闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折论文
闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效探讨
闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效探讨目的探讨闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床治疗效果。
方法回顾性分析本院2005年8月～2010年8月60例采用闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨踝上骨折的临床资料，总结治疗体会。
结果60例患儿平均骨折愈合时间（5.2±0.7）周，随访3个月～2年，未见尺神经损伤、肘内翻畸形等并发症。
按照Flynn标准，临床治疗优良率为93.33%。
结论闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨踝上骨折能够有效维持复位，肘关节恢复较好，并发症及后遗症发生率低，是治疗儿童肱骨髁上骨折的理想方法。
标签：闭合复位；经皮克氏针；儿童肱骨髁上骨折；疗效肱骨髁上骨折是指肱骨髁交界处发生的骨折，多发于5～12岁儿童群体，占儿童肘部骨折30%～40%。
通常由运动伤、生活伤、交通事故间接暴力所致，早期处理不当易导致肘关节僵硬，发生缺血性痉挛，晚期可形成肘内外翻畸形，影响患儿正常生理功能和肘部外观[1]。
临床治疗主要包括闭合复位、切开复位、小夹板或石膏外固定、经皮交叉克氏针固定等。
2005年8月～2010年8月本院采用探讨闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折60例，患儿临床治疗效果和肘关节功能恢复满意。
现将相关临床资料报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2005年8月～2010年8月60例采用闭合复位加经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折患儿的临床资料作为研究对象，男36例，女24例，年龄3～14岁，平均（6.4±2.7）岁，伤后至就诊时间30 min～3 d。
因跌伤骨折34例，车祸伤19例，其他原因7例。
开放性骨折15例，粉碎性骨折11例。
伸直型骨折24例，屈曲型骨折36例。
合并桡神经损伤2例，同侧桡骨损伤1例，骨间掌侧神经损伤1例。
1.2 方法患儿取仰卧位，单纯臂丛麻醉阻滞或基础麻醉加臂丛麻醉，常规给予皮肤消毒，C臂X线机下行手法复位。
闭合复位克氏针固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折
闭合复位克氏针固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折王洪灵;柴林涛;王海洋;金晶;史金友【摘要】目的探讨闭合复位克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效.方法对30例Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折(伸直型)患儿采用闭合复位经皮克氏针交叉固定(内髁1枚,外髁2枚)治疗.术后石膏托外固定3～4周,4～6周去除克氏针,指导患儿功能锻炼.结果手术时间19 ～72 min,透视次数11～32次,住院时间2～6d.患儿均获得随访,时间3～6个月.未出现因内固定松动而失败的病例.术后3个月采用Flynn肘关节功能评分标准评定疗效:优27例,良2例,可1例.术后未出现骨筋膜室综合征及Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻畸形.1例术前正中神经损伤,术后2个月逐渐恢复;2例术前合并肱动脉损伤,术后血运均良好,其中1例出现Pink hand.结论急诊闭合复位3枚克氏针交叉内固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折损伤小、固定牢固、愈合快、并发症少,患儿关节功能恢复良好.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】3页(P208-210)【关键词】儿童;髁上骨折;闭合复位;微创;克氏针固定【作者】王洪灵;柴林涛;王海洋;金晶;史金友【作者单位】涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.32儿童肱骨髁上骨折分为伸直型及屈曲型。
伸直型骨折临床广泛采用Gartland分型，GartlandⅠ型骨折无需复位直接石膏固定即可，部分Ⅱ型和几乎所有Ⅲ型骨折治疗方法有：手法复位石膏托固定、尺骨鹰嘴骨牵引、切开复位内固定以及闭合复位经皮克氏针内固定等。
2021闭合复位克氏针内外固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折范文2
2021闭合复位克氏针内外固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折范文 肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,GartlandⅢ型骨折不稳定,手法复位石膏或小夹板外固定等保守治疗需肘关节过度屈曲才能使骨折断端稳定,但有增加肢体肿胀的风险及发生前臂筋膜间隔区综合征的可能.2010年 1 月 ~2012 年 6 月,我们采用闭合复位内外侧 3 枚克氏针经皮交叉固定治疗 195 例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折,临床效果满意,报道如下. 1材料与方法 1.1 病例资料本组 195 例,男 134 例,女 61 例,年龄 2 ~14 岁.伸直型 184 例,屈曲型 11 例;尺偏型 92 例,中间型 48 例,桡偏型 55 例.均为闭合骨折.合并伤:桡神经损伤 4 例,正中神经损伤 4 例,同侧桡骨远端骨折 10 例,同侧尺桡骨干开放骨折 1例,同侧肱骨外科颈及尺骨鹰嘴骨折 1 例.术前桡动脉搏动消失 2 例.伤后至就诊时间 1 h ~3 d. 1.2 治疗方法 1.2. 1 手法复位采用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉.患儿仰卧位,上肢外展.如为伸直型骨折,一助手握上臂上 1/3,另一助手握腕部肘半伸直位前臂旋后位对抗牵引,术者双手握住骨折远近端纠正侧方移位,然后双拇指置于骨折远端后侧,余指抱住骨折近端前侧,在牵引下先折顶后屈曲以纠正重叠及远端向后侧的移位,前臂置于旋前位(尺偏型)或旋后位(桡偏型).如为屈曲型骨折,患肢牵引同伸直型,侧方移位纠正后,再从肘后握住骨折两断端上,两手拇指置于骨折远端前侧,推骨折远端向后,余指拉骨折近端向前复位. 1.2. 2 经皮克氏针内固定 C 臂机透视证实骨折复位满意后,先采用外侧平行穿针法或外侧交叉穿针法在外髁经皮置入 2 枚Φ 1. 5 mm 克氏针,再逐渐伸直肘关节到50°,在肘内侧扪及肱骨内上髁,拇指压在尺神经沟上,在内上髁稍前方与肱骨干成40°经皮置入 1 枚Φ 1. 5 mm 克氏针,所有克氏针均穿过骨折线并钻过对侧皮质.外侧采用平行穿针法 116例,交叉穿针法 79 例.针尾折弯剪短后留于皮外,无菌敷料包扎. 1.2. 3 术后处理长臂石膏托固定于肘关节伸直70°、前臂轻度旋前位;3 周后拆除石膏托行伤肢功能锻炼.4 ~6 周后 X 线片确定骨折愈合后拔除克氏针. 2结果 195例均获得随访,时间 5 ~ 35 个月.骨折于术后 4 ~6 周愈合.无内固定松动和骨折再移位.2例术前桡动脉搏动消失者术中骨折复位后均很快恢复搏动,无前臂筋膜间隔区综合征发生.合并正中神经损伤、桡神经损伤者均未探查,术后 1 ~ 3 个月完全恢复.并发症:医源性尺神经损伤 2 例,表现为麻醉过后患肢环小指皮肤感觉麻木,次日拔针后症状减轻,经药物营养神经治疗 2 个月后症状消失;肘内翻畸形截骨矫形 1 例;肘部前侧局限性骨化 4 例,3 个月后骨化有吸收.按 Flynn 评分方法[1]:优,提携角丢失0° ~5°,肘关节伸曲度减少 0° ~5°;良,提携角丢失 5° ~ 10°,肘关节伸曲度减少 5° ~ 10°;一般,提携角丢失 10° ~15°,肘关节伸曲度减少 10° ~15°;差,提携角丢失 > 15°,肘关节伸曲度减少 >15°.本组优 180 例,良 8 例,一般 6 例,差 1 例,优良率为 96. 4%.典型病例见图 1、2. 3讨论 3.1 Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折治疗方案选择保守治疗[如手法复位小夹板或(和)石膏外固定]对于无移位的 Gartland Ⅰ型骨折及有移位但有连续的后侧骨皮质的Gartland Ⅱ型骨折效果良好,但是Gartland Ⅲ型骨折复位后不稳定,肘关节屈曲超过120°外固定骨折断端才稳定,这种肘关节过度屈曲导致不利于前臂血液循环,可致Volkman 挛缩[2];如减少屈肘角度,常导致骨折复位丢失,且外固定欠牢固,骨折有反复移位需反复复位,增加了患儿的痛苦,且加大了损伤.