食管癌术后早期肠内营养支持的护理

医 学 信 息
２ １年 １月 ０ ０ ０ 第２ 卷 第１期 ３ ０
临床护理
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食 管 癌 术 后 早 期肠 内营养 支 持 的护 理
胡 彩 平 冯 永 萍 胡 雅 来自 【 图分 类号］ ４ ３ ７ 中 Ｒ ７ ．３ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 章编 号］ ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ０ ２ ５ Ｏ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ ２ 一 １ 接输 入 ， 季 营养 液 温度应 保 持在 ３ ℃ 左 右 。 冬 ７ ２ ５ 输 液泵 管理 ， ． 保证 输液 泵 的正 常动 作 ， 时观 察 输 液 泵 的作 者 随 情况 ， 发现 问题 ＿ 时 处 理 ， 导 病 人 勿 随 意 调 节各 数 据 ， 免 影 响 治 疗 及 指 以 效果 。 ２ ６ 嘱患 者 继续 加强 营养 及 口 腔护 理 ， 日常规 口腔 护理 ２次 ， ． 每 以 保持 口腔清 洁 ， 润 ， 止 口腔感 染 ， 免 口腔 异 味 。术 后 留 置 营养 管 的 湿 防 避 侧 鼻 孔 ， 日用 清水 清洗 ， 每 并涂 少 许抗 菌 药 膏 ， 以减 少 鼻 肠 管 与鼻 腔 的 摩擦 ， 防止 鼻腔 粘膜 破 溃感染 ， 防止 口唇 干裂 ， 为 可用 润唇 膏 滋润唇 部 。 ２ ７ 由于 鼻肠 管 与 胃肠 减 压管 留置 时 间 长 ， 咽 喉 部 的刺 激 ， 引 ． 对 可 起咽 喉部 干燥 及 疼痛 ， 故应 用 生 理盐 水 、 ａ糜 蛋 白 酶 配制 成 雾 化 液 ， 行 进 雾化 吸人 ， 日 ２次 ， 每 可减 轻不 适 。 ２ ８ 并 发 症观 察 护 理 ： 录 ２ ． 记 ４小 时 出 入 量 ， 测 电 解质 及 血糖 变 监 化 ， 密观 察腹 部 症状 及病 人 的耐 受性 。如 有 腹痛 、 严 腹胀 ， 准 确记 录其 应 程度 和持 续 时间 ， 录肛 门排 气 、 便 时间 以及 大便 的颜 色 、 质 、 导并 记 排 性 指 鼓 励 患者 床上 活 动 ， 促进 肠功 能 恢复 ， 止 或 减轻 腹 胀 ， 证 肠 内营养 液 防 保 的顺利 灌 注 。如 出现恶 心 、 吐 ， 意分 析原 因， 由于 输入 速度 过 快 ， 呕 注 多 液 量过 大 ， 度不 适 当 引 起 ， 减 慢 速 度 ， 减 液 量 ， 速 恒 温 在 （ ０ 温 可 递 恒 １～ ４ ℃） 以减 少对 胃肠道 的刺 激 ， １ ， 同时 加 强 口腔 护 理 ， 以减 少 恶 心 ， 吐 的 呕
３ 讨论
食 管癌 是 我 国常见 的 消化道 肿 瘤 之 一 ， 类 患 者术 前 多 有 不 同程 度 此 的吞咽 困难 ， 之类疾 病 使代 谢增 加 ， 多 数合 并 营 养状 态 差 ， 之食 管 加 大 加 癣 根治 术 ， 手术创 伤 大 ， 手术 后禁 食 时 间 长 ， 患 者 营养 不 良及 免 疫抑 制 使 更 加 明显 ， 术 后 并 发 症 及 死 亡 率 增 加 ， 以 术 后 营 养 支 持 显 得 尤 为 使 所
（ ）： ３ １ １ ９ １ ２ １９ — ３ ３
作者 单 位 ： ３ ０ ３ 山西省 肿 瘤医 院消 化二 科 ００１
乳 腺 癌 患 者 联 合 曲妥珠 单 抗 治 疗 的护 理
张 晓 芳
