例食管癌术后肠内营养的护理ppt课件

制定营养支持方案（合作性问题）
途径：EN
为什么？
选择肠内营养制剂
逐渐增加EN量
肠内营养泵控制速度
加温器应用
肠内营养的优点
1
2 3 4 5 有利于改善门静脉系统循环 有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的分泌 有利于维护肠屏障功能 有利于肠襻组织的康复
肠内营养的优点
6
我科肠内营养现状
肠内营养
食管癌术后
气管切开
夹层动脉瘤术后
能全力、能全素
B
百普力
A 常用的营养制剂
C
瑞代
TPF
E
D
瑞素粉
常用的输注途径
肠内
鼻肠管 鼻胃管
空肠造瘘管
有待解决的问题
• 医生与护士缺少有关营养学知识的教育 • 肠内营养相关知识的普及
我院护理人员营养支持相关知识调查 （4月11日）
100名护士（普外研究所除外）：
病 例 介 绍
治疗过程：（营养方面）
10月21日（术后第二天） 5%GNS 500ml 10月22日：百普力 500ml
11月12日：EN
12月20日：EN
TPF 1000ml
TPF 2000ml
2、讨
论
该病人存在哪些
护理问题？
护
理
问wk.baidu.com
题
营养不良
营养知识缺乏
机械性并发症：管道堵塞
潜在EN并发症：
患者于2011年9月左右出现进食哽噎，于当地医院就诊，
院
护理评估
生命体征：T 36.5℃ P 80次/分 R 18次/分
Bp 120 /70mmHg
体 重： 52kg
身 高： 170cm
其 他： 神志清楚，生活能自理，语言沟通正常
病 例 介 绍
治疗过程
手术
10月19日在全麻下行 “食管癌根治术”，术 中放置一根胃管作胃肠 减压用，一根十二指肠 管作肠内营养用，左侧 胸腔放置一根引流管
该病人的知识需求
我什么时候能下床活动？ 输肠内营养液期间我怎样配合？
健 康 教 育 内 容

功能锻炼指导 预防并发症指导
输注速度、温度控制
该患者肠内营养期间有 哪些潜在护理问题？
护理问题4—潜在并发症
返流误吸可能
返流、误吸
危险因素：该患者食管下段、贲门切除；
年老胃肠蠕动减慢
2、体质指数（BMI）：
体重（Kg）/身高的平方（m2)
该患者的体质指数：
50 （Kg） /1.702 = 17.3
营养不良的诊断标准
3、实验室检查 白蛋白：32.3g/L
总蛋白：61.0g/L
C反应蛋白: 47.5mg/L
患者营养状况
体质指数17.3 ↓（正常值为18.5—23）
体重（kg)/身高（m2）（50/1.702= 17.3) ↓ 肝肾功能：白蛋白32.3g/L ↓ ，总蛋白61.0g/L↓ 血浆c反应蛋白：47.5mg/L↑
部分知道：60% 完全知道：15%
不 知 道：25%
• 营养泵的应用？ • 加热器的应用？
为什么要进行营养支持？
营养不良的发生率高
营养不良后果严重
心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压
肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结 构与功能
胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能
为什么该病人术后第3天
用百普力，后逐渐改为 能全力、TPF？
肠内营养制剂选择？
百普力为要素膳，为短肽膳食，无需消
化， 容易吸收，适用于胃肠功能低下
的时候 能全力、TPF为非要素膳，为整蛋白膳 食，含膳食纤维，用于胃肠功能较好的
时候
护理问题2— 机械性并发症-管道堵塞
该患者发生管道堵塞 的原因？
返流误吸
护理问题1----营养不良
原 因： 肿瘤--高代谢性疾病 术前饮食量减少 食管癌根治术后禁食
目
标：纠正营养不良
营养不良的诊断标准
1、计算标准体重：
（身高-80）*0.7=体重（公斤） 该患者的标准体重： （170-80）*0.7=63 （公斤） 该患者的实际体重为：50Kg
营养不良的诊断标准
喂养管堵塞
原因 导管细、时间长、浓度高、冲管不充分、 药物碾磨不细 预防

喂养前后以温开水20ml脉冲式冲管 持续滴注时4-6h冲管一次 给药前后冲管 喂养泵的应用
管道堵塞的处理
常规冲管法
管道堵塞的处理
• 注洗器冲管法
管道堵塞的处理
• 三通冲洗法
护理问题3—营养知识缺乏
这个病人有哪些知 识需求？
免疫功能、脑功能
、细菌异位
临床营养支持的优点
维护细胞正常代谢
维持 氮平衡 保持 瘦肉体
支持组织器官功能
调节免疫系统功能
参与机体生理功能 修复组织器官结构
促进 病人 康复
病例介绍
病 例 介 绍
12床 吴吕全 男 72岁
诊断： 食管中下段癌
主要病情： 胸部平片显示：食管中下段钡剂通过受阻，管径变细， 病变长约3cm，诊断为食管中下段癌，10月05日转入我
（气管切开、意识障碍、胃潴留）


表 现：呼吸急促、心率加快、X线肺部
浸润影
返流、误吸
• 预防措施
半卧位
控制速度
尖端超过幽门
PEG、PEJ
返流、误吸
处理
停止EN 鼓励咳嗽，清除气管内液体、颗粒
气管镜检查、冲洗吸出
必要时静脉输液
肠内营养护理规范
上臂中段周长：22.5cm ↓（正常值是26.43）
存在营养不良
护理问题1----营养不良
护理措施
营养状况动态评估：综合评估
制定营养支持方案
途径：尽早恢复EN
个性化选择肠内营养制剂
逐渐增加EN量
严格控制速度 加温器应用
护理问题1----营养不良
护理措施
评估：营养状况：综合评估
例食管癌术后肠 内营养的护理
查房目的
了解我科临床营养支持现状及相关知识
通过个案熟悉肠内营养的应用与护理
进一步规范肠内营养护理方法
一、 营养支持相关知识
黎介寿院士在70年代初引进研究应用 有文献报道：
PN与EN比例
国外 2：8 ，国内 3：7
“当肠道有功能， 且能安全使用时，使用它”
“when the gut works, and can be used safely, use it”
7 8 9 10 有利于蛋白质合成 有利于改善肝、胆功能 有利于免疫功能的调控 营养全面、安全、价格低廉 操作简单，便于临床护理
护理问题1----营养不良
护理措施
评估：营养状况：综合评估
制定营养支持方案
途径：EN
选择肠内营养制剂？
逐渐增加EN量
肠内营养泵控制速度
加温器应用