切开复位可在直视下和手指直接触摸下复位及固定,但术中需剥离关节软组织,损伤大,易致术后粘连,且有明显瘢痕形成.C 臂机透视下骨折闭合复位可以实时监测骨折对位对线,确保骨折复位满意,克氏针内固定可靠;术后肘关节半伸直位石膏外固定,伤肢消肿快,效果好.因此,闭合复位、经皮克氏针内固定是目前首选的治疗方法[3]. 3.2 内外侧 3 枚克氏针交叉固定的优点从结构力学上看,三角形连接结构是最稳定的.有研究证明肱骨髁上骨折内外侧交叉克氏针固定抗旋转、抗侧弯、抗侧方移位等均优于外侧平行及外侧交叉克氏针固定,力学稳定性最好[4].内外侧交叉固定法有内外侧 2 针交叉固定法及内外侧 3 针交叉固定法两种.内外侧 3 针交叉固定法综合了外侧 2 针平行或交叉固定法与内外侧 2 针交叉固定法,即使有 1枚克氏针松动,或出现医源性尺神经损伤需拔除内侧克氏针时,骨折断端仍能保持力学稳定.故不少学者认为对于不稳定的肱骨髁上骨折,内外侧 3 枚克氏针交叉固定是最稳定、可靠的方法[5 - 6]. 3.3 并发症的预防 3.3. 1 医源性尺神经损伤儿童肱骨髁上骨折内外侧 2 针交叉固定可发生医源性尺神经损伤,因为术中外侧穿针后,骨折断端仍不够稳定,仍可能移位,为维持骨折断端的稳定常需保持屈肘位.尺神经位于内上髁与鹰嘴间的尺神经沟,屈肘时尺神经沟表面软组织紧张,空间变小,尺神经向前方绕肱骨内上髁滑动,并紧贴于其后下方甚至达到浅面,此时行内侧穿针易损伤.采用外侧平行或交叉穿针后,骨折断端具有一定的稳定性,可将肘关节逐渐伸直到 50°,使尺神经位于内上髁的后方,拇指压在尺神经沟上,在内上髁稍前方穿针可有效避免损伤尺神经.伤肘肿胀不明显者内上髁易触及,伤肘肿胀严重者在肘内侧轻轻推揉后仍可触及.也可行内侧小切口显露内上髁后再穿针以预防尺神经损伤,但延长了手术时间,增加了感染的机会,易形成瘢痕.本组均未行内侧切开显露内上髁.本组出现 2 例医源性尺神经损伤,考虑为进针点偏后,导致尺神经沟狭窄所致,经及时拔除内侧克氏针及相应治疗后获得恢复. 3.3. 2 肘内翻畸形肘内翻畸形的发生系整复不良及固定不稳所致,预防的关键是原始移位特别是尺偏尺倾是否矫正及能否维持复位的稳定性.骨折复位时需遵循桡侧嵌插尺侧分离、尺偏型矫枉过正成轻度桡偏、桡偏型不矫枉过正的原则.本组发生肘内翻畸形 1 例,为尺偏型骨折未矫枉过正所致,后行截骨矫形治疗.在 C 臂机透视下手法复位,实时观察骨折的对位对线并调整到满意的复位,使用内外侧 3 枚克氏针经皮交叉固定提供可靠的稳定性,能最大程度的预防肘内翻畸形.。
闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效分析
陈杰等：闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效分析闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效分析陈杰陈杰，，李卓燕李卓燕，，张雨辰无锡儿童医院儿外科，江苏无锡 214000摘要 目的 探讨对GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者采用闭合复位经皮克氏针内固定方法的治疗效果。
方法 选取2020年2月—2023年1月无锡儿童医院收治的68例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿为研究对象，以随机数表法分为参照组和研究组，各34例。
参照组施以石膏固定治疗，研究组施以闭合复位经皮克氏针内固定治疗。
对比两组的视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale ， VAS ）评分、Flynn 肘关节评分量表评分、手术时间、住院时间、并发症（血管神经损伤、肘内翻畸形）总发生率。
结果 治疗前，两组VAS 评分及Flynn 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，研究组VSA 评分与Flynn 评分分别为（2.02±0.53）分、（85.79±6.53）分优于对照组，差异有统计学意义（t =9.001、9.771，P <0.05）。
研究组手术时间、住院时间明显短于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 闭合复位经皮克氏针内固定治疗，可改善GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿的疼痛程度、肘关节功能，缩短手术时间、住院时间，显著降低并发症发生率，促进GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿良好预后。
关键词 闭合复位经皮克氏针；内固定治疗；GartlandⅢ型肱骨髁上骨折中图分类号 R 726726..8 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.53Analysis of the Efficacy of Closed Reduction and Percutaneous Kirschner Wire In⁃ternal Fixation in the Treatment of Gartland Type Ⅲ Supracondylar Humeral Frac⁃turesCHEN Jie, LI Zhuoyan, ZHANG YuchenDepartment of Pediatric Surgery, Wuxi Children's Hospital, Wuxi, Jiangsu Province, 214000 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effects of closed reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation in patients with Gart‐land type Ⅲ supracondylar humeral fractures. Methods 68 children with Gartland type III supracondylar humeral fractures admitted to Wuxi Children's Hospital from February 2020 to January 2023 were selected as the research subjects. The random number table method was used as the basis for grouping, with 34 cases in each group, Those treated with plaster immobilization were set as the reference group those treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation were set as the study group. The Visual Analogue Scale (VAS) and Flynn Elus Score Scale, operation time, hospitalization time, and overall incidence of complications (vascular and nerve injury, cubital varus deformity) of the two groups of children were compared. Results Before treatment, there was no statistically significant difference with theVAS score and Flynn score between the two groups (P >0.05); the VAS score and Flynn score of the study group were (2.02±0.53) points and (85.79±6.53) points, which were better than the reference group, and the difference was statistically significant (t =9.001, 9.771, P <0.05). Theoperation time and hospitalization time in study group were significantly shorter than those of the reference group, and the difference was sta‐tistically significant (P<0.05). Conclusion Closed reduction treatment with piK's needle can improve pain degree, elbow function, shorten op‐eration time and hospitalization time, significantly reduce the incidence of complications, and promote good prognosis for children with typeGartlandⅢ supraccondylar humeral fracture.* 临床研究 *收稿日期：2023-07-03；修回日期：2023-07-23作者简介：陈杰（1992-），男，硕士，住院医生，研究方向为儿外科。
