5、白内障
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皮质 核
晶状体悬韧带
晶状体的主要功能
屈光
折射
双凸透镜，聚焦成像 屈光指数1.44
调节作用
滤过部分紫外线
定义
任何先天性或后天性因素 晶状体混浊，透明性下降 且矫正视力低于0.5 (WHO）
白内障发生的危险因素
❖ 紫外线 高纬度/强照射
吸烟 严重腹泻 营养缺乏 微量元素缺乏 喝酒 阿司匹林和糖皮质激素应用 原发病：糖尿病、青光眼 人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻
过熟期
水分继续丢失，体积缩小，囊 膜皱缩，前房变深
不规则白色斑点或胆固醇结晶
晶体纤维液化，乳白色，棕黄 色核下沉，视力可突然提高
晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体 溶解性青光眼，继发性青光眼， 晶状体脱位
核下沉 过 熟 期
核性白内障
发病年龄早，进展慢 混浊多从胚胎核开始 ，逐渐发展至成人核棕黄 色或棕黑色全混，彻照法检查，盘状暗影 症状：可发生近视，单眼复视或多视
周边需扩瞳
1、视力检查
视锐敏度visual acuity、中 心视力 反映黄斑功能 分为远视力和近视力（阅读 视力），以远视力下降为主 以矫正视力为准 标准视力表或近视力表 严重时仅余光感
2、裂隙灯显微镜检查
观察放大后的眼内结构光学图象 一般采用裂隙样光线 对白内障检查常用直接焦点照明法和后部 照明法
白内障分类
病因：先天/老年/并发/代谢/药物/外伤/后发 发生年龄:先天/后天获得 混浊部位:皮质/核/囊下 混浊形态:点状/冠状/板层状/… 混浊程度:未熟/肿胀/成熟/过熟
白内障病因
老化、遗传、 代谢
异常、外伤、 辐射、中毒、 营养
囊膜损伤 渗透性增加
代谢紊乱
晶状体蛋白变性、
纤维化生、细胞 混浊、色素沉积
先天性白内障
病因 1／3遗传，多常染色体显性遗传 1／3环境，怀孕时头3个月的宫内病毒性感染、药物 应用、怀孕时患有代谢性疾病 1／3不明
临床表现 单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童 期影响视力 易发生形觉剥夺性弱视，斜视（单眼患病Lazy）
形态 前极性、后极性白内障 冠状、点状白内障 绕核性、核性白内障 全白内障、膜性白内障 盘状、缝状 …
合并年龄相关性：与皮质性相似，但发生较早，容 易成熟
三、治疗要点
药物
营养剂 抗醌型物质氧化剂 抗氧化损伤药物 醛糖还原酶抑制剂 中医中药 手术 唯一有效手段
Vitamin C/E 卡他林 白内停 谷胱甘肽 Sorbinil 麝珠明目液 障翳散
手术时机<0.1? <0.3? 无法矫正提高 影响日常生活
白内障
掌握：白内障的检查方法 理解：年龄相关性白内障的分类 了解：白内障的手术
全球第一位的致盲原因
250
200
150
100
50
60
13 0
1980年
80
16 1990年
220
<0.05
160
<0.1
110
单位: 百万
50
25
35
2000年 2010年 2020年
白内障的人群流行病学
我国
全球各国家中盲人总数第1位 41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成 >60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障 每年新发500万,急需手术超过200万 每年新增白内障盲人40～120万
绕核性
先天性白内障
诊 断：白瞳症 治疗
目标恢复视力、减少弱视和盲的发生 视力影响不大（双眼>0.3）－观察 视力影响大－早期手术，<6个月 术后屈光矫正，防止弱视，促进融合功能 眼镜、角膜接触镜、人工晶体
糖尿病性白内障
❖ 山梨醇积聚，渗透压改变
真性：<30岁，双眼发病，进展迅速，血糖变伴屈光 变
后囊膜下白内障
后囊膜下浅层皮质出现棕黄色 混浊，似锅巴状， 早期即视力障碍，进展缓慢， 最后发展成成熟期白内障
皮质和后 囊下混浊
中央皮质混浊
先天性白内障
出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先 天遗传或发育障碍的白内障 可为家族性或散发；可单可双；可伴其他眼 异常或遗传、系统性疾病 新生儿患病率0.5%
晶状体 Lens
双凸透镜样
借晶状体悬韧带 与睫状体连接， 固定于虹膜之后， 玻璃体之前
zonule
Vitroeus
zonule
晶状体的大体分区
前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后表 面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道
