胆脂瘤型中耳炎的CT表现特点

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MSCT在胆脂瘤型中耳炎中诊断价值

ＭＳＣＴ在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值【摘要】目的:分析胆脂瘤型中耳炎的msct表现,提高对胆脂瘤型中耳炎术前诊断的准确性。

方法:采用西门子64层全身ct机,回顾分析29例经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎病人的msct表现。

结果:胆脂瘤型中耳炎msct表现有:鼓室、鼓窦、乳突内软组织密度影,听骨移位和破坏;盾板骨及鼓室外侧破坏、乙状窦壁、鼓室盖、半规管和面神经管等的破坏;乳突硬化和骨质破坏。

结论:msct能很好地显示颞骨细微解剖结构,对胆脂瘤型中耳炎的诊断和指导手术具有重要的意义,是首选的影像学诊断方法。

【关键词】胆脂瘤;中耳炎msct diagnostic value of msct in patients with middle ear cholesteatomali lin-xia zhou wei(department of radiology, central hospital of panzhihuacity, panzhihua 617000,sichuan province,china,617000)【abstract】 objective studying the features of msct in patients with middle ear cholesteatoma to improve the accuracy of preoperative diagnosis to thisdisease .methods:adopting siemens 64 slices ct machine, the features of msct were reviewed retrospectively in 29 patients with middle ear cholesteatoma confirmed by operations and pathologies.results:the features of msct in patients withmiddle ear cholesteatoma included: soft- tissue mass shadows inside the tympanic cavity, tympanic sinus and mastoid process;the dislocation and destruction of theossicles;the destruction of the interscutal plate ,tympanic cavity lateral,sigmoid sinus plate , tympanic tegmen , semicircular canal and facial nerve canal;the sclerosis and osteoclasia of the mastoid.conclusion:msct can clearly display the hyperfine anatomic structure of temporal bone, and has important values to diagnose and surgical operation of the diseases with middle ear cholesteatoma,and is the preferred examination method.【keywords】cholesteatoma;otitis media;msct胆脂瘤型中耳炎为慢性中耳乳突炎中较重的一种类型,易向周围扩散,重者导致颅内、外并发症,而危及生命,一经诊断,需手术治疗。

放射科主治医师专业知识-1-1

放射科主治医师专业知识-1-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：50，分数：50.00)1.肾上腺脑白质营养不良MRI表现描述，错误的是∙A．两侧侧脑室后角周围白质对称性大片状异常信号影∙B．病灶由后向前逐渐发展是本病的一个显著特点∙C．增强扫描病灶中间区呈花边状条带样强化∙D．该病属常染色体显性遗传病∙E．疾病晚期可见脑萎缩，以侧脑室后角周围最明显（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：肾上腺脑白质营养不良属性染色体隐形遗传，故D错误。

2.下列肾脏病变，哪种无“钙化”表现∙A．肾癌∙B．肾结核∙C．急性肾小球肾炎∙D．肾错构瘤∙E．慢性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：少部分肾癌可发生钙化，肾下极钙化更加常见，肾错构瘤属错构炎病变，也多见钙化，慢性肾小球肾炎晚期可发生钙化。

3.钡餐检查，病理性胃形态为∙A．牛角形∙B．瀑布胃∙C．葫芦形∙D．鱼钩形∙E．无力型（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：胃溃疡引起的瘢痕性改变可使胃体呈环状狭窄而形成“葫芦胃”。

4.典型肝硬化的CT表现∙A．脾大，脾、胃底静脉曲张，肝各叶比例正常∙B．肝各叶比例失调，肝密度不均匀，脾大∙C．肝密度增高，各叶比例失调，脾正常大小∙D．肝各叶比例正常，密度增高，腹水∙E．肝各叶比例失调，密度均匀降低，平扫可见高密度血管影（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：典型肝硬化表现为、肝各叶比例失调，肝密度不均匀，脾大。

5.高密度性肾囊肿，最常见于∙A．囊肿合并感染∙B．囊肿内出血∙C．囊液蛋白质含量高∙D．囊肿壁钙化∙E．囊肿与肾盂、肾盏交通，对比剂进入（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：BC均可呈高密度，但B较常见。

6.下述胆囊癌CT征象，哪项不对∙A．胆囊未显示∙B．胆囊内组织肿块影，可强化∙C．胆囊腔缩小或增大∙D．胆囊壁不规则增厚∙E．胆囊癌多发生在胆囊体部（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：胆囊癌多发生于胆囊底部或颈部。