手法整复经皮闭合穿克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折
手法整复经皮闭合穿克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折佚名【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2017(024)007【摘要】目的比较手法整复联合经皮闭合穿克氏针固定或切开复位克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果.方法选取60例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿,按治疗方式分为实验组(32例)和对照组(28例).对照组采用切开复位克氏针内固定,实验组采用手法整复和经皮闭合穿克氏针固定.采用视觉模拟量表(VAS)评估两组患儿的术后疼痛程度,比较两组患儿的住院费用和骨折愈合时间.结果术后切口均达到Ⅰ期愈合,骨折均达到骨性愈合.两组患儿术后均随访6~18个月(平均12个月).术前,两组患儿的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3周、7周,两组的VAS评分均降低(P<0.05),且实验组的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05).实验组的住院费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论与切开复位克氏针内固定比较,手法整复闭合穿克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,显著降低患儿的术后疼痛程度和住院费用,有利于肘关节的功能康复训练,减轻患儿家庭的经济负担,值得临床推广.【总页数】4页(P933-936)【正文语种】中文【中图分类】R726.8【相关文献】1.手法复位石膏外固定与经皮克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折对比观察 [J], 马晓春;付鹏;王涛2.闭合复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折56例 [J], 林伟3.手法闭合复位配合两种克氏针固定方式治疗GartlandⅡ型和Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折疗效比较 [J], 黄晋;罗鹏飞;刘春娥4.闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗儿童Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折 [J], 戴海波;史强5.闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效及安全性系统评价 [J], 何文;郑明;冯尔宥;林煜;张怡元;范超领;徐杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
门急诊手法复位结合经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折
门急诊手法复位结合经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折摘要】目的探讨门急诊手法复位结合采用闭合复位经皮克氏针内固定手术方式治疗GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折的有益性与必要性。
方法对我院门急诊35例GartlandⅢ肱骨髁上骨折患儿首诊采取手法复位纠正骨折移位并石膏固定，限期行闭合复位经皮克氏针内固定治疗，术后定期随访，同时参考Flynn临床功能评价标准评估肘关节功能。
结果 35例病儿术后均获痊愈，除两例失随访外, 按Flynn 临床功能评价标准33例肘关节优26例，良6例，差1例。
结论门急诊及时有效的手法复位为手术治疗GartlandⅢ肱骨髁上骨折创造条件，减少切开复位的几率，有利于肘关节功能的恢复，值得临床进一步推广应用。
【关键词】手法复位克氏针内固定肱骨髁上骨折【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0131-02儿童肘关节骨折中以肱骨髁上骨折最常见，约占70%以上。
临床上通常根据不同的Gartland分型来治疗。
GartlandⅠ型通常只需石膏或者夹板固定保守治疗；GartlandⅡ型在保守治疗失败后可采用闭合复位克氏针经皮固定治疗；GartlandⅢ型通常都需要手术治疗。
总结近一年我科治疗GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折35例，采用门急诊手法复位固定，结合限期行骨折闭合复位经皮克氏针内固定手术，经术后随访效果良好，报告如下。
1、资料与方法1.1 临床资料：2012年6月~2013年6月，我科采用门急诊手法复位固定，限期行骨折闭合复位经皮克氏针内固定手术治疗35例GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折（见图一、二、三）。
均为外伤所致的闭合性骨折，其中三例伴有桡神经损伤，均无血管损伤症状。
其中男26例，女9例，年龄在16月至12岁（平均7岁），受伤时间在1~24小时（平均10小时）。
1.2 治疗方法门急诊手法复位固定方法：患儿可以适当使用镇静剂或镇痛剂后平卧，查看X线片骨折移位情况，术者与助手分别对抗牵引骨折远近端，术者先矫正尺偏畸形，然后向前推挤尺骨鹰嘴屈曲肘关节110°左右，矫正前后移位。
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折摘要】目的探讨闭合复位经皮过骨折端克氏针治疗肱骨髁上骨折优、缺点。
方法自2008年1月～2011年12月，我们采用闭合复位经皮克氏针治疗肱骨髁上骨折患儿36例，男28例，女8例，10～12岁25例，6～9岁11例，伸展型28例，屈曲型8例，损伤原因：25例为玩滑板摔伤，11例为骑自行车摔伤。
分型为：21例为伸展型骨折，15例为屈曲型骨折。
结果 36例无一例发生肘关节屈伸功能受限，术后石膏固定6周，10-12周拔掉克氏针，行功能锻炼，随访6～12个月，平均9个月。
功能评定，伸展型，屈曲型均为优。
随访：患者无一例发生关节屈伸功能受限及肘内外翻以及神经损伤并发症，肘关节外型良好。
结论闭合复位经皮克氏针治疗肱骨髁上骨折是一种操作简单，行之有效的治疗方法，尤其对儿童伸展、屈曲型骨折是一种可选择的手术方式。
【关键词】克氏针肘关节骨折闭合复位 C臂机肱骨髁上骨折常分为伸展型、屈曲型和粉碎型，其中伸展型肱骨髁上骨折最为多见，占90%以上，伸展型又分为尺偏型和桡偏型，由于尺偏伸展型肱骨髁上骨折内侧皮质骨压缩塌陷，前臂的重力影响，造成后期肘内翻畸形的发生率较高，而桡偏伸展型肱骨髁上骨折受此影响，反而不易发生严重的肘外翻。
20世纪80年代以前，肱骨髁上骨折的治疗效果一直不满意，后遗症多，预后差，近10年来，随着对肱骨髁上骨折的研究不断深入及医疗技术的不断进步，以及影像技术的发展，其临床疗效不断提高，目前各地多采用切开复位钢板固定。
自2008年1月～2011年12月，我们采用C臂机透视下闭合复位交叉克氏针固定治疗肱骨髁上骨折36例，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组36例，男28例，女8例，10～12岁25例，6～9岁11例，伸展型28例，屈曲型8例。
损伤原因：玩滑板摔伤25例，骑自行车摔伤11例，术前均拍摄双侧肘关节正侧位片，CT扫描三维重建，术前所有患者增在X线片上测量Baumann角，分型均为伸展型、屈曲型。
闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折论文
闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折关键词儿童肱骨髁上骨折/治疗骨折内固定doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.071肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节骨折的60%，好发于10岁以内儿童[1]。
但其肘关节内翻发生率24%～58%，volkmann挛缩发生率30%。
2008年3月～2012年5月采用闭合复位、经皮克氏针交叉固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折患者34例，肘关节功能恢复良好，避免了并发症的发生。
