尘肺合并肺结核护理查房精品PPT课件

显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 2.咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，
多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈 黄色黏稠状或块状，常不易咳出。 3.胸痛 尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。 部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等 。 4.呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例 失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发 展速度。 5.咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少 量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。 6.其他 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能 减退。
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预防
1.工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的 主要途径。
2.湿式作业： 采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿 山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。
3.密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场 所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。
4.接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检 查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。
尘肺合并肺结核患者 护理查房
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知识回顾
定义：尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病， 该病是由于在职业活动中长期吸入生产性 粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以 肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身 性疾病。
2Hale Waihona Puke 病因：1.生产性环境中通常多种粉尘存在，应考虑 混合粉尘会有联合作用。粉尘中游离二氧化硅含 量越高，发病时间越短，病变越严重。工人的个 体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。
6.呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿 性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼 吸哀竭的原因之一。
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治疗
尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展 。
1.对症治疗和并发病的治疗 尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较 重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗 监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对 症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预 防和治疗结核病极为重要。
2.药物治疗 （1）常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。 （2）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺
通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液， 银杏叶制剂、痰热清等。 3.手术介入治疗 尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺 组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱 ，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。肺灌洗术，适合于近期大量接触粉 尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者，如肺结核。
5.个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送 风头盔、送风口罩等。
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病例资料：
患者 亮，男，现年50岁，已婚，矿工，因反复咳嗽、咳痰、活动后 气促4年余，加重伴咯血3天于11月3日入住我科。患者诉于2011年3 月初无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性咳嗽，单声咳为主，咳黄 脓痰，约15口/日，难咳出，咳嗽时伴左侧胸痛，活动后气促，未重 视。一年半后，患者感上诉症状加重，伴痰中带鲜红色血丝，2-3口/ 日，即到职业病医院就诊，行胸部摄片后考虑“肺结核”，予以“异烟肼 、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗，持续用药1年5月后， 自觉感咯血症状好转。患者曾因“反复咳嗽、咳痰、胸闷、活动后气 促3年余”于2014年07月24日第一次住我科，诊断为“肺结核”“尘肺”等 ，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星”抗痨并 护肝等治疗 。病情好转后坚持治疗于2014年11月25日第二次出院后 患者未继续抗痨治疗，仍反复出现咳嗽、咳痰、活动后气促，并出现 颈部、腰背部、双膝关节疼痛，为求进一步诊治于2015年6月9日第 三次住我科，并坚持治疗至今。于2015年10月31日受凉出现咯血， 咯约3-4口鲜红色血，无发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等，当晚于“ 复和医院”就诊，予以对症支持治疗（具体不详），症状缓解，但仍 有咳痰，痰中带血丝，为求进一步诊治第四次住我科。患本次自起病 以来精神、食纳、睡眠欠佳，大小便正常，体重无锐减。
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体格检查：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分钟，血压90mmHg/60mmHg， Wt60Kg。
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并发症：
1.呼吸系统感染 主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。
2.自发性气胸 腔形成气胸。
较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜
3.肺结核
粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群
易患肺结核。
4.肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。
5.慢性肺源性心脏病 见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使 气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致 慢性肺心病。
2.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄 积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间 和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘 工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉 尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。
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临床表现：尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。 1.咳嗽 患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明
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尘肺分期：
根据X射线胸片表现分为三期： 一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范
围至少达到2个肺区。 二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范
围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影， 分布范围达到4个肺区。 三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现 ，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有 总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区 并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分 布范围超过4个肺区并有大阴影。