CNS特发性正常压脑积水的诊断变迁陈谅
神经系统检查陈胜云
樟脑油、等)置于另一侧
鼻孔。
嗅神经检查.swf
嗅神经
嗅觉减退
鼻黏膜的炎症（双侧），前颅窝骨折， 嗅沟脑膜瘤，额叶底面肿瘤，脑膜炎侵 及嗅球，嗅束（单侧）。
幻嗅伴不自主运动
嗅中枢刺激性病变（颞叶前部内侧区）
精神病和癔症
视神经(optic nerve)
视力(visual acuity) 视野(visual fields) 眼底(optic fundi)
颅神经检查(cranial nerves)
12对 I 、II—大脑 III—XII——脑干
感觉神经：I II 运动神经：III IV 运动+感觉：V VII VIII VI IX X XI XII 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展；
七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全。
颅神经观察内容
上睑下垂 (III)
神经系统检查
Neurological Examination 北京天坛医院神经内科教研室
Equipment Needed
反射锤（叩诊锤）
音叉（128Hz）
手电
棉签、棉絮
大头针、试管、眼底镜 嗅觉、味觉、失语测查用具
General Considerations
左右对称
中枢性 或 周围性损害 Organize your thinking into seven categories
倾倒 听觉障碍 中枢神经系统症状及体 征 前庭功能试验
常有耳鸣或耳聋 无 无反应或反应减弱 内耳眩晕症、中耳感染、乳突及迷路感染、 迷路炎、前庭神经炎、急性前庭神经损伤、 耳咽管阻塞、外耳道耵聍
病因
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016)
• CSF 吸收减少，脑室扩大，相应脑室旁白质间质水肿，
脑血流减少，代谢障碍而产生临床症状。
iNPH临床表现
• 一、 步态障碍： 步态障碍往往表现为行走缓慢、摇摆
不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步 和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。
在 21.9 /10 万人，发病率约为 5.5/10 万人。
iNPH流行病学资料
• iNPH 主要为老年人，通常随着年龄增大患病率大幅度
升高，该病容易误诊为老年痴呆、帕金森综合征，部 分 iNPH 患者可能同时合并痴呆及帕金森综合征。
iNPH 的病理生理机制
• 主要理论：颅内静脉系统顺应性降低，表现为 CSF 搏
• 1. 临床可疑：
• •
（1） 成人缓慢起病并逐渐加重，症状可波动性加重或缓解；临床上 有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少 1 种症 状； （2） 影像学显示脑室增大（ Evan‘s 指数 >0.3） ，并且无其他引起脑 室增大的病因存在；脑室周围可有（或）无低密度（CT）或高信号 （MRI 的 T2 加权像）征象；冠状位影像显示「 DESH」征； （3） 腰椎穿刺（侧卧位）或脑室内 ICP 监测证实 ICP ≤ 200 mmH2O， 脑脊液常规和生化检查正常； （4）临床、影像学和生化学检查排除可能引起上述临床表现的其他神 经系统和非神经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔茨 海默病和缺 血性脑血管病存在。
iNPH影像学表现
• （2）其他 MR 影像特点：部分患者在中线旁存在孤立
分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象。脑 室旁白质和深部白质常见缺血性改变，在 T1WI 和 T2WI 上分别呈稍低、稍高信号。部分患者可伴有脑萎 缩，但其海马萎缩及海马旁沟增宽较 Alzheimer’ 病患 者轻。在冠状位测量胼胝体角（冠状位扫描定位垂直 于前后联合连线，测量层面通过后联合）<90°，矢状 位影像胼胝体变薄伴有 扣带回沟后半部较前半部狭窄。
创伤性脑积水的诊疗进展
【摘要】随着社会进步及医疗技术的提高，创伤性脑损伤发生率及病死率逐年下降，但仍有较高比例的患者因严重并发症而遗留不同程度的神经功能障碍。
创伤性脑积水（PTH ）作为创伤性脑损伤后的严重并发症之一，现越来越被重视。
笔者检索近10年来国内外PTH 研究，对PTH 的流行病学特征、发生机制、危险因素、诊断及治疗作一述评，为今后PTH 的临床决策、预防与治疗提供参考。
【关键词】创伤性脑积水脑室腹腔分流术诊疗进展杨小锋，主任医师，博士生导师，现担任浙江大学医学院附属第一医院神经外科神经损伤与修复中心主任，国际医疗中心（余杭院区）急诊创伤中心主任，中华医学会创伤学分会委员兼神经创伤学组组长，中国医师协会神经修复学专业委员会常委，中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会副主任委员，浙江省医师协会神经修复学专业委员会主任委员，浙江省医学会创伤学分会副主任委员兼神经创伤学组组长等。
对颅脑创伤患者一体化救治、神经重症处置、神经创伤修复与康复有着丰富经验和深入理解，在《Journal of Neurotrauma 》《Trauma 》等SCI 收录期刊发表论文近40篇。
先后获得浙江省科技进步奖、中华医学奖、华夏医学奖等奖项。
脑积水是由脑脊液循环动力学异常引起的各脑室及蛛网膜下腔内脑脊液的异常积聚，使其部分或全部异常扩大[1]。
根据发病原因，可分为原发性脑积水与继发性脑积水，其中继发于创伤性脑损伤后的脑积水称为创伤性脑积水（posttraumatic hydrocephalus ，PTH ）。
创伤性脑损伤是一个全球性的公共卫生问题[2]，其发病率及病死率均较高。
PTH 作为创伤性脑损伤后的严重并发症之一，于1914年被首次报道[3]，现越来越被重视。