成人晶状体直径约9～10mm,厚约4～5mm
晶状体的大体结构
晶状体囊 晶状体上皮 晶状体实质
白内障治疗：手术
术前检查
眼部检查 视力/光感光定位/色觉 裂隙灯 特殊检查 眼压 、人工晶体度数 、角膜曲率、
角膜内皮、 超声、电生理 全身检查 血压/血糖/大脏器功能 术前准备 冲洗结膜囊、泪道、扩瞳
术前的眼部检查：
视力检查 裂隙灯显微镜检查 虹膜新月影投照试验 瞳孔检查 眼底检查 眼内压测定 房角检查 B超检查 角膜内皮检查
2、裂隙灯显微镜检查
直接焦点照射法 白/黄色光学切面
裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述
晶状体核硬度分级
III
II 度
度
IV 度
年龄相关性（老年性）白内障
分类 皮质性、核性、后囊下白内障 是人体衰老的正常表现之一 常见于50岁以上人群, 发病率随年龄增长 而增长,80岁以上达100%
年龄相关性（老年性）白内障
临床表现 双眼患病，先后，程度不一 视力下降， 渐进 无痛 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 虹视、畏光和眩光 色觉改变 视野缺损
皮质性白内障
初发期早期改变 空泡、水隙和板层分离
皮质周边部起始,白 色楔形、羽毛状混浊 视力不受影响
初发期 病变进展
逐渐在赤道部汇合，形成 轮辐状，或融合成片状 视力逐渐下降
初 发 期
肿胀期（未熟期）
混浊进一步加重，不均 匀灰白色
仍可见皮质内的空泡、 水裂和板层分离
晶体膨胀，前房变浅， 诱发急性闭角型青光眼
视力明显减退，眼底难 以看清
膨胀期
wk.baidu.com
虹膜新月影投影试验
成熟期
发展到全部混浊 肿胀期晶体内积聚的水分和 分解产物逸出 恢复到原先体积，前房正常 视力下降到眼前手动或光感， 眼底不能窥入
视力 下降
自由基引起的氧化损伤
晶状体细胞调亡
任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂的 病理及生化现象
症状
1、视力下降
最明显和最重要 下降程度相关因素
混浊部位 瞳孔
白内障的症状
2、对比敏感度下降 3、屈光改变 4、单眼复视或多视 5、眩光 6、色觉改变 7、视野缺损
体征
晶状体混浊
可在肉眼、聚光 灯和裂隙灯显微 镜下观察并定量
晶状体悬韧带
晶状体的主要功能
屈光
折射
双凸透镜，聚焦成像 屈光指数1.44
调节作用
滤过部分紫外线
定义
任何先天性或后天性因素 晶状体混浊，透明性下降 且矫正视力低于0.5 (WHO）
白内障发生的危险因素
❖ 紫外线 高纬度/强照射
吸烟 严重腹泻 营养缺乏 微量元素缺乏 喝酒 阿司匹林和糖皮质激素应用 原发病：糖尿病、青光眼 人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻
过熟期
水分继续丢失，体积缩小，囊 膜皱缩，前房变深
不规则白色斑点或胆固醇结晶
晶体纤维液化，乳白色，棕黄 色核下沉，视力可突然提高
晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体 溶解性青光眼，继发性青光眼， 晶状体脱位
核下沉 过 熟 期
核性白内障
发病年龄早，进展慢 混浊多从胚胎核开始 ，逐渐发展至成人核棕黄 色或棕黑色全混，彻照法检查，盘状暗影 症状：可发生近视，单眼复视或多视
周边需扩瞳
1、视力检查
视锐敏度visual acuity、中 心视力 反映黄斑功能 分为远视力和近视力（阅读 视力），以远视力下降为主 以矫正视力为准 标准视力表或近视力表 严重时仅余光感
2、裂隙灯显微镜检查
观察放大后的眼内结构光学图象 一般采用裂隙样光线 对白内障检查常用直接焦点照明法和后部 照明法
白内障分类
病因：先天/老年/并发/代谢/药物/外伤/后发 发生年龄:先天/后天获得 混浊部位:皮质/核/囊下 混浊形态:点状/冠状/板层状/… 混浊程度:未熟/肿胀/成熟/过熟
白内障病因
老化、遗传、 代谢
异常、外伤、 辐射、中毒、 营养
囊膜损伤 渗透性增加
代谢紊乱
晶状体蛋白变性、
纤维化生、细胞 混浊、色素沉积
先天性白内障
病因 1／3遗传，多常染色体显性遗传 1／3环境，怀孕时头3个月的宫内病毒性感染、药物 应用、怀孕时患有代谢性疾病 1／3不明
临床表现 单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童 期影响视力 易发生形觉剥夺性弱视，斜视（单眼患病Lazy）
形态 前极性、后极性白内障 冠状、点状白内障 绕核性、核性白内障 全白内障、膜性白内障 盘状、缝状 …
