闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折论文

闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨

折

【摘要】目的：评价闭合复位，经皮克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：对28例gartland ⅲ型肱骨髁上骨折患儿在c臂x线机透视下复位，经皮克氏针内固定与石膏托外固定治疗，并按flynn标准进行评定。结果：28例患儿均获随访，平均随访时间为20个月（4-36个月）。骨折全部愈合，无肘内翻畸形及volkmann挛缩等。按flynn标准评定显示：肘关节功能优24例、良4例。结论：c臂x线机透视下，闭合复位，经皮交叉克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折创伤小、并发症少、固定可靠、住院时间短、肘关节功能恢复满意。

【关键字】儿童；肱骨髁上骨折；经皮克氏针内固定

【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0135-02

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是易发生骨折的解剖因素。肱骨髁上骨折为儿童最常见的骨折，好发于5～8岁之间[1]。肱骨髁上骨折常合并神经、血管损伤，如处理不当，可致关节功能障碍、肘内翻畸形及volkmann挛缩等并发症。按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折有移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。我院2008年6

月至2012年6月对收治的28例gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定方法治疗，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例患儿，男性21例，女性7例；年龄1.5-12岁，平均年龄6.8岁。伸直型骨折24例，屈曲型骨折4例，合并桡神经不全损伤2例。本组28例全部为gartland ⅲ型骨折。住院时间3-7天，平均5天。

1.2 治疗方法

手术选用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。患儿仰卧位，患肢外展，常规患肢消毒铺巾，c臂x线机透视监控。根据术前x线片及术中c臂x线机透视，了解骨折及移位情况。首先术者将患肢屈肘约40°～50°，前臂中立位，沿前臂纵轴持续牵引，纠正重叠畸形。术者再双手2～5指顶住骨折远折端，拇指在近折端用力推挤，同时缓慢使肘关节屈曲至90°～100°，纠正侧方和旋转移位，从而使骨折准确复位。于外髁与肱骨干的矢状面成角约35°～45°处及与冠状面向后成角约10°处钻入直径为1.5～2.0mm的克氏针一枚，针尖穿出对侧皮质约2～3mm。再由术者左手拇指沿内上髁下方滑动至尺神经沟处，并用拇指保护尺神经。由内上髁顶点钻入直径为1.5～2.0mm的克氏针，针尖穿出对侧皮质约2～3mm，并使两枚克氏针“x”形交叉固定。两枚克氏针应在骨折线近端约2～4cm内

交叉，以获得坚强的生物力学效应。活动肘关节，检查骨折稳定后，将克氏针尾部在皮外折弯并剪断，无菌包扎。

1.3 术后处理

屈肘约70°～90°，前臂中立位，石膏托外固定。2～3周去除石膏托，逐步加强肘关节功能锻炼。4～6周后复查x线片，视骨痂生长良好后拔除克氏针。

2 结果

平均住院时间5天（3～7天）。本组28例均获得随访，时间为4～36个月，平均为20个月。患儿骨折全部愈合，未出现肘内翻畸形和volkmann缺血性挛缩等并发症。2例合并桡神经不全损伤的患儿，均在术后3个月恢复。参照flynn临床功能评定标准：优24例，占85.7%；良4例，占14.3%。

3 讨论

3.1手术的必要性

肱骨髁上骨折最常见于5～8岁儿童，约占全部肘部骨折的50～60%[3]。按照gartland肱骨髁上骨折分型，gartlandⅰ、ⅱ型骨折多采用保守治疗，应用石膏托等外固定，可取得良好效果。但gartlandⅲ型骨折是骨膜完全断裂，骨折远端呈三维畸形，既有侧方移位，又有前后方成角移位，还存在水平旋转移位，单纯石膏托等外固定难以固定可靠。

目前，多数学者普遍认为，形成肘内翻畸形的主要原因是复位时骨折远端的尺偏移位矫正不完全，或整复后位置丢失，产生尺侧

的再移位，造成骨折畸形愈合所致[4]。因此，良好的复位和稳定的固定是治疗gartlandⅲ型骨折的关键。

单纯石膏托外固定难以维持良好的复位，肿胀消退后易发生向尺侧再移位。故复位后采用交叉克氏针内固定是非常必要的，可以减少肘内翻畸形发生。另外，手法复位后曲肘120°以上才稳定[5]，屈肘不足骨折端易再移位发生肘内翻，但伤后局部肿胀，过度曲肘时可能引起前臂血液循环障碍，导致volkmann挛缩。经克氏针固定后，外固定不必过屈位，屈肘约70°～90°即可，避免了volkmann 挛缩的发生。

3.2注意事项

（1）三维手法复位前应详细阅读x线片，并在c臂x线机透视下，准确判断骨折移位情况。

（2）术中手法复位动作要轻柔、准确，应力争一次成功，避免暴力及多次整复，以免加重损伤。

（3）内侧进针时，为避免损伤尺神经，术者左手应沿内上髁向下滑动至尺神经沟处，并用拇指保护尺神经后，克氏针由内上髁顶点进入，或伸直患肘，尺神经向后滑动后于内上髁的前下方进针。

（4）合并有内侧嵌插或粉碎骨片时，复位时宜轻度矫枉过正，适当尺侧分离，桡侧嵌插，以更加有效地避免肘内翻畸形的发生。

（5）内外两枚克氏针应在骨折线近端约2～4cm内交叉固定，以获得坚强的生物力学效应。

（6）注重功能锻炼。术后3～5天病情趋平稳，此时应强调患

儿行患肢手、腕部等功能锻炼。2～3周去除石膏托外固定后应逐步加强肘关节功能锻炼，促进上肢肌力的均衡发展。

综上所述，在c臂x线机引导下，闭合复位经皮克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折，手术创伤小，患儿痛苦少，住院时间短，并发症少，临床疗效确切，是一种理想的治疗方法。

参考文献

[1] 邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学[m].第3版.北京：人民卫生出版社.2005：278.

[2] gartland j j.management of supracondylar fractures of the humerus in children[j].surg gynecol obstet.1959，109：145～154.

[3] 王亦璁.骨与关节损伤[m].第四版.北京：人民卫生出版社. 2007：848.

[4] wikins k e.supracondylar fractures of humerus in children[m]. fractures in children.4th ed.philadephia：lippineott-raven publishers. 1996，684～718.

[5] millis m b，singer i i，hall j e.supracondylar fractures of humerus children：further experience with asudy in orthopaedic decision making[j].clin orthop.1984，188：90～97.