心包穿刺技术操作规程
心包穿刺作业指导书
1.适应症
1.1心包炎伴积液，需抽液检查确定病因者。
1.2大量心包积液有心包填塞症状者.
1.3心包内注射药物用于治疗。
2.禁忌症
以心脏扩大为主积液量很少者。
3. 术前准备
3.1 明确心包穿刺目的，做好解释工作，取得患者合作。
3.2 精神紧张者可在穿刺前予安定5-10mg肌注。
3.3 通过超声定位，在体表做好标记。
3.4 准备心包穿刺包，无菌手套，消毒器材，无菌试管。
4. 操作方法
4.1 体位：坐位或半卧位。
4.2 穿刺部位：通常选择在剑突下：剑突与左肋弓交角处，穿刺针与腹壁呈
30-40度角，紧贴胸骨后向上向后方刺入，深度约4-8cm。
4.3 穿刺时针头边进边吸，有穿刺抵抗感消失后停止进针，抽液时随时夹住
胶管，以免空气进入心包。
4.4 穿刺应在心电监护下进行，如出现ST段抬高或出现室性早搏、室速提
示损伤心肌，应立即退回。
5. 注意事项
5.1 术中注意无菌操作，避免继发感染。
5.2 抽液时应缓慢，第一次抽液在100ml以内，以后每次抽300-500ml。
5.3如穿刺过程病人出现不适、心跳加快、冷汗、头晕、气短等应立即停止
操作。
5.4术毕拔出针头，局部以消毒纱布覆盖，记抽液量、颜色、性质，并留标
本送检。
5.5 病情危重，有出血倾向或有严重肺气肿者，操作时应谨慎小心。
6．相关支持文件
6.1 《内科学》第四版 2000年李斌
6.2 《外科学》第四版 1995年黄家驷
6.3 《医疗护理操作常规》第四版 1995年陈伟明。
心脏穿刺技术操作规程
心脏穿刺技术操作规程
本操作规程旨在确保心脏穿刺术的安全和准确性。
以下是操作的基本步骤和注意事项：
1. 准备工作
- 检查所需工具和设备的完好性和清洁度。
- 为患者准备必要的安全措施，例如体位固定和清洁术野。
- 必要时与相关医生和护理人员进行沟通，确认患者的病史和诊断。
2. 气体穿刺
- 清洁穿刺点，并进行局部麻醉。
- 选择合适的穿刺针，注意针的长度和直径。
- 针头应与体表垂直并且指向心尖，逐渐将针头插入心脏。
- 监测血氧饱和度和心电图变化，确保操作的安全性。
3. 液体穿刺
- 准备合适的穿刺点。
- 使用适当的穿刺针和导管，插入心脏。
- 检查穿刺针的位置，确保针尖在合适的位置。
- 小心慢慢地推进导管，直至所需深度。
- 进行必要的监测，确保液体穿刺的有效性和安全性。
4. 空气穿刺
- 准备适当的穿刺点，并进行局部麻醉。
- 选择合适的穿刺针，注意针的长度和直径。
- 小心插入针头，逐渐将其推进至所需深度。
- 监测患者病情变化和血氧饱和度，确保操作的安全性和准确性。
5. 操作后注意事项
- 给予患者必要的护理和观察，控制出血和感染风险。
- 记录操作过程和患者病情变化，便于后续评估和诊断。
请注意，操作者应具备相关的专业知识和技能，并在实施心脏穿刺技术前接受适当的培训。
操作时应小心谨慎，并始终关注患者的安全和舒适度。
> 注意：本文档所述内容仅供参考，在实际操作中应根据医疗机构的相关规定和操作流程进行具体操作。
心包穿刺术
心包穿刺术
今日下午15：00行心包穿刺留置引流术，术前由心超指导定位，进针，定于左腋中线第四肋间处为穿刺点，确定垂直进针位，在持续心电监护：监测心率90次/分，血压140/80mmHg，穿刺部位常规消毒，铺无菌洞巾，用10ml注射器抽2％普鲁卡因5ml，在穿刺点处行皮丘局麻，并深入皮下沿心包穿刺的预定行针途径浸润局麻至心包，用5ml注射器抽吸1ml生理盐水，接16－18号薄壁短斜面静脉穿刺针进行穿刺，进针感心包膜被突破和抽出心包积液（血性），停止进针，固定穿刺针位置，撤下注射器，通过穿刺针将J型导引钢丝送入到心包腔适当深度，约15cm左右，随即快速退出穿刺针并将导引钢丝留在原位，用深静脉扩张管沿导引钢丝插入至心包壁层即退出，随后将导管头部穿过导引钢丝，导管远端露出导引钢丝并握紧，靠近皮肤位置处握紧导管，沿导引钢丝轻轻扭动送入猪尾导管到达15cm适当深度，此时握住导管固定于皮肤，均匀用力将导引钢丝抽出，将导丝撤出导管后导管远端接注射器，回抽心包积液通畅流出，抽取血性心包积液约500ml，送心包积液常规和生化检查，抽后同时注入甲强龙20mg，且生理盐水20ml封管，用无菌纱布包裹固定，术程顺利，术中患者未诉不适，心电监护未见心律失常，血压异常等现象，术后常规彩超检查：心包积液明显减少，可见留置管于心包脏层和壁层之间，术后常规拍X线片排除气胸及核实导管位置。
急诊医学科心包穿刺术操作技术
急诊医学科心包穿刺术操作技术慢性心包积液，积液量可达1～2L而无明显心包填塞征象，但急性心包积液（血），积液量达60～200ml时便可出现心包填塞表现，出现心包填塞时，应紧急穿刺抽液。
一、适应证紧急心包穿刺的唯一指征是大量积液伴心包填塞；心包穿刺也适于对心包积液进行病因诊断，抽取心包积液做有关检验。
复苏时无脉电活动（PEA）者，排除了PEA的其他病因，并疑为心包积液（血）所致者，也宜做心包穿刺。
二、禁忌证对有明确心包填塞征象的血流动力学不稳定患者，心包穿刺无绝对禁忌；但对血流动力学稳定伴有未校正的出凝血功能障碍者则是心包穿刺的绝对禁忌证。
少量心包积液、局灶性或包裹性积液的血流动力学稳定患者也是心包穿刺的禁忌证。
对创伤性心包积液（血），应行紧急开胸手术，同时应积极液体复苏，保证充分血容量。
三、主要器械消毒剂如聚维碘酮，局麻药（1%利多卡因），穿刺针（可用套管针，一般法氏6～10号即可），无菌巾、纱布，监护仪，注射器，集液器或袋等。
四、穿刺操作（1）患者准备：穿刺前向患者充分解释，征得患者或家属同意，取得合作，方可穿刺。
穿刺进针前应充分体检，如条件允许，应拍摄胸片，做心脏超声检查和定位。
给予无创血压和心电监护，吸氧、动脉氧饱和度监测。
若时间允许，应常规插胃管，以排除胃内胃物或气体，防止穿刺误伤胃。
（2）患者体位：患者取半卧位，30°～45°，这样有利于心脏靠近前胸壁，如患者无法半卧，可采取仰卧位。
（3）穿刺定位：剑突下；右胸骨旁；左胸骨旁（剑突下进路）；左或右侧第5肋间胸骨旁（胸骨旁进路）；左锁骨中线第5肋间（心尖途径）（图2-3）。