资料与方法本组患者34例，男24例，女10例；年龄4～13.5岁，平均6.5岁；受伤时间2小时～7天，高处坠落15例，跌倒伤29例；左侧23例，右侧11例；伸直型33例，其中伸直尺偏型23例，伸直桡偏型10例，屈曲型1例。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
本组34例均为ⅱ、ⅲ型骨折，其中ⅱ型骨折21例（含屈曲型1例）；ⅲ型骨折13例。
方法：①手术适应证的选择：34例均为gartlandⅱ、ⅲ骨折；伤后至手术最长时间3小时～7天；无明显血管、神经损伤和其他并发症者；肘关节异常肿胀，有张力性水泡者，应先行dunloz皮牵引3～5天，待肿消退后再行手术治疗；均为4岁以上闭合性损伤。
②手术方法：根据患儿情况，选臂丛神经阻滞或全麻。
患儿仰卧于手术台上，患肢外展，常规消毒铺巾，在c臂透视下观察骨折移位情况。
屈肘50°位作对抗牵引，矫正缩短、成角移位。
对尺偏骨折，术者两手分别置于上臂远端前、后方，两拇指置于远折端尺侧，2～5指固定近折端的桡侧，用力向桡侧推挤，矫正远折端旋前及尺侧移位。
然后术者自患者肘后用两拇指顶压远段后方，其余手指放在近折端的前方，并往后按。
同时屈曲肘关节至90°或稍>90°。
对尺偏型骨折可向桡侧矫枉过正，以防肘内翻[3]。
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床观察
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床观察【摘要】目的探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效。
方法回顾分析45例患者的临床资料。
结果本组45例中,优35例,良7例,可2例,差1例,优良率为94%。
结论闭合复位经皮克氏针交叉固定有以下优点:麻醉下整复减少痛苦,对患儿损伤小;方法简单、易于操作;固定相对牢靠,有利于术后早期功能锻炼,促进肘关节功能恢复;有效地减少了肘内翻畸形及缺血性挛缩等并发症;住院时间短,疗效可靠。
【关键词】闭合复位;经皮克氏针;儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折好发于儿童,是指肱骨内外髁上方的肱骨远端骨折,占儿童肘部骨折的30%~40%[1]。
由于常合并神经、血管损伤,如处理不当,易发生关节功能障碍、肘内翻畸形及缺血性挛缩等,将给患儿留下严重的后遗症。
我院于2006年10至2010年3月采用闭合复位经皮克氏针内固定的方法治疗儿童肱骨髁上骨折45例,临床疗效满意,现将总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组骨折患儿45例,男32例,女13例;年龄2~12岁。
左侧21例,右侧24例;伸直型骨折39例,屈曲型6例;尺偏型35例,桡偏型10例;合并正中神经损伤2例,桡神经损伤1例;均为闭合性骨折。
Gartland分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型25例,无血管损伤症状;伤后至就诊时间为1.5~72 h。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备采用臂丛神经阻滞麻醉或氯胺酮麻醉,患儿取仰卧位,常规消毒、铺巾,手术在C型臂X线机监测下进行。
1.2.2 复位牵引复位,保持患肢肘屈50°前臂中立位,沿着患肢上臂的纵轴方向进行牵引,矫正重叠短缩移位和成角移位,在牵引下矫正尺偏或桡偏移位,矫正前后移位,在C型臂X线机辅助下尽量达到解剖复位。
复位后由助手维持屈肘位,通过C臂X线机透视,若位置有偏差可适度调整,直至复位满意。
1.2.3 固定选择肱骨外髁作为进针点,克氏针经皮刺入直达骨膜下,在肱骨干的矢状面上成角30°~40°以及冠状面上向后成角10°方向缓慢钻入,针尖穿透肱骨近端内侧骨皮质即停止进针,同法在肱骨内上髁处向外钻入另1枚克氏针交叉固定。
闭合复位经皮克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折
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闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的开题报告
闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的开题报告一、研究背景肱骨髁上骨折是小儿骨折中最常见的一种，占全部骨折的20%左右，其发生率逐年递增。
Gartland分类系统是目前临床上最广泛应用的分类方法，将肱骨髁上骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种类型，其中GartlandⅢ型肱骨髁上骨折是最严重的一种。
传统治疗方法一般采用手术内固定，但手术风险较高，术后并发症较多，患儿病情复杂，恢复较慢。
因此，寻找一种新的治疗方法，具有较好的治疗效果和较小的手术创伤，是目前的研究重点。
在中医治疗方面，有报道称中药具有安神、镇痛、温通等作用，可用于骨科疾病的治疗。
因此，将中药运用于儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的治疗中，可提高治疗效果，降低术后并发症的发生率，缩短患儿恢复时间。
二、研究目的本研究旨在探讨闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的治疗效果及安全性。
三、研究内容和方法1.研究对象：选取2021年1月至2023年12月在我院确诊的8-12岁、GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿80例为研究对象。
2.研究方法：将患儿按照随机数字表法分为两组，每组各40例。
对照组采用传统内固定手术治疗，研究组采用闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗。
对于研究组患儿，选用具有安神、镇痛、温通作用的中药进行治疗。
治疗后，对照组和研究组分别进行X线拍片检查，比较两组患儿的疗效和术后并发症的发生率。
术后除依据常规治疗外，更加严格进行饮食控制、常规护理及及时更换干净敷料等。
四、预期成果和意义1.预期成果：本研究旨在探究闭合复位经皮穿针内固定配合中药治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的治疗效果及安全性。
预期结果为：治疗后，研究组患儿的疗效较对照组更好，术后并发症的发生率更低。
2.意义：本研究所获得的结果将为临床医生提供儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的治疗方法指导，为患儿提供更好更安全的治疗方案。
闭合复位克氏针固定治疗GartlandⅡ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１９.０２.０２７临床论著闭合复位克氏针固定治疗ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折王洪灵ꎬ柴林涛ꎬ王海洋ꎬ金㊀晶ꎬ史金友摘要:目的㊀探讨闭合复位克氏针内固定治疗ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效ꎮ方法㊀对３０例ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型肱骨髁上骨折(伸直型)患儿采用闭合复位经皮克氏针交叉固定(内髁１枚ꎬ外髁２枚)治疗ꎮ术后石膏托外固定３~４周ꎬ４~６周去除克氏针ꎬ指导患儿功能锻炼ꎮ结果㊀手术时间１９~７２ｍｉｎꎬ透视次数１１~３２次ꎬ住院时间２~６ｄꎮ患儿均获得随访ꎬ时间３~６个月ꎮ未出现因内固定松动而失败的病例ꎮ术后３个月采用Ｆｌｙｎｎ肘关节功能评分标准评定疗效:优２７例ꎬ良２例ꎬ可１例ꎮ术后未出现骨筋膜室综合征及Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺血性肌挛缩㊁肘内翻畸形ꎮ１例术前正中神经损伤ꎬ术后２个月逐渐恢复ꎻ２例术前合并肱动脉损伤ꎬ术后血运均良好ꎬ其中１例出现Ｐｉｎｋｈａｎｄꎮ结论㊀急诊闭合复位３枚克氏针交叉内固定治疗ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折损伤小㊁固定牢固㊁愈合快㊁并发症少ꎬ患儿关节功能恢复良好ꎮ关键词:儿童ꎻ髁上骨折ꎻ闭合复位ꎻ微创ꎻ克氏针固定中图分类号:Ｒ６８３.