脊柱与四肢 ppt课件

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诊断学脊柱与四肢检查ppt课件

第七章脊柱与四肢检查
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1
脊柱的解剖结构
2
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动特殊检查
屈肘伸肘
肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折
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肘关节检查
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肘关节检查
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腕及手部检查
腕关节检查：关节活动
畸形
背伸掌屈桡偏尺偏垂婉症-见于脑神经损伤猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
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3）强直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。
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脊柱与四肢检查
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
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腕关节及手的功能位
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
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髋关节检查
髋关节检查关节活动
内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展

脊柱及四肢体格检查PPT课件

出现该处的疼痛,为阳性征意义：骶髂关节、髋关节病变。
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时，降低5°左右，使足背伸，引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法：将患者头转向患侧并略屈曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻击之，出现肢体放射性疼痛或麻木感时为阳性。
意义：神经根损害
踝阵挛髌阵挛
21
骨盆
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骨盆挤压试验：患者仰卧位，检者用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压；
骨盆分离试验：两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的骨折
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“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
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髋关节
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托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢

脊柱与四肢PPT课件

(1)小儿脊柱后凸多为佝偻病引起。(图)。 (2)脊柱结核 (图)。 (3)青少年胸腰段均匀后凸畸形。 (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。 (5)老年人脊柱后凸多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。 (图)
2.第3胸椎棘突与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突与肩胛骨下角平齐。图片 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。图片
6.第2骶椎棘突与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的
终点。
7.尾骨尖在肛门的后上方，正常有一凹窝。
--
第一节脊柱检查18
脊柱活动度
(一)颈部活动度的检查 1.检查方法病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视
前方。依次下列动作的检查(图、动画）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)侧屈 (4)旋转
2.临床意义脊柱颈椎段活动受限常见于： (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2)颈椎增生性关节炎； (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
--
第一节脊柱检查5
第七颈椎棘突
the 7th acanthi of ceቤተ መጻሕፍቲ ባይዱvical
vertebr--ae
第一节脊柱检查6
返回
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
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第一节脊柱检查7
返回
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。

脊柱与四肢检查 PPT

踝及足部
➢触诊
➢压痛点 ➢足背动脉
➢足背1-2趾长伸肌腱间
踝及足部
➢活动度
➢踝关节
➢背伸20-30°、跖屈40-50°
➢跟距关节
➢内外翻各30°
➢跗骨间关节
➢内收25°、外展25°
➢跖趾关节
➢跖屈30-40°、背伸45°
肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例
主要内容
记录举例
步态
无异常
脊柱
左侧凸，背肌平
膝关节
➢触
➢压痛 ➢肿块 ➢摩擦感 ➢活动度
➢屈曲挛缩（伸不直） ➢膝反张（过度超伸） ➢几种特殊试验
膝关节
关节腔积液
➢关节腔内有过多液体积聚 ➢表现为关节周围肿胀，膝关节屈曲时，髌
骨两侧凹陷消失，浮髌现象（+）
膝关节
浮髌试验
➢左拇指和其它手指固定于肿胀关节上方两侧并加压，右手指将髌骨连续向后方按压数次
脊柱侧凸(scoliosis)
脊柱离开后正中线向左或向右偏曲称为脊柱侧凸
侧凸的方向、部位、形状；两肩是否等高；双髂前嵴上方是否水平
脊柱侧凸
脊柱侧凸
性状
特点
病因
姿势性侧凸无脊柱结构异常儿童发育期坐/立姿势不
早期改变体位能端正
使侧凸纠正
代偿性侧凸
坐骨神经痛
脊髓灰质炎后遗症
➢患者双上肢向前手掌并拢比较其长度
➢尺测
➢全上肢长度
➢肩峰至桡骨茎突或中指指尖
➢上臂长度
➢肩峰至鹰嘴突
➢前臂长度
➢鹰嘴突至尺骨茎突
肩关节
➢注意事项 ➢体位 ➢光线 ➢着装 ➢检查内容
➢外形 ➢运动 ➢压痛点

脊柱四肢及关节课件

物理治疗
物理治疗如电疗、光疗、热疗等，可以缓解疼痛、促进炎症消散和组织修复，改善关节活动度。
手术治疗
对于严重的脊柱四肢及关节疾病，如骨折、脱位、严重的椎间盘突出等，手术治疗是必要的手段，可以恢复结构和功能。
康复训练
康复训练包括关节活动度训练、肌肉
01
02
03
04
退行性疾病
如颈椎病、腰椎间盘突出等，与年龄、长期劳损等因素有关
。
脊柱侧弯
由于多种原因导致脊柱偏离正常中线，影响外观和健康。
脊柱骨折
由于意外伤害或骨质疏松等原因导致脊柱骨折。
肿瘤和感染
脊柱也是肿瘤和感染的好发部位。
02
四肢概述
上肢的解剖结构
臂部
包括肱骨、肱二头肌和肱三头肌。
05
脊柱四肢及关节疾病的预防与保健
预防措施
保持正确姿势
无论是站立、坐姿还是行走，都应保持正确的姿势，以减轻脊柱和关节的负担
。
控制体重
过重或肥胖会增加脊柱和关节的负担，保持健康的体重有助于预防相关疾
病。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，有助于增强肌肉力量，提高关节灵活性。
避免长时间保持同一姿势
及时就医
如果怀疑自己患有脊柱四肢及关节疾病，应及时就医，接受专业治疗和指导。
THANKS
感谢观看
脊柱四肢及关节课件
目录
• 脊柱概述 • 四肢概述 • 关节概述 • 脊柱四肢及关节疾病的诊断与治疗 • 脊柱四肢及关节疾病的预防与保健
01
脊柱概述
脊柱的解剖结构
脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨组成，通过椎间盘和韧带连接，形成连续的支撑结构。

