降低危重患者早期肠内营养的不耐受性品管圈ppt
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危重病人肠内营养耐受性的分级及管理ppt课件
＆疾病的严重程度是影响危重患者EN 耐受性的因素； ＆ APACHE-Ⅱ评分高的患者应激反应较强，应激性胃
肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；
待病情稳定后再行EN 支持
21
不耐受危险因素分析
EN开始时间
＆患者禁食禁饮3~5 天，肠粘膜细胞代谢减退； ＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法；
38
恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
25
20
15
●严重度 ：中度（IAP16-25mmHg） 处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻 6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组13
肠内营养耐受性的分级管理
＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发；
θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一
个形象具体的概念；
θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高
到正确位置；
θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权
衡风险；
29
给药护理
＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献；
肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；
待病情稳定后再行EN 支持
21
不耐受危险因素分析
EN开始时间
＆患者禁食禁饮3~5 天，肠粘膜细胞代谢减退； ＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法；
38
恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
25
20
15
●严重度 ：中度（IAP16-25mmHg） 处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻 6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组13
肠内营养耐受性的分级管理
＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发；
θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一
个形象具体的概念；
θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高
到正确位置；
θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权
衡风险；
29
给药护理
＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献；
ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
重症病人肠内营养管理PPT课件
•定期检查血生化，血、尿、便三大常规，尤其注意 患者的肝肾功能。
46
管道阻塞的处理
▪ 10ml注射器，温开水冲、吸、挤、捏交替 ▪ 体外双手交替挤捏 ▪ 可乐、尿激酶、碳酸氢钠，糜蛋白酶 ▪ 酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 ▪ 注入液体后→等待，足够时间浸泡 (约3分
钟)→吸出液体→重复数次→直至冲洗干净。
脂肪分解为正常时的200%，主要为了提 供热量
蛋白质合成减慢、减少,分解加速，机体 丢失氮大约增加20%～30%，出现负氮 平衡
3
营养支持的原则
合理的营养 避免过度喂养 overfeeding →underfeeding
4
常用营养方式
肠内营养(EN) 首选生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PN+EN ）“全营养” PPN+PEN
9
NRS2002:临床营养支持标准化操作的有用工具
10
㈠评估营养状况
参数
轻度不良 中度不良
下降
下降
下降
体重(%) 中上臂肌围(%) 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白
10～20 >80
30～35 1.5～2.0 1.6～2.0
20～40 60～80 21～30 1.0～1.5
1.5-1.2
36
营养液输入方式
推注 :＜30ml/min
重力滴注（间断或持续),6-8h
连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养
方式 !!
37
管饲营养液的方式
空肠是以慢蠕动方式吸收营养液, 因此 经肠道注入营养液应持续进行,因内 压不均,滴速难以控制,为了避免因容 量和渗透压作用所致的急性肠扩张 “倾倒”综合征和腹泻,应采取恒速 泵或胃肠泵控制滴速
46
管道阻塞的处理
▪ 10ml注射器，温开水冲、吸、挤、捏交替 ▪ 体外双手交替挤捏 ▪ 可乐、尿激酶、碳酸氢钠，糜蛋白酶 ▪ 酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 ▪ 注入液体后→等待，足够时间浸泡 (约3分
钟)→吸出液体→重复数次→直至冲洗干净。
脂肪分解为正常时的200%，主要为了提 供热量
蛋白质合成减慢、减少,分解加速，机体 丢失氮大约增加20%～30%，出现负氮 平衡
3
营养支持的原则
合理的营养 避免过度喂养 overfeeding →underfeeding
4
常用营养方式
肠内营养(EN) 首选生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PN+EN ）“全营养” PPN+PEN
9
NRS2002:临床营养支持标准化操作的有用工具
10
㈠评估营养状况
参数
轻度不良 中度不良
下降
下降
下降
体重(%) 中上臂肌围(%) 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白
10～20 >80
30～35 1.5～2.0 1.6～2.0
20～40 60～80 21～30 1.0～1.5
1.5-1.2
36
营养液输入方式
推注 :＜30ml/min
重力滴注（间断或持续),6-8h
连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养
方式 !!
