食道癌术后早期肠内营养ppt课件
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食道癌护理常规及肠内营养护理常规ppt课件
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支 持，帮助患者建立积极的心态，配合治疗 和护理。
06
CATALOGUE
总结与展望
护理常规在食道癌治疗中的重要性
术前护理
食道癌患者术前需要进行全面的评估，包括生理、心理和社会方 面，以提高手术成功率，减少并发症。
术后护理
术后护理重点是密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，防止感 染等并发症的发生。
。
疼痛管理
术后患者常出现切口疼痛，应评 估疼痛程度，给予合适的镇痛药
物，提高患者的舒适度。
引流管护理
术后患者常需留置各种引流管， 应保持引流管的通畅，防止扭曲 、受压，观察并记录引流液的性
质和量。
康复护理
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流质饮食过渡到普食，指导患者选择 高蛋白、高热量、富含维生素的食物，避免刺激性食物的摄入。
预防导管相关感染
定期更换导管，保持导管通畅，避免导管相关感染的发生。如出现导管相关感染，应立即 拔除导管，并使用抗生素进行治疗。
预防代谢性并发症
定期监测患者的代谢指标，根据监测结果调整营养支持的方案，预防代谢性并发症的发生 。如出现高血糖、高血脂等代谢性并发症，应调整肠内营养制剂的配方和使用量，同时给 予相应的药物治疗。
患者及家属的健康教育
疾病知识普及
护理技能指导
向患者及家属传授食道癌的基本知识，包 括病因、症状、治疗方法、预后等，提高 患者对疾病的认知。
教会患者及家属基本的护理技能，如手术 前后的日常护理、并发症的预防与应对等 ，提高患者的自我护理能力。
营养知识宣教
心理支持辅导
向患者及家属普及肠内营养知识，包括营 养液的选择、输注方式、注意事项等，提 高患者对营养支持的重视程度和依从性。
食管癌术后患者营养支持PPT课件
蛋白质需求
总结词
蛋白质是构成人体组织和器官的基本物质，食管癌术后患者 需要适量的蛋白质来促进伤口愈合和维持肌肉功能。
详细描述
根据患者的体重和病情，食管癌术后患者每日所需的蛋白质 大约在1.2-2克/公斤体重之间。对于不能进食的患者，可以 通过补充蛋白粉或进行肠外营养支持来满足蛋白质需求。
维生素和矿物质需求
营养指标改善情况
定期评估患者的营养指标，了解 营养补充的效果。
生活质量改善情况
评估患者的生活质量改善情况，了 解营养补充对患者生活质量的影响。
生存期改善情况
评估患者的生存期改善情况，了解 营养补充对患者生存期的影响。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
食管癌术后患者营养支持的未来研究
方向
新型营养支持方式的研发
研发新型营养支持方式
。
营养补充的监测
热量摄入量
监测患者的热量摄入量，确保患者获得足够 的热量。
维生素和矿物质摄入量
监测患者维生素和矿物质摄入量，确保患者 获得足够的微量营养素。
蛋白质摄入量
监测患者的蛋白质摄入量，确保患者获得足 够的蛋白质。
消化吸收情况
监测患者的消化吸收情况，了解营养补充的 效果。
营养补充的效果评价
个体化营养支持方案的实 施
个体化营养支持方案需要考虑患者的具体情 况，包括饮食习惯、营养状况、代谢特点等
，制定个性化的饮食和营养补充方案。
营养支持与生活质量关系的研究
营养支持对生活质量的影响
食管癌术后患者需要长期的营养支持，而良好的营养 状态能够改善患者的生活质量，提高治疗效果。
营养支持与生活质量的研究方向
背景
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是主要的治疗手段。然而，手术创 伤可能导致患者营养状况恶化，影响康复。因此，术后营养支持对患者恢复具 有重要意义。
食管癌术后患者的营养支持PPT课件
拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的 征象，若有异常及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液
2019/8/19
17
LOGO
5.并发症护理： 吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。