４１ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１９)０２－０２０８－０３ＣｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇＧａｒｔｌａｎｄｔｙｐｅⅡꎬⅢｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｈｕｍｅｒｕｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ㊀ＷＡＮＧＨｏｎｇ￣ｌｉｎꎬＣＨＡＩＬｉｎ￣ｔａｏꎬＷＡＮＧＨａｉ￣ｙａｎｇꎬＪＩＮＪｉｎｇꎬＳＨＩＪｉｎ￣ｙｏｕ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕｏｙａｎｇＣｏｕｎｔｙꎬＢｏｚｈｏｕꎬＡｎｈｕｉ㊀２３３６００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒＧａｒｔｌａｎｄｔｙｐｅⅡꎬⅢｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓｉｎｃｈｉｌｄｅｒｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｉｒｔｙｃａｓｅｓｏｆＧａｒｔｌａｎｄｔｙｐｅⅡꎬⅢｓｕｐｒａ￣ｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｈｕｍｅｒｕｓ(ｓｔｒａｉｇｈｔｔｙｐｅ)ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｉｎ￣ｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ(１ｉｎｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄꎬ２ｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ)ꎬａｎｄｐｌａｓｔｅｒｓｌａｂｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｗａｓｕｓｅｄｆｏｒ３~４ｗｅｅｋｓ.Ａｆｔｅｒ４~６ｗｅｅｋｓꎬｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｗａｓｒｅｍｏｖｅｄｔｏｇｕｉｄｅｔｈｅｐｒｉｍａｒｙａｎｄｐａｓｓｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ￣ａｌｅｘｅｒｃｉｓｅｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ１９~７２ｍｉｎꎬｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙｗａｓ１１~３２ｔｉｍｅｓꎬａｎｄｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗａｓ２~６ｄ.Ａｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ３~６ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃａｓｅｓｏｆｆａｉｌ￣ｕｒｅｄｕｅｔｏｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｌｏｏｓｅｎｉｎｇ.ＥｆｆｉｃａｃｙｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅＦｌｙｎｎｅｌｂｏｗｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅａｔｐｏｓｔｏｐｅｒａ￣ｔｉｖｅ３ｍｏｎｔｈｓ:ｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｗａｓｉｎ２７ｃａｓｅｓꎬｇｏｏｄｉｎ２ｃａｓｅｓꎬｆａｉｒ１.ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃａｓｅｓｏｆｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄＶｏｌｋｍａｎｎｉｓｃｈｅｍｉｃｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅａｎｄｃｕｂｉｔｕｓｖａｒｕｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ.Ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄａｍｅｄｉａｎｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙｂｅｆｏｒｅｏｐ￣ｅｒａｔｉｏｎａｎｄｇｒａｄｕａｌｌｙｒｅｃｏｖｅｒｅｄａｔ２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.ＴｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒａｄｉａｌａｒｔｅｒｙｉｎｊｕｒｉｅｓｈａｄｇｏｏｄｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬａｎｄｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄＰｉｎｋｈａｎｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＥｍｅｒｇｅｎｃｙｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｒｅｅＫｉｒ￣ｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｃｒｏｓｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧａｒｔｌａｎｄｔｙｐｅⅡꎬⅢｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎꎬｗｈｉｃｈｉｓｗｉｔｈｌｅｓｓｔｒａｕｍａꎬｆｉｒｍｆｉｘａｔｉｏｎꎬｆａｓｔｈｅａｌｉｎｇａｎｄｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬａｎｄｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎᶄｓｊｏｉｎｔｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｗｅｌｌ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｃｈｉｌｄꎻｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅꎻｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎꎻＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ作者单位:涡阳县人民医院骨科ꎬ安徽亳州㊀２３３６００作者简介:王洪灵ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１１３２９０９６７５＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀儿童肱骨髁上骨折分为伸直型及屈曲型ꎮ伸直型骨折临床广泛采用Ｇａｒｔｌａｎｄ分型ꎬＧａｒｔｌａｎｄⅠ型骨折无需复位直接石膏固定即可ꎬ部分Ⅱ型和几乎所有Ⅲ型骨折治疗方法有:手法复位石膏托固定㊁尺骨鹰嘴骨牵引㊁切开复位内固定以及闭合复位经皮克氏针内固定等ꎮ２０１６年５月~２０１８年２月ꎬ我科在Ｃ臂机透视下急诊闭合复位经皮３枚克氏针固定治疗３０例ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型新鲜肱骨髁上骨折患儿ꎬ效果满意ꎬ报道如下ꎮ８０２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１９Ａｐｒꎻ２２(２)１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组３０例ꎬ男１３例ꎬ女１７例ꎬ年龄２~１３岁ꎮ均为新鲜伸直型肱骨髁上骨折ꎬ其中ＧａｒｔｌａｎｄⅡ型４例ꎬＧａｒｔｌａｎｄⅢ型２６例ꎮ坠落伤４例ꎬ跌倒伤２６例ꎮ受伤至手术时间为２~１０ｈꎮ１.２㊀手术方法㊀全身麻醉ꎮ患儿仰卧位ꎬ患肢外展于Ｃ臂机增强器上ꎬ前臂取中立位ꎬ肘关节屈曲４５ʎ左右状态下持续牵引ꎬ术者一手持续牵拉前臂ꎬ另一手掌按压于肘部牵引几秒钟ꎮ再将按压肘部的手置于肘后ꎬ用拇指及四指拿捏骨折远端ꎬ纠正侧方移位ꎮ术者一手牵拉患儿前臂ꎬ另一前臂压住骨折近端牵拉复位纠正旋转畸形ꎬ双手对抗牵拉纠正前后移位ꎮ前臂极度屈曲旋前ꎬ通过内侧软组织铰链维持骨折复位ꎮＣ臂机透视证实复位良好ꎬ要求正位像Ｂａｕｍａｎｎ角<８１ʎ㊁>６４ʎꎬ侧位像肱骨前缘线通过肱骨小头中前１/３ꎮ选择１ ５ｍｍ光滑克氏针内侧１枚㊁外侧２枚固定ꎮ完成穿针后再次透视正位像内㊁外侧克氏针交叉点最佳位置位于冠状窝顶点上ꎬ侧位像克氏针位于肱骨正中并穿过对侧骨皮质ꎬ并确定没有侧方和旋转移位以及前后移位ꎮ克氏针处理后钉尾留于皮外ꎮ１.