肠杆菌科概述、分类和特性
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4) 分子生物学鉴定：可鉴定至科、 属 、种、血清型和肠毒素基因 等。甚 至可区分致病菌株和非 致病菌株。
(五) 抗菌药物敏感试验
耐药性问题日趋严重。粘质沙雷菌对青霉 素G等抗生素天然耐药，而大多数是形成的 获得性耐药。有染色体或质粒介导的超广谱 β-内酰胺酶或AmpC酶而产生的耐药性。已 出现了耐多种抗菌药物的多重耐药菌株，因 此必须根据抗菌药物敏感试验选用抗生素， 并作好耐药性监控工作。同时细菌的耐药谱 还可成为医院感染流行病学调查中的标志。
第二节 埃希菌属
一、分 类 埃希菌属包括5个种： ① 大肠埃希菌是肠道中G-杆菌的主要 成员， 常引起肠内外的感染，是腹 泻和泌尿道感染的主要病原菌。 ② 蟑螂埃希菌偶而检出并有潜在的致 病性。
③ 弗格森埃希菌； ④ 赫尔曼埃希菌； ⑤ 伤口埃希菌。
最近还发现称为不脱胺／凝聚埃 希菌 G+Cmol％为 48～52。
有时与类杆菌、粪肠球菌混合感染。产 生的脓液粘稠，有粪臭味。该菌对一般 抗生素敏感，易产生超广谱β-内酰胺酶， 而导致对第三代头孢菌素耐药。 ⑵ 肠道内感染
其中有些菌株能引起轻微腹泻至霍乱 样严重腹泻，并能引起致死性并发症如 溶血性尿毒综合征。
引起肠道感染的大肠埃希菌
(1) 肠毒素型大肠埃希菌(ETEC)： 引起儿童腹泻和旅行者腹泻，类似轻型 霍乱样腹泻。该菌产生耐热肠毒素(ST) 和不耐热肠毒素(LT)。
二、临床意义 ⑵ 2. 所致疾病 ⑴ 肠道外感染 是临床分离的G-杆菌中最常见的 菌种，可引起泌尿系等各种类型的感染。 引起泌尿系感染的菌株以血清型01、 2、6为多见，本菌还可引起菌血症、 胆囊炎、肺炎及新生儿脑膜炎等。 常 见于腹腔内脓肿、肠穿孔继发腹膜炎、 肠道手术后继发感染或大面积灼伤创面 感染。
二、临床意义 ⑴ 1. 致病因素 ⑴ 侵袭力 K抗原能抗吞噬，并有抵抗抗体和 补体的作用。菌毛能帮助细菌粘附于 粘膜表面称定殖因子，能使细菌定殖 产生毒素而引起相应的症状，直接侵 犯粘膜引起炎症。
⑵ 内毒素 具有发热、休克、DIC等病理作用。
⑶ 肠毒素 产生不耐热和耐热肠毒素两种肠 毒素：均可使肠道细胞中cAMP 的水平升高，引起肠液大量分泌 而导致腹泻。
肠杆菌科细菌鉴定
1) 常规生化鉴定:为实验室最常用的方 法。各菌属(种)主要生化特性有助 于鉴定细菌。
2) 鉴定试剂盒:选用标准化和商品化的 微生物鉴定试剂盒，特点是质量可 靠稳定鉴定能力强，并与编码技术 结合，可用仪器读取结果，实现自 动化，并提高了工作效率。
3) 血清学鉴定：用特异性抗血清进 行血清学分型鉴定后才能作出最 终报告。
O抗原和H抗原是肠杆菌科血清学分 群和分型的依据。表面抗原存在时可阻
断。抗原与相应抗体之间的反应，加热
处理能消除表面抗原的阻断作用。
共同特性 (2)
3. 变异性 ⑴ S-R变异是初次分离的细菌，菌体
抗原上都有特异性多糖链，菌落为光滑
型。在人工培养基中反复传代时，细胞
壁上特异性多糖链消失而核心多糖仍保
且往往为医院感染。鼠疫耶尔森菌可 引起烈性传染病鼠疫。 2. 人类肠道感染
埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属和耶 尔森菌属。主要引起各种急、慢性肠 道感染、食物中毒、旅行者腹泻及肠 热症等。
三、共同特性 (1)
1. 形态结构 Ｇ-杆状或球杆状、无芽孢、多数有鞭
毛，能运动。致病性菌株有菌毛。 2. 抗原成分
⑴Ｏ抗原是细胞壁成分脂多糖。以核 心多糖为中心的三层结构，内侧是脂类 A, 为内毒素的毒性成分。外侧是由重复 的特异多糖，决定Ｏ抗原的特异性。
⑵ H抗原是不耐热的蛋白质抗原，氨基酸 序列和空间构型决定H抗原的特异性。
⑶ 表面抗原是包绕在Ｏ抗原外侧的多糖抗
原，由多糖结构决定抗原特异性。大肠
埃希菌称K抗原、伤寒沙门菌称Vi抗原 和志贺菌称B抗原等。
3．分离培养鉴定 (1) 肠外标本:采自无菌部位的标本用血 琼脂，血培养时可用肉汤增菌。其他 标本中含有杂菌，需用选择性培养基 以增加分离率，常用伊红美蓝(EMB) 琼脂，因为EMB能促进肠杆菌科细 菌生长并抑制其他Ｇ-菌。
(2) 肠道标本：常用的选择鉴别培 养基(如EMB)和针对沙门菌和志贺 菌的强选择鉴别培养基，(如SS琼脂) 。如疑耶尔森菌感染可用耶尔森菌选 择琼脂(CIN)。
