心脏瓣膜病的超声诊断PPT参考课件

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7、心肌病 8、二尖瓣环扩张(左室腔明显扩张所致)
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多普勒表现
1、脉冲多普勒:表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱。
2、连续多普勒:表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱,血流速度超过脉冲多普勒域 值。
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左室长轴切面
心尖四腔切面
收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱,这是诊断二 尖瓣返流的直接依据。
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瓣膜返流程度的判断
轻度:返流局限在二尖瓣口附近,返流束 面积/左房面积<20%。
心脏瓣膜病的超声诊断
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二尖瓣关闭不全(MR)
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病因
风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、 感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙 化等;风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、 僵化、挛缩,瓣叶不能紧密对合,造成二 尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存,也可 单独发生。
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血流动力学改变
二尖瓣关闭时前后叶不合拢,收缩期左室血 液返流至左房。左房增大,肺淤血,肺动 脉压力增高。长期可致左室扩大。
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鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性:多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调:有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示:乳头肌回 声增强,活动度降低,左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂:有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性,年轻、瘦高;常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后,心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
中度:返流延伸至左房中部,返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度:返流达左房顶部,返流束面积/左房 面积>40%。
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鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别: 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口,不超过瓣环水平; <轻度二尖瓣返流,返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/sBiblioteka Baidu.
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4、感染性心内膜炎(IE): 赘生物呈泪滴状、蓬草样; 位于受害瓣叶的上游(主动脉瓣在其LV面,二尖瓣在
其LA面;有VSD则在其RV侧),与瓣膜同步运动;有一 周以上持续发热史;血培养(+)。 5、腱索断裂:瓣叶呈连枷样运动;有IE病史或胸外伤, 冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化:二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变; 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
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多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度,反 流束占左房面积<20%时,为轻度, 20%~40%时,为中度,>40%时,为重度。
将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房 侧,可探及位于基线负向的收缩期湍流频 谱。
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超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚,活动度受限,关闭不合
拢,左房、左室增大,室壁运动增强。
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二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强,关闭对合错位或有裂隙,合并狭窄时瓣膜开放受限; 左房、左室扩大,肺静脉增宽。
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1、二尖瓣曲线增粗、增强; 2、单纯二漏时DE幅度增高,EF斜率增快,
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