高分辨率CT对胆脂瘤型中耳炎的诊断及应用价值

ＣＴ做过测量，发现三者之间差异无统计学意义。在本研究中我们对其软组织影的值进行测量，胆脂瘤的ＣＴ值在
乙状窦壁（例）水平半规管（例）外耳道后壁（例）２、５、７。
２６乳突类型：．除扩大的骨腔隙外，其余骨质表现为硬化型乳突。
窦和乳突方向发展Ｊ上鼓室胆脂瘤ＨＲＴ表现有：２，Ｃ ①盾板破坏：上鼓室外侧壁在影像学上称之为盾板，正常情况下
下缘； ②冠状面扫描，扫描平面与颅底线成１０角。层厚１２。ｍｍ，间距２ｍｍ，阵５２１。矩１ ×５２
盾板成锐角。胆脂瘤的破坏作用可使锐角变钝或缺失。盾板破坏是鼓膜松弛部胆脂瘤早期特征性表现ｊ３。②上鼓室
一系列颅内、外并发症【。此外，】Ｊ胆脂瘤上皮下方的骨质区
７月至２００８年５月经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者４６例进行分析，讨高分辨率（ＦＨＣ对本病的诊探Ｔ（ＲＴ）断及应用价值。现报告如下。
１资料与方法
还可出现继发性骨疡，并在此基础上生长肉芽组织。胆脂瘤型中耳炎为耳科常见病，是在慢性化脓性中耳炎的基础上形成的。临床症状以耳内长期反复流脓，脓液恶臭，鼓膜
由于胆脂瘤感染液化作用产生的结果。综上所述，胆脂瘤
骨完全消失４。例２４鼓膜异常：．鼓膜穿孔１，８例鼓膜内陷３例，鼓膜增厚
２例。２５中耳周骨结构的破坏：．主要表现为鼓窦天盖（）６例、
软组织团块的影像，可呈现３种类型：匀型、均网格型及周边间隙型。胡建妙Ｊ曾对胆脂瘤、肉芽组织及渗出液的

主治医师资格考试放射科考试卷（附答案）

主治医师资格考试放射科考试卷（附答案）一、单项选择题（共130题，每题1分）。

1、与重症肌无力关系密的纵隔肿瘤是A、胸内甲状腺B、畸胎瘤C、胸腺瘤D、神经源肿瘤E、均不是【参考答案】：C2、螺旋CT不能显示的是A、冠状动脉B、心室壁C、心内膜D、心脏瓣膜E、软斑块【参考答案】：C3、不发生脑膜瘤的部位是A、大脑镰旁B、大脑凸面C、幕切迹D、桥小脑角区E、侧脑室外侧白质区【参考答案】：E4、胆脂瘤型中耳炎的典型影像特点为A、多发生于气化型乳突B、病变位于乳突气房内C、病灶有硬化缘D、病变大小多为3～5cmE、平片示圆形高密度【参考答案】：C5、疲劳骨折最好发部位是A、第二跖骨B、股骨C、趾骨D、跟骨E、肩关节【参考答案】：A6、骨膜增生不见于A、炎症B、肿瘤C、外伤D、骨囊肿E、骨膜下出血【参考答案】：D7、正常眼外肌最粗的一条是A、内直肌B、外直肌C、上直肌D、下直肌E、上斜肌【参考答案】：A8、肝尾叶的静脉引流入下列哪条静脉A、中肝静脉B、下腔静脉C、右肝静脉D、左肝静脉E、门静脉【参考答案】：B9、成骨型转移瘤最常见的原发灶是A、肾癌B、肝癌C、肺癌D、甲状腺癌E、前列腺癌【参考答案】：D10、下列几种球形病灶的钙化特征中哪项是不正确的A、结核球--斑点状或环层状钙化B、肺炎性假瘤--粗钙化斑点C、肉芽肿--成层形钙化D、错构瘤--爆米花样钙化E、矽肺--蛋壳样钙化【参考答案】：E11、以下哪一项不是影像后处理技术A、表面阴影显示B、曲面重组C、薄层骨算法重建D、最大密度投影E、仿真内窥镜【参考答案】：C12、关于高分辨率CT的描述中错误的是A、需要特殊的扫描条件B、用于获得较高的密度分辨率C、用于获得较高的空间分辨率D、应在常规CT扫描的基础上配合应用E、需要特殊的重建算法【参考答案】：C13、肺源性心脏病最常见的原因是A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺结核D、机化性肺炎E、胸膜增厚粘连【参考答案】：A14、透视检查的缺点是A、可转动病人体位，改变方向观察B、了解器官的动态变化C、不留客观记录D、操作方便，费用低E、可立即得出结论【参考答案】：C15、喉部的常规影像学检查技术是A、X线B、CTC、MRID、超声E、DSA【参考答案】：B16、检查输卵管通畅度的首选方法是A、输卵管通液B、输卵管通气C、子宫输卵管造影D、宫腔镜E、B超检查【参考答案】：C17、骨骺或骨端钙化带凹陷而无硬化，在儿童关节病中常见于A、佝偻病B、坏血病C、缺血性坏死D、粘多糖病E、关节结核【参考答案】：A18、一患者，肺外围有一圆形阴影，轮廓清楚，光整，直径约3cm，其中可见爆米花状钙化，其余肺野外清晰，无自觉症状，首先考虑A、结核球B、错构瘤C、炎性假瘤D、球形肺炎E、肺癌【参考答案】：B19、CT检查应用血管内含碘对比剂时，最重要的是A、CT检查室内备有心肺复苏设备B、与急诊科建立热线电话C、密切观察病人D、学习气管切开技术E、对病人说明使用对比剂的必要性与可能出现的副反应【参考答案】：E20、关于造影检查的错误叙述是A、将造影剂引入器官或周围间隙，使之产生对比B、造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法C、直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法D、口服胆囊造影是间接引入法E、静脉肾盂造影属直接引入法中的穿刺注入法【参考答案】：E21、好发于巩膜、球筋膜下间隙内的肿瘤为A、视神经脑膜瘤B、视网膜母细胞瘤C、血管瘤D、泪腺肿瘤E、皮样囊肿【参考答案】：B22、减少与抑制散射线的方法中，错误的是：A、降低管电压B、减小被照体一片胶距离C、缩小照射野D、使用后盖贴有金属膜的暗盒E、窗口上安装多层遮线器【参考答案】：B23、男性，44岁，有10年饮酒史，8年前曾患肝炎，CT示肝脏左叶和尾叶增大，方叶小，肝裂宽，肝表面不光整，肝内密度不均，呈小灶性略低密度区，增强后早期无明显强化，但延迟8分钟扫描，肝内密度基本均匀，同时脾门及贲门周围见团状软组织影，脾门及贲门周围团状软组织影应考虑A、副脾B、增大的淋巴结C、曲张的侧支循环血管D、肿瘤组织蔓延E、增大的胰尾【参考答案】：C24、引起输尿管梗阻最常见的原因是A、结核B、炎症C、肿瘤D、外伤E、以上都不是【参考答案】：A25、MRI在横断位胰腺水平显示肠系膜上动、静脉常位于A、胰头、体交叉的前方B、胰体的后下缘C、钩突的右侧D、钩突的前方E、钩突的后方【参考答案】：D26、关于腰大肌的叙述错误的是A、位于脊柱腰段的外侧B、与髂肌组成髂腰肌C、止于股骨大转子D、可使髋关节前屈、旋外E、腹部平片可见其影像【参考答案】：C27、选出一种预后可能比较严重的脊椎骨折A、横突骨折B、椎体压缩骨折，骨性椎管完整C、骨折片进入椎管内D、棘突骨折E、单纯上关节突骨折【参考答案】：C28、目前临床应用的MRI是观察存在于人体内的A、分子B、电子C、质子D、光子E、原子【参考答案】：C29、CT值是指A、物质密度的绝对值B、物质厚度的绝对值C、物质衰减系数的绝对值D、物质衰减系数与水相比的相对值E、物质厚度的相对值【参考答案】：D30、SE序列各加权像，均为低信号的病变是A、肝脏淋巴瘤B、孤立性坏死结节C、原发性肝癌D、肝脏血管瘤E、转移性肝肿瘤【参考答案】：B31、关于MR成像流空效应的表述，哪项错误A、于SE序列，终止RF后接收该层面信号时，由于血管内血液被激发的质子已流动离开受检层面，接收不到信号，此为流空现象B、血液流空现象使血管腔内不使用对比剂即可显影C、流空的血管呈白影D、流空现象不出现于脑脊液E、流动的血液信号还与流动的方向、速度及层流和湍流有关【参考答案】：C32、医师应该向病人说明病情、治疗过程及预后状况。