本文就PTH 的流行病学特征、发生机制、危险因素、诊断及治疗作一述评，为今后PTH 的临床决策、预防与治疗提供参考。
1PTH 的流行病学特征根据不同研究的诊断及分类标准，PTH 发病率为0.7%~51.4%[4-7]。
老年人正常压力性脑积水临床诊疗
老年人正常压力性脑积水临床诊疗肖爵贤;沈亚徐;张焱;祝新根;程祖珏【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2016(036)018【摘要】目的：探讨老年人正常压力性脑积水的临床诊疗。
方法45例老年人正常压力性脑积水患者均经CT、MRI及腰椎穿刺检查确诊，并采用脑室-腹腔分流术治疗。
结果45例病例术后无死亡，无感染、脑内血肿、堵管，发生硬膜下积液1例。
随访3个月至2年，26例（57.8％）症状明显改善，生活自理；11例（24.4％）症状部分改善，生活不能自理；8例（17.8％）症状无改善；总有效率为82.2％。
步态障碍总有效率86.7％，认知障碍总有效率82.2％，小便障碍总有效率76.9％。
结论老年人正常压力性脑积水易漏诊、误诊；脑室-腹腔分流术是其有效的治疗方式；临床上应提倡早发现、早诊断、早治疗。
【总页数】3页(P4540-4542)【作者】肖爵贤;沈亚徐;张焱;祝新根;程祖珏【作者单位】南昌大学第二附属医院神经外科，江西南昌 330006;南昌大学第二附属医院神经外科，江西南昌 330006;南昌大学第二附属医院神经外科，江西南昌 330006;南昌大学第二附属医院神经外科，江西南昌 330006;南昌大学第二附属医院神经外科，江西南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R619+.9【相关文献】1.去骨瓣减压术后正常压力性脑积水患者采用分流术的临床效果研究 [J], 刘国华2.正常压力性脑积水临床特点及手术疗效 [J], 谢树波;蔡玮;杨立业;林小聪3.早期行脑室-腹腔分流手术治疗正常压力性脑积水的临床效果观察 [J], 张晖;董辉;王和平;蔡磊4.正常压力性脑积水脑室-腹腔分流术的临床效果观察 [J], 苏安华5.老年人正常压力性脑积水的误诊与治疗探讨 [J], 路楷;徐彬彬;查海峰;陈晓午;承军;黄晓成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
婴幼儿外部性脑积水误诊为脑萎缩的CT诊断分析
［ 关键 词 ］脑积水 ； 误诊
［ 中图分类号 ］Ｒ２ ； ７２７ ７９ Ｒ４．
［ 文献标 识码 ］Ｂ
［ 文章 编号 ］１０． ０（０００ ５９ ２ ００２ ７２ｌ）５ ２． ７ ｏ
（ Ｔ ， 双 侧 颅 板 内缘 交 点 之 问 距 为 颅 腔 横 径 Ｖ ）与 （ Ｔ ， 算 Ｖ ／ Ｔ比值 。判 断蛛 网膜 下 腔增 宽 的 Ｓ ）计 Ｔｓ 标准 为额顶 区 大脑 皮层 表 面 与 颅骨 内板 之 间 的宽 度大 于 ５ｍｍ（ 常为 ０～ ｍ） 正 ４ ｍ 为增 宽 ， 裂池 前 纵 部宽 度大 于 ６ｍ 为增宽 ¨ （ ｍ 正常 为 ０～ ｍ） ５ｍ 。 １ ３ 诊 断标 准 ． 外 部性 脑积水 Ｃ Ｔ诊断 标准 ： １ （） 额 顶 区 蛛 网 膜 下 腔 对 称 性 或 不 对 称 性 增 宽 （ ５ｍ ， ＞ Ｉ ｍ） 增宽 的蛛 网膜下 腔呈 花瓣状 改变 ， 大脑 半 球 叶问 裂 前 部 增 宽 （＞６ ｍ ， 纵 裂 池 增 宽 ｍ） 前
系 统正常 。Ｃ Ｔ复查 随访 中 ，０例 婴 幼儿 脑部 恢 复 ６
快 慢 因病 因及 病 情 不 同 而有 差 异 。复 查 Ｃ Ｔ图像
１ 材 料 与 方 法
１ １ 病例 资料 ． ６ Ｏ例患 儿首 次 Ｃ Ｔ均 误 诊 为脑萎
缩 ， 过 螺旋 Ｃ 经 Ｔ追 踪 到 ２岁 ， 后 确 诊 为外 部 性 最 脑 积水 。６ ０例 中 ， ３ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 。年龄 ３月 ～ ２岁 ， ３～６月 ４ ２例 ， ７～１ ２月 ｌ ０例 ，２～２ １ ４月 ８ 例 。临床表 现 ： 头 围增 大 ，ｌ 囟 门饱 满增 宽 ， ３例 ２例 ９例哭 闹不安 ，３例 抽搐 ， ２ ４例无 明显症状 。 １２ 影 像学 检查 ． 全部 患儿均 在发 现病变 后 ３个
老年人特发性正常压力脑积水诊治分析
３３诊 断 依 据 ．
全 部 患 者 的颅 内压 范 围为 １０ １ ０ｍｍＨ Ｏ， 脊 液均 呈 ０ ～ ９ 脑 无色 、 明， 透 常规 及 生化 检 查正 常 。头 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 显 示脑 室 扩 Ｉ 大． 以侧脑 室 增大 较 为 明显 ， ｖ ｎ Ｅ ａｓ指数 ≥０３ 且 脑 室 与脑 池 、 ．， 脑 沟 扩 大 不成 比例 ，高位 凸 面脑 沟 相 对 狭 窄 。２ ３例 行 大 量
的机会 。 发性 正 常压 力脑 积 水常 见 于六 、 十岁 的 老年人 ， 特 七 无 性 别 及 种 族 的 差 异 ， 今 为 止 该 病 的 病 因 及 发 病 机 制 并 不 迄
全 部 患 者 均存 在 步态 障 碍 ， 呈 进行 性加 重 趋 势 ， 且 特点
为 步 幅 小 而 宽 ， 左 右 摇 摆 ， 站 立 不ຫໍສະໝຸດ 稳 ，起 步 困 难 。 ２ ３例
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
均 获 得症 状 改善 。 全部 患 者手 术均 获 得成 功 ， 感 染 、 膜 下 无 硬 积 液 或 血 肿 等 并 发 症 。经 随访 １ ６年 ，步 态 障 碍 者 ２ ～ ５例 （ ０６ 有 效 ； 呆 症 状 ｌ 例 （ ７８ 有 效 ， 失 禁 者 ８例 ８ ．％） 痴 ｌ ４ ．％） 尿