最常用的穿刺部位是左胸骨旁或剑突下。
（4）穿刺操作：常规消毒铺巾后，在拟穿刺部位以1%利多卡因局部浸润麻醉，成功后进行穿刺。
如咳嗽明显可给予适量镇静剂。
穿刺时一般用20ml注射器接穿刺针，并预吸5ml无菌生理盐水再进行穿刺。
1）心前区穿刺：于左侧锁骨中线与第5肋间隙交界处（心浊音界内侧进行），针尖向内、上、后方刺入，边进针边回抽，抽出液体时停止进针，如用套管针，可固定穿刺针并将套管向内推进，然后拔出穿刺针，留置套管接注射器完成抽液。
心包穿刺术操作规范
心包穿刺术【适应症】1、抽液检查，以确定积液性质及病原。
2、大量积液有填塞症状时，放液治疗：化脓性心包炎穿刺排脓。
3、心包腔内注射药物。
【禁忌症】1、出血性疾病2、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞征象出现。
【准备工作】1、了解、熟悉病人病情。
2、与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并知情同意书签字，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
3、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘（棉签、消毒药品、胶布、局部麻醉药）。
如需心包腔内注射药物，应同时准备。
4、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。
【操作方法】1、病人取半卧位。
2、可任选下述三个部位之一穿刺。
（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm 左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。
如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。
此法最常用。
（2）在剑突与肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。
（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。
此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。
3、常规皮肤消毒。
解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅）铺无菌孔巾。
4、在穿刺点用2%利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。
5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。
在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。
待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。
将30ml 注射器套于针座的橡胶管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。
6、将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。
心包穿刺术
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心包穿刺术
基本介绍
心包穿刺术对心包积液的诊断和治疗都有重大价值。心包积液的常见原因为感 染、外伤、心包或心内手术后、尿毒症等。当发现心包积液时应进行诊断性心包穿 刺，当穿刺发现大量心包积液时应进行心包引流术。
穿刺部位
一．左侧第五肋间心浊音界以内1.01.5cm处。
二．剑左缘穿刺时，针头向上向左与额面及矢状面分 别成30〜45角进针，针尖指向乳头方向。当针头穿过心包 时，术者会有一种抵抗力突然消失的感觉。
八．在进针过程中应密切注意心电变化，若ST段突然升高或期 前收缩频频岀现，或T波突然倒置,说明针尖已触及心肌。
九．抽出液体若为血性应放于清洁的试管内观察10分钟，如液 体静置10分钟后不凝固，则证明为心包内液体;如10分钟后 血液凝固则证明血液来自心腔。
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器械
一．20号腰穿针一个。 二．50ml注射器两个,5ml注射器一个。 三．19号聚乙烯引流导管两条。 四．培养管及普通化验标本管若干。 五．有良好接地线的心电图机。
方法
一．术前检查凝血酶原时间、部分凝血活 酶时间、血小板计数。 二．患儿取仰卧位，床头抬高10-20° 三．联好心电图各肢导联。 四．将腰穿针通过橡胶导管接上注射器。 五．以2%利多卡因在穿刺部位进行局部麻醉。 六．肋间穿刺时，在左侧第五肋间，心浊音界以内约1cm处进针，针尖自下向上向内向后
心包穿刺术
（三）术前准备
• 有心包积液， 用超声波确定穿刺部位。
• 2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿 刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、 1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。
（四）操作方法
• 1. 体位 • 2.穿刺部位 • 3.操作步骤
1. 体位
• 根据病情取坐位或半坐位。
2.穿刺部位
• （1）胸骨下穿刺 • （2）心前区穿刺
（1）胸骨下穿刺
• 取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。 • 穿刺方向与腹前壁成45°角，针刺向上、