胆脂瘤型中耳炎

胆脂瘤型中耳炎【概述】胆脂瘤是指鼓室或乳突腔内存在角化鳞状上皮，并呈囊袋样结构，囊内角化物和脱落上皮积聚或含胆固醇结晶，并逐渐扩大形成胆脂瘤，有破坏骨壁的趋势。

临床上可分为先天性胆脂瘤、后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。

先天性胆脂瘤是外胚层的胚胎细胞遗留在颅骨内发展而成的胆脂瘤，多发生在上鼓室或乳突腔或颞骨岩椎。

后天原发性胆脂瘤多由于鼓室负压引起鼓膜松弛部或后上部袋状内陷所致。

后天继发的胆脂瘤则继发于中耳炎鼓膜穿孔。

【病因与发病机制】胆脂瘤的原因尚不十分清楚，有关胆脂形成的机制有各种不同的学说，目前仍有争论。

主要学说如下：1．袋状内陷学说一般认为鼓膜袋状内陷是后天原发性胆脂瘤的原因。

咽鼓管功能障碍或阻塞，产生鼓室负压，引起鼓室隔的鼓前峡和鼓后峡因分泌性中耳炎的分泌物或为肿胀粘膜所阻塞，使上鼓室、鼓窦、乳突腔与中、下鼓室、咽鼓管之间不能沟通，上鼓室负压进一步加重，造成鼓膜松弛部局限内陷。

若鼓室或上鼓室负压不能得到解决，内陷呈袋状向上鼓室深部扩大，甚至深入鼓窦、乳突腔，其囊袋内的鳞状上皮不能外移自洁，上皮细胞和角化物不断脱落，积聚成团，由于袋的颈部较狭小或阻塞，囊内压力增加，压迫骨壁或听骨。