ｄ ｅ ｎ ｏｔ — ｉ ｙｎ －ｎ ｗ ｍｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｒｍ ａ ｕ ｒ ｏ Ｊ ｎ ０ ｗｅｅ ｉｖ ｓｉａｅ ｎ ｎ ｌｚ ｄ Ｔｈ ｒ ｒ ｒ ｄ ａ ｄ ｆｒｙ ｓｘ ｌｉｇ ｉ ｏ ｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ｔ ｕ ｅ ２ １ ｒ ｎ ｅ ｔ ｔｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｅｅｗｅ ｅ １ ｇ
１ 临 床 特 点 ． ２
脑积水手术前后认知功能变化研究
脑积水手术前后认知功能变化研究作者：王占伟来源：《医学信息》2014年第07期摘要：目的检测脑积水患者手术前后认知功能变化及意义。
方法收集脑积水患者65例，按照其性别、年龄、职业、学历、发病原因及发病时间长短，采用美国简明精神状态检查量表（MMSE），分值越低，表示其认知功能就越差，检测手术前认知功能以及手术后72h、2w、1月认知功能变化，分析其相关因素。
结果与对照组相比，脑积水患者的MMSE评分明显下降（P关键词：脑积水；认知功能脑积水（Hydrocephalus）是由多种病因共同作用引起的一种综合病理结果，以脑脊液循环通路多种原因梗阻以及或吸收不良较为多见，而分泌过多者较为罕见[1]；典型症状为慢性头痛或胀痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作，大多数脑积水患者不同程度上认知功能明显受限，研究分析脑积水认知功能对患者病情把握及预后评估有重要作用及意义。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2010～2012年脑积水患者病历。
共测查脑积水患者60例，其中男36例，女24例，年龄16～69岁，平均（34.9±8.7）岁；起病年龄6～60岁。
平均起病年龄（18.9±6.9）岁；大专以上学历，24例，大专以下学历 36例；所有患者头颅CT或MRI平扫均无明显器质性病变。
所有患者均通过电话，随访率94.66%。
时间平均12.6个月（6～18个月）。
对照组：与脑积水组患者各个情况均相匹配且无其他神经精神史的健康志愿者60例。
1.2手术前后认知功能检测以及相关因素分析采用（MMSE）量表[2]，主要研究对象手术前及手术后72h、2w以及1个月进行的定向力、识记力、注意力和计算、语言及结构模仿，总分为30分。
分值越低，表示其认知功能就越差。
同时分析其相关因素，包括年龄、性别、学历、发病原因以及发病时间长短等。
2结果2.1手术前后认知功能分析采用MMSE进行检测认知功能研究，从结果分析，脑积水患者认知功能明显低于对照组，P2.2相关因素的分析将脑积水患者组的MMSE总分与患者年龄、性别、学历、及发病时间长短等因素进行相关性分析，与认知功能损害状况呈明显相关性（P3讨论脑积水综合症由Adams和Hakim于1965年提出，是一种以步态不稳、尿失禁和认知功能缺损为主要特征性改变，而认知功能损害逐渐被重视起来，及时且准确的诊断是预后较好疗效的关键[3-5]。
CNS-特发性正常压脑积水的诊断变迁(陈谅)
但是，此法对高龄者侵袭较大，有感染或过多 排除脑脊液引发合并症的危险，因而此法限定 于有一定设备的医疗单位应用。
治疗
目前所应用的分流术有脑室-腹腔分流及腰 椎-腹腔分流，前者有合并脑出血的危险， 目前多采用后者。
分流术后的管理，有过剩排液引起硬膜下 血肿或硬膜下积液以及脑膜炎等问题，要 注意监控。
评价时间
Wikkelso意见，《放液》后症状改善的时 间是在30-60分钟后开始持续出现改善， 所以最好在《放液》后2小时来评价症状 改善的情况。
但一般认为《放液》后翌日或第三天判定 更为合适。
评价项目及方法
评价的项目以步行障碍为标准，因为简单易行更可 靠。
目前多采用“3m起立行走试验”（3m up&go test）。
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.10.3015:02:0915:02O ct-2030-Oct-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。15: 02:0915:02:0915:02F riday, October 30, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.10.3020.10.3015: 02:0915:02:09October 30, 2020
首由Hakim报道 临床表现
步行障碍 痴呆 尿失禁
经脑脊液分流术可使临床症状得以改善
20年前本病被认为——
可治疗的痴呆（treatable dementia）
经影像学检查确认脑室扩大及脑室周围低吸收 （periwentricular lucency），再出现同位素脑 室逆流（ventricular reflux）即可判定为脑室分 流的适应症，当时很重视脑室逆流这一改变。
特发性正常压力性脑积水42例的诊断与治疗
．
１ ・ ４疗 整 判 定 ． 准对 患 壹 实 施 至 术 后１ ２ ～ ．
进行性扩大， 方诊断为特发性正常压力性脑积水， 其余 １ ４ 例 ２ 结果
脑 室呈 现 出圆钝 形改 变 ，脑 室 双侧 额 角最 大 宽度 与该 层 面 症 状得到 改善 。具 体见表 ｌ 表 １ 患者术后症状改善情况统计
颅内最大横径之比 大于０ ． ３ ， 脑回及脑沟增宽。
１ ． ３ 手 术前 对所 有 患者 进 行腰 穿检 查 ，以 释放 脑脊 液 并进 行 脑脊 液筛 查 以确定 治疗 方 案 。对 患者 的腰 穿 检查 需 要 持 续 ３天 的 时 间 ，每次 释 放 脑脊 液 为 ４ ０ —５ ０毫 升 ，对 患者 的步 态 、认 知 障 碍 、小 便 失 禁 的情 况进 行 观察 ，看 是 否有 相 应 的改 善 。其 中 ，行 走 步 态 的改善 在 目前 医 学界 看 来 是 衡 量 患者是 否 适 合手 术 的最 有效 的指标 。对 患 者实 施 全身 麻醉 后 ，经腹腔 镜引 导 ，对 患者 实施 脑室腹 腔分 流术 。 引流 管采用 中压分流管 或者可 调压式分 流管 。采取 自额角穿