37
管饲营养液的方式
空肠是以慢蠕动方式吸收营养液, 因此 经肠道注入营养液应持续进行,因内 压不均,滴速难以控制,为了避免因容 量和渗透压作用所致的急性肠扩张 “倾倒”综合征和腹泻,应采取恒速 泵或胃肠泵控制滴速
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
远程医疗与互联网应用
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
危重症患者的营养管理PPT课件
原因分析
肠内营养不耐受的原因可能包括肠道功能受损、肠道菌群失调、营养液配方不 当或输注速度过快等。
对策
针对肠内营养不耐受，可以采取调整营养液配方、减缓输注速度、适当使用止 泻药和抗炎药物等措施，同时密切观察患者反应，及时调整治疗方案。
肠外营养并发症
原因分析
肠外营养并发症的原因可能包括导管护理不当、长期肠外营养支持导致的电解质 紊乱和血糖不稳定等。
对策
针对肠外营养并发症，应加强导管的护理，定期更换导管和注射器，同时密切监 测患者的电解质和血糖等指标，及时调整肠外营养液的配方，预防并发症的发生 。
营养支持对肠道微生态的影响
原因分析
肠道微生态的平衡对于维持肠道功能和免疫系统的稳定具有重要作用，长期肠外营养支持可能导致肠道缺乏食物 刺激，影响肠道蠕动和分泌功能，进而影响肠道微生态平衡。
对策
在危重症患者的营养管理中，应关注肠道微生态的平衡，适当使用含有益生菌和益生元的营养液，同时注意控制 抗生素的使用，避免对肠道菌群造成不良影响。
06 危重症患者营养管理研究 进展
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
近年来，随着对危重症患者营养需求的深入了解，新型营养制剂的研究和应用逐渐成为热点。这些新 型营养制剂针对患者的特殊需求进行配方优化，旨在提高营养支持效果和减少不良反应。
研究进展
近年来，多项研究探讨了不同营养成分对免 疫功能的影响及其作用机制。例如，蛋白质、 脂肪、维生素和微量元素等营养成分对免疫 细胞的增殖、分化、功能发挥等方面具有重 要作用。通过合理的营养支持，有助于改善 患者的免疫状态，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
VS
实践方法
实践方法包括对患者进行营养风险评估、 制定个体化营养计划、选择合适的营养制 剂和输注方式等。同时，需密切监测患者 的营养状况和病情变化，及时调整治疗方 案。
肠内营养不耐受的原因可能包括肠道功能受损、肠道菌群失调、营养液配方不 当或输注速度过快等。
对策
针对肠内营养不耐受，可以采取调整营养液配方、减缓输注速度、适当使用止 泻药和抗炎药物等措施，同时密切观察患者反应，及时调整治疗方案。
肠外营养并发症
原因分析
肠外营养并发症的原因可能包括导管护理不当、长期肠外营养支持导致的电解质 紊乱和血糖不稳定等。
对策
针对肠外营养并发症，应加强导管的护理，定期更换导管和注射器，同时密切监 测患者的电解质和血糖等指标，及时调整肠外营养液的配方，预防并发症的发生 。
营养支持对肠道微生态的影响
原因分析
肠道微生态的平衡对于维持肠道功能和免疫系统的稳定具有重要作用，长期肠外营养支持可能导致肠道缺乏食物 刺激，影响肠道蠕动和分泌功能，进而影响肠道微生态平衡。
对策
在危重症患者的营养管理中，应关注肠道微生态的平衡，适当使用含有益生菌和益生元的营养液，同时注意控制 抗生素的使用，避免对肠道菌群造成不良影响。
06 危重症患者营养管理研究 进展
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
近年来，随着对危重症患者营养需求的深入了解，新型营养制剂的研究和应用逐渐成为热点。这些新 型营养制剂针对患者的特殊需求进行配方优化，旨在提高营养支持效果和减少不良反应。
研究进展
近年来，多项研究探讨了不同营养成分对免 疫功能的影响及其作用机制。例如，蛋白质、 脂肪、维生素和微量元素等营养成分对免疫 细胞的增殖、分化、功能发挥等方面具有重 要作用。通过合理的营养支持，有助于改善 患者的免疫状态，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
VS
实践方法
实践方法包括对患者进行营养风险评估、 制定个体化营养计划、选择合适的营养制 剂和输注方式等。同时，需密切监测患者 的营养状况和病情变化，及时调整治疗方 案。
降低肠内营养住院患者腹胀发生率医院护理品管圈QCC成果汇报PPT(完整版本易修改)【可修改文字】
3.57
3.欲保障质量现状、当前水平
4.欲提前应对可预见的课题
2.14
3.57
4.欲防治再发生已出现的问题
5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标
2.43
3.29
5.透过真因探究而消除问题
判定结果
合计得分
判定结果
×