后、中。 • 缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体
时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠 状动脉
（2）心前区穿刺
学、细胞学检查。
（五）注意事项
• 1. 在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处 理或停止操作。
• 2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。 • 3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气
进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超 过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽 500～1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性 扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
• 4.术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4 次，以后每1小时一次，共观察24小时。
• 于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧 2cm，针自下向上、后方刺入心包腔。
心穿刺点
3.操作步骤
• 皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械 是否正常完好，针头、空针及乳胶管是 否通畅。
• 抽出液体后，助手协助固定针头，直至 将心包腔内液体基本抽尽。
• 拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。 • 抽出液体根据需要分别作细菌学、生化
心包穿刺术
• 用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体, 判断积液的性质和查找病原、解除压迫 症状、排脓、进行药物治疗。
标准心包穿刺术
标准心包穿刺术
简介
标准心包穿刺术是一种常见的心脏和血管诊疗技术，用于获取心包腔内液体样本以进行诊断或治疗。
它是通过在胸壁上特定位置穿刺进入心包腔进行操作。
操作步骤
1. 准备工作：消毒手术区域，戴无菌手套，使用无菌巾包裹工具。
2. 定位：使用超声波成像等技术辅助定位心脏位置，特别是心包位置。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点，减轻患者疼痛。
4. 引导针穿刺：将引导针插入胸壁并引导到心包腔内。
5. 穿刺：在引导针引导下，使用针刺穿刺心包，并及时确认是否进入心包腔。
6. 抽取样本：通过穿刺针抽取心包腔内液体样本，将其收集到合适的中。
7. 结束操作：拔出针头，为穿刺点贴上敷料，观察患者有无不
适反应。
注意事项
- 操作过程中需随时监测患者的生命体征，特别是心率和血压。
- 在穿刺前，应充分了解患者的心脏病史和可能的并发症风险。
- 抽取样本后，应及时将其送往实验室进行相应的检测。
- 在操作过程中，应遵循无菌操作原则，以减小感染的风险。
可能的并发症
- 感染：穿刺操作会破坏皮肤屏障，增加了感染的风险。
- 血肿：穿刺针头插入心包腔时，血管可能会受到损伤导致出血。
- 心律失常：穿刺操作可能会对心脏产生一定的刺激，引发心
律失常。
结论
标准心包穿刺术是一种常见且有效的心脏和血管诊疗技术。
在进行该操作时，需要严格遵循操作步骤和注意事项，以减小并发症的发生风险。
对于需要进行心包腔内液体样本的诊断或治疗，标准心包穿刺术是一种可行的选择。
心包穿刺技术及操作规程(标准版)
心包穿刺技术及操作规程心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。
【操作评估】1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。
（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。
②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。
④向心包内注入药物。
（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。
②风湿性心包炎。
2. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。
3. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。
4. 操作者自身评估着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。
5. 评估患者（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。
（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。
【实施步骤】1.核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。
2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。
3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。
4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。
心包穿刺技术