３㊀术后处理㊀术后均行７０ʎ~９０ʎ石膏托制动ꎬ术后１~２ｄ㊁２~３周㊁４~５周摄肘关节正㊁侧位Ｘ线片复查ꎮ石膏托外固定３~４周去除ꎬ４~６周拔除克氏针指导患儿进行以主动肘关节屈伸为主的功能锻炼ꎮ术后定期摄Ｘ线片复查ꎬ评价骨折愈合情况及肘关节发育情况ꎮ２㊀结果㊀㊀手术时间１９~７２ｍｉｎꎬ透视次数１１~３２次ꎬ住院时间２~６ｄꎮ３０例均获得随访ꎬ时间３~６个月ꎮ患儿均达到骨性愈合ꎬ无因内固定松动而失败的病例ꎮ１例术前正中神经损伤ꎬ术后２个月逐渐恢复ꎻ２例术前合并肱动脉损伤ꎬ术后血运均良好ꎬ其中１例出现Ｐｉｎｋｈａｎｄꎮ术后未出现钉道感染㊁肘内翻畸形㊁骨筋膜室综合征及Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺血性肌挛缩ꎮ术后３个月采用Ｆｌｙｎｎ肘关节功能评分标准评定疗效:优２７例ꎬ良２例ꎬ可１例ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论３.１㊀手术时机㊀儿童伸直型肱骨髁上骨折ꎬ特别是ＧａｒｔｌａｎｄⅢ型骨折ꎬ近折端多向前下移位ꎬ骨折端易压迫肘前神经血管ꎮ早期骨折复位解除神经血管的压迫避免Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩至关重要ꎮ与切开复位内固定治疗比较ꎬ闭合复位内固定治疗创伤小㊁时间短㊁恢复快[１－２]ꎮ而且ꎬ急诊手术治疗新鲜骨折ꎬ患肢未达到肿胀高峰ꎬ复位相对容易ꎬ可减少患儿的痛苦ꎬ并能防止骨折断端再出血ꎻ可及早恢复骨折断端的骨质连续性ꎬ改善患肢血液循环ꎬ降低骨筋膜室综合征发生率ꎬ减少骨折相关并发症ꎮ笔者与图１㊀患儿ꎬ男ꎬ１３岁ꎬ受伤３ｈ入院ꎬ肱骨髁上骨折ＧａｒｔｌａｎｄⅢ型㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折完全移位ꎻＢ.术前外观ꎬ可见肘部畸形ꎻＣ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位及内固定位置良好ꎻＤ.术后６周Ｘ线片ꎬ显示骨折愈合ꎻＥ.术后６周拔除克氏针后Ｘ线片ꎬ显示肘关节关系良好㊀㊀图２㊀患儿ꎬ男ꎬ５岁６个月ꎬ受伤２ｈ入院ꎬ肱骨髁上骨折ＧａｒｔｌａｎｄⅢ型㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折完全移位ꎻＢ.术中Ｘ线片ꎬ显示正位及侧位骨折复位及内固定位置良好ꎻＣ.术后外观ꎬ无切口ꎬ钉尾留置皮外ꎻＤ.术后２ｄＸ线片ꎬ显示肘关节正㊁侧位骨折复位㊁内固定位置及肘关节关系良好９０２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１９Ａｐｒꎻ２２(２)Ｐａｔｅｌｅｔａｌ[３]的观点一致ꎮ３.２㊀克氏针的选择㊀对于ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型伸直型儿童肱骨髁上骨折ꎬ我们均选择１ ５ｍｍ光滑克氏针作为内固定ꎬ对骺板的生长发育无明显影响ꎬ固定牢固ꎮ陈梓锋等[４]对不同直径克氏针对骺板生长发育影响的研究表明ꎬ１ ５ｍｍ克氏针损伤对骺板无明显影响ꎬ１ ５ｍｍ以上直径的克氏针对骺板生长发育有不同程度的影响ꎮ从力学结构看ꎬ三角形最具稳定性ꎮＳｒｉｋｕｍａｒａｎｅｔａｌ[５]通过生物力学研究表明ꎬ内外侧交叉置针的方式在抗轴向旋转和矢状面上折弯方面均优于单纯外侧置针ꎮ在Ｂｌｏｏｍｅｔａｌ[６]的研究中发现:３枚克氏针的稳定性优于２枚克氏针ꎬ其稳定性更强ꎮ我们采用内侧１枚㊁外侧２枚克氏针交叉固定方法ꎬ交叉点位于髁间窝顶点上方ꎬ如果出现１枚松动ꎬ去除１枚也不影响骨折端力学稳定ꎮ本组无因克氏针固定导致骨骺发育阻滞ꎬ无内固定失效而导致肘关节畸形ꎮ３.３㊀并发症的预防㊀肘内翻畸形是此类骨折中常见的并发症ꎬ常与骨折端旋转移位复位不良㊁内固定不牢固骨折再移位有关ꎮ骨折复位时必须纠正远端尺偏ꎬ甚至矫枉过正ꎬ宁桡勿尺ꎬ少许桡偏可接受[７]ꎬ然后确保内固定牢固㊁辅助坚强石膏外固定ꎮ这样可有效预防骨折畸形愈合ꎮ本组无肘内翻畸形发生ꎮ㊀㊀固定内侧克氏针时要尽量避免尺神经损伤ꎬ先扪及尺神经后将尺神经固定于尺神经沟内ꎬ避开尺神经徒手将克氏针先在内上髁固定于骨面ꎬ再上电钻ꎬ拇指与食指按紧进钉点处软组织ꎬ避免软组织与旋转的克氏针缠绕ꎬ进针速度要慢ꎮ此方法可有效预防医源性尺神经损伤ꎮ同时还可以采用Ｅｄｍｏｎｄｓｅｔａｌ[８]提出的研究技巧来避免尺神经损伤:先复位ꎬ然后在肱骨外髁穿入２枚克氏针ꎻ后将肘关节伸直ꎬ用拇指保护尺神经沟ꎬ最后将克氏针穿入肱骨内髁ꎮ本组３０例患儿均无医源性尺神经损伤ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ急诊闭合复位经皮３枚克氏针交叉固定治疗ＧａｒｔｌａｎｄⅡ㊁Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折损伤小ꎬ固定牢固ꎬ愈合快ꎬ并发症少ꎬ关节功能恢复良好ꎬ是一种较好的方法ꎮ参考文献:[１]㊀熊福军ꎬ贺西京ꎬ冯宏伟ꎬ等.３种方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(２):２３０－２３３. [２]㊀郑㊀健ꎬ付美清ꎬ赵㊀敏ꎬ等.闭合和切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上ＧａｒｔｌａｎｄⅡＢ㊁Ⅲ型骨折的疗效比较[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(６):６６８－６７２.[３]㊀ＰａｔｅｌＫꎬＭｃＣａｎｎＰＡ.Ｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｐａｅｄｉａｔｒｉｃｈｕｍｅｒｕｓ[Ｊ].ＨａｎｄＳｕｒｇꎬ２０１２ꎬ１７(２):１６１－１６６.[４]㊀陈梓锋ꎬ陈爱民ꎬ侯春林.不同部位贯穿伤对骺板生长发育影响的实验研究[Ｊ].生物骨科材料与临床研究ꎬ２００９ꎬ７(５):７－１２.[５]㊀ＳｒｉｋｕｍａｒａｎＵꎬＴａｎＥＷꎬＢｅｌｋｏｆｆＳＭꎬｅｔａｌ.Ｅｎｈａｎｃｅｄｂｉｏｍｅｃｈａｎ￣ｉｃａｌｓｔｉｆｆｎｅｓｓｗｉｔｈｌａｒｇｅｐｉｎｓｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２０１２ꎬ３２(２):２０１－２０５.[６]㊀ＢｌｏｏｍＴꎬＲｏｂｅｒｔｓｏｎＣꎬＭａｈａｒＡＴꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｐｉｎｎｉｎｇｆｏｒｓｌｉｇｈｔｌｙｍａｌｒｅｄｕｃｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２００８ꎬ２８(７):７６６. [７]㊀ＰａｄｍａｎＭꎬＷａｒｗｉｃｋＡＭꎬＦｅｒｎａｎｄｅｓＪＡꎬｅｔａｌ.Ｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃ￣ｔｉｏｎａｎｄｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:ｔｈｅｃｒｕｃｉａｌｆａｃｔｏｒｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２０１０ꎬ１９(４):２９８－３０３.[８]㊀ＥｄｍｏｎｄｓＥＷꎬＲｏｏｃｒｏｆｔＪＨꎬＭａｂａｒａｋＳＬ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｐｌａｃｅｄｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｔｅｒｎｓｒｅｑｕｉｒｉｎｇｍｅｄｉａｌｆｉｘａｔｉｏｎ:ａｒｅｌｉａｂｌｅａｎｄｓａｆｅｒｃｒｏｓｓ￣ｐｉｎｎｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅ[Ｊ].ＪＰｅｄｉ￣ａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２０１２ꎬ３２(４):３４６－３５１.(接收日期:２０１８－１２－１８)文㊀㊀摘保留假体的二期清创术治疗急性假体周围感染/ＣｈｕｎｇＡＳꎬＮｉｅｓｅｎＭＣꎬＧｒａｂｅｒＴＪꎬｅｔａｌ//ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙꎬ２０１９Ｆｅｂ１６.ｐｉｉ:Ｓ０８８３－５４０３(１９)３０１５１－２.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｒｔｈ.２０１９.０２.０１３.[Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ]㊀㊀作者回顾性分析了８３例保留假体的二期清创术治疗急性假体周围感染患者资料ꎬ随访至少１年ꎬ分析感染控制情况ꎮ结果发现ꎬ总体感染控制成功率为８６ ７％ꎬ其中髋关节８２ ９％ꎬ膝关节８９ ６％ꎬ初次置换感染控制成功率为９３ ８％ꎬ翻修为７７ １％ꎮ从感染症状出现到手术的时间在成功组为６ ２ｄꎬ失败组为１０ ７ｄꎮ因此作者认为ꎬ保留假体的二期清创术治疗急性假体周围感染比一期清创更换组配组件的方案成功率更高ꎮ(胡孔足摘译)０１２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１９Ａｐｒꎻ２２(２)。
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折
