐车的不适，而后的坐车经历又强化了这 种不安全感，造成了场所恐惧的症状。这种情绪障碍是由求助者错误的 认知和观念所造成，因此首先要发现并纠正其错误观念及赖以形成的 认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。可以通过认知治疗的技术 对来访者本身存在认知偏误进行干预，减少或消除已有的情绪障碍。在 使用认知疗法的过程中，适当地穿插冲击疗法，使求助者持续一段时间 地暴露在现实的恐惧刺激中，逐渐体会到她所恐惧的结果其实并不会 发生，最终促使恐惧情绪的消退。 ２、双方权利和义务 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务： 权利： （１）求助者可以根据个人意愿选择咨询师； （２）对咨询进程不满意可要求更换咨询师； （３）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务： （１）遵守咨询机构的有关规定； （２）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的 规则； （３）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊
（３）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询 工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义 务；
（４）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点 进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成 书面协议；
（５）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。 尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得 利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
参考文献 ［１］郭念锋主编《． 国家职业资格培训教程—— —心理咨询师》．北京民 族出版社，２００５ 年版 ［２］许又新著《． 神经症》．北京人民卫生出版社，１９９３ 年版
— ３３９ —
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
情况提前通知咨询师。 咨询过程中，咨询师的权利和义务： （１）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，
增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好 的咨询关系。
（２）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教 信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
科技信息
专题论述
场所恐怖症心理咨询案例分析
长江大学一工部 张 昊
［摘 要］一名女性大学生因害怕坐长途汽车不敢回家，内心焦急，恐惧，时常睡不着觉，上课分心而前来咨询。根据评估与诊断，同 求助者协商，确定咨询目标，制定咨询方法，评估咨询效果。 ［关键词］场所恐怖症 咨询方法 效果评估
一般资料：何某，女性，１８ 岁，大学生，因害怕坐长途汽车不敢回家， 内心焦急，恐惧，时常睡不着觉，上课分心而前来咨询。
评估和诊断：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一 的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思 维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排 除精神病。来访者的症状持续半年，其反应强度比较剧烈，影响了日常 学习和生活，求助者自己无法摆脱精神痛苦，需借助别人的帮助才能摆 脱，按神经症的诊断标准，从病程、精神痛苦程度、社会功能三方面可确 定为神经症。根据其症状具体表现：（１）害怕与处境不相称，求助者极力 回避所害怕的处境，她本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理 的，但并不能防止恐怖发作。（２）求助者感到很痛苦，在恐惧到来时，伴 有焦虑和一些自主神经症状，比如出汗、脸色苍白、头晕眼花、心悸等显 著的植物神经功能障碍。（３）对所怕处境的回避，如想快点下车，不想再 坐车回家。由于现实原因往往一时难以找到逃离的出口，从而影响学习 和生活，直接造成社会功能受损害。完全符合许又新教授所提出的恐怖 症诊断标准，其主要表现是针对特定场所环境产生不合理的恐惧感，对 恐惧极力回避。本案例主要是针对坐长途汽车感到恐惧，原因是她第一 次坐车的身体不适体验让她害怕，从而极力回避坐长途汽车。来访者由 此感到痛苦，且拥有自知力，知道自己的行为不合理，但仍然无力改变 自己对特定场所的恐惧。可进一步明确为恐怖性神经症中的场所恐怖。