适应症：原因不明的大量心包积液，有心脏压塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺者。
禁忌证：以心脏扩大为主而积液量少的病人。
方法：1、体位病人取坐位或半卧位，以清洁巾盖住面部。
2、选取穿刺点，仔细扣出心浊音界，选好穿刺点。
目前，多在穿刺术前采用心脏超声定位，决定穿刺点、进针方向和进针距离。
通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
3、常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。
2%利多卡因局部浸润麻醉。
4、术者持穿刺针穿刺。
进针时应使针体与腹壁成30-40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。
选择心尖部进针时，根据横膈位置高低，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右进针，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入。
也可在超声引导下确定穿刺点位置及穿刺方向。
穿刺过程中感觉到针尖抵抗感消失时，提示穿刺针已穿过心包壁层，如针尖感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏。
5、术者确认穿刺针进入心包腔后，助手立即用血管钳夹住针体并固定其深度，并沿穿刺针腔送入导丝，退出穿刺针，扩张管扩张皮肤。
沿导丝置入引流管，退出导丝，根据引流效果，适当调整引流管角度及深度，以保证引流通畅。
6、固定引流管，接引流袋，缓慢引流，记录引流的液体量，并取一定量的标本送检。
7、根据病情需要决定引流管保持时间。
注意事项：1、严格掌握适应证2、术前须进行心脏超声检查3、术前应向病人作好解释穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。
穿刺半小时前可服地西泮10mg或可待因30mg。
4、麻醉要完善以免因疼痛引起神经源性休克。
5、第一次抽液量不宜超过100-200ml，重复抽液可逐渐增至300-500ml。
抽液速度要慢，如过多过快，会使大量血液回心而导致肺水肿。
6、如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞症状出现。
7、取下空针前应夹闭引流管，以防止空气进入。
8、术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
心包穿刺术的标准操作规程
心包穿刺术的标准操作规程心包穿刺术是一种治疗心包疾病或进行心包腔内操作的重要方法，需要严格按照标准操作规程进行操作。
下面是心包穿刺术的标准操作规程，包括术前准备、操作步骤、术后处理等。
一、术前准备1. 清点所需器械和药品，确保齐全，包括消毒剂、麻醉药物、穿刺针、引流管等。
2. 为患者解释手术目的、过程和可能的风险，并获得患者的知情同意。
3. 检查患者的过敏史，特别是对麻醉药物和消毒剂。
4. 评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并记录基础生命体征。
5. 安置患者的卧床位，保持患者的舒适和稳定。
6. 为患者进行静脉麻醉，静脉麻醉药物的选择应根据患者的年龄、病史和麻醉医生的推荐来确定。
二、操作步骤1. 患者处于平卧位，暴露心前区，清洗和消毒皮肤。
消毒可采用酒精或碘酒，消毒的时间应达到30秒以上。
2. 将穿刺器械放入消毒溶液中浸泡，严格按照无菌操作要求进行操作。
3. 术者穿戴手套、口罩、帽子和无菌衣物，同时保持操作区域干净。
4. 术者用无菌巾覆盖术区，露出穿刺点。
5. 在穿刺点处进行局部麻醉，可以使用局部麻醉药或冷冻麻醉的方法。
6. 在穿刺点上插入无菌针头，逐渐引导到心包腔内，同时向患者询问有无剧痛或异常感觉。
7. 当针头进入心包腔后，将针头与引流管连接并注射生理盐水进行引流。
注意观察引流的性状，如颜色、量等。
8. 在引流过程中，慢慢抽取穿刺针，保持引流管稳固，并维持引流畅通。
9. 操作结束后，仔细检查穿刺点是否有出血，如果出血较多，需立即进行止血处理。
10. 将穿刺器械进行正确清洁和消毒，以备后续使用。
三、术后处理1. 记录术中操作过程、引流情况和使用药物的时间和剂量等。
2. 根据术后引流情况、患者病情和医生判断，决定是否保留引流管。
3. 观察患者术后反应，包括呼吸、血压、心率等生命体征，及时处理并记录。
4. 根据医生判断和患者情况，决定是否需要留观或继续治疗。
5. 对患者进行术后指导，包括休息、饮食、药物使用等，并告知患者注意事项。
心包穿刺流程
心包穿刺术及其流程心包穿刺术（pericardiocentesis）：经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。
适应证：1、诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原，从而明确病因诊断与病理诊断。
