降低危重患者早期肠内营养的不耐受性品管圈ppt

肠内营养
yes 留置胃管
no 经口进食
出现不耐受反应
暂停鼻饲
现状把握
日期
人数 项目
515
16
17
18
19• 2对0 象21 ：2早2 期23肠2内4 营25 养26支持27 的28患29 者总查检人数
30
31
合计
百分 比
累计 比
速度 快
护理 入量 不当 多
床头 未抬
高
胃潴 留
肠蠕 患者 动减 因素 慢
畅悠圈
选 票 排名 结果 数
0
活力圈 动力圈 关馨圈 百乐圈 营养圈
51 33 42 0 0
充满活力 医护合作 营养健康
QCC活动步骤
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
主题选定 计划拟定
现状把握
目标设定 原因分析 对策拟定
对策实施与检讨 无效果 效果确认 有效果 标准化 检讨与改进
• 李丽.ICU患者不同肠内营养方式程度的比较研究.中国实用护理杂志,2018，30(5):44-45. • 蒋洋洋,许勤,宋燕波等. ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策.中国实用护理杂
,2011,27(2):17-19. • 郑晓倩,蔡圆圆,郑海燕. ICU危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较.护
• • 时间：回顾2018年05月15日---
2018年08月15日
• 方法：圈员担任调查员
• 结果：调查早期肠内营养支持
患者总数22人
•
被检查出不依从性的次
数为12人
• 早期肠内营养不耐受率现状值
6
5
提高轮转护士专科学习的 有效性
24
42
31
40
137
5
6 提高患者翻身的安全性
42 44 52 40 178
3
评价说 明
分数/人数 1
3 5
重要性 次重要
重要 极重要
迫切性 次迫切
迫切 极迫切
圈能力 0-50%
51-75% 76-100%
上级政策 次相关
相关 极相关
选题背景
• 国内文献报道ICU患者肠内营养不耐受性为20.6%-56.6%
对策实施与检讨 无效果 效果确认 有效果 标准化 检讨与改进
活动计划表
春节延误
QCC活动步骤
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
主题选定 计划拟定
现状把握
目标设定 原因分析 对策拟定
对策实施与检讨 无效果 效果确认 有效果 标准化 检讨与改进
现状把握
流程图
患者入院 饮食评估
主题选定
主题评价
上 级 政 策
重
要 性
迫 切 性
圈能 力
总分
顺序
1
提高患者外出检查的及时 性
34
44
48
38
164
4
2
降低气管插管患者的痰痂 形成率
44
51
41
43
179
2
3
降低危重患者早期肠内营 养的不耐受性
56
64
62
36
218
1
4
降低气切非机械通气患者 的肺部感染率
26
34
38
36
134
1☆
年龄 工作年限
27
4
53
33
44
24
42
ຫໍສະໝຸດ Baidu
24
42
23
42
18
32
11
27
7
29
6
25
3
24
3
23
1
学历
本科
本科
本科 本科 大专 本科 大专 大专 本科 本科 大专 大专
工作年限
33% 17%
50% 1-10年
10-20年 20-30年
学历
42% 大专42%
58%
本科58%
圈名及圈徽选定
候选圈 名
提名者
主题选定
选题理由
对患者而言
减少并发症，降低死亡率，减轻其经济负担
对科室而言
加 快床位周转率，提高患者满意度，增强医护工作信心， 更好的去治护患者
对医院而言
提高患者治愈率，提升医院品质和影响力
QCC活动步骤
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
主题选定 计划拟定
现状把握
目标设定 原因分析 对策拟定
活力圈
降低危重患者早期肠内 营养的不耐受性
GICU 某某
圈员组成
圈名：活力圈
圈长： 会议记录：
圈员：
会议频率：1～2周 会议地点：示教室
活动期限：2018-08—2019-4
开始时间：2018年8月4日 所属单位：人民医院GICU
圈员组成
人员 姓名
圈长 某某
辅导员 某某
圈员
某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某
(3)使用肠内营养超过20d。
耐受:应用ＥＮ后未出现不适；或应用 ＥＮ 后出现腹胀、腹泻和反流，但经治 疗后缓解。
不耐受:接受ＥＮ 治疗后出现呕吐、腹胀、腹泻，给予相 应治疗，经过相关处 理症状仍严重，停止肠内营养者
〖1〗 蒋洋洋,许勤,宋燕等. ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策.中国实用护理杂 志,2011, 27(20):17-19
肠内营养的不耐受的人数 肠内营养的总人数
× 100% ＝ 肠内营养的不耐受率
主题选定
选题理由
合理肠内营养对于危重患者营养 状况的改善，减少并发症等干扰因素， 降低治疗的难度系数，缩短治疗周期， 增加病床周转率，同时加快患者的康 复进程，减低治疗成本，从而强化整 体医疗的治疗效果[1] 。
早期EN能明显降低病死率和感染率，改善 营养摄取，降低住院费用[1] 。
2、袁双凤. 重症患者肠内营养支持 耐受性的观察与护理.Guide Of China Medicine. 2011,.9(33):464 Guide of China MedicineGuide of China Medicine
3、黎介寿. 首选肠内营养的合理性. 肠外与肠内营养,2013,20(6):321323
在实施肠内营养治疗过程中进行严密监测 与护理，可有效降低营养支持期间并发症 和病死率，提高患者生存质量[2] 。
首选EN的主要目的是维护肠功能，改善 肠黏膜屏障功能，含有治疗目的，不是单 纯从营养支持的目的出发[3] 。
1、刘大为,邱海波.重症医学2010[M].北京:人民卫生出版 社,2010:242-244.
士进修杂志,2013,28(16):1479-1480.
主题选定
主题说明
入选患者标准: APACHE Ⅱ评分≥15分的患者,剔除消化道出血、肠梗阻、慢 性肠病、肿瘤等
APACHE Ⅱ评分标准： 由患者的急性生理状态+年龄评分+慢性健康状况评分所得分 值越高，预计病死率越高。（15~19 分，预计病死率达25%）
肠内营养(enteral nutrition，EN)： 指经鼻胃(或肠)管或胃、空肠 造口管输注营养物质提供必需的 营养素，以满足机体的代谢需求
主题选定
主题说明
耐受性判定标准:〖1〗
从肠内营养实施的第1天开始，连续观察直至患者 出现以下结局：
(1)转科或 死亡；
(2)停止使用肠内营养，改用其他营养支持方式；