食道癌术后早期肠内营养ppt课件
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导致：禁食时间长、机体消耗大
9
内容提要
• 食管癌围手术期需要EN的理由 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
10
食管癌围手术期营养支持策略(体重丢失>10% )
新辅助化疗前置 PEG/PRG
空肠置管
至少8周
新辅助化疗期间
管饲
手术
术前1周
管饲
术后1周
管饲
术后数月
管饲 （根据患者状况）
食道癌术后早期肠内营养
1
内容提要
• 食管癌围手术期En的必要性 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
2
内容提要
• 食管癌围手术期EN的必要性 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
3
食管癌围手术期肠内营养的必须性 • 术前营养不良 • 手术创伤 • 术后禁食 • 并发症
5
5
561例MIE病人术前资料
MIE 年龄（中位数） 性别（M/F） BMI, kg/m2, （中位数）
BMI < 22 kg/m2, n (%)
BMI ≥ 30 kg/m2, n (%)
术前体重下降>10%, n (%) 白蛋白, mg/dL, （中位数） 血红蛋白, mg/dL, （中位数） 吸烟史, n (%) 合并症
Ann Surg Oncol. 2012 Feb 10
食管癌围手术期营养支持策略(体重丢失<10%)
至少8周
新辅助化疗期间 口服营养补充
术前1周 口服补充
手术
术后1周 管饲 营养
营养状况较好的患者（体重丢失<10%） • 新辅助化疗期间，口服营养补充（如能全素）至少8周，直至术前1周 • 术前1周，口服营养补充（如能全素）
4
561例MIE病人术前资料
MIE 年龄（中位数） 性别（M/F） BMI, kg/m2, （中位数）
BMI < 22 kg/m2, n (%)
BMI ≥ 30 kg/m2, n (%)
术前体重下降>10%, n (%) 白蛋白, mg/dL, （中位数） 血红蛋白, mg/dL, （中位数） 吸烟史, n (%) 合并症
冠心病, n (%) 糖尿病s, n (%)
COPD/肺气肿, n (%) 其它 术前新辅助治疗,n (%) ASAⅢ级, n (%) 术前分期 (0/I/II/III/ IV) 肿瘤部位 (U/M/L), n
2019/11/12
N=516 n=56（32 - 83） 421/95 25（18-32） 17（3.3%）
感染（肺/切口/其它), n (%)
ห้องสมุดไป่ตู้
17/11/4 (6.2%)
7
2019/11/12
7
食管癌患者术后禁食时间相对较长
• 禁食时间为5-7天； • 流质2-3天；10天以后半流质；3周后普食。 • 特殊情况下可达一月：吻合口瘘 • 甚至终生：消化道无法重建
8
术后可能出现的并发症，需要肠内营养
1、 吻合口瘘 2、老年性厌食症 3、吻合口狭窄 4、任何原因的喉返神经损伤
27 (5.2%)
65 (12.6%) 33 13.3 337 (65.3%)
食管癌515
32 (6.2%) 60（11.6%） 51（10%） 28 (5.4%) 21 (4.1%) 12 (2.3%) 18/78/282/135/2 70/362/83
合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等 CT18+CRT3
PA 2例，其中1例应用ECMO并急诊介入溶栓后获救 （无死亡）/ALI/ARDS 7例（死亡1例）/心脏并发症 4例（无死亡）/消化道并发症 7例（死亡3例）/其它 6 例（无死亡），其中甲亢危象1例
再次进胸手术, n (%)
4 (0.8%)
止血 1 、乳糜胸胸导管结扎 2、 胸胃气管瘘 1
术中脾切除, n (%) 术中输血, n (%)
冠心病, n (%) 糖尿病s, n (%)
COPD/肺气肿, n (%) 其它 术前新辅助治疗,n (%) ASAⅢ级, n (%) 术前分期 (0/I/II/III/ IV) 肿瘤部位 (U/M/L), n
2019/11/12
N=516 n=56（32 - 83） 421/95 25（18-32） 17（3.3%）
1 (0.2%) 9 (1.8%)
次要并发症（STS，minor）
颈部吻合口瘘, n (%)
残胃瘘, n (%) 胃排空障碍, n (%) 胸腔积液再次置管, n (%)
62 (12.1%) 7 (1.4%) 4 (0.8%) 12 (2.3%)
全部在局部换药后愈合、未发生吻合口相关死亡 胸腔引流后治愈 肠内营养支持（本组仅4例患者行幽门成形术）
27 (5.2%)
65 (12.6%) 33 13.3 337 (65.3%)
食管癌515
32 (6.2%) 60（11.6%） 51（10%） 28 (5.4%) 21 (4.1%) 12 (2.3%) 18/78/282/135/2 70/362/83
合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等 CT18+CRT3
营养状况不良的患者（体重丢失>10%） • 新辅助化疗期间，PEG/PRG置管后EN至少8周，直至术前1周（PRG：经皮X线下胃早口术
） • 术前1周和术后1周，管饲EN制剂 Sur•gery术in 后Es数op月hag，ea根l a据nd患G者ast状ric况C决anc定er是Pa否tie管nt饲s: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice1?1
6
6
516例MIE病人术后M&M
围期手术期死亡，n (%)
4 (0.7%)
术后30天死亡
2
ARDS 1 (POD 29)，胸胃-左主支气管瘘 1 (POD 16)
住院死亡 术后再入ICU ,n (%)
2 26 (5.1%)
其它主要并发症（STS, major）
胸胃瘘、感染大出血 1 (POD 62),胸胃瘘、感染败血 症 、MOSF 1 (POD 51)
Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice1?2
Ann Surg Oncol. 2012 Feb 10
EN是否有助于食管癌新辅助化疗患者？
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内容提要