11
17.29
√
注：1. 关系程度三段评价：大=5;中=3；小=1 2. 圈员6人，实到6人，各自评价给分合计后确定 3. 关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3
主题选定
选题背景
肠内营养( enteral nutrition，EN) 是食管癌、胃癌等消化系统肿瘤术后综合治疗措施中的关键，不仅能保证患者早期获得营养 补充，同时还可以保护肠黏膜功能，调整肠腔内环境，维护肠黏膜屏障［1-2］但江苏某三甲医院调查发现临床中约有33.3% 的患者不能耐受肠内营养［3-4］，主要表现为呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留甚至肠外瘘等。消化系统肿瘤患者肠内营养最常见并发症为胃肠道并发症［5］，其中在本科室肠内营养患者中，腹胀以26.3%发生率居于首位，因此如何减轻或者有效避免肿瘤患者术后使用肠内营养造成的腹胀发生率，成为医护人员亟待解决的问题严美华等通过回顾性调查发现开展品管圈活动可减少肠内营养不良反应的发生率，虽然病人总住院费用和平均住院日无显著差异，但可减少EN支持不良反应的发生、提高病人对EN支持的耐受性,改善病人满意度[5-10]
2.2
QCC手法
10
1.7
主题选定
QC STORY 适用判定
课题达成型
关系程度
问题解决型
1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作
1.86
3.29
3.欲保障质量现状、当前水平
4.欲提前应对可预见的课题
2.14
3.57
4.欲防治再发生已出现的问题
5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标
2.43
3.29
5.透过真因探究而消除问题
判定结果
合计得分
判定结果
×
11
17.29
√
注：1. 关系程度三段评价：大=5;中=3；小=1 2. 圈员6人，实到6人，各自评价给分合计后确定 3. 关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3
主题选定
选题背景
肠内营养( enteral nutrition，EN) 是食管癌、胃癌等消化系统肿瘤术后综合治疗措施中的关键，不仅能保证患者早期获得营养 补充，同时还可以保护肠黏膜功能，调整肠腔内环境，维护肠黏膜屏障［1-2］但江苏某三甲医院调查发现临床中约有33.3% 的患者不能耐受肠内营养［3-4］，主要表现为呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留甚至肠外瘘等。消化系统肿瘤患者肠内营养最常见并发症为胃肠道并发症［5］，其中在本科室肠内营养患者中，腹胀以26.3%发生率居于首位，因此如何减轻或者有效避免肿瘤患者术后使用肠内营养造成的腹胀发生率，成为医护人员亟待解决的问题严美华等通过回顾性调查发现开展品管圈活动可减少肠内营养不良反应的发生率，虽然病人总住院费用和平均住院日无显著差异，但可减少EN支持不良反应的发生、提高病人对EN支持的耐受性,改善病人满意度[5-10]
2.2
QCC手法
10
1.7
主题选定
QC STORY 适用判定
课题达成型
关系程度
问题解决型
1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作
1.86
3.29
肠内营养耐受性的管理.ppt
＆早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%
(p=0.001) ＆早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天 (p=0.004) 减少20%的医疗费用
不耐受危险因素分析
血清白蛋白
＆危重患者多处于应激状态，分解代谢大于合成代
谢，大量消耗机体热能；
＆临床表现为低蛋白血症的患者多不能耐受EN，
且水肿明显，增加发生压疮的风险；
＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
不良会在给予肠内营养后导致腹泻产生； ＆肠黏膜充足的血液灌注和稳定的血流动力学状态是危重患 者实现早期有效EN 的保障； ＆早期肠内营养（≤72h）目的是尽早恢复胃肠道蠕动、吸
收排泄、分泌、屏障、免疫、生态等多种功能；
＆早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%
腹胀分 级
无腹 胀
重度：患者诉腹胀感 到明显不适，且腹围 增大，腹部隆起
重度：患者诉腹胀且不 能忍受肠伴有呕吐及呼 吸困难，腹部明显隆起
腹内压
012mmH g
IAH 3 级：IAP2125mmHg
IAH 4 级：IAP大于 25mmHg
恶心呕 吐
1级： 无恶 心干 呕
大便 正常 ，每 日大 便1-3 次 正常 ：4-5 次 /min 无