2、治疗性穿刺：1).外伤或术后发生急性心脏压塞穿刺减压，缓解临床症状；2) 感染性心包炎（化脓、结核），穿刺抽取积脓，心包腔内注射药；3).肿瘤性积液，慢性压塞，缓解症状禁忌证：1、心包积液量少或局限（单纯心包积液无压塞者不是穿刺指证） 2、身体一般情况差或不能配合穿刺操作的患者 3、出血性疾病4、病因明确，无明显心脏压塞症状穿刺前准备：1、患者准备：知情同意书、心理辅导、必要时用药（去甲肾、多巴酚丁胺等，避免使用倍他乐克类药物，因为降低心排？）2、器械准备：“三包”：消毒包；胸穿包（主要用其中的乳胶管及针线）；深静脉穿刺包（单腔管）“两药”：利多卡因（2-3支）+5ml空针2个、肝素水+20ml空针1个“四件套”：三通管、引流袋、口罩帽子、无菌手套3、安全准备：心电监护、吸氧（推荐）、建立静脉通路、备除颤仪操作步骤：1、深静脉留置针预剪侧孔，检查导丝，摘去导丝盖帽2、定位（患者半卧位或坐位，仔细叩诊心浊音界，一般左第5肋间心浊音界内侧1-2cm处，剑突与左肋弓缘交界处 or 剑突下）3、消毒、铺巾（消毒彻底，避免用半干不干的棉球简单擦拭，必须保证绝对无菌操作）4、 5ml空针抽取利多卡因，心尖部缓慢进针，进针1cm以上，一般3cm以内，不超过5cm，以回抽见积液为宜，观察性状，或送检验科5、换用深静脉穿刺包穿刺针，抽取5ml肝素水，自利多卡因消毒点缓慢刺入，回抽见胸水后，反复缓慢推送回抽数次，使肝素水充分混合，避免血凝块6、置入导丝7、拔出穿刺针，扩皮器扩皮8、置入深静脉留置针，12cm左右（根据患者体型适当调整）9、拔出导丝（环圈打结，避免弹开污染）10、调整置管位置，抽吸胸水，保证引流通畅在位11、消毒、蝴蝶瓣缝针固定，敷贴加固穿刺置管后：肝素防凝血、适当止血及抗感染、一般24-48h拔除，复查心超。
心包腔穿刺引流(协助)操作规程
心包腔穿刺引流（协助）操作规程目的经皮穿刺，心包腔内放置引流管以诊断或治疗心包积液。
相关知识 1 心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊，它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。
心包腔内含有少量(少于50ml)的液体，起润滑作用。
2 心包积液有急慢性之分。
急性心包积液时，心包腔内渗液在数分钟或数小时内急剧增加，即使总量在250ml以下也会导致显著的血液动力学改变，表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克，称为急性心包压塞。
慢性心包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给心脏一定的代偿时间，有的患者在积液量到达2000ml以上时才会出现临床症状。
急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施。
3 超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，应选择舒张期心包积液液平面≥1cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。
4 心包穿刺的适应证：心包炎伴积液需抽液检查确定病因者，大量积液有心包填塞症状者或需作心包介入性治疗者。
用物患者/家属教育 1 术前向患者和家属详细讲解操作经过，嘱患者在操作时不要深吸气及咳嗽，尽量配合医生，以达到最好的效果。
2 术后静卧12~24小时，心电监护24小时，根据病情可适当延长静卧时间。
3 术后患者翻身和活动时尽量减小幅度，防止留置导管脱出。
引流袋位置低于心脏水平。
4 穿刺局部保持干燥、清洁，防止污染，衣着宽松。
5 如有任何不适，及时告知护士。
护理记录 1 操作前患者的心率、心律、血压、氧饱和度、呼吸、神志、面色、呼吸音等。
2 操作中患者的心率、心律、血压、疼痛评分、氧饱和度等。
3 操作后抽取的心包液量、颜色、性状；导管的留置深度；疼痛评分；穿刺点局部有无红肿，渗血；患者生命体征的变化和主诉的任何不适。
心包穿刺技术操作规程
心包穿刺技术操作规程心包穿刺术操作规程目的】本操作旨在穿刺心包并放液，以解除心包填塞。
同时，对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
此外，心包内注入药物也可用于治疗。
适应症】1.确定心包积液性质；2.解除心包填塞；3.心包积脓的治疗；4.心包开窗的术前判断。
禁忌症】1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证；2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者为禁忌证；3.不能很好配合手术操作的患者为禁忌证。
用物准备】1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
操作程序】1.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2.选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3.嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4.常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺：于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺：于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
注意事项】1.严格无菌操作。
2.术中严密心电、血压监护。
3.抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
4.首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
心包穿刺的操作方法
心包穿刺的操作方法心包穿刺（pericardiocentesis）是一种紧急医疗技术，用于治疗心包填塞等紧急情况。
在进行心包穿刺之前，需要评估患者的病情并准备好所需的器材。
一、评估患者病情：1. 患者病史询问：询问患者有关心脏病、手术史等相关信息。
2. 观察症状：查看患者是否有胸痛、呼吸困难、窒息感或低血压等症状。
3. 生命体征检查：测量患者的体温、呼吸频率、脉搏和血压等生命体征指标。
二、准备所需器材：1. 手术包：准备好无菌手术包，其中包括穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 心电监护：准备好心电监护设备，以监测患者的心电图变化。