合并年龄相关性：与皮质性相似，但发生较早，容 易成熟
三、治疗要点
药物
营养剂 抗醌型物质氧化剂 抗氧化损伤药物 醛糖还原酶抑制剂 中医中药 手术 唯一有效手段
Vitamin C/E 卡他林 白内停 谷胱甘肽 Sorbinil 麝珠明目液 障翳散
手术时机<0.1? <0.3? 无法矫正提高 影响日常生活
白内障
掌握：白内障的检查方法 理解：年龄相关性白内障的分类 了解：白内障的手术
全球第一位的致盲原因
250
200
150
100
50
60
13 0
1980年
80
16 1990年
220
<0.05
160
<0.1
110
单位: 百万
50
25
35
2000年 2010年 2020年
白内障的人群流行病学
我国
全球各国家中盲人总数第1位 41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成 >60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障 每年新发500万,急需手术超过200万 每年新增白内障盲人40～120万
绕核性
先天性白内障
诊 断：白瞳症 治疗
目标恢复视力、减少弱视和盲的发生 视力影响不大（双眼>0.3）－观察 视力影响大－早期手术，<6个月 术后屈光矫正，防止弱视，促进融合功能 眼镜、角膜接触镜、人工晶体
糖尿病性白内障
❖ 山梨醇积聚，渗透压改变
真性：<30岁，双眼发病，进展迅速，血糖变伴屈光 变
后囊膜下白内障
后囊膜下浅层皮质出现棕黄色 混浊，似锅巴状， 早期即视力障碍，进展缓慢， 最后发展成成熟期白内障
皮质和后 囊下混浊
中央皮质混浊
先天性白内障
出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先 天遗传或发育障碍的白内障 可为家族性或散发；可单可双；可伴其他眼 异常或遗传、系统性疾病 新生儿患病率0.5%
晶状体 Lens
双凸透镜样
借晶状体悬韧带 与睫状体连接， 固定于虹膜之后， 玻璃体之前
zonule
Vitroeus
zonule
晶状体的大体分区
前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后表 面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道
成人晶状体直径约9～10mm,厚约4～5mm
晶状体的大体结构
晶状体囊 晶状体上皮 晶状体实质
白内障治疗：手术
术前检查
眼部检查 视力/光感光定位/色觉 裂隙灯 特殊检查 眼压 、人工晶体度数 、角膜曲率、
角膜内皮、 超声、电生理 全身检查 血压/血糖/大脏器功能 术前准备 冲洗结膜囊、泪道、扩瞳
术前的眼部检查：
视力检查 裂隙灯显微镜检查 虹膜新月影投照试验 瞳孔检查 眼底检查 眼内压测定 房角检查 B超检查 角膜内皮检查
2、裂隙灯显微镜检查
直接焦点照射法 白/黄色光学切面
裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述
晶状体核硬度分级
III
II 度
度
IV 度
年龄相关性（老年性）白内障
分类 皮质性、核性、后囊下白内障 是人体衰老的正常表现之一 常见于50岁以上人群, 发病率随年龄增长 而增长,80岁以上达100%
年龄相关性（老年性）白内障
临床表现 双眼患病，先后，程度不一 视力下降， 渐进 无痛 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 虹视、畏光和眩光 色觉改变 视野缺损
皮质性白内障
初发期早期改变 空泡、水隙和板层分离
皮质周边部起始,白 色楔形、羽毛状混浊 视力不受影响
初发期 病变进展
逐渐在赤道部汇合，形成 轮辐状，或融合成片状 视力逐渐下降
初 发 期
肿胀期（未熟期）
混浊进一步加重，不均 匀灰白色
仍可见皮质内的空泡、 水裂和板层分离
晶体膨胀，前房变浅， 诱发急性闭角型青光眼
视力明显减退，眼底难 以看清
膨胀期
wk.baidu.com
虹膜新月影投影试验
成熟期
发展到全部混浊 肿胀期晶体内积聚的水分和 分解产物逸出 恢复到原先体积，前房正常 视力下降到眼前手动或光感， 眼底不能窥入
视力 下降
自由基引起的氧化损伤
晶状体细胞调亡
任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂的 病理及生化现象
症状
1、视力下降
最明显和最重要 下降程度相关因素
混浊部位 瞳孔
白内障的症状
2、对比敏感度下降 3、屈光改变 4、单眼复视或多视 5、眩光 6、色觉改变 7、视野缺损
体征
晶状体混浊
可在肉眼、聚光 灯和裂隙灯显微 镜下观察并定量