肠杆菌科概述、分类和特性
第一节 概述
肠杆菌科包括24个与医学有关的菌属, G+Cmol％39-59。 1. 四类引起人类腹泻和肠道感染的细菌：埃 希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌 属。
酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、多源 菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登 菌属和摩根菌属；
3. 其中鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌对 人致病性较强。此外，许多细菌既 是正常菌群，也是条件致病菌。在 机体抵抗力下降，寄居部位的改变 或菌群失调时能引起机会感染。
二、临床意义
占临床分离菌总数的50％和Ｇ-总数的 80％, 将近50％的败血症70％以上的泌尿 道感染和大量的肠道感染是由肠杆菌科 细菌ຫໍສະໝຸດ Baidu起的。 1. 人类肠道外感染 除志贺菌较少引起肠外 感染，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产 酸克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌等均可引 起泌尿道、呼吸道、伤口和中枢神经系 统的感染;
抵抗力不强，加热60℃30min即被杀 死，不耐干燥，对一般化学消毒剂均敏 感。对低温有耐受力。能耐胆盐，能抵 抗染料的抑菌作用。
四、微生物检验
1. 标本采集 ① 肠外标本:采自不同的感染部位如血液 、体液、呼吸道、伤口、尿液及其他各 种标本。 ② 肠道标本:疾病早期留取新鲜粪便，挑 取粘液脓血部分进行培养。应在2h内进 行，以利志贺菌等检出。如不能及时培 养应冷藏待检。 2. 直接镜检 Ｇ-杆菌，形态及染色性无鉴别 意义。
留，菌落变为粗糙型。
⑵H-O变异是有鞭毛的细菌, 失去鞭 毛，动力也随之消失，称H-O变异, 有 时见于新分离的菌株中。
4. 培养和生化特性 营养要求不高，在普通培养基上生长
良好；兼性厌氧，主要生化特性包括发 酵葡萄糖(产酸或产酸产气)，触酶阳性, 氧化酶阴性，可将硝酸盐还原至亚硝酸 盐。 5. 抵抗力
(五) 抗菌药物敏感试验
耐药性问题日趋严重。粘质沙雷菌对青霉 素G等抗生素天然耐药，而大多数是形成的 获得性耐药。有染色体或质粒介导的超广谱 β-内酰胺酶或AmpC酶而产生的耐药性。已 出现了耐多种抗菌药物的多重耐药菌株，因 此必须根据抗菌药物敏感试验选用抗生素， 并作好耐药性监控工作。同时细菌的耐药谱 还可成为医院感染流行病学调查中的标志。
第二节 埃希菌属
一、分 类 埃希菌属包括5个种： ① 大肠埃希菌是肠道中G-杆菌的主要 成员， 常引起肠内外的感染，是腹 泻和泌尿道感染的主要病原菌。 ② 蟑螂埃希菌偶而检出并有潜在的致 病性。
③ 弗格森埃希菌； ④ 赫尔曼埃希菌； ⑤ 伤口埃希菌。
最近还发现称为不脱胺／凝聚埃 希菌 G+Cmol％为 48～52。
有时与类杆菌、粪肠球菌混合感染。产 生的脓液粘稠，有粪臭味。该菌对一般 抗生素敏感，易产生超广谱β-内酰胺酶， 而导致对第三代头孢菌素耐药。 ⑵ 肠道内感染
其中有些菌株能引起轻微腹泻至霍乱 样严重腹泻，并能引起致死性并发症如 溶血性尿毒综合征。
引起肠道感染的大肠埃希菌
(1) 肠毒素型大肠埃希菌(ETEC)： 引起儿童腹泻和旅行者腹泻，类似轻型 霍乱样腹泻。该菌产生耐热肠毒素(ST) 和不耐热肠毒素(LT)。
二、临床意义 ⑵ 2. 所致疾病 ⑴ 肠道外感染 是临床分离的G-杆菌中最常见的 菌种，可引起泌尿系等各种类型的感染。 引起泌尿系感染的菌株以血清型01、 2、6为多见，本菌还可引起菌血症、 胆囊炎、肺炎及新生儿脑膜炎等。 常 见于腹腔内脓肿、肠穿孔继发腹膜炎、 肠道手术后继发感染或大面积灼伤创面 感染。
二、临床意义 ⑴ 1. 致病因素 ⑴ 侵袭力 K抗原能抗吞噬，并有抵抗抗体和 补体的作用。菌毛能帮助细菌粘附于 粘膜表面称定殖因子，能使细菌定殖 产生毒素而引起相应的症状，直接侵 犯粘膜引起炎症。
⑵ 内毒素 具有发热、休克、DIC等病理作用。
⑶ 肠毒素 产生不耐热和耐热肠毒素两种肠 毒素：均可使肠道细胞中cAMP 的水平升高，引起肠液大量分泌 而导致腹泻。
肠杆菌科细菌鉴定