护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常 规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休 克症状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生进行处理。 (2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸 导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早 期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但 量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及 纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由 于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电 解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应 密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及 时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa负压持续吸引，有利于胸膜形 成粘连；一般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。
28
进展期 • 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
晚期
• 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 • 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 • 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 • 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
2019/8/19
LOGO
9
治疗方法
LOGO
• 手术治疗 （首选） • 放射治疗 • 化学治疗 • 综合治疗
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5.并发症护理： 吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。
护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常 规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休 克症状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生进行处理。 (2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸 导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早 期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但 量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及 纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由 于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电 解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应 密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及 时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa负压持续吸引，有利于胸膜形 成粘连；一般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。
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进展期 • 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
晚期
• 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 • 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 • 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 • 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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治疗方法
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• 手术治疗 （首选） • 放射治疗 • 化学治疗 • 综合治疗
食道癌护理常规肠内营养护理常规课件
肠外营养支持
对于无法通过肠内营养获得足够营养的患者，肠外营养支持是必要的。通过静脉 注射的方式，为患者提供身体所需的各类营养物质。
营养支持的护理措施
01
02
03
04
保持口腔卫生
保持口腔清洁，避免口腔感染 。
定期评估营养状况
定期评估患者的体重、血清白 蛋白等指标，以了解营养状况
。
调整饮食结构
根据患者的身体状况和医生的 建议，调整饮食结构，增加营
自我护理教育
向患者介绍如何进行自我护理 ，如定期复查、遵医嘱用药等
。
健康教育的注意事项
1ห้องสมุดไป่ตู้2
针对患者的文化背景进行教育
根据患者的文化背景、年龄、性别等因素，采用 不同的教育方式，使患者更好地接受和理解教育 内容。
注意教育的时机和方法
根据患者的病情和治疗阶段，选择合适的时机和 方法进行教育，避免引起患者的反感和不适。
心理护理的意义和目的
减轻焦虑和抑郁
通过心理护理，可以帮助食道癌患者减轻焦虑和 抑郁等负面情绪，提高心理健康水平。
增强信心和勇气
心理护理可以增强患者对治疗的信心和勇气，提 高患者的依从性和治疗效果。
促进康复和预后
通过心理护理，可以帮助食道癌患者更好地适应 治疗和生活，促进康复和预后。
心理护理的方法和措施
养摄入。
预防并发症
预防吸入性肺炎、腹泻等营养 支持相关的并发症。
营养支持的注意事项
遵循医嘱
遵循医生的建议，合理安排营养 支持的种类和量。
保持胃管通畅
对于需要通过胃管进行营养支持 的患者，要保持胃管的通畅，避
免堵塞。
观察不良反应
观察患者对营养支持的反应，及 时处理不良反应。
对于无法通过肠内营养获得足够营养的患者，肠外营养支持是必要的。通过静脉 注射的方式，为患者提供身体所需的各类营养物质。
营养支持的护理措施
01
02
03
04
保持口腔卫生
保持口腔清洁，避免口腔感染 。
定期评估营养状况
定期评估患者的体重、血清白 蛋白等指标，以了解营养状况
。
调整饮食结构
根据患者的身体状况和医生的 建议，调整饮食结构，增加营
自我护理教育
向患者介绍如何进行自我护理 ，如定期复查、遵医嘱用药等
。
健康教育的注意事项
1ห้องสมุดไป่ตู้2
针对患者的文化背景进行教育
根据患者的文化背景、年龄、性别等因素，采用 不同的教育方式，使患者更好地接受和理解教育 内容。
注意教育的时机和方法
根据患者的病情和治疗阶段，选择合适的时机和 方法进行教育，避免引起患者的反感和不适。
心理护理的意义和目的
减轻焦虑和抑郁
通过心理护理，可以帮助食道癌患者减轻焦虑和 抑郁等负面情绪，提高心理健康水平。
增强信心和勇气
心理护理可以增强患者对治疗的信心和勇气，提 高患者的依从性和治疗效果。
促进康复和预后
通过心理护理，可以帮助食道癌患者更好地适应 治疗和生活，促进康复和预后。
心理护理的方法和措施
养摄入。
预防并发症
预防吸入性肺炎、腹泻等营养 支持相关的并发症。
营养支持的注意事项
遵循医嘱
遵循医生的建议，合理安排营养 支持的种类和量。
保持胃管通畅
对于需要通过胃管进行营养支持 的患者，要保持胃管的通畅，避
免堵塞。
观察不良反应
观察患者对营养支持的反应，及 时处理不良反应。
食道癌术后早期肠内营养
食道癌术后早期肠内营养能够改善患者的营养状况，增强免疫功能，提高患者的 生存率。
早期肠内营养还能够促进肠道蠕动，减少肠道毒素的吸收，有助于维持肠道菌群 的平衡，降低肠道肿瘤复发的风险。
03
食道癌术后早期肠内营养的实 施方法
肠内营养制剂的选择
蛋白质来源
选择高质量的蛋白质来源，如 乳清蛋白、酪蛋白等，以满足 术后恢复所需的氨基酸和蛋白
饮食调整
根据患者的具体情况，逐步调整饮食结 构，从流质到半流质，逐渐恢复正常饮 食。
VS
心理辅导
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑和恐惧，树 立信心。
05
食道癌术后早期肠内营养的案 例分析
成功案例一：早期肠内营养支持加速患者康复
01
02
03
患者情况
一位65岁的男性，因食道 癌接受了手术治疗。术后 患者身体虚弱，无法正常 进食。
定义与重要性
定义
食道癌术后早期肠内营养是指在 食道癌手术后早期，通过肠道途 径为患者提供营养支持的方法。
重要性
早期肠内营养有助于维持肠道功 能、减少并发症、促进术后恢复 。
肠内营养的优点
维持肠道黏膜结构和功能
肠内营养能够保持肠道黏膜的正常结 构和功能，减少肠道细菌易位和感染 的风险。
促进肠道蠕动和消化
营养液的温度与卫生
营养液温度