是
否 保持当前喂养速度，直到 24h后GRVs的再有发生： θ胃管固定不牢固； θ恶心、呕吐时吐出；
θ剧烈频繁咳嗽时咳出；
θ体位变更；
＆将有可能导致喂养管脱出的原因一一列举； ＆对于烦躁患者做好保护性约束，并与家属签订知情同意书， 定时观察血供等情况； ＆胃管局部应妥善固定；
出现于EN 开始后的72h 内；
◆主要表现为腹泻，性质多为黄稀便及水样便，且多发 生在傍晚前后； ◆腹胀且有时与呕吐、腹泻同时出现； ★单纯呕吐及高胃抽吸量发生较少；
危重患者的肠内营养支持和评估培训课件
肠造口
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
12
肠内营养途径选择
肠内营养途径
有
误吸危险
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
时间长于6周
经皮内镜下空肠 置管（PEJ）
无
鼻胃管
经皮内镜下胃 造口（PEG）
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
13
鼻胃管
从鼻腔 (1) 到胃 (2)
食道
胃体底部
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
5
肠内营养的优点
• 符合生理 • 易于消化吸收 • 抗原性弱 • 营养全面
• 价格低 • 安全 • 并发症少 • 方法简便
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
6
肠内营养适应征
• 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 • 口咽疾病 • 肠衰竭疾病
研究认为用回抽胃内容物的方法判 断鼻饲管位置的准确率只为50% 使用听诊的方法的准确率为84%
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
18
确定营养管位置
• 每次注药、注食或连接一袋/ 瓶肠内营养液时，及对管道 是否处于正确位置有怀疑时， 都应检查鼻胃管的位置
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
随着现代医学的发展，危重患者的救 治成功率不断提高，在这方面，除了采 取针对衰竭器官的特殊救治外，营养支 持起到了非常重要的作用。
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
1
危重症患者
• 多器官功能不全或衰竭 • 头颅，胸腹部严重创伤 • 术前脏器功能正常，营养状况基本在正
常范围，接受大手术 • 心肺脑复苏后等
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
12
肠内营养途径选择
肠内营养途径
有
误吸危险
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
时间长于6周
经皮内镜下空肠 置管（PEJ）
无
鼻胃管
经皮内镜下胃 造口（PEG）
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
13
鼻胃管
从鼻腔 (1) 到胃 (2)
食道
胃体底部
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
5
肠内营养的优点
• 符合生理 • 易于消化吸收 • 抗原性弱 • 营养全面
• 价格低 • 安全 • 并发症少 • 方法简便
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
6
肠内营养适应征
• 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 • 口咽疾病 • 肠衰竭疾病
研究认为用回抽胃内容物的方法判 断鼻饲管位置的准确率只为50% 使用听诊的方法的准确率为84%
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
18
确定营养管位置
• 每次注药、注食或连接一袋/ 瓶肠内营养液时，及对管道 是否处于正确位置有怀疑时， 都应检查鼻胃管的位置
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
随着现代医学的发展，危重患者的救 治成功率不断提高，在这方面，除了采 取针对衰竭器官的特殊救治外，营养支 持起到了非常重要的作用。
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
1
危重症患者
• 多器官功能不全或衰竭 • 头颅，胸腹部严重创伤 • 术前脏器功能正常，营养状况基本在正
常范围，接受大手术 • 心肺脑复苏后等