【 图分 类号］ ７ ． ３ 中 Ｒ４ ３ ７ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章 编号 ］ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ １ —０ ２ 一Ｏ １０ — ９ ９２ １ ）０ ２ ５ １ 包括 贫血 、 巴细胞 减 少 、 小板 减 少 、 发 、 秘 、 泻 、 心 呕 吐 、 围 淋 血 脱 便 腹 恶 周 神经 毒性 、 围静脉 炎 等 ， 周 对症 治疗 后 均好 转 。 ３ 护 理 ３ １ 心理 护理 ： 者 在 确 认 前 后会 有 怀疑 心 理 、 惧 心 理 、 想 心 ． 患 恐 幻 理、 绝望 心理 、 和平 静 心理 ， 因不 同心 理特 征 ， 心理 障碍 变化 阶段 在 存 在 在 着很 大的 差异 ， 以在护 理 干预 治疗 过程 中 ， 针对 不 同的人 会 出现 不 同 所 要 的情 况进 行分 析 和治 疗 ， 意个 体化 差异 ， 注 采取 不 同的 心理护 理 干 预及 时 健康 教育 。 ３ ２ 保 存 和配 置方 法 ： 存在 冰 箱 内， ． 保 冰箱 温 度定 时 监 测 ， 制 在 ２ 控 ８摄 氏度 ， 止 冰冻 ， 能 贴冰 箱壁 。用 ２ ｍｌ 用 溶媒 液 配 置 ， 禁 不 ０ 专 配置 成 浓度 ２ ｍｇ ｍｌ］ １ ／ ［ 。剩余 溶 液外 包 装 袋 注 明 床 号 、 名 、 名 、 余 剂 量 、 １ 姓 药 剩 开启 时间 、 效 时间 ， 失 一般 保存 ２ ８天 药 物要 现配 现 用 ， 使用 前 要仔 细 观 察药 物性 状 ， 药液 浑 浊变 色就 不得 使用 。 如 ３ ３ 用 药 期 间不 良反应 的护理 ． ３ ３ １ 全 身反应 ： ．． 乏力 ， 背痛 ， 痛 ， 战 ， 热 ， 冒样 症 状 。定 时 胸 寒 发 感 监测血 常 规 ， 白细胞低 时 可给 予 升 自细胞 药物 ， 减少 探视 ， 注意 保 暖 ， 时 定 开窗通 风 ３ ３ ２ 消化 系 统反 应 ： 食 ， 秘 ， 痛 腹 泻 ， 化不 良 ， ．． 厌 便 腹 消 胃肠 胀 气 。 可按 医嘱 给予 药物 对 症处 理 ， 予 高蛋 白高 热量 高维 生 素 营养 丰 富的食 给 物， 饮食 清淡 ， 少食 多 餐 ， 忌刺 激 性 的食物 。 ３ ３ ３ 代 谢障 碍 ； 围水 肿 ， 肿 。注 意 监 测 ２ 小 时 出 入 量 ， ．． 周 水 ４ 做好 记 录 ， 常更 换体 位 ， 经 防止 压疮 的发 生 。 ３ ３ ４ 肌 肉骨 骼反 应 ： 人 常感 全身 关节 痛 ， 肉 （ ．． 病 肌 下转 ２ ８页） ２
一
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护理
现象 。
２ １ 心理 护理 ： 士 应保 持稳 定 情 绪 ， ． 护 以乐 观 自信 的 态 度 与患 者 交 流， 建立 良好 的护 患关 系 ， 前 向患 者讲 解肠 内 营养 的 目的 ， 义 ， 施 方 术 意 实 法， 留置 时 间 ， 注意 事项 ， 提高 患者 对肠 内营养 的认 识 ， 患者 产 生 安全 感 使 和信 任感 ， 除思 想 顾虑 、 立 战胜 疾病 的 勇气 和信 心 。同 时要 注 意 与家 解 树 属 的 沟通 方式 ， 免 因家属 的态度 而影 响 患 者 的 治疗 。良好 的社 会 支 持 避 系统 特别是 家 人 、 友 、 事及 医务 人 员 对 患者 的关 心 和 照顾 ， 患 者 心 亲 同 使 理 上 得到 安慰 ， 利 于保 持乐 艰情 绪 ， 强 战胜 疾 病 的 信 心 ， 组 患 者 有 有 增 本 ８ 出现 不 同程度 的焦 虑恐 惧 ， 予 以有 效 的心 理护理 后 好转 。 