腹内压水平对危重患者实施早期肠内营养影响的研究

腹内压水平对危重患者实施早期肠内营养影响的研究
目的探讨腹内压水平对危重患者实施早期肠内营养的影响。

方法选择符合纳入标准的患者入组。

在肠内营养实施前测量腹内压作为基线水平。

将腹内压>15 mmHg作为腹内压升高组，腹内压15 mmHg as the intra-abdominal pressure group，15 mmHg作为腹内压升高组，腹内压200 ml）、呕吐、腹泻、腹胀等不良反应、中断营养的时间及次数等。

1.5统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。

计量资料采用t检验或秩和检验，计数资料采用？字2检验进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1腹内压水平与ApacheⅡ评分所有研究对象在入ICU24 h内完成Apache Ⅱ评分。

腹内压正常组与腹内压升高组ApacheⅡ评分结果，见表1。

2.2腹内压水平与肠道耐受情况两组患者在肠内营养过程中观察指标腹泻、腹胀的情况，见表2。

3讨论
危重患者机体处于应激状态，血流动力学不稳定，为保持心肺脑等重要器官的血流供应，往往导致肠道血流急剧减少，肠功能受到损害[3]。

国外研究发现约1/3进入ICU的危重患者存在腹腔高压[4]，而肠道对腹腔压力升高最敏感。

许多接受早期肠内营养的危重患者都存在不同程度的胃肠道缺血、缺氧、低灌流情况，肠道耐受性相应下降[3]。

因此，有必要对实施肠内营养的危重患者开展常规腹内压监测，可准确预测患者病情变化，为营养支持的合理实施提供客观依据。

3.1腹内压水平与患者病情的关系本研究结果显示，与腹内压正常组相比，腹内压升高组患者ApacheⅡ评分较高，两者差异有统计学意义。

ApacheⅡ评分反映患者的病情严重程度，评分越高，病情越严重，而腹内压水平随之升高，肠道缺血缺氧严重，肠道功能损害。

提示肠道功能和耐受性受到整体病情的影响，与徐文秀[5]等人的结果一致。

危重患者由于乏力、昏迷、镇静等因素，长期限制卧床，活动减少，肠蠕动减慢，均可能增加腹胀、胃潴留、消化不良等症状的发生，导致肠内营养的减缓甚至暂停。

因此促进基础病情的改善是肠内营养顺利进行的重要保障。

3.2腹内压水平对肠内营养的影响本研究结果显示，腹内压升高组患者腹泻的发生率较高，与腹内压正常组比较差异有统计学意义。

当IAP为10 mmHg时肠系膜和肝脏血流减少，当IAP超过20 mmHg时肠系膜和肠黏膜血流下降。

IAP 升高还减少腹腔内和腹膜后其他器官的血供[1]。

肠系膜血管的血流受阻，胃肠
道黏膜局部氧分压明显下降，导致黏膜酸中毒、水肿从而导致肠腔扩张，引起腹胀。

腹腔内压力过高一般不直接导致腹泻，但是腹胀使肠功能恢复缓慢，此时给予肠道营养，使肠道受到激惹，肠运动功能紊乱，消化吸收不良而导致腹泻。

本研究发现两组患者在中断肠内营养的次数比较方面无统计学差异。

分析原因可能由于重患者急性期大多有胃肠功能低下[6]，在肠内营养过程中医护人员可能仅根据患者主诉腹部不适就主观中断营养治疗。

因此在肠内营养过程中，应选择合适的客观评价指标判断肠内营养是否耐受，最大可能提高营养支持的成功率。

4护理
4.1腹内压监测纳入危重患者常规监测项目目前国内综合ICU尚未常规开展腹内压监测项目，本研究所在地区此技术的收费项目尚未立项。

国外的重症监护病房已常规进行腹内压监测，腹内压监测技术在ICU内较容易开展，护士经培训后能独立进行监测。

在进行腹内压监测过程中，应严格遵循各项原则，避免各种干扰因素的影响，准确测量压力。

因此，在今后的临床工作中，应推广此项技术的应用，对提高护理人员的监测水平有重要的指导意义。

4.2规范肠内营养方案，重视患者阳性体征危重患者急性反应期的肠内营养须遵循的原则之一是确保没有腹内高压[7]，所以对腹内压在20 mmHg 以上的患者可考虑暂时不给或中断予肠内营养。

研究中我们观察到腹内压在在20 mmHg 以内的危重患者可以早期实施肠内营养，但应注意营养液泵注速度要慢，及时关注患者的主诉，有不适时根据患者的综合情况进行评价，减少并发症发生。

在患者实施肠内营养过程中应重视患者的主诉和阳性体征。

本研究未发现腹内压升高与腹胀的发生有关，但有研究认为腹胀程度越重，腹内压会越高[8]。

护士应定时给患者进行腹部体格检查，判断有无腹胀、腹肌紧张等，动态监测肠鸣音。

护士应学会利用可能的方法和条件，进行肠内营养耐受性评估和监测，将肠内营养耐受性定量化。

综上所述，根据腹内压和胃肠功能恢复情况给危重患者实施早期肠内营养，可以有效预防并发症的发生，提高肠内营养实施成功率。

参考文献：
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