在继发感染和异物刺激下，囊壁基质下炎性肉芽组织形成，分泌胶原酶、溶酶体酶、前列腺素E等，加上细菌毒素的作用，引起骨壁破坏。

此外，感染将加剧胆脂瘤的发展过程，甚至引起颅内、外并发症。

2．上皮移行学说鳞状上皮由外耳道或鼓膜表面移行至鼓室是后天继发性胆脂瘤的原因。

透射电镜观察提示胆脂瘤母组织包含Langerhan细胞、黑素细胞和弹力纤维。

前者是上皮的成分，而后者则来源于鼓膜松弛部，因此也支持鼓室胆脂瘤的上皮移行学说。

此外，影响上皮移行的因素很多，如细胞间钙浓度、白介素-1，热休克蛋白等因素，均有待进一步深入研究。

有关移行机制的假说如下：（1）鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔后，鼓膜或外耳道的鳞状上皮沿穿孔边缘移行长入鼓室、鼓窦、乳突腔。

医学影像学三基试题三

医学影像学三基试题三一、单项选择题〔每题1分，共100分〕01．胆脂瘤型中耳炎的典型影像特点为()A．多发生于气化型乳突B．病变位于乳突气房C．病灶有硬化缘D．病变大小多为3～5cm E．平片示圆形高密度02．以下鼻窦开口确的为()A．额窦开口于下鼻道B．额窦和上颌窦开口于中鼻道C．筛窦和蝶窦开口于中鼻道D．额窦开口于上鼻道E．额窦和蝶窦开口于上鼻道03．以下"血管网状细胞瘤〞特点，哪项不对()A．好发于小脑、脑干B．瘤周水肿不明显C．平扫囊样密度，有壁结节D．好发于大脑半球E．青年女性多见04．关于基底节的描述正确的选项是()A．基底节是白质构造B．基底节包括尾状核，豆状核，屏状核、杏仁核C．基底节包括丘脑D．基底节又称纹状体E．基底节包括囊05．关于肝血管瘤的描述，以下哪项不正确()A．病理上可分为海绵状血管瘤和毛细血管性血管瘤B．平扫多呈低密度C．增强扫描从病灶周边部开场强化D．病灶边缘增强的密度与同一层面的主动脉密度相似E．与肝癌相比，血管瘤向病灶中心增强的速度较快06．喉癌可分成声门上型、声门型、声门下型和跨声门型、其中声门下型约占喉癌病例的()A．5%B．10%C．15%D．20%E．25%07．以下哪一项不是MRI的优势()A．不使用任何射线，防止了辐射损伤B．对骨骼，钙化及胃肠道系统的显示效果C．可以多方位直接成像D．对颅颈交界区病灶的显示能力E．对软组织的显示能力08．前列腺癌诊断的首选检查方法是()A．B-US B．直肠指诊C．CT D．MRI E．穿刺活检09．关节脱位发生率从高到低排列的次序为()A．肩关节>足关节>肘关节>髋关节>踝关节>腕关节>膝关节B．肘关节>膝关节>腕关节>踝关节>髋关节>足关节>肩关节C．肘关节>肩关节>足关节>髋关节>踝关节>腕关节>膝关节D．髋关节>膝关节>腕关节>踝关节>足关节>肩关节>肘关节E．踝关节>腕关节>膝关节>肘关节>肩关节>足关节>髋关节10．易压迫椎间孔造成邻近椎弓根和椎体侵蚀的病变是()A．星形细胞瘤B．神经纤维瘤C．血管畸形D．脊髓空洞症E．血管母细胞瘤11．以下各项中不符厚型心肌病诊断要点的是()A．心脏可呈主动脉型B．肺血管纹理多属正常围C．心脏多明显增大D．心脏搏动情况无特殊，可增强，减弱或正常E．局部病例可见左房，右室增大12．关于泪腺混合瘤，以下哪项符合其*线表现()A．眼眶普遍扩大B．眼眶外上壁受压C．眶底受压D．眼眶侧壁受压E．泪腺区钙化13．骨肉瘤*线征象是()A．软组织肿胀B．骨质破坏C．骨膜反响D．瘤骨形成E．以上都是14．关于鼻咽部血管纤维瘤的描述，以下哪项正确()A．是有包膜的血管性肿瘤B．是无包膜，浸润性生长的血管性肿瘤C．是浸润性恶性血管性肿瘤D．常见于老年人E．CT不增强15．关于肺癌组织学分型，以下肿瘤类型哪项不在其中()A．鳞癌B．小细胞癌C．透明细胞癌D．腺癌E．大细胞癌、腺鳞癌、类癌等16．关于大脑半球的描述，正确的选项是()A．岛叶位于额叶深部B．中央前回属于顶叶C．额顶叶以中央沟分界D．半卵圆中心为灰质构造E．扣带回在胼胝体下方17．关于腹膜后间隙肿瘤的CT表现，错误的选项是()A．肾旁前间隙肿瘤可使胰腺向前移位B．肾周间隙肿瘤可引起肾轴旋转C．肾周间隙肿瘤可使肾旁后间隙受压变窄、缩小D．脂肪肉瘤由纤维组织、黏液组织和脂肪组织三种成分组成E．分化程度较低的脂肪肉瘤可表现为软组织密度肿块18．有关骨转移病变，错误的选项是()A．发病率仅次于肺及肝脏转移B．MRI的检出有高度的敏感性C．MRI诊断的依据是骨皮质破坏D．病变多为T1加权像低信号，T2加权像高信号E．注射Gd-DTPA可增强19．下述有关病理组织MRI信号强度的表达中，哪项错误()A．脂肪：高T1WI，高T2WI B．含水囊肿：高T1WI，高T2WI C．钙化：低T1WI，低T2WI D．瘤结节：低T1WI，高T2WI E．水肿：低T1WI，高T2WI20．有关鞍上池毗邻关系的描述，正确的选项是()A．前为额下回，侧为海马，后为脑桥B．前为眶回，侧为颞叶，后为脑桥C．前为额叶，侧为颞叶，后为脑桥D．前为直回，侧为海马，后为中脑E．前为额叶，侧为颔叶，后为延髓21．以下哪项不是提示恶性卵巢肿瘤的指征()A．肿物最大径大于5cm B．囊壁或分隔的厚度超过3mm，厚薄不均C．肿物实性成分多D．肿物的边缘不清晰E．增强扫描时，实性成分无强化或强化不明显22．男，35岁，剧烈头痛2天，临床拟诊为急性蛛网膜下腔出血。