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理.说课材料PPT文档共45页
生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理. 说课材料
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
谢谢你的阅读
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理. 说课材料
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
谢谢你的阅读
降低肠内营养住院患者腹胀发生率医院护理品管圈QCC成果汇报PPT(完整版本易修改)
数据分析、活动措施落实
关于XXXX › 讨论圈名、圈徵选定
候选圈名
第一轮投票
结果
制表人 XXXX 制表时间 2020年11月2日
第二轮 投票
结果
提案人
生命圈
1
1
2
XXXX
XXXX
2
4
1
爱心圈
1
1
3
守护圈
1
救护圈
1
注：采用头脑风暴法，共征集6个圈名及圈徽，由6名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽
判定结果
×
注：1. 关系程度三段评价：大=5;中=3；小=1 2. 圈员6人，实到6人，各自评价给分合计后确定 3. 关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3
1.86 3.29 1.欲解决原来已在实施工作中的问题
2.14 3.57 2.欲维持或提升现状水平
2.43 3.57 3.欲保障质量现状、当前水平
› 严美华等通过回顾性调查发现开展品管圈活动可减少肠内营养不良反应的发生率， 虽然病人总住院费用和平均住院日无显著差异，但可减少EN支持不良反应的发 生、提高病人对EN支持的耐受性,改善病人满意度[5-10]
主题选定 › 主题说明
名词解释
• 1.肠内营养（enteral nutrition,EN）:经消化道提供营养素。EN制剂按氮 源分为整蛋白型、氨基酸型和短肽型。根据给予方式的不同，分为口服和 管饲。
查检内容：见肠内营养输注查检表
查检地点：九病区 查检对象：消化系统肿瘤输注肠内营养液患者 查检方式：1.现场记录2.相关并发症进行24h回顾记录
现况把握 › 改善前查检
对象：外科消化系统肿瘤术后行肠 内营养支持病人 时间：2020年11月06日—2020年 11月26日 方法：设计查检表、收集数据 共调查80份，其中缺陷数为21例， 缺陷率为26.3%于XXXX › 圈名及圈徽意义
关于XXXX › 讨论圈名、圈徵选定
候选圈名
第一轮投票
结果
制表人 XXXX 制表时间 2020年11月2日
第二轮 投票
结果
提案人
生命圈
1
1
2
XXXX
XXXX
2
4
1
爱心圈
1
1
3
守护圈
1
救护圈
1
注：采用头脑风暴法，共征集6个圈名及圈徽，由6名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽
判定结果
×
注：1. 关系程度三段评价：大=5;中=3；小=1 2. 圈员6人，实到6人，各自评价给分合计后确定 3. 关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3
1.86 3.29 1.欲解决原来已在实施工作中的问题
2.14 3.57 2.欲维持或提升现状水平
2.43 3.57 3.欲保障质量现状、当前水平
› 严美华等通过回顾性调查发现开展品管圈活动可减少肠内营养不良反应的发生率， 虽然病人总住院费用和平均住院日无显著差异，但可减少EN支持不良反应的发 生、提高病人对EN支持的耐受性,改善病人满意度[5-10]
主题选定 › 主题说明
名词解释
• 1.肠内营养（enteral nutrition,EN）:经消化道提供营养素。EN制剂按氮 源分为整蛋白型、氨基酸型和短肽型。根据给予方式的不同，分为口服和 管饲。
查检内容：见肠内营养输注查检表
查检地点：九病区 查检对象：消化系统肿瘤输注肠内营养液患者 查检方式：1.现场记录2.相关并发症进行24h回顾记录
现况把握 › 改善前查检
对象：外科消化系统肿瘤术后行肠 内营养支持病人 时间：2020年11月06日—2020年 11月26日 方法：设计查检表、收集数据 共调查80份，其中缺陷数为21例， 缺陷率为26.3%于XXXX › 圈名及圈徽意义
降低肠内营养住院患者腹胀发生率医院护理品管圈QCC成果汇报PPT(完整版本易修改)
使用说明
内容真实PPT格式，下载后删除后可自由编辑! 1.人员姓名请下载后用贴换（Ctrl+F）进行; 2.有蓝色的地方请下载后删除即可编辑内容; 3.所以数据，包括甘特图、流程图、柏拉图、鱼骨图、
雷达图、方块图均可自由编辑; 4.作品为已发表内容供参考，请下载后自行修改（慎