３ 讨 论
根 据 国外 学 者 的研 究 及 统计 来 看 ，特 发 性正 常 压力 性 脑 积 水患 者 ，８ ９ ％ 的表 现 为行 走 步态 异 常 ，７ ９ ％ 的表 现为 意识 改 变 ，该 病 晚期 会 出现小 便 失禁 的现 象 ，发生 的概率 大约为 ４ ４ ％。本组 病 例 中 ，所 有 患者 均 出现 程 度不 同的认 知 障碍 ，２ ０例 患 者 出现小 便失 禁 现象 。该 情况 的发 生 可 能 与 当前 对该 病 的认 识 不 足 ，重视 程 度不 够 有关 。在 发 病 初 期 ，虽然 出现 了步态 异常 的现 象 ，但 没有 引起 足够 的重视 。 当 患者 出 现认 知 障碍 时 才到 医 院进 行诊 治 。本 病发 病 及 进 展较 为缓 慢 ，在临 床表现 上 与其他 可导 致痴呆 的疾 病类 似 ， 在 临床实 践 中容易 发生误 诊 、漏诊 现象 。有 学者研 究 发现 ， 导致 痴呆 的疾 病 中 ，因血 管性原 因导致 的 占 ２ ４ ． ９ ％； 老 年性 痴呆 占 ２ ３ ． ７ ％； 特 发性 正常 压力性 脑积水 占 １ ０ ． ７ ％。本 组患
多模态脑监测对急性大面积脑梗死后脑水肿评估作用研究进展
多模态脑监测对急性大面积脑梗死后脑水肿评估作用研究进展朱炳综述，陈丽霞审校摘要：随着人口老龄化，脑血管疾病成为全球第二大死亡原因，急性脑梗死约占脑血管病的80%，急性大面积脑梗死是因颈内动脉或大脑中动脉主干粥样硬化及血栓形成导致动脉闭塞引起大面积脑组织缺血坏死，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
急性大面积脑梗死发生后，病情严重进展迅速，脑细胞大量损伤、坏死后出现脑水肿，进一步压迫神经，可引发脑组织进一步损伤，若未得到及时有效救治，会出现脑疝等危及生命情况。
因此，能够床旁动态监测脑水肿的改变对帮助病情评估、判断预后以及指导临床治疗极为重要。
本文通过对多种监测方式对急性大面积脑梗死后脑水肿的动态评估应用价值进行综述，为以后临床诊治提供借鉴。
关键词：急性大面积脑梗死；脑水肿；多模态脑监测中图分类号：R743.3 文献标识码：AResearch advances in multimodal brain monitoring in evaluating cerebral edema after acute massive cerebral in⁃farction ZHU Bing，CHEN Lixia.（The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150000， China）Abstract：With the aging of the population，cerebrovascular diseases have become the second leading cause of death in the world， and acute cerebral infarction accounts for about 80% of cerebrovascular diseases. Acute massive cere⁃bral infarction refers to a large area of brain ischemia and necrosis due to arterial occlusion caused by arteriosclerosis and thrombosis of the internal carotid artery or the middle cerebral artery， with the features of high incidence rate， mortality rate， and disability rate. After the onset of acute massive cerebral infarction， the disease progresses seriously and rapidly，and cerebral edema occurs after the damage and necrosis of a large number of brain cells， which further compresses nerves and leads to further brain tissue damage， resulting in life-threatening conditions like cerebral hernia without timely and ef⁃fective treatment. Therefore， bedside dynamic monitoring of cerebral edema is of great importance for assessing disease conditions， judging prognosis， and guiding clinical treatment. This article reviews the application value of various monitor⁃ing methods in dynamic assessment of cerebral edema after acute massive cerebral infarction， so as to provide a reference for future clinical diagnosis and treatment.Key words：Acute massive cerebral infarction；Cerebral edema；Multimodal brain monitoring所有卒中类型中大面积脑梗死约10%，一旦发生病情变化快，病情复杂，死亡率高达80%，在缺血期间，由于能量依赖性离子转运的失败和血脑屏障（blood-brain barrier， BBB）的破坏［1，2］，过量的液体积聚在脑的细胞内或细胞外空间中，这导致组织肿胀和颅内压升高。