胆脂瘤的ct诊断标准

胆脂瘤的ct诊断标准
胆脂瘤是一种常见的良性肿瘤，好发于脑部和耳部。

CT 扫描是诊断胆脂瘤的常用影像学方法之一，以下是一些常见的胆脂瘤的CT 诊断标准：
- 位置和形态：胆脂瘤通常位于特定的部位，如中耳、颅内等。

在CT 扫描中，胆脂瘤可能呈现出圆形、椭圆形或不规则形状。

- 边界：胆脂瘤的边界通常比较清晰，与周围正常组织有明显的区分。

- 密度：胆脂瘤在CT 扫描中通常表现为低密度或等密度影，与周围组织的密度不同。

- 骨质改变：胆脂瘤可能导致周围骨质的吸收或破坏，这在CT 扫描中可以显示出来。

- 增强扫描：在增强CT 扫描时，胆脂瘤一般不会出现明显的强化。

- 周围组织受压：随着胆脂瘤的生长，它可能会对周围的组织结构造成压迫，如脑室、脑实质等。

- 并发症表现：如果胆脂瘤并发感染或其他异常，CT 扫描可能会显示出相应的改变，如周围组织的水肿等。

需要注意的是，CT 诊断胆脂瘤并不是绝对准确的，还需要结合临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。