1) 常规生化鉴定:为实验室最常用的方 法。各菌属(种)主要生化特性有助 于鉴定细菌。
2) 鉴定试剂盒:选用标准化和商品化的 微生物鉴定试剂盒，特点是质量可 靠稳定鉴定能力强，并与编码技术 结合，可用仪器读取结果，实现自 动化，并提高了工作效率。
3) 血清学鉴定：用特异性抗血清进 行血清学分型鉴定后才能作出最 终报告。
O抗原和H抗原是肠杆菌科血清学分 群和分型的依据。表面抗原存在时可阻
断。抗原与相应抗体之间的反应，加热
处理能消除表面抗原的阻断作用。
共同特性 (2)
3. 变异性 ⑴ S-R变异是初次分离的细菌，菌体
抗原上都有特异性多糖链，菌落为光滑
型。在人工培养基中反复传代时，细胞
壁上特异性多糖链消失而核心多糖仍保
且往往为医院感染。鼠疫耶尔森菌可 引起烈性传染病鼠疫。 2. 人类肠道感染
埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属和耶 尔森菌属。主要引起各种急、慢性肠 道感染、食物中毒、旅行者腹泻及肠 热症等。
三、共同特性 (1)
1. 形态结构 Ｇ-杆状或球杆状、无芽孢、多数有鞭
毛，能运动。致病性菌株有菌毛。 2. 抗原成分
⑴Ｏ抗原是细胞壁成分脂多糖。以核 心多糖为中心的三层结构，内侧是脂类 A, 为内毒素的毒性成分。外侧是由重复 的特异多糖，决定Ｏ抗原的特异性。
⑵ H抗原是不耐热的蛋白质抗原，氨基酸 序列和空间构型决定H抗原的特异性。
⑶ 表面抗原是包绕在Ｏ抗原外侧的多糖抗
原，由多糖结构决定抗原特异性。大肠
埃希菌称K抗原、伤寒沙门菌称Vi抗原 和志贺菌称B抗原等。
3．分离培养鉴定 (1) 肠外标本:采自无菌部位的标本用血 琼脂，血培养时可用肉汤增菌。其他 标本中含有杂菌，需用选择性培养基 以增加分离率，常用伊红美蓝(EMB) 琼脂，因为EMB能促进肠杆菌科细 菌生长并抑制其他Ｇ-菌。
(2) 肠道标本：常用的选择鉴别培 养基(如EMB)和针对沙门菌和志贺 菌的强选择鉴别培养基，(如SS琼脂) 。如疑耶尔森菌感染可用耶尔森菌选 择琼脂(CIN)。
肠杆菌科概述、分类和特性
第一节 概述
肠杆菌科包括24个与医学有关的菌属, G+Cmol％39-59。 1. 四类引起人类腹泻和肠道感染的细菌：埃 希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌 属。
酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、多源 菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登 菌属和摩根菌属；
3. 其中鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌对 人致病性较强。此外，许多细菌既 是正常菌群，也是条件致病菌。在 机体抵抗力下降，寄居部位的改变 或菌群失调时能引起机会感染。
二、临床意义
占临床分离菌总数的50％和Ｇ-总数的 80％, 将近50％的败血症70％以上的泌尿 道感染和大量的肠道感染是由肠杆菌科 细菌ຫໍສະໝຸດ Baidu起的。 1. 人类肠道外感染 除志贺菌较少引起肠外 感染，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产 酸克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌等均可引 起泌尿道、呼吸道、伤口和中枢神经系 统的感染;
抵抗力不强，加热60℃30min即被杀 死，不耐干燥，对一般化学消毒剂均敏 感。对低温有耐受力。能耐胆盐，能抵 抗染料的抑菌作用。
四、微生物检验
1. 标本采集 ① 肠外标本:采自不同的感染部位如血液 、体液、呼吸道、伤口、尿液及其他各 种标本。 ② 肠道标本:疾病早期留取新鲜粪便，挑 取粘液脓血部分进行培养。应在2h内进 行，以利志贺菌等检出。如不能及时培 养应冷藏待检。 2. 直接镜检 Ｇ-杆菌，形态及染色性无鉴别 意义。
留，菌落变为粗糙型。
⑵H-O变异是有鞭毛的细菌, 失去鞭 毛，动力也随之消失，称H-O变异, 有 时见于新分离的菌株中。
4. 培养和生化特性 营养要求不高，在普通培养基上生长
良好；兼性厌氧，主要生化特性包括发 酵葡萄糖(产酸或产酸产气)，触酶阳性, 氧化酶阴性，可将硝酸盐还原至亚硝酸 盐。 5. 抵抗力