记),以免发生抄袭事件! 5.文件请尽量使用OFFICE进行打开，使用WPS打开可
分数 1 3 5
注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。。
主题选定 › 选题背景
› 肠内营养( enteral nutrition，EN) 是食管癌、胃癌等消化系统肿瘤术后综合治 疗措施中的关键，不仅能保证患者早期获得营养 补充，同时还可以保护肠黏膜 功能，调整肠腔内环境，维护肠黏膜屏障［1-2］
判定结果
×
注：1. 关系程度三段评价：大=5;中=3；小=1 2. 圈员6人，实到6人，各自评价给分合计后确定 3. 关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3
1.86 3.29 1.欲解决原来已在实施工作中的问题
2.14 3.57 2.欲维持或提升现状水平
2.43 3.57 3.欲保障质量现状、当前水平
能会出现不兼容现象。 6.文件多为PPTX格式，如出现PPT文件，请在文件另
存为PPTX（即2007以上版本）即可解锁全部功能
关于XXXX
关于XXXX › 圈的组成
圈名：XXXX 成员人数：6人 圈长：XXXX 活动时间：2020.11.01-2018.04.13
姓名
圈内职 务
学历
XXXX 圈长 本科
主题选定 › 选题意义
对同仁而言
相关主题
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主题选定
主题评价
上 级 政 策
重
要 性
迫 切 性
圈能 力
总分
顺序
1
提高患者外出检查的及时 性
34
44
48
38
164
4
2
降低气管插管患者的痰痂 形成率
44
51
41
43
179
2
3
降低危重患者早期肠内营 养的不耐受性
56
64
62
36
218
1
4
降低气切非机械通气患者 的肺部感染率
26
34
38
36
134
1☆
2、袁双凤. 重症患者肠内营养支持 耐受性的观察与护理.Guide Of China Medicine. 2011,.9(33):464 Guide of China MedicineGuide of China Medicine
3、黎介寿. 首选肠内营养的合理性. 肠外与肠内营养,2013,20(6):321323
年龄 工作年限
27
4
53
33
44
24
42
24
42
23
42
18
32
11
27
7
29
6
25
3
24
3
23
1
学历
本科
本科
本科 本科 大专 本科 大专 大专 本科 本科 大专 大专
工作年限
33% 17%
50% 1-10年
10-20年 20-30年
学历
42% 大专42%
58%
本科58%
圈名及圈徽选定
候选圈 名
提名者
畅悠圈
选 票 排名 结果 数
0
活力圈 动力圈 关馨圈 百乐圈 营养圈
51 33 42 0 0
充满活力 医护合作 营养健康
QCC活动步骤
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
主题选定 计划拟定
现状把握
目标设定 原因分析 对策拟定
对策实施与检讨 无效果 效果确认 有效果 标准化 检讨与改进
主题选定
选题理由
对患者而言
减少并发症，降低死亡率，减轻其经济负担
对科室而言
加 快床位周转率，提高患者满意度，增强医护工作信心， 更好的去治护患者
对医院而言
提高患者治愈率，提升医院品质和影响力
QCC活动步骤
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
主题选定 计划拟定
现状把握
目标设定 原因分析 对策拟定
肠内营养(enteral nutrition，EN)： 指经鼻胃(或肠)管或胃、空肠 造口管输注营养物质提供必需的 营养素，以满足机体的代谢需求
主题选定
主题说明
耐受性判定标准:〖1〗
从肠内营养实施的第1天开始，连续观察直至患者 出现以下结局：
(1)转科或 死亡；
(2)停止使用肠内营养，改用其他营养支持方式；
活力圈
降低危重患者早期肠内 营养的不耐受性
GICU 某某
圈员组成
圈名：活力圈
圈长： 会议记录：
圈员：
会议频率：1～2周 会议地点：示教室
活动期限：2018-08—2019-4
开始时间：2018年8月4日 所属单位：人民医院GICU
圈员组成
人员 姓名
圈长 某某
辅导员 某某
圈员
某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某 某某
在实施肠内营养治疗过程中进行严密监测 与护理，可有效降低营养支持期间并发症 和病死率，提高患者生存质量[2] 。
首选EN的主要目的是维护肠功能，改善 肠黏膜屏障功能，含有治疗目的，不是单 纯从营养支持的目的出发[3] 。
1、刘大为,邱海波.重症医学2010[M].北京:人民卫生出版 社,2010:242-244.