有时候，还需要进行磁共振成像（MRI）等其他影像学检查来进一步明确诊断。

此外，确诊胆脂瘤通常还需要结合病理检查，如手术切除后的组织病理学检查。

胆脂瘤型中耳炎的CT表现特点

胆脂瘤型中耳炎的CT表现特点术前正确地识别和诊断胆脂瘤, 对于计划手术、评估预后是十分重要的。

胆脂瘤型中耳炎的CT影像学表现有以下几个特点：1 、盾板破坏在冠状位断层影像中全部表现上鼓室盾板变钝或严重破坏。

2 、上鼓室扩大有软组织充填影，听小骨消失。

3 、锤骨移位锤骨周围有软组织充填的密度影。

4 、边缘清楚的扩大骨腔隙，其中有软组织充填扩大的骨腔隙主要位于上鼓室、鼓窦区、或整个乳突区。

软组织充填影像可表现为：（1）均匀充填型；（2）网格型；（3）周边间隙型，即软组织团块与骨壁有间隙。

5 、中耳及周围骨结构组织破坏主要表现为听小骨的破坏或消失，鼓窦天盖、乙状窦壁（6/80）、水平半规管和外耳道后壁的骨质腐蚀和破坏。

6 、除扩大的骨腔隙外，其余骨质表现为硬化型乳突。

对慢性化脓性中耳炎进行CT检查，冠状位是首推的常规位置之一。

因为胆脂瘤多始发于鼓膜松弛部，由此向上鼓室、鼓窦和乳突方向发展。

资料统计，上鼓室胆脂瘤可呈现四种基本的CT影像学表现。

（1）盾板破坏。

上鼓室的外侧壁，在影像学上被称为盾板。

正常情况下盾板呈锐角。

胆脂瘤的破坏作用可使其锐角变钝或缺失，它被认为是诊断早期上鼓室胆脂瘤的敏感指征。

（2）上鼓室扩大。

胆脂瘤在上鼓室的破坏，直接引起上鼓室的扩大，并在其中可见软组织充填的影像。

（3）听小骨的破坏、移位或缺如。

胆脂瘤常腐蚀听小骨，引起听小骨的破坏、移位，同时在听小骨周围呈现软组织包裹充填影。

破坏严重者也常常出现听小骨缺如。

（4）上鼓室周围骨结构的破坏。

常出现面神经管或水平半规管的骨质破坏。

这些骨结构的破坏，在冠状位最易观察，因此冠状位对于观察上鼓室、鼓窦区胆脂瘤有重要价值。

胆脂瘤继续发展将进入鼓窦和乳突腔，CT轴位将很好的显示这一区域的病变情况。

鼓窦是乳突腔最大的气房。

介于鼓室和乳突气房之间。

成人鼓窦直径在10 mm左右。

鼓窦区扩大，其边缘由于骨质硬化，故呈锐利清晰的边缘，若有软组织充填影，则是胆脂瘤典型的征象。

胆脂瘤型慢性中耳炎的CT诊断

集医院经手术病理证实的ＣＭＣ病例３４例，有病例术前均行ＨＲＴ扫描，片时重点观察瘤体软组织形态及分布、所Ｃ阅邻近骨质改变等。结果：４例患者中，侧３例，３单１双侧３例，计３合７耳；上鼓室２８耳，中鼓室２耳，窦及入口７耳，鼓
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６４・
ＣｌｉＩｄｃＩｑｉｍｅｔ医械Ｉ床ｉｃｎａＭｅｉｕｏｎＩａＥ临
胆脂瘤型慢性中耳炎的Ｃ诊断Ｔ
余红胜，吉六舟
【要］目的摘探Ｃ的Ｔ影像表现特征，以提高对该病的诊断及鉴别诊断水平。方法：收
ｒｉｅｈｌｖｌｆｄａｎｓｓｎｄｆｒｎｉｌｄａｎｓｓａｓｔｅｅｅｏｉｇｏｉａｄｉｅｅｔｉｇｏｉ．Ｍｅｈｄ３ＣＭＣａｅｐｏｅｂｐｔｏｏｉａｅａｎｔｎｆａｔｏｓ４ｃｓｓｒｖｎｙａｈｌｇｃｌｘｍｉａｉｏ
ｔｍｏｏｙｗｅｅｐｉｔｎｉｎｔ．ｓｌＯｈ４ｃｓｓｏｅａｎｌｔｒｌＣｕｒｂｄｒａｄａｔｔｏＲｏｕｔｅｏｓｆｔｅ３ａｅ，３ｎｓｈｄｕｉｅａＭＣ，ｎｈｅｉｅｎｓｈｄ１ａａｄｔｅｒｍａｎｄ３ｏｅａ
表现为软组织团块状影。质改变：室盾扳破坏２骨鼓７耳，并上鼓室外侧壁破坏扩大１合４耳；小骨移位３听１耳，有骨伴

胆脂瘤

鉴别诊断：
①肉芽型中耳炎：肉芽型中耳炎骨质破坏程度较胆脂瘤型轻，CT强化扫描胆脂瘤本身无强化，肉芽组织富于血管可强化。早期胆脂瘤乳突窦腔无明显扩大时不易区别。 ②中耳癌：其骨质破坏以中耳腔为中心向周围发展，骨质破坏不规则呈虫蚀样，强化扫描明显强化。临床有耳流血，同侧面瘫。
中耳癌
可广泛发生在任何年龄，但仍以40岁为发病高峰。一般病情进展缓慢。
多数发生在硬化型或板障型乳突，上鼓室是最常见发病部位。
中耳发炎长期流脓，鼓膜受脓液腐蚀，穿孔，多次外耳道表皮易沿穿孔进入中耳腔及乳突腔。其上皮层角化，反复脱落、积累、压迫周围骨质，使之吸收形成空腔。且细菌繁殖正确产生乳酸，进一步腐蚀周围骨质，导致再次炎症扩散。作为好发部位的左右中耳和乳突，随着胆脂瘤体的增大，压力加大，一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，发生严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。
治疗：
胆脂瘤型中耳炎尽早行乳突根治术，预防并发症。
手术目的：清除病灶，重建听力，干耳
小结：
胆脂瘤型中耳炎属慢性中耳炎一型。பைடு நூலகம்
影像特点：乳突窦入口及鼓室腔扩大；软组织肿块的边界较清楚。鼓室及乳突气房骨质破坏，胆脂瘤边缘骨质增生硬化。
胆脂瘤型中耳炎诊断对治疗方法的选择有重要作用。
谢谢!
• 耳部溢液
• 听力下降
临
表
• 头痛
床
现
• 耳鸣
临床特点的：
1、耳流脓，长期持续性，多少不等，有“豆渣样物”，有特殊恶臭（臭腐乳）。 2、耳穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物，奇臭。 3、耳聋：传导性（较重），晚期病变波及内耳，产生混合性聋。

胆脂瘤型中耳炎的CT表现特点

乳突炎存在有助于胆脂瘤的鉴别诊断。与传统的普通Ｘ线乳突照片相比，ＣＴ能更直观形象地显示中耳乳突结构和胆脂瘤病变的位置，以及显示周围骨结构的细微的破坏。现代数字Ｘ线照片。较普通Ｘ照片极大地提高了清晰度，也很经济实用。但要求医生能够抽象理解乳突的位置影像。其显示微细结构仍远不如ＣＴ。ＭＲＩ也能清晰具体地显示胆脂瘤。但不能很好的显示周围骨结构病变的情况。因此，ＣＴ是诊断胆脂瘤的最佳选择。从根本上说，正确地阅读放射学影像，要熟谙
一
１ＭａｒｏｌｄｉＲ，ＦａｒｉｎａＤ，ＰａｌｖａｒｉｎｉＬ，ｅｔ１．ａＣｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄ
ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎｎｃａｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅ
癌。结核性中耳炎多呈现中耳乳突软组织病变的征象。骨质破坏不明显，没有硬化型乳突炎改变Ｉ４］。中耳癌骨质破坏较广泛，是一种超越中耳腔的骨腐蚀，
无明显界限或清晰硬化的边缘＿５］。因此强调硬化型
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中华耳科学杂志２００７年第５卷第２期