特发性低颅压的诊断和治疗多学科专家共识解读PPT课件
脑脊液检查可发现脑脊液压力降低、细胞数和蛋白含量 正常或轻度升高。
实验室检测还可用于监测治疗过程中的生化指标变化。
05 特发性低颅压的预后与随 访
预后评估指标
头痛程度与频率
评估患者头痛的严重程度、发 作频率及持续时间，以判断病
情是否得到有效控制。
神经功能缺损
观察患者是否存在神经功能缺 损症状，如肢体无力、感觉异 常等，以及这些症状是否逐渐 改善。
详细询问患者的症状改善情况，进行 神经系统检查，了解有无新出现的神 经功能障碍。同时，复查脑脊液压力 、头颅影像学等相关检查，以评估治 疗效果及病情稳定性。
预后改善策略
药物治疗调整
根据患者的病情变化，及时调整药 物治疗方案，包括药物的种类、剂 量和使用时间等，以达到最佳治疗 效果。
生活方式干预
建议患者保持良好的生活习惯，避 免过度劳累、情绪波动等不利因素 。同时，加强饮食营养，增强身体 抵抗力。
康复训练指导
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，包括运动锻炼、 认知功能训练等，以促进神经功能
的恢复和提高生活质量。
心理支持与辅导
关注患者的心理状况，给予必要的 心理支持和辅导，帮助患者建立积 极的心态，增强战胜疾病的信心。
06 特发性低颅压的研究进展 与未来方向
发病机制研究进展
脑体积减少
诊断技术不断完善
新型诊断技术将不断完善和优化，提高特发性低颅压的诊断准确性 和敏感性。
治疗方法不断创新
随着对特发性低颅压认识的深入和治疗技术的进步，未来可能出现 更多创新治疗方法，为患者带来更好的治疗效果和预后。
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实验室检查
医学专题中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识
状态检查方法（MMSE）或者 MCA
进行认知功能障碍的筛查。该方法较为 粗略，建议进行连线测验、数字符号、
听语词记忆测验、stroop 测验以及插
孔测验，同时推荐进行情绪行为的评价 以及日常生活能力评价，以建立综合 (zōnghé)的认知功能评价，有助于判定认 知功能改善的程度。
第二十八页，共三十三页。
iNPH外科(wàikē)治疗
• 手术方式(fāngshì)：外科治疗 iNPH 的手术方式与其他类型
的 交通性脑积水无根本差别，主要包括：VPS、脑室 心房分流术、腰大池腹腔分流术等。 以 VPS 为主要术 式。
第二十九页，共三十三页。
iNPH外科(wàikē)治疗
• 疗效评估(pínɡ ɡū)：包括主观评估(pínɡ ɡū)与客观评估(pínɡ ɡū)双
第十二页，共三十三页。
iNPH影像学表现(biǎoxiàn)
• （2）其他 MR 影像特点：部分患者在中线旁存在孤立
分布的单个或多个椭圆形或类圆形脑沟扩大征象。脑 室旁白质和深部白质常见缺血性改变，在 T1WI 和 T2WI 上分别呈稍低、稍高信号。部分患者可伴有脑萎缩(wěi suō)，但其海马萎缩(wěi suō)及海马旁沟增宽较 Alzheimer’ 病患者轻。在冠状位测量胼胝体角（冠状位扫描定位 垂直于前后联合连线，测量层面通过后联合）<90°， 矢状位影像胼胝体变薄伴有 扣带回沟后半部较前半部 狭窄。
第四页，共三十三页。
iNPH 流行病学 资料 (liú xínɡ bìnɡ xué)
• 目前，国内缺乏相关流行病学资料 • 据挪威的流行病学调查(diào chá)资料，疑似 iNPH 的患病
脑认知功能评价儿童脑积水三脑室底造瘘术后疗效的价值
脑认知功能评价儿童脑积水三脑室底造瘘术后疗效的价值范雁东;杜郭佳;汪永新;何萍;朱国华;麦麦提力·米吉提;吉文玉;苏日青;王昀【摘要】Ohjective To discuss the significance of neurocognitive function evaluation of the effect of the third ventriculostomy of children hydrocephalus.Methods Between June 2007 and June 2012,we carried out IQ test on 20 patients before endoscopic third ventriculostomy and 2 months and 6 months after the surgery (Gesell Developmental Schedules,including adaptive behaviour,gross movement,fine movement,language behavior and personal-social behavior) and measured their ventricle size to evaluate the effect of the third ventriculostomy of hydrocephalus.Results Significant difference could be found in the patients' intelligence test results between 2 months and 6 months after the surgery and before the surgery (P ＜ 0.01).The DQ of 8/20 and 15/20 cases respectively returned to normal.There was no significant difference between the postoperative ventricle size and the preoperative one of the patients (P ＞ 0.05).Conclusion The improvement of the brain function and recovery of cognitive function play a significant role in valuating the effect of the third ventriculostomy of children hydrocephalus.