食管癌病人术后早期肠内营养的临床研究

食管癌病人术后早期肠内营养的临床研究

发表时间：2014-08-22T11:18:00.060Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：甄勇

[导读] 通过临床病例分析探讨食管癌病人术后早期肠内营养的可行性分析、安全性评价以及临床治疗效果的评定。甄勇

(邢台医专第二附属医院 054000)

【摘要】目的:通过临床病例分析探讨食管癌病人术后早期肠内营养的可行性分析、安全性评价以及临床治疗效果的评定。方法:将我院住院治疗的食管癌患者病历资料进行汇总，随机将患者分配到早期肠内营养组(EEN)32例，全肠外营养(TPN)30例，两组均进行营养相关干预治疗8d。检测术前一天与术后第九天的营养指标、免疫学指标以及肝功能等生化指标，并及时关注肠道功能的恢复情况，密切关注术后可疑并发症，汇总所有患者的住院费用以及住院时间等相关住院信息。结果:所有研究患者均未出现严重的后遗症，通过术后第九天监测值与术前第一天比较可得，EEN组患者在血清前清蛋白、转铁蛋白、血清清蛋白等物质上恢复的程度要明显好于TPN组(P<0.05)，平均住院时间也低于TPN组，同时住院花费也较TPN组低，差异有统计学意义。结论:通过对比肠外营养与肠内营养的营养组成成分，以及参考临床场外营养的实现途径及方法，对于临床食管癌患者采用EEN进行治疗较为安全，可以使得患者肠道功能得到很好的改善，同时对于机体免疫力的提高有着巨大的帮助，降低了医院的治疗费用。

【关键词】食管癌肠外营养全肠外营养临床研究

【中图分类号】R151 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0277-02 食管癌患者由于不能正常进食以及疾病本身对机体免疫力的消耗，大多数患者在手术前会出现营养不良以及免疫力低下等情况，不利于术后患者的早日康复[1-4]。本研究通过对患者进行前瞻性的随机对照研究，现将研究结果报告如下:

1 资料和方法

1.1 基本资料

本次研究中TPN组共有患者30例，其中男性患者21例，女性患者9例，年龄分布在49-83岁，平均年龄为62.65±8.21岁，平均体重为121.25±9.23；EEN组患者有32例，其中男性患者24例，女性患者8例，年龄分布在46-81岁，平均年龄为63.82±7.63岁，平均体重为123.56±8.62。经过统计学分析后可知两组治疗方法对应患者的年龄、性别、体重、病例类型以及手术方式上均不存在统计学差异(P>0.05)，可认为两组病例选择对象上具有可比性，对于研究的患者均签署了知情同意书。

1.2 观察指标

对于两组患者在手术前一天以及手术后第九天观察患者的生命体征、耐受性情况、血尿常规、肝肾功能变化等，同时加大营养学指标的监测、免疫学指标的测量和急性炎性指标的浓度测定。最后观察患者的治疗预后相关指标。

1.3 统计学处理

将临床收集的数据采用SPSS 20.0软件处理，使用均数±标准差(x-±s)表示文中计量资料，并采用配对t检验；使用χ2检验处理计数资料，当P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者经过治疗后比较前后体重的变化，发现两组体重均下降，差异有统计学意义(P<0.05)。血清清蛋白、前清蛋白以及转铁蛋白的恢复程度比较中发现，EEN组的恢复程度要明显优于TPN组(P<0.05)。EEN组患者肠道功能恢复的时间要明显早于TPN组(P<0.05)，EEN组在住院费用的花费以及住院时间上也都要好于TPN组。

3.讨论

当前我国医疗体系中对于食管癌的治疗术后的营养方案仍然是众说纷纭，本次研究的EEN组患者术后18H内开始进行肠内营养，并遵守用量由少到多、由慢到快以及由稀到浓的缓慢过程，仅有1例患者出现了相关的腹泻症状，但是经过简单的口服止泻药后身体便恢复正常，所有人顺利完成既定的肠内营养计划[5-6]。TPN组则出现了7例不同程度的腹泻症状，因此不难看出采用EEN治疗安全性能更好[7]。本次研究还发现在医疗费用和时间消耗上，EEN组也要明显优于TPN组，因此可以得出结论便是，采用早期肠内营养不仅可以使得肠道功能较好较快的恢复，同时还可以减轻患者家庭的负担以及减少消耗的时间。通过临床流行病学研究不难发现，肠内营养除了少部分蛋白类制剂可以通过口服外其余基本上都需要通过鼻胃管以及空肠造瘘等方式进行，护士在进行输液时候需要注意密切关注控制输液泵，保证输液过程的缓慢以及匀速，避免造成腹胀、腹泻等临床上常见的并发症。对于临床上胃肠道功能正常的患者可以采用整蛋白类药物，而对于那些胃肠道消化、吸收功能不好的患者主要采用的是蛋白水解为主的制剂。肠内的营养剂按其功能主要分为三大类，分别是大分子类的聚合物，主要为牛奶、豆制品以及鱼肉和新鲜水果蔬菜研磨形成的混合型的“自然事物”，以及相关的大分子聚合物型制剂，主要为蛋白质、糖、矿物质以及水和维生素等；第二类为要素膳食；而第三类则为特殊配方类膳食。肠内营养相对于肠外营养发生腹胀腹泻的情况可能性较低，更容易被广大患者所接受。而当前我国临床上对于肠外营养的特殊物质主要为长链、中链以及富含ω-3脂肪酸脂肪乳类制剂以及含有谷氨酰胺双肽、精氨酸和牛磺酸等氨基酸类制剂。EEN可以帮助患者尽快实现肠道功能的恢复，改善患者的早期营养健康状况，促进患者更好更快的恢复，使得机体免疫力进一步完善，同时对于切口愈合也是有很大促进作用。在我国目前针对食管癌术后来说使用早期肠内营养是一种安全、稳定、可靠、有效的选择，不仅并发症少，同时费用低、时间短，更容易被广大患者所接受。

参考文献

[1]郭明发.食管癌病人术后早期肠内营养的疗效观察[J].肠外与肠内营养,2011,04:218-220+224.

[2]纪勇,陈静瑜,郑明峰,吴小波,叶书高.食管癌病人术后早期肠内营养的临床应用[J].肠外与肠内营养,2012,01:21-23.

[3]张毅,谭黎杰,钱成,王群,薛亮.食管癌病人术后早期肠内营养支持的作用[J].肠外与肠内营养,2007,05:282-285.

[4]王化勇,胡正群,李勇,陈伟钢,张辉,王雷.食管癌病人术后早期肠内营养的临床研究[J].肠外与肠内营养,2008,05:295-297.

[5]郭贺丰,杨钰.老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养支持的临床研究[J].中国实用医药,2009,17:170-171.

[6]徐红.消化道肿瘤病人术后早期肠内营养应用及其对血糖影响的临床研究[D].四川大学,2002.

[7]高威.老年食管癌切除管状胃代食管术后早期肠内营养与全肠外营养的临床对比研究[D].华中科技大学,2011.