确保营养液温度适宜，接近正常体温，以避免对肠道产生刺 激。
卫生要求
确保营养液的清洁卫生，避免污染，以免引起肠道感染。
营养液的保存与运
保存方式
选择适当的保存容器，保持密封，避 免阳光直射和高温环境。
运输要求
确保在运输过程中保持营养液的稳定 性和温度，避免剧烈震荡。
早期肠内营养还能够促进肠道蠕动，减少肠道毒素的吸收，有助于维持肠道菌群 的平衡，降低肠道肿瘤复发的风险。
03
食道癌术后早期肠内营养的实 施方法
肠内营养制剂的选择
蛋白质来源
选择高质量的蛋白质来源，如 乳清蛋白、酪蛋白等，以满足 术后恢复所需的氨基酸和蛋白
饮食调整
根据患者的具体情况，逐步调整饮食结 构，从流质到半流质，逐渐恢复正常饮 食。
VS
心理辅导
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑和恐惧，树 立信心。
05
食道癌术后早期肠内营养的案 例分析
成功案例一：早期肠内营养支持加速患者康复
01
02
03
患者情况
一位65岁的男性，因食道 癌接受了手术治疗。术后 患者身体虚弱，无法正常 进食。
定义与重要性
定义
食道癌术后早期肠内营养是指在 食道癌手术后早期，通过肠道途 径为患者提供营养支持的方法。
重要性
早期肠内营养有助于维持肠道功 能、减少并发症、促进术后恢复 。
肠内营养的优点
维持肠道黏膜结构和功能
肠内营养能够保持肠道黏膜的正常结 构和功能，减少肠道细菌易位和感染 的风险。
促进肠道蠕动和消化
营养液的温度与卫生
营养液温度
确保营养液温度适宜，接近正常体温，以避免对肠道产生刺 激。
卫生要求
确保营养液的清洁卫生，避免污染，以免引起肠道感染。
营养液的保存与运
保存方式
选择适当的保存容器，保持密封，避 免阳光直射和高温环境。
运输要求
确保在运输过程中保持营养液的稳定 性和温度，避免剧烈震荡。
食道癌护理常规肠内营养护理常规PPT课件
Leabharlann 术前肠内营养护理01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、营养状 况、饮食习惯等，为患者 制定个性化的肠内营养护 理计划。
饮食指导
根据患者的具体情况，指 导患者调整饮食结构，增 加营养摄入，提高身体抵 抗力。
心理支持
向患者及家属介绍肠内营 养的重要性，增强患者的 信心和配合度。
术后肠内营养护理
监测营养指标
。
处理方法
针对不耐受症状，可调整营养液 的温度、浓度和流速，同时注意 观察患者的反应。若症状持续或 加重，应及时停止肠内营养，并
寻求医生帮助。
肠内营养相关感染
总结词
肠内营养相关感染是指在进行肠内营养过程中发生的感染 。
详细描述
肠内营养相关感染的常见类型包括吸入性肺炎、肠道感染 等，可能是由于营养液污染、导管位置不当或患者免疫力 低下所致。
案例二
患者张某，女性，70岁，诊断为食道癌晚期，通过肠内营养护理，有效缓解了营养不良和恶病质症状，延长了生 存时间。
失败案例分析
案例一
患者王某，男性，48岁，诊断为食道癌早期，手术后肠内营养护理不当，导致肺部感染和肠道功能紊 乱，影响康复进程。
案例二
患者赵某，女性，65岁，诊断为食道癌晚期，肠内营养护理过程中出现误吸和呼吸衰竭，最终抢救无 效死亡。
定期监测患者的营养指标 ，如体重、血浆蛋白、血 红蛋白等，评估患者的营 养状况。
调整肠内营养方案
根据患者的恢复情况，逐 渐调整肠内营养方案，以 满足患者的营养需求。
预防并发症
注意观察患者是否有腹泻 、腹胀、恶心等并发症， 及时处理，避免影响患者 的康复。
肠内营养的监测与评估
监测营养摄入量
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、营养状 况、饮食习惯等，为患者 制定个性化的肠内营养护 理计划。
饮食指导
根据患者的具体情况，指 导患者调整饮食结构，增 加营养摄入，提高身体抵 抗力。
心理支持
向患者及家属介绍肠内营 养的重要性，增强患者的 信心和配合度。
术后肠内营养护理
监测营养指标
。
处理方法
针对不耐受症状，可调整营养液 的温度、浓度和流速，同时注意 观察患者的反应。若症状持续或 加重，应及时停止肠内营养，并
寻求医生帮助。
肠内营养相关感染
总结词
肠内营养相关感染是指在进行肠内营养过程中发生的感染 。
详细描述
肠内营养相关感染的常见类型包括吸入性肺炎、肠道感染 等，可能是由于营养液污染、导管位置不当或患者免疫力 低下所致。
案例二
患者张某，女性，70岁，诊断为食道癌晚期，通过肠内营养护理，有效缓解了营养不良和恶病质症状，延长了生 存时间。
失败案例分析
案例一
患者王某，男性，48岁，诊断为食道癌早期，手术后肠内营养护理不当，导致肺部感染和肠道功能紊 乱，影响康复进程。
案例二
患者赵某，女性，65岁，诊断为食道癌晚期，肠内营养护理过程中出现误吸和呼吸衰竭，最终抢救无 效死亡。
定期监测患者的营养指标 ，如体重、血浆蛋白、血 红蛋白等，评估患者的营 养状况。
