胆脂瘤型中耳炎讲义

相关护理诊断与护理措施（术前）
护理诊断
预期目标
护理措施
护理评价
1、疼痛
与耳流脓和中耳慢性炎 症有关。
头痛缓解。
遵医嘱给予止痛药物缓 患者疼痛缓解。 解疼痛症状。
2 、舒适改变
病人能掌握滴耳药的正 1、清洗外耳道。
耳流脓 与中耳慢性炎症 确方法，外耳流脓停止。 2、滴耳药。
有关。
患者感觉舒适。
3 、感知改变
耳部准备：清洗耳部脓液， 滴耳药。清洗耳部，备皮。
一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。 全麻患者按全麻常规护理。术前6－8
小时禁食、禁水。
准备手术
相关护理诊断与护理措施（术后）
护理诊断
预期目标
护理措施
护理评价
1、知识缺乏 掌握疾病及手 缺乏疾病及手 术的相关知识 术相关知识
1、向患者介绍疾病的术 家属和患者
可单独发生 。
胆脂瘤形成机制
1.袋状内陷学说: 咽鼓管阻塞 中耳高负压 粘膜充血
肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上 鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积 形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤)
后天性原发性胆脂瘤形成 机制
胆脂瘤形成机制
2. 上皮移入学说：急性化脓性中耳炎（骨疡型） 松弛部或紧张部边缘性穿孔
• 鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、 慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；
• 咽鼓管长期阻塞或功能不良。 • 常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等， 常为混合感染。
病理分型
• 单纯型：最多见，又称粘膜型。病变局限于 鼓室粘膜；粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润； 杯状细胞及腺体分泌活跃。
外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚
胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤）
2、上皮移入学说
临床特点
胆脂瘤型： 1、耳流脓：长期持续性，呈多少不等，
有“豆渣样物”，特殊恶臭（臭腐乳）； 2、穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘
性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物， 奇臭。 3、耳聋：传导性（较重），晚期病变波 及 内耳，产生混合性聋；
后护理相关知识。
了解疾病相
2、手术当日，按全麻术 关知识。
后常规护理。患者乳突根
治术，宜卧床休息1～2天，
预防各种并发症。
2、舒适的改 变
与头痛、伤口 疼痛，耳道内 纱条填塞有关
患者了解耳部 纱条填塞的重 要性，疼痛降 到最低，患者 感到舒适。
告知患者术后6～7天拆线，患者可以耐
外耳道口放挤干的消毒棉 受术后的疼
胆脂瘤型中耳炎
查房目的
1 了解耳部解剖结构及病理生理 2 掌握疾病的定义及临床表现 3 掌握疾病术前术后的护理及出院宣教 4 将所学知识更好运用到临床
概述
• 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或 深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性 乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。
• 以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为 临床特点。
患者，男，43岁，因右耳反复流脓、疼痛2年，加重2 月于2013年8月19日入院，入院诊断：胆脂瘤型中 耳炎（左），患者9年前曾在我院因左耳慢性中耳炎 并颅内并发症，行左耳乳突开放、病变清除手术。 患者门诊颞骨CT示：1、右侧中耳乳突慢性炎症， 考虑伴胆脂瘤形成。2、左侧乳突炎术后改变。 患 者于8月21日在全麻下行右耳乳突改良根治术，术 后生命体征平稳，轻度面瘫症状，耳部敷料干洁，8 月24日解除左耳加压包扎，8月29日拆除切口缝线 ，切口愈合好，右外耳道填塞物在位，表面少量分 泌物，面瘫症状较前改善，于8月30日出院。
4、CT片：骨质有破坏，较易引起严重并 发症。
• 以上分型在临床上有重要意义，因分 型不同治疗不同，但无明显分界，可互 相移行。
胆 脂 瘤 C T
治疗
⒈ 单纯型：非手术 ⒉ 骨疡型：先非手术治疗，再手术。
3.胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发 症
手术目的:⑴清除病灶； ⑵重建听力； ⑶ 干耳
病情简介
• 骨疡型：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨 质，有骨质破坏（听小骨、鼓环、鼓窦、乳 突可发生坏死），肉芽或息肉形成。多有急 性坏死型中耳炎迁延而来。
• 胆脂瘤型：非真性肿瘤；囊壁为复层鳞状上 皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇 结晶。内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。
病理分型
疾病的临床表现
临床 表现
耳部溢液 听力下降 头痛 耳鸣
寒战、高热、恶心、呕吐等
胆脂瘤分类
• 先天性原发性胆脂瘤：为胚胎组织遗留 在颅骨内而形成。
• 后天性胆脂瘤：为鼓膜、外耳道的复层 鳞状上皮侵入中耳腔形成。
后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤
形成学说
• 袋状内陷学说； • 上皮移入学说； • 胆脂瘤可发于慢性化脓性中耳炎 ，也
球，保持耳内清洁。
痛，感觉舒
适。
相关护理诊断与护理措施（术后）
护理诊断
3、跌倒的危险
与术后头晕及 直立性低血压 有关。
预期目标
患者无跌伤。
护理措施
护理评价
1、卧床休息，
患者暂时卧床
2、使用床栏，
休息，无跌伤
3、留陪护，
的可能，暂时 无法评价。
4、呼叫器放于易取处。
4、生活自理能 力下降
与头痛及术后 眩晕有关。
2、加强医护人员自身 素质修养，以娴熟的技 能取得病人的信赖，使 其自觉接受手术。
患者焦虑减轻，能 听从护士指导进行 术前准备，应对手 术。
术前准备
全身准备：备齐各种常规检查报告， 均应在正常指标下才能手术。
药物准备：根据医嘱给予抗生素 预防性用药。术前晚可服镇静剂，以 便安静休息。按医嘱给予术前用药。
患者卧床期间 生活需要能得 到满足。
1、备呼叫器于病人易 护理人员指导
听力下降 与中耳结构被 破坏有关。
听力改善。
告知患者应尽早手术， 可以部分恢复病人
预防并发症，并改善听 的中耳解剖结构及
力。
生理功能。
4 、焦虑
与恐惧手术治疗、担心 手术效果有关
焦虑减轻或消失。
1、使患者了解手术目 的，向患者说明手术中 可能出现的情况，术后 注意事项，以减轻患者 顾虑，解除思想负担。
• 严重者可引起颅内、外并发症。
耳部中耳介于外耳与内耳之间， 是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四 个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的
生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。
病因
• 急性化脓性中耳炎反复发作， 治疗不 当，迁延为慢性(6～8周），为较常见 的原因；