%目的探讨用脑认知功能评价儿童脑积水三脑室底造瘘术后疗效的价值. 方法 2007年6月～2012年6月,对20例行三脑室底造瘘术的脑积水患儿于手术前和术后2、6个月进行智能评测(采用Gesell发育诊断量表,包括适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为和个人-社会行为)及脑室额角宽度测量,进行术后疗效评价. 结果术后2、6个月与术前相比智能测定有统计学差异(P＜0.01),分别有8/20和15/20患儿DQ恢复正常.术后脑室大小较术前差异无显著性(P＞0.05). 结论脑发育的改善及脑认知功能的恢复对儿童脑积水三脑室底造瘘术后疗效的评价有重要意义.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2013(013)006【总页数】3页(P537-539)【关键词】儿童脑积水;三脑室底造瘘术;脑认知功能【作者】范雁东;杜郭佳;汪永新;何萍;朱国华;麦麦提力·米吉提;吉文玉;苏日青;王昀【作者单位】新疆医科大学第一附属医院神经外科,乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科,乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科,乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科,乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科,乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科,乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科,乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科,乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院神经外科,乌鲁木齐830054【正文语种】中文【中图分类】R729由于内镜器械和手术技术的进步，三脑室底造瘘术已成为治疗脑积水最有效、安全的微创方法，在很多方面，内镜治疗已经取代脑室腹腔分流术成为脑积水的首选治疗方法［1］。
成人脑积水的CT与临床研究
成人脑积水的CT与临床研究
刘捷
【期刊名称】《脑与神经疾病杂志》
【年(卷),期】1994(0)4
【摘要】无
【总页数】1页(P206)
【作者】刘捷
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.NT-pro-BNP联合cTnI评估柔红霉素治疗成人急性白血病心脏毒性的临床研究[J], 胡婷;陈小萍;彭丽萍;许春;刘秋荣
2.CT测量第三脑室宽度变化早期预测脑出血后脑积水发生概率的临床研究 [J], 黄昌琴;俸国洲;杨淑青;姚衍欢;陈丽
3.成人结脑中重度脑积水的临床与CT特点 [J], 陈永平;吴恩福
4.CT影像联合改良Alvarado评分诊断不同病理类型下成人急性阑尾炎的临床研究 [J], 仰涢霞;姚志伟;黄丽华
5.CT测量高原藏族成人股骨后髁角的临床研究 [J], 李嘉;冯品;邓立庆;田臻;欧阳翔宇;黄奇;高峰
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蛛网膜下腔出血继发急性梗阻性脑积水
蛛网膜下腔出血继发急性梗阻性脑积水
陈淑兰;陈谅
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】1991(008)004
【摘要】本文报告了10例蛛网膜下腔出血继发急性梗阻性脑积水的临床与CT表现，参阅国外有关文献，论述了本病的发病机理，临床表现与脑积水的关系，并对其治疗与预后进行了讨论。
【总页数】2页(P199-200)
【作者】陈淑兰;陈谅
【作者单位】中国医科大学第一临床学院神经内科;中国医科大学第一临床学院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.350.6
【相关文献】
1.蛛网膜下腔出血继发急性梗阻性脑积水12例 [J], 颉卫东;尤明丽
2.蛛网膜下腔出血并发急性梗阻性脑积水16例分析 [J], 张正华;保军平
3.23例蛛网膜下腔出血继发急性梗阻性脑积水的护理体会 [J], 许立元;丁艾梅
4.蛛网膜下腔出血继发急性梗阻性脑积水 [J], 陈淑兰;陈谅
5.蛛网膜下腔出血继发急性梗阻性脑积水（附10例分析） [J], 邢永前;巫志明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
婴儿脑外积水的诊断与治疗
婴儿脑外积水的诊断与治疗
王莉;陈国洪
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2003(006)006
【摘要】@@ 婴儿脑外积水(EH)是发生在婴儿时期的一种良性自愈性疾病[1～3].1917年Dandy首先提出,国外文献又称为"婴儿良性硬膜下积液"及"脑室外梗阻性脑积水"等.