例 在 ２ ｚ 在 进行 肠 内营 养时 ， 把 床头 抬高 ３ 。 ． 要 ｏ 左右 或 卧位 ， 这样 可 以有 效 避 免呛 咳 ， 吐情 况的 发生 ， 可 以预 防误 吸也 有 重要 意 义 。 呕 还 ２ ３ 营养 管的 护理 也 十分 重 要 ， 确 保 营 养 液 顺 利滴 注 的 重 要 环 ． 是 节 。所 以要 妥 善 固定 营 养管 。 首先 测 量 鼻 以外 的营 养 管 长度 并 做 标 记 ， 然 后用 脱敏 防 水胶 布 固定 。每 口观 察 营养 管 固定 情 况 ， 现 胶 布 变 性 及 发 时 更换 ， 防营养 管 滑脱 ， 动 ， 曲 。此外 还 要观 察 营养 管通 畅 ， 个 输 以 移 扭 整 注 过程 中， 按无 菌操 作进 行 ， 持 营养 管体 外部 分 的清 洁 ， 止 污染 ， 应 保 防 连 续 用温 开水 冲洗营养 管 ， 以保 持通 畅 ， 如滴 入 不 通 畅 时 ， 可能 营 养 管 折 叠 或扭曲， 要适 当变 换体 位 ， 营养 管恢 复顺 畅。 使 ２ ４ 本 组肠 内 营养液 全 部选 用瑞 素 。瑞 素为 即用 型 整蛋 白制 剂 ， ． 使 用 方便 ， 不需 特别 配制 ， 要 注意 掌 握 营养 液 的 适 宜 温 度 ， 季 室 温 可 直 但 夏
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食 管癌 是我 国最 常见 的恶 性 肿瘤 之 一 ， 占全 国恶 性肿 瘤 的 ２ ． Ｏ ， １８ 仅 次 于 胃癌 。 占第 二 位 。食 管 癌 的 发病 率 和病 死 率 随年 龄增 长 而 递 增 。 据统 计 ４ ￣ ７ ５ ０岁发 病人 数 占总 发 病 人 数 ６ ． ４ 。男 性 发 病 率 比 女性 ６ １ 高 ４倍 。发病 在 地理 分 布上 由东南 至 西北 方 向 逐步 提 高 ， 科 ２ ０ 我 ０ ８年 ４ 月￣ ２ ０ ０ ９年 ４月 对 ２ ６例食 管 癌根 治术 患 者 行 实施 早期 肠 内营养 支 持疗 法 ， 给予 积极 的 护理 ， 果显 著 ， 报 告如 下 ： 并 效 现 １ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ： 组 ３ ． 本 ０例食 管癌 患 者 ， 中男 ２ 其 １例 ， ５例 ， 女 年龄 ４￣７ ５ ０岁 ， 均 年龄 ５ 平 ５岁 ， 后均 行早 期 肠 内营养 支 持疗 法 。 术 １ ２ 方法 ： ． 采用 ＣＨ１ ０复 尔凯 螺旋 型 鼻肠 管 （ 品名 ： 商 复尔 凯 ） 在术 ， 前 半小时 患者 清 醒状 态下 ， 有 内导 丝 的 鼻 肠 管 与 胃 管一 并 在 患者 的同 将 鼻 孔插 入 胃 内， 体操 作方 法 同 普通 胃管 置 入 法 一样 。 术 中 吻合 后 分 具 别 将 胃管 和鼻 肠管 放人 胃内和 空肠 内 ， 固定 。早期 肠 内营 养实 施 ， 科 并 我 采用 德 国华瑞 分 司生产 的 瑞素 营养 液 ， 鼻肠 管 用输 液 泵持续 泵 人 ， 经 一般 术 后第 １天给 予营 养液 ５ ０ ／ ， ２天 营 养管 滴 注 １ ０ ｍｌ ０ ｍｌｈ 第 Ｏ ０ ，第 ３ 给 天 予营 养液 １ ０ ～２ ０ ， ４天均按 全 量给 予 。营 养支 持共 ５ 天 ， ５ ０ ０ ０ｍｌ第 ８ 每天 给予 的 总热量 ２ ３ ｋ ａ／ ｇ其 中氮 为 ０ １ ｎ０ ２ ／ ｇ 能 满 足患 者 的体 能 ０ ０ ｃｌｋ ． ５ ．ｇ ｋ ， 和术后 恢 复所 需要 的热 卡 。每 天不 足 的水 、 电解 质经 静脉 途径 补 人 。