脊柱及四肢体格检查ppt课件

编辑版ppt
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各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
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四、脑膜刺激征
• 意义：脑膜受刺激
• 常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血
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29
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
化
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四肢
（八）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙
• 常见病：缺铁贫
（九）平板脚（十）下肢静脉曲张
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四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
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神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射 • 方法
• 内翻——o形外翻——X形
（五）足内外翻
• 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症
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10
编辑版ppt
11
四肢
（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸
• 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬
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脑膜刺激征
• 3、Knigers征
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五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下的放射性疼痛

脊柱及四肢神经系统体格检查课件

步态观察
观察患者的行走步态，判断是否存在异常。
观察患者的行走步态，检查步幅、步频、步态是否稳定，以及是否有摇摆、颤抖或拖行等异常表现。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
行走障碍情况检查
通过一系列测试，评估患者的行走能力。
要求患者进行以下测试：直线行走、转弯、上下楼梯、单腿站立等。观察患者在这些测试中的表现，评估其行走能力，并判断是否存在行走障碍。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
REPORT
CATALOG
MARY
脊柱及四肢神经系统体格检查课件
目录
CONTENTS
• 脊柱检查 • 四肢神经系统检查 • 感觉功能检查 • 运动功能检查 • 姿势与步态检查
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
脊柱检查
脊柱弯曲度检查
总结词
判断脊柱是否正常弯曲
详细描述
通过观察脊柱的外观，检查是否有侧弯、后凸或前凸等异常弯曲。正常脊柱有一定的生理弯曲，过度弯曲可能提示病理状态。
脊柱活动度检查
总结词
评估脊柱的灵活性
详细描述
要求患者进行前屈、后伸、左右侧弯和旋转等动作，观察脊柱的活动范围是否正常，有无受限或疼痛。
脊柱压痛点检查
详细描述
通过轻轻触摸患者的皮肤，询问患者是否感觉到触觉刺激，检查痛觉、温度觉等浅感觉是否正常。同时，观察患者对轻触、疼痛、冷热等刺激的反应，判断神经传导功能是否受损。
深感觉检查
要点一
总结词
通过关节位置觉、运动觉、振动觉等深感觉检查，评估神经传导功能是否正常。
要点二
详细描述
检查关节位置觉，让患者闭眼，医生被动活动患者的关节，询问患者关节所处的位置；检查运动觉，让患者闭眼，医生轻轻触摸患者的肌肉，询问患者是否感觉到肌肉运动；检查振动觉，使用振动棒或振动器刺激患者的肢体，询问患者是否感觉到振动，以及振动的强度和方向。通过这些检查，可以评估神经传导功能是否受损。

脊柱四肢PPT课件

颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位
腰部活动受限
腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位
压痛表明病变部位较表浅叩击痛表明病变部位较深
脊柱压痛（pressing pain）的检查方法
4、旋颈试验
患者坐位，头略后仰，并自动向左、右做旋颈动作，如患者出现头昏、头痛、视物模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。
（二）腰骶椎特殊试验 1、摇摆试验患者平卧，屈膝曲髋，双手抱于膝前，检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、弯腰拾物提示:腰椎病变
（二）腰骶椎特殊试验
3、直腿抬高试验正常：腰与大腿可达80⁰--90⁰ 异常：<70⁰，且伴下肢后侧的放射性疼痛。提示：腰椎间盘突出症或单纯性坐骨神经痛
（二）腰骶椎特殊试验
脊柱叩击痛的检查方法（直接叩击法）
脊柱叩击痛的检查方法（间接叩击法）
（一）颈椎特殊试验 1、Jackson压头试验
患者端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压，如患者出现颈部或上肢放射痛即为阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。
（一）颈椎特殊试验
器质性侧凸：
改变体位不能使侧凸得到纠正。先天性脊柱发育不全肌肉麻痹营养不良慢性胸膜增厚胸膜粘连肩部或胸廓畸形
正常活动度
颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性
检查方法