慢性中耳炎的CT诊断

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｈｒｏｎｉｃｍｉｄｄｌｅｅａｒ；Ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ；ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓ
慢性中耳炎是指中耳的慢性化脓性炎症，可累及中耳粘膜，鼓室壁、听小骨及部分内耳结构，一般与慢性乳突炎并存，又称慢性中耳乳突炎。Ｉ临床表现外耳道长期或间断性流脓，鼓膜穿孔，听力下降。可以引起多种颅内外并发症，严重者可危及生命，及早地明确诊
Ｍｅｔｈｏｄ：ＣＴｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｔｅｍｐｏｒａｌｂｏｎｅｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎ４５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｍｉｄｄｌｅ
ｅａｒａｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：ＴｈｅｍａｊｏｒＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｔｈｅｍｉｄｄｌｅｅａｒｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ
炎做出明确诊断
关键词慢性中耳炎；胆质瘤；ＣＴ表现
中图分类号Ｒ７６４．２１
文献标识码：Ｂ
ＴｈｅＣｏｍｐｕｔｅｒＴｏｍｏｇｒａｐｈｙＤｉａｇｎｏｓｉｓｆｏｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＭｉｄｄｌｅＥａｒ
ＣＨＥＮＸｕｅ一，ＬＩＵＹｉｎｇ
（ＮｉｎｇｃｈｅｎｇＣｏｕｎｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮｅｉｍｅｎｇｇｕＮｉｎｇｃｈｅｎｇ０２４２００。Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｍｐｕｔｅｒｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｖａｌｕｅｉｎｃｈｒｏｎｉｃｍｉｄｄｌｅｅａｒ．

肉芽肿型与胆脂瘤型中耳炎CT及MRI表现分析

high resolution CT
中文全称慢性化脓性中耳炎电子计算机断层扫描磁共振成像弥散加权成像自旋平面回波成像表观弥散系数最大密度投影曲面重组感兴趣区容积再现多层螺旋 CT 高分辨率 CT
2
贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文
前言慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media CSOM）是耳科常见疾病之一，常合并发生慢性乳突炎，其主要病理变化为中耳粘膜、骨膜的慢性化脓性炎症，严重者可累及深部骨质，导致一系列颅内、外并发症，甚至危及生命[1][2]。传统上常将慢性中耳乳突炎划分为单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型三种类型，前者较易诊断，而后两者之间因均存在软组织类病灶和骨质改变，且具有相互交叉的临床表现，诊断和鉴别诊断有一定困难[3]。本研究旨在总结肉芽肿型与胆脂瘤型 CSOM 的电子计算机断层扫描（computed tomography CT）与磁共振成像（magnetic resonance imaging MRI）表现特点与差异，提高影像诊断准确率和鉴别诊断能力，为临床制定治疗方案提供重要依据。
Table1. Comparison of constituent rations of mastoid grouping between granuloma and chole化型
乳突分型（%）
板障型
硬化型
混合型
合计（%）
肉芽肿型 5（21.7） 14（60.9） 1（4.3） 3（13.0） 23（100）
胆脂瘤型 1（3.7） 15（55.6） 6（22.2） 5（18.5） 27（100）
合计
6
29
7
8
50

【病例】右侧中耳乳突炎（胆脂瘤型）1例CT影像表现

【病例】右侧中耳乳突炎（胆脂瘤型）1例CT影像表现胆脂瘤型中耳炎与慢性化脓性中耳炎有密切的关系。

中耳发炎长期流脓，鼓膜受脓液腐蚀、穿孔，外耳道表皮易沿穿孔部位进入中耳腔及乳突腔。

其上皮层角化，反复脱落、积累、压迫周围骨质，使之吸收形成空腔。

且细菌繁殖产生乳酸，进一步腐蚀周围骨质，导致炎症扩散。

作为好发部位的左右中耳和乳突，随着胆脂瘤体的增大，压力加大，一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，发生看过严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。

临床表现1.可无症状不伴感染的胆脂瘤早期可无症状。

2.耳流脓不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。

伴化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。

伴有肉芽者，脓内可带血。

3.听力下降听力下降可能是不伴感染的胆脂瘤的唯一主诉，早期多为传导性聋，程度轻重不等。

上鼓室内小胆脂瘤，听力可基本正常。

即使听骨部分遭到破坏，但因胆脂瘤可作为听骨间的传声桥梁，听力损失也可不甚严重。

病变累及耳蜗时，耳聋呈混合性。

严重者可为全聋。

4.耳鸣多因耳蜗受累之故。

影像学表现1.最常见影像学表现为中耳腔内的软组织团块影和周围相邻骨质破坏，骨质破坏边缘光滑，有硬化边，可有“鸡蛋壳”征。

鼓室、鼓窦内边界清楚的软组织团块影为胆脂瘤的直接征象，多为团块状，以上鼓室、鼓窦为主，少数可合并外耳道软组织影，由于HRCT扫描的密度分辨率不高，CT不能鉴别胆脂瘤混杂的肉芽肿和脓性积液。