调整肠内营养方案
根据患者的恢复情况，逐 渐调整肠内营养方案，以 满足患者的营养需求。
预防并发症
注意观察患者是否有腹泻 、腹胀、恶心等并发症， 及时处理，避免影响患者 的康复。
肠内营养的监测与评估
监测营养摄入量
例食管癌术后肠内营养的护理ppt课件
我科肠内营养现状
肠内营养
食管癌术后
气管切开
夹层动脉瘤术后
能全力、能全素
B
百普力
A 常用的营养制剂
C
瑞代
TPF
E
D
瑞素粉
常用的输注途径
肠内
鼻肠管 鼻胃管
空肠造瘘管
有待解决的问题
• 医生与护士缺少有关营养学知识的教育 • 肠内营养相关知识的普及
我院护理人员营养支持相关知识调查 （4月11日）
100名护士（普外研究所除外）：
免疫功能、脑功能
、细菌异位
临床营养支持的优点
维护细胞正常代谢
维持 氮平衡 保持 瘦肉体
支持组织器官功能
调节免疫系统功能
参与机体生理功能 修复组织器官结构
促进 病人 康复
病例介绍
病 例 介 绍
12床 吴吕全 男 72岁
诊断： 食管中下段癌
主要病情： 胸部平片显示：食管中下段钡剂通过受阻，管径变细， 病变长约3cm，诊断为食管中下段癌，10月05日转入我
上臂中段周长：22.5cm ↓（正常值是26.43）
存在营养不良
护理问题1----营养不良
护理措施
营养状况动态评估：综合评估
制定营养支持方案
途径：尽早恢复EN
个性化选择肠内营养制剂
逐渐增加EN量
严格控制速度 加温器应用
护理问题1----营养不良
护理措施
评估：营养状况：综合评估
喂养管堵塞
原因 导管细、时间长、浓度高、冲管不充分、 药物碾磨不细 预防
喂养前后以温开水20ml脉冲式冲管 持续滴注时4-6h冲管一次 给药前后冲管 喂养泵的应用
食管癌患者营养支持PPT课件
谨慎选择，注意监测
VS
详细描述
不当的营养支持方式可能导致并发症的发 生，如感染、代谢紊乱等。因此，在为食 管癌患者提供营养支持时，应谨慎选择营 养支持方式，并密切监测患者的营养状况 和并发症情况。及时调整治疗方案，以确 保患者的安全和治疗效果。
06
总结与展望
总结食管癌患者营养支持的重要性和方法
总结
注意监测患者的营养状况
总结词
食管癌患者在接受营养支持的过程中，应定期监测患者的营养状况，以便及时发现问题 并采取相应的措施。
详细描述
监测食管癌患者的营养状况是评估患者营养状况的重要手段。通过定期监测患者的体重、 血浆蛋白、血红蛋白等指标，可以了解患者的营养状况和病情变化。如果发现患者存在 营养不良或摄入不足的情况，应及时调整营养支持方案，采取更有效的营养补充措施。
同时，监测患者的营养状况还有助于及时发现并预防并发症的发生。
注意预防并发症的发生
总结词
食管癌患者在接受营养支持的过程中，可能会出现一 些并发症，如吸入性肺炎、肠道感染等。因此，预防 并发症的发生是食管癌患者营养支持过程中的重要注 意事项。
详细描述
食管癌患者在接受营养支持的过程中，应注意预防吸入 性肺炎的发生。在管饲过程中，应保持患者半卧位，避 免进食过快或过量，同时注意观察患者是否有咳嗽、气 促等症状，如有异常应及时处理。此外，应保持患者口 腔清洁卫生，定期进行口腔护理。对于长期留置胃管的 患者，应定期更换胃管，避免感染。在静脉营养过程中 ，应严格遵守无菌操作原则，定期检查导管是否通畅， 避免导管相关性感染的发生。
水平。
THANKS
感谢观看
01
食管癌患者营养支持对于提高生存率和生活质量具有重要意义。
食管癌患者营养支持的重要性
VS
详细描述
不当的营养支持方式可能导致并发症的发 生，如感染、代谢紊乱等。因此，在为食 管癌患者提供营养支持时，应谨慎选择营 养支持方式，并密切监测患者的营养状况 和并发症情况。及时调整治疗方案，以确 保患者的安全和治疗效果。
06
总结与展望
总结食管癌患者营养支持的重要性和方法
总结
注意监测患者的营养状况
总结词
食管癌患者在接受营养支持的过程中，应定期监测患者的营养状况，以便及时发现问题 并采取相应的措施。
详细描述
监测食管癌患者的营养状况是评估患者营养状况的重要手段。通过定期监测患者的体重、 血浆蛋白、血红蛋白等指标，可以了解患者的营养状况和病情变化。如果发现患者存在 营养不良或摄入不足的情况，应及时调整营养支持方案，采取更有效的营养补充措施。
同时，监测患者的营养状况还有助于及时发现并预防并发症的发生。
注意预防并发症的发生
总结词
食管癌患者在接受营养支持的过程中，可能会出现一 些并发症，如吸入性肺炎、肠道感染等。因此，预防 并发症的发生是食管癌患者营养支持过程中的重要注 意事项。
详细描述
食管癌患者在接受营养支持的过程中，应注意预防吸入 性肺炎的发生。在管饲过程中，应保持患者半卧位，避 免进食过快或过量，同时注意观察患者是否有咳嗽、气 促等症状，如有异常应及时处理。此外，应保持患者口 腔清洁卫生，定期进行口腔护理。对于长期留置胃管的 患者，应定期更换胃管，避免感染。在静脉营养过程中 ，应严格遵守无菌操作原则，定期检查导管是否通畅， 避免导管相关性感染的发生。