【总页数】1页(P47)
【作者】王莉;陈国洪
【作者单位】郑州市儿童医院,郑州,450053;郑州市儿童医院,郑州,450053
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.继发性婴儿脑外积水的治疗 [J], 林志雄;江常震;陈锦峰;康德智;梅文忠
2.婴儿良性脑外积水20例 [J], 周庆明;宗俊华;韩兴兵;吴媛彬
3.婴儿特发性脑外积水（附42例临床及CT分析） [J], 张晓东
4.婴儿脑外积水三例报告 [J], 孙先军;李澄
5.婴儿特发性脑外积水52例报告 [J], 刘红珍
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脑积水68例诊治体会
脑积水68例诊治体会
沈沉浮;刘景平
【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》
【年(卷),期】2011(38)4
【摘要】目的总结脑积水的治疗及并发症的防治经验。
方法 68例患者中,脑室外引流1例、第三脑室底造瘘19例、脉络丛烧灼3例、脑室腹腔分流45例。
结果有效率80%,并发症17例,死亡1例。
结论经积极治疗,并对其术后并发症进行有效防治,脑积水可取得较好的疗效。
【总页数】4页(P330-333)
【关键词】脑积水;治疗;并发症
【作者】沈沉浮;刘景平
【作者单位】中南大学湘雅医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R742.7
【相关文献】
1.神经外科术后颅内感染合并脑积水的诊治体会 [J], 许州;李明昌;陈谦学
2.脑积水和脑囊肿内视镜沟通术并动眼神经麻痹的r诊治体会 [J], 任君;丁国林;吕继博;叶皓;殷哲;杨璐妍;朱兴宝
3.脑积水和脑囊肿内视镜沟通术并动眼神经麻痹的诊治体会 [J], 任君;丁国林;吕继博;叶皓;殷哲;杨璐妍;朱兴宝;;;;;;;;
4.神经梅毒致脑积水1例诊治体会 [J], 方新运;陈三送;陶进
5.57例外伤性脑积水的诊治体会 [J], 葛信波;侯立静;孔世奇;杨群福
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急救神经症状的鉴别和处理 十二、神经内科危重症处理的进展
急救神经症状的鉴别和处理十二、神经内科危重症处理的进
展
刘芳;陈谅
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】2005(26)2
【摘要】@@ 一、“动的神经学”和“静的神经学”rn神经内科是对头痛、眩晕、麻木、意识障碍、抽搐等症状以及大约占日本死亡总数15%的脑血管病（脑卒中）、变性和脱髓鞘病Guillain-Barré综合征、重症肌无力、朊蛋白病等疑难病
患者进行诊治的学科。
另外神经内科还包括神经系统的中毒，是疾病种类和患病人数最多的学科之一。
【总页数】3页(P90-92)
【作者】刘芳;陈谅
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急救神经症状的鉴别和处理十一、缺氧缺血后脑病的神经重症处理 [J], 刘芳;陈谅
2.急救神经症状的鉴别和处理三、急性期意识障碍的神经危重症处理(前篇) [J],
刘芳
3.急救神经症状的鉴别和处理四、急性期意识障碍的神经危重症处理(后篇) [J], 刘芳
4.急救神经症状的鉴别和处理九、慢性期脑梗塞的神经危重症处理 [J], 刘芳;陈谅
5.急救神经症状的鉴别和处理十、肌红蛋白尿症和恶性综合征的神经危重症处理[J], 刘芳;陈谅
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➢ Fisher通过多数病例，经过分流术后改善的 病例约有50%，这些都是在术前《放液》 20-30ml后改善的病例。
➢ Wikkelso等将排液量增加一倍即50ml连续 两天排液以提高《放液》敏感度。其结果 分流术后有效的27例中有19例《放液》为 阳性（即有效果）
3) 确定iNPH 分流手术，可改善症状。
影像学诊断
脑室扩大
iNPH的CT及MRI呈现脑室扩大 在冠状位上，侧脑室向上方凸呈弧状，胼
胝体向上方高度弯曲，下角扩大但与海马 萎缩不同，海马周围脑沟不开大 在矢状位上，胼胝体向上方伸展并呈现菲 薄化 第四脑室扩大多不明显。
➢ 脑室扩大程度多数采用Evans index来表示
1. 必须项目
iNPH诊断标准
1. 参考项目ຫໍສະໝຸດ 1) 可能iNPH • 60岁以后发病。 • 步行障碍、痴呆、尿失禁症状中至少存在1
项
• 存在脑室扩大（ Evans index>0.3） Evans index：两侧侧脑室前角距离/同一平面颅
内腔距离。