前屈
后伸
侧弯
旋转等
颈椎
腰椎

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肌源性：炎症性（炎性疾病、病毒性肌炎）遗传性（肌营养不良）获得性（重症肌无力、药物性肌病）
神经源性：下运动神经元损害，如脊髓灰质炎、周围神经炎等
（三）骨折与脱位
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30
第九章肌肉骨骼系统
（四）下肢静脉曲张
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（五）水肿（六）肝掌
第九章肌肉骨骼系统
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32
第九章肌肉骨骼系统
第九章肌肉骨骼系统
第一节脊柱（Spine）
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3
第九章肌肉骨骼系统
一、脊柱的体表定位
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C2棘突 C7棘突 T3棘突
T7棘突
L3横突 L4 L5
4
第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察
脊柱-侧凸（scoliosis）
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5
第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-脊柱侧凸
直腿抬高加强实验p（pt课L件asegue征）
22
第九章肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
直腿抬高试验：
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第九章肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
腰骶关节试验：
骨盆旋转试验。极度屈膝、屈髋，臀部离床，腰被动前屈。阳性见于下腰部腰肌劳损或腰骶椎病变者。
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第九章肌肉骨骼系统
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第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
成年人脊柱后凸胸段成弧形或弓形后凸，见于强直性脊柱炎。
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第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
老年人脊柱后凸
多发生在胸段上半部，为骨质退变，胸椎椎体被压缩。外伤性脊柱后凸
可在任何年龄段。
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第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-自动运动
胸部扩张度深呼气和深吸气胸围之差。正常值为5cm。
第4肋
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胸
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第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察
正常人脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或S状弯曲。颈段稍向前凸腰段明显前凸胸段稍向后凸骶椎明显后凸
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姿势性侧凸
见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等。站立有侧弯而在坐位或卧位时消失，可因两下肢不等长所致。
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6
第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-脊柱侧凸
器质性侧凸
见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓畸形等病变。改变体位不能使侧凸得到纠正。
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第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
儿童、青少年脊柱后凸多为胸椎椎体结核，病变常发生于下胸部，由于椎体破坏，棘突向后明显突出，形成成角畸形。
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第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
青少年胸段下部及腰段均匀后凸多为发育期姿势不良或脊柱骨软骨炎的后果。
第九章
肌肉骨骼系统
Musculoskeletal S统
概述
•由各种密度的结缔组织构成，包括：骨、骨骼肌、韧带、肌腱、软骨等。 •基本功能单位是：关节（不动、微动、活动关节）。 •主要检查方法：视、触、动、量
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2
组成： •颈椎7个 •胸椎12个 •腰椎5个 •骶椎5个
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第九章肌肉骨骼系统
三、脊柱压痛与叩击痛
压痛
检查压痛时用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突、脊椎旁肌肉，正常人脊椎无压痛。
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19
第九章肌肉骨骼系统
三、脊柱压痛与叩击痛
叩击痛
两种检查方法：直接、间接叩诊法。阳性见于脊椎结核、骨折、椎间盘突出
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20
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7
第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-背肌情况
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8
第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-自动运动
自动运动
脊柱的运动主要在颈椎及腰椎。包括:
前屈、后伸左、右侧屈左、右旋转
颈椎
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9
第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—背面观察-自动运动
腰椎
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（七）杵状指（趾）
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（八）匙状指
也称反甲，表现为指甲中
部凹陷，边缘翘起，较正常变薄，表面粗糙有条纹。缺铁性贫血
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第九章肌肉骨骼系统 34
二、关节检查-肩
第九章肌肉骨骼系统
1.外形：双肩对称、呈弧形
方肩：肩关节弧形轮廓消失肩峰突出；肩关节脱位或三角肌萎缩
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第九章肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
坐位屈颈（Lindner)试验：
患者坐位，双腿伸直，前屈颈时活动。用于：腰椎间盘突出症。
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第九章肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
直腿抬高试验：
患者仰卧，两下肢伸直
正常人可抬高70º以上，如抬高不到 30º，即下肢后侧的放射性疼痛，为阳性。
见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎
第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
脊柱后凸（kyphosis）
即脊柱过度后弯，多发生于胸段，也称驼背检查时发现胸部塌陷，腹部向前凸出
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第九章肌肉骨骼系统
二、脊柱检查—侧面观察-脊柱后凸
小儿脊柱后凸多为佝偻病引起，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯，仰卧时可以消失。
四、常用检查方法
髋外展外旋试验：
“4”字试验。患者仰卧、一侧下肢伸直。骶髂关节或髋关节周围病变。
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第九章肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
跟臀试验：
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第九章肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
瑞-舒测试法（WrightSchober)：
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第九章肌肉骨骼系统
四、常用检查方法
拾物试验：
检查患者的脊柱活动，可使其拾取一件放在地上的物品，观察脊柱的活动是否正常。腰椎有病变拾物要屈曲两侧膝、髋关节而腰挺直。
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第九章肌肉骨骼系统
第二节四肢与关节
一、一般检查
视诊与触诊为主，视、触、动、量
（一）肢端肥大
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第九章肌肉骨骼系统
（二）肌肉萎缩
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二、关节检查-肩
第九章肌肉骨骼系统
运动
正常：外展90°，内收45°，前屈90°，后伸35°，旋转45°
肩关节周围炎——冻结肩肩关节炎——开始痛可外展肱骨或锁骨骨折——轻微外展即感痛
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第九章肌肉骨骼系统
二、关节检查-肩
杜加斯征正常人将手放在对侧肩上，
肘能贴胸壁。肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。