水平。
THANKS
感谢观看
01
食管癌患者营养支持对于提高生存率和生活质量具有重要意义。
食管癌患者营养支持的重要性
食管癌术后早期营养支持相关研究PPT课件
营养支 持方式
肠外营养 肠内营养
混合型
（一）肠外营养：
静脉滴注营养液。（20%脂肪乳，复方氨基酸 ，葡
萄糖注射液+维生素 C）
静脉注射连续治疗 7 d。 并发症多（感染），胃肠功能恢复较慢。
（二）肠内营养： 经鼻肠管营养泵泵入。 制剂为：百普力、瑞能(肠内营养乳剂 (TPF、TPF-
D))等。 有利于胃肠道、肝肾功能恢复。有一些肠道并发症，
（5）角度: 美国肠外肠内营养协会(ASPEN)推荐接受肠内营养
患者鼻饲时头部抬高 30 ～45°，可减少吸入性肺炎的 发生 。
选择 10 ～30°卧位，并不会比 45°更能增加误吸
的发生，舒适度却明显增加。
（六）舒适度: 术后早期营养对机体的影响
（2）急性炎性指标：术后第8天开始下降，EN（早期肠内营养）组 IL-6（白介素6，属于白细胞介素的一种，刺激免疫反应的产生） 水平明显低于 TPN（肠外营养）组。 早期肠内营养时机选择：
有利于胃肠患道、者肝肾功输能恢注复。营养液的前、中、后，护理人员要询问
（20%脂肪乳，复方氨基酸 ，葡萄糖注射液+维生素 C） 胃肠蠕动功能一般在 3 ～ 5 d 内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后 24 h内进行肠内营养。
和观察患者是否舒适及给予正确的指导。 （老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。 经鼻肠管营养泵泵入。 （1）患者术后第一天 在ALT（丙氨酸转移酶）、 AST（天冬氨酸转移酶 ） 及 TB （总胆红素）等指标方面无明显差异。
并发症。 食管癌患者术后提倡早期营养支持。
2：肝功能的影响：
（1）患者术后第一天 在ALT（丙氨酸转移酶）、 AST （天冬氨酸转移酶 ） 及 TB （总胆红素）等指标方面 无明显差异。 （2）但在术后第七天开始，肠内营养的方式在ALT 、 AST 及 TB 下降速度均优于肠外营养。肝功改善。
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561例MIE病人术前资料
MIE 年龄（中位数） 性别（M/F） BMI, kg/m2, （中位数）
BMI < 22 kg/m2, n (%)
BMI ≥ 30 kg/m2, n (%)
术前体重下降>10%, n (%) 白蛋白, mg/dL, （中位数） 血红蛋白, mg/dL, （中位数） 吸烟史, n (%) 合并症
食道癌术后早期肠内营养
1
内容提要
• 食管癌围手术期En的必要性 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
2
内容提要
• 食管癌围手术期EN的必要性 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
3
食管癌围手术期肠内营养的必须性 • 术前营养不良 • 手术创伤 • 术后禁食 • 并发症
冠心病, n (%) 糖尿病s, n (%)
COPD/肺气肿, n (%) 其它 术前新辅助治疗,n (%) ASAⅢ级, n (%) 术前分期 (0/I/II/III/ IV) 肿瘤部位 (U/M/L), n
2019/11/12
N=516 n=56（32 - 83） 421/95 25（18-32） 17（3.3%）
27 (5.2%)
65 (12.6%) 33 13.3 337 (65.3%)
食管癌515
32 (6.2%) 60（11.6%） 51（10%） 28 (5.4%) 21 (4.1%) 12 (2.3%) 18/78/282/135/2 70/362/83
合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等 CT18+CRT3
27 (5.2%)
65 (12.6%) 33 13.3 337 (65.3%)
食管癌515
32 (6.2%) 60（11.6%） 51（10%） 28 (5.4%) 21 (4.1%) 12 (2.3%) 18/78/282/135/2 70/362/83
合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等 CT18+CRT3
PA 2例，其中1例应用ECMO并急诊介入溶栓后获救 （无死亡）/ALI/ARDS 7例（死亡1例）/心脏并发症 4例（无死亡）/消化道并发症 7例（死亡3例）/其它 6 例（无死亡），其中甲亢危象1例
再次进胸手术, n (%)
4 (0.8%)
止血 1 、乳糜胸胸导管结扎 2、 胸胃气管瘘 1
术中脾切除, n (%) 术中输血, n (%)
Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice1?2
Ann Surg Oncol. 2012 Feb 10
EN是否有助于食管癌新辅助化疗患者？
冠心病, n (%) 糖尿病s, n (%)
COPD/肺气肿, n (%) 其它 术前新辅助治疗,n (%) ASAⅢ级, n (%) 术前分期 (0/I/II/III/ IV) 肿瘤部位 (U/M/L), n
2019/11/12
N=516 n=56（32 - 83） 421/95 25（18-32） 17（3.3%）
6
6
516例MIE病人术后M&M
围期手术期死亡，n (%)
4 (0.7%)
术后30天死亡
2
ARDS 1 (POD 29)，胸胃-左主支气管瘘 1 (POD 16)
住院死亡 术后再入ICU ,n (%)
2 26 (5.1%)
其它主要并发症（STS, major）
胸胃瘘、感染大出血 1 (POD 62),胸胃瘘、感染败血 症 、MOSF 1 (POD 51)
感染（肺/切口/其它), n (%)
17/11/4 (6.2%)
7
2019/11/12
7
食管癌患者术后禁食时间相对较长
• 禁食时间为5-7天； • 流质2-3天；10天以后半流质；3周后普食。 • 特殊情况下可达一月：吻合口瘘 • 甚至终生：消化道无法重建
8
术后可能出现的并发症，需要肠内营养
1、 吻合口瘘 2、老年性厌食症 3、吻合口狭窄 4、任何原因的喉返神经损伤
导致：禁食时间长、机体消耗大
9
内容提要
• 食管癌围手术期需要EN的理由 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
10
食管癌围手术期营养支持策略(体重丢失>10% )
新辅助化疗前置周
新辅助化疗期间
管饲
手术
术前1周
管饲
术后1周
管饲
术后数月
管饲 （根据患者状况）
4
561例MIE病人术前资料
MIE 年龄（中位数） 性别（M/F） BMI, kg/m2, （中位数）
BMI < 22 kg/m2, n (%)
BMI ≥ 30 kg/m2, n (%)
术前体重下降>10%, n (%) 白蛋白, mg/dL, （中位数） 血红蛋白, mg/dL, （中位数） 吸烟史, n (%) 合并症
Ann Surg Oncol. 2012 Feb 10
食管癌围手术期营养支持策略(体重丢失<10%)
至少8周
新辅助化疗期间 口服营养补充
术前1周 口服补充
手术
术后1周 管饲 营养
营养状况较好的患者（体重丢失<10%） • 新辅助化疗期间，口服营养补充（如能全素）至少8周，直至术前1周 • 术前1周，口服营养补充（如能全素）
1 (0.2%) 9 (1.8%)
次要并发症（STS，minor）
颈部吻合口瘘, n (%)
残胃瘘, n (%) 胃排空障碍, n (%) 胸腔积液再次置管, n (%)
62 (12.1%) 7 (1.4%) 4 (0.8%) 12 (2.3%)
全部在局部换药后愈合、未发生吻合口相关死亡 胸腔引流后治愈 肠内营养支持（本组仅4例患者行幽门成形术）
营养状况不良的患者（体重丢失>10%） • 新辅助化疗期间，PEG/PRG置管后EN至少8周，直至术前1周（PRG：经皮X线下胃早口术
） • 术前1周和术后1周，管饲EN制剂 Sur•gery术in 后Es数op月hag，ea根l a据nd患G者ast状ric况C决anc定er是Pa否tie管nt饲s: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice1?1
5
561例MIE病人术前资料
MIE 年龄（中位数） 性别（M/F） BMI, kg/m2, （中位数）
BMI < 22 kg/m2, n (%)
BMI ≥ 30 kg/m2, n (%)
术前体重下降>10%, n (%) 白蛋白, mg/dL, （中位数） 血红蛋白, mg/dL, （中位数） 吸烟史, n (%) 合并症
食道癌术后早期肠内营养
1
内容提要
• 食管癌围手术期En的必要性 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
2
内容提要
• 食管癌围手术期EN的必要性 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
3
食管癌围手术期肠内营养的必须性 • 术前营养不良 • 手术创伤 • 术后禁食 • 并发症
冠心病, n (%) 糖尿病s, n (%)
COPD/肺气肿, n (%) 其它 术前新辅助治疗,n (%) ASAⅢ级, n (%) 术前分期 (0/I/II/III/ IV) 肿瘤部位 (U/M/L), n
2019/11/12
N=516 n=56（32 - 83） 421/95 25（18-32） 17（3.3%）