1. 颅内压200mmHg以下，脑脊液性质正常。 2. 脑室扩大的原因应除外既往患疾病（蛛网
➢ Evans index>0.3
（两侧侧脑室前角距离/同一平面颅内腔距离）。
➢ 《指南》指出Evans index是脑室扩大的标准指标， 但有的病例Evans index在0.3以下，对这样的病人 术后亦获得良好的效果。曾认为Evans index越大本 病的可能性越大，但并非如此，当此系数过大要考 虑其他疾病的可能。健康高龄者Evans index超过 0.3者有3-4%左右，因此指数未必是特异的
分流术有效的iNPH患者头部MRI影像
（A）水平断：脑室扩大和脑室周围低信号区域（PVL），另一方面，外侧裂明显扩大 （白箭头所示）。两半球前间裂也轻度扩大（黑箭头所示）。 （B）冠状断：高位顶盖部脑沟蛛网膜下腔狭窄（箭头）和外侧裂明显扩大（白箭头所示）。 胼胝体角呈锐角，脑室呈气球样膨大。半球间裂蛛网膜下腔狭窄（黑箭头所示）。
B AD病人
C iNPH病人 水平位
D iNPH病人 冠状位
iNPH& 继发性正常压力脑积水（创伤性蛛网膜下腔出血）& 脑萎缩（AD）的头MRI冠状位影像特征比较
腰椎穿刺放液试验
在《指南》中指出《放液》对诊断及判定 分流术效果是有意义的。
分流术的本质问题是脑脊液排除后压力低 下改善颅内压力。
影像学诊断
高位脑凸面、正中部脑沟狭窄（high convexity tightness）及侧裂、基底池扩大 （dilated sylvian fissure, basal cisternal）
iNPH的MRI影像表现
iNPH的MRI影像学特点
A
B
C
A①
② ③ ④ ⑤
B⑥
⑦ ⑧
C⑨
⑩
脑室明显扩大 外侧裂和脑室表面蛛网膜下腔扩大 高凸面蛛网膜下腔狭窄 纵裂明显狭窄 海马和海马回扁平萎缩 脑室明显扩大 外侧裂明显扩大 高凸面蛛网膜下腔狭窄不明显 高凸面蛛网膜下腔和纵裂明显狭窄 局部脑沟明显
➢ 高位脑凸面、正中部脑沟狭窄及侧裂、基底池扩大为本病 的特征性所见，并被强调。此改变于冠状断T1加权像特别 明显，或为诊断本病决定性所见。高位脑凸面或高位正中 部脑回与颅顶面或大脑镰紧密接着致使该部位的蛛网膜下 腔不明显。此外，亦可出现部分脑沟限局性扩大。而侧裂 或基底池扩大与周围的脑沟、脑池的大小不相称。
膜下腔出血，脑膜炎，头部外伤，先天性 脑积水，中脑导水管狭窄）。
3. 神经系统表现左右侧无明显差异，无失语 、半侧空间忽视及一侧化表现。
4. 无运动系统疾患（例如关节炎）和心脏疾 患。
1. 存在步幅狭小，弓形足，站立不稳，以 转身时加重。
2. 症状通常呈缓慢进展，可有波动性症状 减轻或加重。
3. 如果合并其他系统的疾病（如帕金森病 ）和脑病疾病（如脑梗塞），症状通常 轻微。
➢ 上述改变在水平断上易被漏掉，要密切观察冠状断脑凸面 最上部的所见。侧裂及基底池扩大易于与单纯脑萎缩相混， 故应与高位脑凸面蛛网膜下腔狭窄的改变结合地来判断。
➢ 高位凸面蛛网膜下腔狭窄以及侧裂扩大的原因现尚不清。 这种改变分流术后可有若干改善
正常人&AD病人&iNPH病人的头MRI影像比较
A 正常人
可是根据上述的诊断程序，选不出分流适应的病例， 多数手术失败。其结果，分流术的有效性，甚而对 本病的存在都产生疑问，因而对本病逐渐忽视。
2004年“日本正常压力水头症指南作成委 员会”，发表了预测分流术后改善的指标， 因而本病又被重新注意。
该指南将本病诊断分为可能（possible）， 很可能（probable）及确定（definite）三 级，可能表示30-50%，很可能表示80%以 上为本病。
特发性正常压力脑积水的诊断变迁
中国医科大学一院神经内科 陈谅
可治疗性痴呆
特发性正常压力脑积水（特发性） 脑血管性痴呆 脑外伤后痴呆 甲状腺低下痴呆 维生素缺乏性痴呆 血清离子异常性痴呆 低血糖性痴呆 胶原病性痴呆 感染性痴呆 中毒性痴呆
特发性正常压脑积水 （idiopathic normal pressure hydrocephalus, iNPH）
4. 通常存在高位脑凸面、正中部脑沟狭窄 和侧裂、基底池扩大。
5. 不论有无PVL或PVH。 6. 需进行脑血流检查以鉴别其他原因引起
的痴呆。
2) 很可能iNPH • 满足可能iNPH的必须项目 • 存在以下项目 a. 脑脊液放液试验（CSF tap test）可改善症状 b. 脑脊液引流试验可改善症状 c. 压颈试验和颅内压持续测定存在异常。
首由Hakim报道 临床表现
步行障碍 痴呆 尿失禁
经脑脊液分流术可使临床症状得以改善
20年前本病被认为——
可治疗的痴呆（treatable dementia）
经影像学检查确认脑室扩大及脑室周围低吸收 （periwentricular lucency），再出现同位素脑 室逆流（ventricular reflux）即可判定为脑室分 流的适应症，当时很重视脑室逆流这一改变。