3. 无菌手套和面罩：佩戴无菌手套和口罩，以保持操作过程的无菌环境。
三、准备心包穿刺位置：1. 选择穿刺点：通常选择第五肋间心脏剑突连线的左缘作为穿刺点。
2. 消毒皮肤：用适当的消毒剂消毒穿刺点周围的皮肤，以减少感染的风险。
3. 镇痛：依据需要，可以使用局部麻醉或全身麻醉，以确保患者的舒适度。
四、进行心包穿刺：1. 向心脏导向穿刺：以15-30的角度插入穿刺针，将其指向心脏方向。
顺着途径穿刺针刺入胸廓，在一侧第五肋间心脏剑突连线处完成穿刺。
2. 固定穿刺针：一旦穿过胸廓，将穿刺针固定在胸廓上，以保持稳定。
3. 引流心包积液：通过穿刺针插入心脏腔，将心包积液引流出体外。
可以使用连接在穿刺针上的导管和注射器，以便于控制和监测引流过程。
4. 监测心电图：在引流心包积液的同时，持续监测患者的心电图变化，以观察是否有心律失常等病情变化。
5. 引流完毕：当心包积液引流完毕后，将导管关闭，并进行密封。
6. 固定导管：将导管用带子或胶布固定在患者体表上，以保持导管的稳固。
7. 采集样本：取少量心包积液作细菌、病毒、细胞学及生化学检查，以确定病因。
8. 术后观察：密切观察患者的生命体征，特别是心电图和呼吸情况，以监测患者的病情和可能的并发症。
五、注意事项：1. 操作时应确保穿刺点位无大血管，尤其是无颈内静脉、锁骨下静脉等存在。
心包穿刺术
心包穿刺术【适应证】1.明确心包积液的性质及病因。
2. 大量积液有心包填塞时，抽取心包积液，降低心包腔压，以解除压迫症状，是急性心包填塞的急救措施。
3.需做心包介入性治疗者。
【禁忌证】1. 凝血功能障碍。
2.胸廓严重畸形或穿刺部位组织感染。
3.慢性缩窄性心包炎。
4.主动脉夹层伴心包积血（可使夹层血肿扩大）。
5.体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。
【准备工作】1. 器械及物品准备：无菌心包穿刺包【12号或16号心包穿刺针（针座接胶管）血管钳、孔巾、纱布、无菌试管数支】；消毒治疗盘（2%利多卡因注射液、消毒用品、无菌手套、胶布）；5ml和50ml注射器、量杯；备用心电图机、心脏除颤器和人工呼吸器；抢救物品（肾上腺素、阿托品等）。
2. 医生及患者准备：操作室消毒；核对病人姓名，复核病例、胸部体征、胸片、心脏彩超及相关辅助检查资料；术前将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
穿刺时患者勿咳嗽及深呼吸。
3.术前沟通，交代检查目的及必要性，缓解恐惧紧张情绪，焦虑可给予镇静剂，签署手术同意书。
（1）必要性：帮助明确诊断和协助治疗。
（2）风险：①麻醉意外②心律失常③血胸④气胸⑤心肌或冠脉血管损伤⑥心室扩张及急性肺水肿⑦损伤周围脏器⑧感染【操作方法】1. 病人的体位：多取坐位或半坐卧位(体位尽量与超声定位时体位一致)，选择适宜穿刺点。
2.选择穿刺点并定位：1）心前区穿刺点：左侧第五肋间隙，心浊音界内1-2cm处，沿第6肋骨上缘向内向后指向脊柱刺入。
2）胸骨下穿刺点：在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与腹壁成30°-45°，向上、后、内可穿刺进入心包腔底部。
3.消毒、铺巾：以消毒点为中心，消毒范围为15cm,戴无菌手套，铺无菌洞巾。
4.局部麻醉：1）自皮肤至心外膜以2%利多卡因注射液逐层局部麻醉；2）注射局麻药时先回抽判断是否进入血管；3）回抽出心包积液说明进入心包腔内则不可再注入局麻药；4）拔出麻醉针头。
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心包穿刺术目的：1、明确心包积液的病因。
2、抽取心包积液，以解除填塞症状。
3、心包腔内注入药物。
适应症：心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药用物准备：常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。
操作方法：1、术前作普鲁卡因皮试。
向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。
2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。
3、穿刺部位：（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。
4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。
5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。
当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。
6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
注意事项：1．严格掌握适应证。
因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。
2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。
术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。
4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。
5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。
抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。
6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。