• 食管癌围手术期需要EN的理由 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
10
食管癌围手术期营养支持策略(体重丢失>10% )
新辅助化疗前置 PEG/PRG
空肠置管
至少8周
新辅助化疗期间
管饲
手术
术前1周
管饲
术后1周
管饲
术后数月
管饲 （根据患者状况）
食道癌术后早期肠内营养
1
内容提要
• 食管癌围手术期En的必要性 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
2
内容提要
• 食管癌围手术期EN的必要性 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
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食管癌围手术期肠内营养的必须性 • 术前营养不良 • 手术创伤 • 术后禁食 • 并发症
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561例MIE病人术前资料
MIE 年龄（中位数） 性别（M/F） BMI, kg/m2, （中位数）
BMI < 22 kg/m2, n (%)
BMI ≥ 30 kg/m2, n (%)
术前体重下降>10%, n (%) 白蛋白, mg/dL, （中位数） 血红蛋白, mg/dL, （中位数） 吸烟史, n (%) 合并症
Ann Surg Oncol. 2012 Feb 10
食管癌围手术期营养支持策略(体重丢失<10%)
至少8周
新辅助化疗期间 口服营养补充
术前1周 口服补充
手术
术后1周 管饲 营养
营养状况较好的患者（体重丢失<10%） • 新辅助化疗期间，口服营养补充（如能全素）至少8周，直至术前1周 • 术前1周，口服营养补充（如能全素）
4
561例MIE病人术前资料
MIE 年龄（中位数） 性别（M/F） BMI, kg/m2, （中位数）
BMI < 22 kg/m2, n (%)
BMI ≥ 30 kg/m2, n (%)
术前体重下降>10%, n (%) 白蛋白, mg/dL, （中位数） 血红蛋白, mg/dL, （中位数） 吸烟史, n (%) 合并症
冠心病, n (%) 糖尿病s, n (%)
COPD/肺气肿, n (%) 其它 术前新辅助治疗,n (%) ASAⅢ级, n (%) 术前分期 (0/I/II/III/ IV) 肿瘤部位 (U/M/L), n
2019/11/12
N=516 n=56（32 - 83） 421/95 25（18-32） 17（3.3%）
感染（肺/切口/其它), n (%)
ห้องสมุดไป่ตู้
17/11/4 (6.2%)
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2019/11/12
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食管癌患者术后禁食时间相对较长
• 禁食时间为5-7天； • 流质2-3天；10天以后半流质；3周后普食。 • 特殊情况下可达一月：吻合口瘘 • 甚至终生：消化道无法重建
8
术后可能出现的并发症，需要肠内营养
1、 吻合口瘘 2、老年性厌食症 3、吻合口狭窄 4、任何原因的喉返神经损伤
27 (5.2%)
65 (12.6%) 33 13.3 337 (65.3%)
食管癌515
32 (6.2%) 60（11.6%） 51（10%） 28 (5.4%) 21 (4.1%) 12 (2.3%) 18/78/282/135/2 70/362/83
合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等 CT18+CRT3
PA 2例，其中1例应用ECMO并急诊介入溶栓后获救 （无死亡）/ALI/ARDS 7例（死亡1例）/心脏并发症 4例（无死亡）/消化道并发症 7例（死亡3例）/其它 6 例（无死亡），其中甲亢危象1例
再次进胸手术, n (%)
4 (0.8%)
止血 1 、乳糜胸胸导管结扎 2、 胸胃气管瘘 1
术中脾切除, n (%) 术中输血, n (%)
冠心病, n (%) 糖尿病s, n (%)
COPD/肺气肿, n (%) 其它 术前新辅助治疗,n (%) ASAⅢ级, n (%) 术前分期 (0/I/II/III/ IV) 肿瘤部位 (U/M/L), n
2019/11/12
N=516 n=56（32 - 83） 421/95 25（18-32） 17（3.3%）
1 (0.2%) 9 (1.8%)
次要并发症（STS，minor）
颈部吻合口瘘, n (%)
残胃瘘, n (%) 胃排空障碍, n (%) 胸腔积液再次置管, n (%)
62 (12.1%) 7 (1.4%) 4 (0.8%) 12 (2.3%)
全部在局部换药后愈合、未发生吻合口相关死亡 胸腔引流后治愈 肠内营养支持（本组仅4例患者行幽门成形术）
27 (5.2%)
65 (12.6%) 33 13.3 337 (65.3%)
食管癌515
32 (6.2%) 60（11.6%） 51（10%） 28 (5.4%) 21 (4.1%) 12 (2.3%) 18/78/282/135/2 70/362/83
合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等 CT18+CRT3
营养状况不良的患者（体重丢失>10%） • 新辅助化疗期间，PEG/PRG置管后EN至少8周，直至术前1周（PRG：经皮X线下胃早口术
） • 术前1周和术后1周，管饲EN制剂 Sur•gery术in 后Es数op月hag，ea根l a据nd患G者ast状ric况C决anc定er是Pa否tie管nt饲s: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice1?1
6
6
516例MIE病人术后M&M
围期手术期死亡，n (%)
4 (0.7%)
术后30天死亡
2
ARDS 1 (POD 29)，胸胃-左主支气管瘘 1 (POD 16)
住院死亡 术后再入ICU ,n (%)
2 26 (5.1%)
其它主要并发症（STS, major）
胸胃瘘、感染大出血 1 (POD 62),胸胃瘘、感染败血 症 、MOSF 1 (POD 51)
Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice1?2
Ann Surg Oncol. 2012 Feb 10
EN是否有助于食管癌新辅助化疗患者？