【关键词】肱骨髁自2003年起,笔者对饶河县人民医院12例肱骨髁上不稳定骨折儿童采用手法复位,经皮克氏针固定治疗,疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患儿12例,男9例,女3例;年龄最小为4岁,最大为12岁,平均6.6岁。
左侧7例,右侧5例。
伸直型9例,其中尺偏型6例,桡偏型3例;屈曲型3例。
全部选择Gartland 分型Ⅲ型病例。
伤后至就诊时间1h~2天,平均12h。
1.2手术方法以伸直型为例,全部患儿均采用基础加臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧位,消毒,铺巾,患肢外展。
在X线机监视下行手法复位。
一助手握其上臂,另一助手握其前臂,前臂旋后位,肘部伸直拔伸牵引约3min,术者用双手大鱼际分别置于肱骨髁部内外侧,根据侧方移位方向,做相对挤按,矫正侧方移位。
再用双手拇指推顶尺骨鹰嘴,余指放于肘窝近折端前面,用力屈肘100°~120°。
复位成功后,助手保持患儿肘部极度屈曲位,透视下复位满意后,选用直径1.5~2.0mm克氏针分别从内、外上髁并与肱骨干呈45°后倾10°钻入,经骨折线交叉到对侧骨皮质[1],穿出骨皮质2mm。
注意在内上髁进针时勿损伤尺神经。
将针尾折弯埋于皮下,无菌敷料包扎,长臂石膏托固定肘关节于90°~120°。
2结果本组12例3个月内均复诊,骨折全部愈合,功能恢复良好。
按朱盛修等[2]对肱骨髁上骨折的评判标准,其中优8例,良4例,无一例差。
3讨论3.1手术的选择肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,传统治疗方法有手法复位小夹板、石膏外固定,或切开复位克氏针内固定,但两种方法各有利弊,对于Ⅰ型及Ⅱ型易复位且较稳定者,可给予复位后石膏或小夹板外固定。
对Ⅲ型来说单纯手法复位、小夹板或石膏外固定均难以达到良好的固定效果,容易发生骨折再移位而导致肘内翻畸形。
传统的手术治疗虽然操作简单,固定牢固,但创伤大,关节功能恢复较手法复位差。
闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折
闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland$型肱骨課上骨折范斌钟红发毛玉琳陈鸿民医341000)摘要目的探讨闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland皿型SCHF的临床效果。
方法选择骨科收治的82例儿童Gartland皿型SCHF患儿，按照随机数表法分为A组(41例)和B组(41例)，A组给予闭合复位克氏针内固定治疗，B组给予切开复位克氏针内固定治疗。
比较两组手术时间、术后住院时间及治疗疗效。
结果A组手术时间、术后住院时间显著低于B 组，差异有统计学意义(！<0.05)。
A组治疗优良率与B组的差异无统计学意义(P>0.05)o结论闭合复位克氏针内固定对儿童Gartland皿型SCHF的临床效果较好。
关键词闭合复位克氏针内固定;儿童Gartland皿型SCHF;临床效果［中图分类号］R816.8［文献标识码］B学科分类代码：32027文章编码：1001-8131(2020)04-0348-02肱骨課上骨折(Supracondylar fracture of h umerus, SCHF为一种肘部常见骨折，好发于儿童群体，且主要是10岁以下学龄期男童叭SCHF中伸直型骨折占了绝大数，且伸直型SCHF又分为Gar-land l、"、#共3种分型。
其中，儿童Gartland皿型肱骨課上骨折主要给予手术疗法，且常采用克氏针内固定术治疗［2#。
以往儿童Gartland皿型SCHF手术治疗主要采切开位克氏针内固术,但该术创伤大，岀易损伤肘关和，对预生位克氏针内中重新处理,属于卵巢癌相关抗原;即当前临床通过检测该指标水平判断卵巢癌发生较为普遍，但其针对早期卵巢癌检测水平也偏低,且部分卵巢癌良性肿瘤也会引起该指标水平上升,易岀现误诊情况兀为降低误诊率，提高诊断敏感度和特异度，因此需其指标。
CA199为低抗原肿瘤中普遍应用，主要于检黏液性卵巢癌和透明细癌％CEA为结性，主要于性肿瘤检测中。
闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折
力赣 。又能避免术后对尺神经 的骚扰症状 。先从肱骨外髁 穿针 ， 然后略 伸直肘关节 ， 用 拇指指端紧抠肱骨 内髁后 的肘管处将 尺神经 移向后 方再穿针 ， 以免造成 医源性 尺神 经 损伤 。术 中透视正位 时， 由于屈肘关节 ， 存 在重影 ， 需要 仔细 辨认骨折 的侧方 移位 。如 果骨折稳定 ， 可以不用外国定 ， 如果为低位髁 上骨折 ， 可 以选 择外侧再 打人 ｌ 枚 克氏针 ， 必要 时使用石膏外 固定支持 。闭台复位过程次数不可过多 ， 以免引 起其他合 并损伤 ， 加 重局 部出血 。我们认 为最 多不 能超 过 ５次， 因反复闭 合复位 对软组织 损伤 大， 出血多 ， 血肿机化常形成瘢 痕， 影响肘关节 的伸屈功 能。同 时增 加骨 化性肌 炎的发 生率 对 于 难 复性 骨折 闭合 复位的 目的是最大程度恢复肱骨远端的解剖 序列 ， 减少移位 ， 减轻继 发 性 的肿胀 ， 只要能达到相对较好 的复位 即可， 不需要为了解 剖对位 ， 反复操作 ， 增加 副损 伤 的机会 ， 而且增加对手术操作人员 的辐 射。 并发症的预防 ： 大 多数学者认 为肘 内翻的产生是骨折段 的成 角和旋转 所致 ， 即复位 不良， 尤其是远折端冠状 面旋转是肘 内翻形成 的最 重要 因素。我们 体会 ， 为避免肘 内翻 发生 ， 桡偏型骨折不要求完全复位 ， 箍尺偏型要求达到解剖 复位或稍微 桡偏。术后 将前 臂悬吊肘关节屈曲 ９ ０ 。 固定 ， 这样可减轻对肘前血管的压迫 ， 有利 于改善肢 端血液循环 ， 预防 Ｖ ｏ ｌ ｋ ｍ ａ ｎ ｎ挛缩发生。术后早期锻炼是 防治肘 关节强 直最有 效的方 法。我们 术后 Ｂ 让患儿进行手指及手腕活动练 习； ３— ４周骨折 愈合后 ， 拔除克 氏针开始 主动的 、 循序
急诊闭合复位交叉经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折
急诊闭合复位交叉经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折摘要] 目的分析急诊闭合复位交叉经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折临床疗效。
方法回顾分析2015年4月至2016年4月期间在我院诊治的36例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童临床资料，均进行急诊手术，采用闭合复位交叉经皮穿针固定，观察临床治疗效果。
结果 36例患者术后3-6周均全部痊愈，其中28例恢复优，占77.8%，恢复良好6例，占16.7%，可1例，占2.8%，临床治疗总有效率为97.3%；术后1例患者发生轻度肘内翻畸形，无针道感染、医源性尺神经损伤等并发症；术后第4周与第8周肘关节功能评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论急诊闭合复位交叉经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折是一种创伤小，并发症低，肘关节功能恢复良好，是临床较为理想的治疗手段，值得推广和应用。
[关键词] 急诊闭合复位；交叉经皮穿针固定；肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是儿童肘部常见的骨折，其发病率较高，多发于5-10周岁儿童。
出现肱骨髁上骨折主要是由于儿童年龄小，日常运动量大，并且没有安全防患意识。
临床中如果不能及时诊治，会引发骨化性肌炎、肘内翻畸形等症，严重时会使患儿出现前臂痉挛，导致手部功能丧失，甚至造成终身残废。
加之肱骨髁上骨折断端骨平面接触面积小，复位后随着消肿，患儿好动不积极配合，增加骨折移位，提高畸形发生率[1]。
因此，临床及时给予治疗，选择合适的治疗方法，可有效预防关节功能障碍、肘内外翻等并发症，使患儿肘关节功能尽快的恢复。
本文作者结合2015年4月至2016年4月期间在我院诊治的36例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童临床资料，分析急诊闭合复位交叉经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折临床疗效。
现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料回顾分析2015年4月至2016年4月期间在我院诊治的36例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童临床资料，其中男性24例，女性12例；年龄4-10岁，平均年龄（4.983.15）岁；左侧22例，右侧14例；受伤至手术时间2.6-8h，平均（4.561.04）h；伸直型32例，屈曲型4例；桡偏型28例，尺偏型8例；Gartland II型20例，Gartland III型16例；均为闭合性骨折，合并桡神经损伤2例，合并正中神经损伤3例。