27 (5.2%)
65 (12.6%) 33 13.3 337 (65.3%)
食管癌515
32 (6.2%) 60（11.6%） 51（10%） 28 (5.4%) 21 (4.1%) 12 (2.3%) 18/78/282/135/2 70/362/83
合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等 CT18+CRT3
27 (5.2%)
65 (12.6%) 33 13.3 337 (65.3%)
食管癌515
32 (6.2%) 60（11.6%） 51（10%） 28 (5.4%) 21 (4.1%) 12 (2.3%) 18/78/282/135/2 70/362/83
合并其它肿瘤、风湿病、甲亢等 CT18+CRT3
PA 2例，其中1例应用ECMO并急诊介入溶栓后获救 （无死亡）/ALI/ARDS 7例（死亡1例）/心脏并发症 4例（无死亡）/消化道并发症 7例（死亡3例）/其它 6 例（无死亡），其中甲亢危象1例
再次进胸手术, n (%)
4 (0.8%)
止血 1 、乳糜胸胸导管结扎 2、 胸胃气管瘘 1
术中脾切除, n (%) 术中输血, n (%)
Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice1?2
Ann Surg Oncol. 2012 Feb 10
EN是否有助于食管癌新辅助化疗患者？
冠心病, n (%) 糖尿病s, n (%)
COPD/肺气肿, n (%) 其它 术前新辅助治疗,n (%) ASAⅢ级, n (%) 术前分期 (0/I/II/III/ IV) 肿瘤部位 (U/M/L), n
2019/11/12
N=516 n=56（32 - 83） 421/95 25（18-32） 17（3.3%）
6
6
516例MIE病人术后M&M
围期手术期死亡，n (%)
4 (0.7%)
术后30天死亡
2
ARDS 1 (POD 29)，胸胃-左主支气管瘘 1 (POD 16)
住院死亡 术后再入ICU ,n (%)
2 26 (5.1%)
其它主要并发症（STS, major）
胸胃瘘、感染大出血 1 (POD 62),胸胃瘘、感染败血 症 、MOSF 1 (POD 51)
感染（肺/切口/其它), n (%)
17/11/4 (6.2%)
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2019/11/12
7
食管癌患者术后禁食时间相对较长
• 禁食时间为5-7天； • 流质2-3天；10天以后半流质；3周后普食。 • 特殊情况下可达一月：吻合口瘘 • 甚至终生：消化道无法重建
8
术后可能出现的并发症，需要肠内营养
1、 吻合口瘘 2、老年性厌食症 3、吻合口狭窄 4、任何原因的喉返神经损伤
导致：禁食时间长、机体消耗大
9
内容提要
• 食管癌围手术期需要EN的理由 • 食管癌围手术期肠内营养方案 • 食管癌术中置营养管
10
食管癌围手术期营养支持策略(体重丢失>10% )
新辅助化疗前置周
新辅助化疗期间
管饲
手术
术前1周
管饲
术后1周
管饲
术后数月
管饲 （根据患者状况）
4
561例MIE病人术前资料
MIE 年龄（中位数） 性别（M/F） BMI, kg/m2, （中位数）
BMI < 22 kg/m2, n (%)
BMI ≥ 30 kg/m2, n (%)
术前体重下降>10%, n (%) 白蛋白, mg/dL, （中位数） 血红蛋白, mg/dL, （中位数） 吸烟史, n (%) 合并症
Ann Surg Oncol. 2012 Feb 10
食管癌围手术期营养支持策略(体重丢失<10%)
至少8周
新辅助化疗期间 口服营养补充
术前1周 口服补充
手术
术后1周 管饲 营养
营养状况较好的患者（体重丢失<10%） • 新辅助化疗期间，口服营养补充（如能全素）至少8周，直至术前1周 • 术前1周，口服营养补充（如能全素）
1 (0.2%) 9 (1.8%)
次要并发症（STS，minor）
颈部吻合口瘘, n (%)
残胃瘘, n (%) 胃排空障碍, n (%) 胸腔积液再次置管, n (%)
62 (12.1%) 7 (1.4%) 4 (0.8%) 12 (2.3%)
全部在局部换药后愈合、未发生吻合口相关死亡 胸腔引流后治愈 肠内营养支持（本组仅4例患者行幽门成形术）
营养状况不良的患者（体重丢失>10%） • 新辅助化疗期间，PEG/PRG置管后EN至少8周，直至术前1周（PRG：经皮X线下胃早口术
） • 术前1周和术后1周，管饲EN制剂 Sur•gery术in 后Es数op月hag，ea根l a据nd患G者ast状ric况C决anc定er是Pa否tie管nt饲s: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice1?1