7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。
8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
内科各穿刺术操作规程
心包腔穿刺术主要用于对心包积液性质的判断与协助病因的诊断，同时有心包压塞时，通过穿刺抽液可以减轻临床症状。
对于某些心包积液，如化脓性心包炎，经过穿刺排脓、冲洗和注药尚可达到一定的治疗作用。
【方法】：1. 患者取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部，仔细扣出心浊音界，选好穿刺点。
目前，多在穿刺前采用心脏超声定位，决定穿刺点、进针方向和进针的距离。
通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
2. 常规消毒局部皮肤，术者及助手均带无菌手套、铺洞巾。
自皮肤至心包避层以2%利多卡因，作逐层局部麻醉。
3. 术者持穿刺针穿刺，助手以血管钳夹持与其连接之导液橡皮管。
在心尖部进针时，根据横隔位臵高低，一般在左侧第5肋间或第6肋间新浊音界内2.0cm 左右进针，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入。
剑突下进针时，应使针体与腹壁成30°- 40°角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。
待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，如针尖感到心脏波动，此时应退针少许，以免划伤心脏。
助手立即用血管钳夹住针体固定其深度，术者将注射器接与橡皮管上，然后放松橡皮管上血管钳。
缓慢抽吸，记取液量，留标本送检。
4. 术毕拔出针后，盖消毒纱布、压迫数分钟，用胶布固定。
【注意事项】：1. 严格掌握适应症。
心包穿刺术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电监护下进行穿刺，较为安全。
2. 术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离，选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液更为准确、安全。
3. 术前应向患者做好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。
术前半小时可服可待因0.03g4. 麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。
5. 抽液量第一次不应超过100-200ml，重复抽液可逐渐增到300-500ml。
抽液速度要慢，如过快、过多，短期内使大量血液回心可能导致肺水肿。
心包穿刺术
穿刺部位
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注意事项
(1)掌握好穿刺方向及进针深度。 (2)进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液
体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进 边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另 一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后 每次抽液300～500ml，避免抽液过多导致心急性扩张。 助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (4)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如 有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位， 并给予适当处理。 (5)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血医情况。 心电图或心电示波监护下进行心包弃刺。
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心包穿刺术
上海交通大学附属第六人民医院急诊科 高海
1
心包穿心包腔 的诊疗技术。
2
适应证
►引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是 急性心包壤塞症的急救措施。
►通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂 片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其 他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包 疾病。
►通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行 洽疗，
3
穿刺部位
常用穿刺部位有两个。 (1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界 左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向 脊柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难 度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的 心包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺 点，穿刺针与腹壁角度为30～45，针刺向上、 后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出 液体时即停止前进。