闭合复位经皮穿针治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床应用价值
闭合复位经皮穿针治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床应用价值【摘要】目的探讨闭合复位经皮穿针治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者的临床应用价值。
方法我科2013年6月-2015年7月期间收治GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者46例，全部使用闭合复位经皮穿针的方法治疗。
结果本组病例均得到随访，时间平均13月。
骨折全部愈合，肘关节功能良好，无骨筋膜室综合征、医源性的神经血管损伤、穿针部位皮肤感染、肘内翻畸形及骨化性肌炎等并发症。
结果优43例，占93.4%；良3例，占6.6%。
结论闭合复位经皮穿针治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的方法在临床上具有明显的优良率和诸多其它方法不可比拟的优势，值得广泛推广应用。
【关键词】肱骨髁上骨折；闭合复位经皮穿针； GartlandⅢ型在儿童全部肢体骨折中，肱骨髁上骨折的发生率在前臂骨折之后，占儿童最常见骨折的第二位【1】。
而肱骨髁上骨折中的GartlandⅢ型【2】，由于其移位严重不易复位，且复位后单纯外固定难以维持稳定，因此如无法获得良好并稳定的复位，患儿必将遗留下相应的并发症。
自2013年6月-2015年7月我科采用闭合复位经皮穿针治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折46例，经8月-2年的随访，疗效满意。
现报告如下：临床资料本组病例46例，男35例，女11例。
年龄3岁2月-10岁6月，平均年龄5岁8月。
全部系摔伤时手掌撑地，间接暴力传导所致的GartlandⅢ型闭合性肱骨髁上骨折。
入院时均存在患肘的畸形、肿胀、疼痛和功能障碍。
其中14例患儿肘前存在青紫瘀斑，局部皮肤软组织凹陷，检查发现5例桡动脉搏动减弱，2例桡动脉搏动消失。
9例患儿存在骨间掌侧神经损伤。
X线片示均为伸直型骨折，断端完全移位，其中尺偏型28例，桡偏型18例。
受伤至复位穿针时间4.5小时-9天，平均22.8小时。
方法1．术前准备术前仔细评估伤情。
完善术前的相关检查（血常规、肝肾功能、胸片、心电图等）。
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闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨
折
【摘要】目的：评价闭合复位，经皮克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法：对28例gartland ⅲ型肱骨髁上骨折患儿在c臂x线机透视下复位，经皮克氏针内固定与石膏托外固定治疗，并按flynn标准进行评定。
结果：28例患儿均获随访，平均随访时间为20个月（4-36个月）。
骨折全部愈合，无肘内翻畸形及volkmann挛缩等。
按flynn标准评定显示：肘关节功能优24例、良4例。
结论：c臂x线机透视下，闭合复位，经皮交叉克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折创伤小、并发症少、固定可靠、住院时间短、肘关节功能恢复满意。
【关键字】儿童；肱骨髁上骨折；经皮克氏针内固定
【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0135-02
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是易发生骨折的解剖因素。
肱骨髁上骨折为儿童最常见的骨折，好发于5～8岁之间[1]。
肱骨髁上骨折常合并神经、血管损伤，如处理不当，可致关节功能障碍、肘内翻畸形及volkmann挛缩等并发症。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折有移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
我院2008年6
月至2012年6月对收治的28例gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定方法治疗，取得良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组28例患儿，男性21例，女性7例；年龄1.5-12岁，平均年龄6.8岁。
伸直型骨折24例，屈曲型骨折4例，合并桡神经不全损伤2例。
本组28例全部为gartland ⅲ型骨折。
住院时间3-7天，平均5天。
1.2 治疗方法
手术选用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
患儿仰卧位，患肢外展，常规患肢消毒铺巾，c臂x线机透视监控。
根据术前x线片及术中c臂x线机透视，了解骨折及移位情况。
首先术者将患肢屈肘约40°～50°，前臂中立位，沿前臂纵轴持续牵引，纠正重叠畸形。
术者再双手2～5指顶住骨折远折端，拇指在近折端用力推挤，同时缓慢使肘关节屈曲至90°～100°，纠正侧方和旋转移位，从而使骨折准确复位。
于外髁与肱骨干的矢状面成角约35°～45°处及与冠状面向后成角约10°处钻入直径为1.5～2.0mm的克氏针一枚，针尖穿出对侧皮质约2～3mm。
再由术者左手拇指沿内上髁下方滑动至尺神经沟处，并用拇指保护尺神经。
由内上髁顶点钻入直径为1.5～2.0mm的克氏针，针尖穿出对侧皮质约2～3mm，并使两枚克氏针“x”形交叉固定。
两枚克氏针应在骨折线近端约2～4cm内
交叉，以获得坚强的生物力学效应。
活动肘关节，检查骨折稳定后，将克氏针尾部在皮外折弯并剪断，无菌包扎。
1.3 术后处理
屈肘约70°～90°，前臂中立位，石膏托外固定。
2～3周去除石膏托，逐步加强肘关节功能锻炼。
4～6周后复查x线片，视骨痂生长良好后拔除克氏针。
2 结果
平均住院时间5天（3～7天）。
本组28例均获得随访，时间为4～36个月，平均为20个月。
患儿骨折全部愈合，未出现肘内翻畸形和volkmann缺血性挛缩等并发症。
2例合并桡神经不全损伤的患儿，均在术后3个月恢复。
参照flynn临床功能评定标准：优24例，占85.7%；良4例，占14.3%。
3 讨论
3.1手术的必要性
肱骨髁上骨折最常见于5～8岁儿童，约占全部肘部骨折的50～60%[3]。
按照gartland肱骨髁上骨折分型，gartlandⅰ、ⅱ型骨折多采用保守治疗，应用石膏托等外固定，可取得良好效果。
但gartlandⅲ型骨折是骨膜完全断裂，骨折远端呈三维畸形，既有侧方移位，又有前后方成角移位，还存在水平旋转移位，单纯石膏托等外固定难以固定可靠。
目前，多数学者普遍认为，形成肘内翻畸形的主要原因是复位时骨折远端的尺偏移位矫正不完全，或整复后位置丢失，产生尺侧
的再移位，造成骨折畸形愈合所致[4]。
因此，良好的复位和稳定的固定是治疗gartlandⅲ型骨折的关键。
单纯石膏托外固定难以维持良好的复位，肿胀消退后易发生向尺侧再移位。
故复位后采用交叉克氏针内固定是非常必要的，可以减少肘内翻畸形发生。
另外，手法复位后曲肘120°以上才稳定[5]，屈肘不足骨折端易再移位发生肘内翻，但伤后局部肿胀，过度曲肘时可能引起前臂血液循环障碍，导致volkmann挛缩。
经克氏针固定后，外固定不必过屈位，屈肘约70°～90°即可，避免了volkmann 挛缩的发生。
3.2注意事项
（1）三维手法复位前应详细阅读x线片，并在c臂x线机透视下，准确判断骨折移位情况。
（2）术中手法复位动作要轻柔、准确，应力争一次成功，避免暴力及多次整复，以免加重损伤。
（3）内侧进针时，为避免损伤尺神经，术者左手应沿内上髁向下滑动至尺神经沟处，并用拇指保护尺神经后，克氏针由内上髁顶点进入，或伸直患肘，尺神经向后滑动后于内上髁的前下方进针。
（4）合并有内侧嵌插或粉碎骨片时，复位时宜轻度矫枉过正，适当尺侧分离，桡侧嵌插，以更加有效地避免肘内翻畸形的发生。
（5）内外两枚克氏针应在骨折线近端约2～4cm内交叉固定，以获得坚强的生物力学效应。
（6）注重功能锻炼。
术后3～5天病情趋平稳，此时应强调患
儿行患肢手、腕部等功能锻炼。
2～3周去除石膏托外固定后应逐步加强肘关节功能锻炼，促进上肢肌力的均衡发展。
综上所述，在c臂x线机引导下，闭合复位经皮克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折，手术创伤小，患儿痛苦少，住院时间短，并发症少，临床疗效确切，是一种理想的治疗方法。
参考文献
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[5] millis m b，singer i i，hall j e.supracondylar fractures of humerus children：further experience with asudy in orthopaedic decision making[j].clin orthop.1984，188：90～97.。