2.听小骨破坏、移位是胆脂瘤的常见征象，以锤、砧骨为主，且多数破坏较重，由于胆脂瘤的压迫，听小骨常发生移位、脱位。

3.骨壁破坏:盾板骨是外耳道上后壁与上鼓室外壁所形成的锐角骨嵴，容易且较早发生骨质破坏，因此，盾板骨的吸收、破坏是诊断早期胆脂瘤的重要征象。

随着胆脂瘤的增大并压迫周围的骨质，以及瘤体囊壁上皮和肉芽组织分泌的胶原酶的溶骨作用，使听小骨受推移、破坏，室腔扩大。

耳部CT解剖及常见病变诊断与鉴别诊断

n 耳硬化症在病理上可分为海绵化期及硬化期。
n 按病变累及部位不同可将耳硬化症分为窗型、耳蜗型及混合型。
n ①窗型耳硬化症指病变主要累及前庭窗和 /或蜗窗及其周围结构, 多双侧对称T表现为前庭窗和/或蜗窗周围密度降低, 呈斑点状、裂隙状或杵状, 窗似扩大;
n 主要发病人群为老年人、糖尿病患者、免疫力低下的个体。
n 致病菌主要为绿脓杆菌, 其发病率较低, 而死亡率高。
n 导致一些危及生命的并发症, 如乳突炎, 颅底骨质的骨髓炎, 第2、3、5、7对颅神经功能麻痹, 乙状窦或颈静脉血栓形成, 脑膜炎或脑脓肿等。
n 外耳道及中耳腔内软组织密度影充填，并见不规则骨质破坏，骨质破坏区边缘不清，无硬化。
耳蜗基底周发育正常, 中间周、顶周相互融合呈囊状, 可伴有前
庭及前庭导水管扩大。
n 耳蜗发育正常，前庭、半规管、前庭导水管畸形：
n
1.前庭外半规管畸形
n
2.前庭导水管扩大
n 图1
HRCT 示右侧外耳道骨性闭锁, 乳突未气化,
上鼓室及乳突窦结构未见, 听小骨结构缺如, 外半规管
短小, 前庭窗封闭, 双侧内听道狭窄, 走行异常。a) 横
左侧IP 1 畸形（囊状耳蜗前庭畸形）。颞骨横断面 HRCT 显示耳蜗呈囊状, 内部结构缺如( 黑色箭头所示) , 前庭扩大( 白色箭头所示)
右侧共腔畸形
右侧耳蜗未发育畸形。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗未发育, 伴前庭、半规管囊状扩张( 白色箭头所示)
图1
左侧Michel 畸形。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗、前庭、内耳道未发育
图2 H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁, 外半规管短粗, 前庭大, 前庭窗封闭。a) 横断面示外半规管与前庭( 融合) 呈囊状, 外半规管前、后脚间骨性分隔显示不清( 箭) ; b) 冠状面可区分外半规管与前庭结构。

外耳道胆脂瘤高分辨CT的特征性表现

对外耳道胆脂瘤的诊断、导手术方式的选择，指及术后预后的评估可提供重要的影像学信息。本文通过近年来诊治的外耳道胆脂瘤，总结了其影像
学特点，同行交流。与
应远高于上述水平，多发生于成年人，女发病其男率相等，单侧耳受累者多见［。由于该病具有局］部破坏的生理学特点，可侵犯中耳造成听力不同程度的损伤，易与胆脂瘤型中耳炎在诊断上相混淆。高分辨ＣｈｇｓｌｔｎＣＨＲＴ具有良好Ｔ（ｉｈｒｏｉＴ，Ｃ）ｅｕｏ
下表现为来源外耳道的软组织密度影及受累骨质
耳道胆脂瘤的病变首先发生于外耳道，故先以外耳道骨段破坏为重，区别于胆脂瘤型中耳炎的影像学特征为：外耳道外段狭窄，内段明显扩大并呈烧瓶状改变，上鼓室外侧壁及盾板结构呈现由外向内的破坏性性骨质缺损，并乳突前壁骨质及颞颌关节可受累：总体形成一种由外耳道向四周膨胀性破坏的趋势。② 而胆脂瘤型中耳炎乳突多为
累； Ⅲ期５，耳鼓室受累，其中５例锤骨柄及鼓膜受压、内移，３有例听骨链不同程度破坏，例面神经垂直段骨质破坏。【１结
论】外耳道扩大，鼓膜内移，听骨链部分破坏、突腔阻塞性炎症等是外耳道胆脂瘤特征性的ｃ乳Ｔ征象。