• • 时间：回顾2018年05月15日---
2018年08月15日
• 方法：圈员担任调查员
• 结果：调查早期肠内营养支持
患者总数22人
•
被检查出不依从性的次
数为12人
• 早期肠内营养不耐受率现状值
6
5
提高轮转护士专科学习的 有效性
24
42
31
40
137
5
6 提高患者翻身的安全性
42 44 52 40 178
3
评价说 明
分数/人数 1
3 5
重要性 次重要
重要 极重要
迫切性 次迫切
迫切 极迫切
圈能力 0-50%
51-75% 76-100%
上级政策 次相关
相关 极相关
选题背景
• 国内文献报道ICU患者肠内营养不耐受性为20.6%-56.6%
肠内营养的不耐受的人数 肠内营养的总人数
× 100% ＝ 肠内营养的不耐受率
主题选定
选题理由
合理肠内营养对于危重患者营养 状况的改善，减少并发症等干扰因素， 降低治疗的难度系数，缩短治疗周期， 增加病床周转率，同时加快患者的康 复进程，减低治疗成本，从而强化整 体医疗的治疗效果[1] 。
早期EN能明显降低病死率和感染率，改善 营养摄取，降低住院费用[1] 。
肠内营养
yes 留置胃管
no饲
现状把握
日期
人数 项目
515
16
17
18
19• 2对0 象21 ：2早2 期23肠2内4 营25 养26支持27 的28患29 者总查检人数
30
31
合计
百分 比
累计 比
速度 快
护理 入量 不当 多
床头 未抬
高
胃潴 留
肠蠕 患者 动减 因素 慢
士进修杂志,2013,28(16):1479-1480.
主题选定
主题说明
入选患者标准: APACHE Ⅱ评分≥15分的患者,剔除消化道出血、肠梗阻、慢 性肠病、肿瘤等
APACHE Ⅱ评分标准： 由患者的急性生理状态+年龄评分+慢性健康状况评分所得分 值越高，预计病死率越高。（15~19 分，预计病死率达25%）
• 李丽.ICU患者不同肠内营养方式程度的比较研究.中国实用护理杂志,2018，30(5):44-45. • 蒋洋洋,许勤,宋燕波等. ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策.中国实用护理杂
,2011,27(2):17-19. • 郑晓倩,蔡圆圆,郑海燕. ICU危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较.护
对策实施与检讨 无效果 效果确认 有效果 标准化 检讨与改进
活动计划表
春节延误
QCC活动步骤
计划 Plan
实施 Do 确认 Check 处置 Action
主题选定 计划拟定
现状把握
目标设定 原因分析 对策拟定
对策实施与检讨 无效果 效果确认 有效果 标准化 检讨与改进
现状把握
流程图
患者入院 饮食评估
(3)使用肠内营养超过20d。
耐受:应用ＥＮ后未出现不适；或应用 ＥＮ 后出现腹胀、腹泻和反流，但经治 疗后缓解。
不耐受:接受ＥＮ 治疗后出现呕吐、腹胀、腹泻，给予相 应治疗，经过相关处 理症状仍严重，停止肠内营养者
〖1〗 蒋洋洋,许勤,宋燕等. ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策.中国实用护理杂 志,2011, 27(20):17-19