心包穿刺术操作标准
心包穿刺术操作标准心包穿刺术是一种治疗心包疾病的常见方法。
在进行操作前，医生需要与患者及其家属进行沟通，向他们解释穿刺术的目的，并在同意书上签字。
医生需要了解患者的病情和生命体征，阅读胸部X线片或B超报告单，并结合心脏叩诊检查，明确病变所在。
医生还需要准备所需物品，如治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、盛放胸水的、必备的抢救药品。
在操作过程中，医生需要按照以下步骤进行。
首先，病人需要取半卧位或坐位。
然后，医生需要选择穿刺点，通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
在心尖部进针时，医生需要根据横膈位置高低，在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2cm左右进针。
接下来，医生需要消毒穿刺部位皮肤，直经约10cm，并戴上无菌手套，铺上消毒洞巾。
然后，医生需要进行局麻，用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，药物要抽吸。
接着，医生需要进行穿刺，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，应使针自下而上，心尖部进针时向脊柱方向缓慢刺入。
剑突下进针时，应使针体与腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。
待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层。
医生需要固定穿刺针，助手用止血钳协助固定穿刺针。
接下来，医生需要抽液，接上注射器，松开止血钳，抽吸积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的内，记量或送检。
抽液量一般为首次100-200ml，以后300~500ml。
医生需要拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。
最后，医生需要进行术后物品放置及清洗、医用垃圾的分类，并记录洗手过程。
心包穿刺术的适应证包括引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施，以及通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
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心包穿刺术技术操作规程
【目的】
穿刺心包放液，解除心包填塞。
对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。
心包内注入药物用于治疗。
【适应症】
1、确定心包积液性质；
2、解除心包填塞；
3、心包积脓的治疗；
4、心包开窗的术前判断
【禁忌症】
1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2.医学|教育罔搜集整理拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
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3.不能很好配合手术操作的患者。
【用物准备】
（1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
（2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。
【操作程序】
1、术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4、常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第
5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。
穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。
其余操作同上。
有条件可在超声指导下进行。
【注意事项】
(1)严格无菌操作。
（2）术中严密心电、血压监护。
（3）抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。
（4）首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。
（5）若抽出液体为血性积液，应先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固，再行抽液。
（6）术中若病人感到不适，如心跳加快、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。
（7）术后静卧4h，测脉搏、血压，每30min/1次，共4次，以后24h内，每2~4h 测量1次。
（8）观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。
（9）冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。
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【流程图】
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