闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折论文
闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效探讨
闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效探讨目的探讨闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床治疗效果。
方法回顾性分析本院2005年8月～2010年8月60例采用闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨踝上骨折的临床资料，总结治疗体会。
结果60例患儿平均骨折愈合时间（5.2±0.7）周，随访3个月～2年，未见尺神经损伤、肘内翻畸形等并发症。
按照Flynn标准，临床治疗优良率为93.33%。
结论闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨踝上骨折能够有效维持复位，肘关节恢复较好，并发症及后遗症发生率低，是治疗儿童肱骨髁上骨折的理想方法。
标签：闭合复位；经皮克氏针；儿童肱骨髁上骨折；疗效肱骨髁上骨折是指肱骨髁交界处发生的骨折，多发于5～12岁儿童群体，占儿童肘部骨折30%～40%。
通常由运动伤、生活伤、交通事故间接暴力所致，早期处理不当易导致肘关节僵硬，发生缺血性痉挛，晚期可形成肘内外翻畸形，影响患儿正常生理功能和肘部外观[1]。
临床治疗主要包括闭合复位、切开复位、小夹板或石膏外固定、经皮交叉克氏针固定等。
2005年8月～2010年8月本院采用探讨闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折60例，患儿临床治疗效果和肘关节功能恢复满意。
现将相关临床资料报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2005年8月～2010年8月60例采用闭合复位加经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折患儿的临床资料作为研究对象，男36例，女24例，年龄3～14岁，平均（6.4±2.7）岁，伤后至就诊时间30 min～3 d。
因跌伤骨折34例，车祸伤19例，其他原因7例。
开放性骨折15例，粉碎性骨折11例。
伸直型骨折24例，屈曲型骨折36例。
合并桡神经损伤2例，同侧桡骨损伤1例，骨间掌侧神经损伤1例。
1.2 方法患儿取仰卧位，单纯臂丛麻醉阻滞或基础麻醉加臂丛麻醉，常规给予皮肤消毒，C臂X线机下行手法复位。
合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折目的对闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床效果进行分析。
方法资料随机选自我院2013年4月～2014年4月收治的儿童肱骨髁上骨折患儿60例，将其平均分为两组，研究组和对照组，给予对照组患儿闭合复位石膏外固定治疗，研究组采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗，并对两组临床资料进行回顾性分析。
结果治疗后，研究组治疗后总有效率96.67%，明显高于对照组治疗后总有效率80.00%；且研究组的愈合时间明显优于对照组，组间比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论给予肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针内固定治疗的效果较为确切，能够有效的提高患儿的生活以及生存质量，值得在临床中推广和应用。
标签：闭合复位经皮克氏针内固定；儿童；肱骨髁上骨折各种社会活动被小儿所喜欢，导致小儿的骨折率逐年上升，所以寻求科学、有效、安全的治疗手段显得尤为重要[1，2]。
本文主要就闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折进行详细的研究和分析，为界内相关人士提供相关的参考资料，现作报道如下：1 资料与方法1.1一般资料资料随机选自我院2013年4月～2014年4月收治的肱骨髁上骨折患儿60例，将其平均分为两组，研究组和对照组，每组各30例，其中，对照组患儿男女比例为18：12；患儿年龄在5～13岁，平均年龄为（8±1.27）岁；给予对照组患儿闭合复位石膏外固定治疗。
研究组患儿男女比例为19：11；患者年龄在2～12岁，平均年龄为（8±1.64）岁；研究组患儿采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗。
两组患者性别、年龄等一般资料比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.3方法给予所有患儿闭合复位处理，为患儿行全身麻醉，保持患兒仰卧，患肢向外展开，进行手术的医生应该位于患儿的受伤一侧，医师助手帮助主治医生保持患儿的肱骨的上1/3处和尺桡骨的下1/3处。
医生尽可能的将患儿骨折部位的局部皮肤向肘关节部位牵引，并且保证患儿的肘关节角度为160°，将其牵引至理想的位置，首先，为患儿矫正骨折错位；其次，为患儿行前后移位的修复，医生用拇指推动患儿的尺骨鹰嘴，其他手指放在患儿肱骨的前下方，医生助手帮助患儿进行曲肘；最后进行固定处理。
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折摘要】目的探讨闭合复位经皮过骨折端克氏针治疗肱骨髁上骨折优、缺点。
方法自2008年1月～2011年12月，我们采用闭合复位经皮克氏针治疗肱骨髁上骨折患儿36例，男28例，女8例，10～12岁25例，6～9岁11例，伸展型28例，屈曲型8例，损伤原因：25例为玩滑板摔伤，11例为骑自行车摔伤。
分型为：21例为伸展型骨折，15例为屈曲型骨折。
结果 36例无一例发生肘关节屈伸功能受限，术后石膏固定6周，10-12周拔掉克氏针，行功能锻炼，随访6～12个月，平均9个月。
功能评定，伸展型，屈曲型均为优。
随访：患者无一例发生关节屈伸功能受限及肘内外翻以及神经损伤并发症，肘关节外型良好。
结论闭合复位经皮克氏针治疗肱骨髁上骨折是一种操作简单，行之有效的治疗方法，尤其对儿童伸展、屈曲型骨折是一种可选择的手术方式。
【关键词】克氏针肘关节骨折闭合复位 C臂机肱骨髁上骨折常分为伸展型、屈曲型和粉碎型，其中伸展型肱骨髁上骨折最为多见，占90%以上，伸展型又分为尺偏型和桡偏型，由于尺偏伸展型肱骨髁上骨折内侧皮质骨压缩塌陷，前臂的重力影响，造成后期肘内翻畸形的发生率较高，而桡偏伸展型肱骨髁上骨折受此影响，反而不易发生严重的肘外翻。
20世纪80年代以前，肱骨髁上骨折的治疗效果一直不满意，后遗症多，预后差，近10年来，随着对肱骨髁上骨折的研究不断深入及医疗技术的不断进步，以及影像技术的发展，其临床疗效不断提高，目前各地多采用切开复位钢板固定。
自2008年1月～2011年12月，我们采用C臂机透视下闭合复位交叉克氏针固定治疗肱骨髁上骨折36例，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组36例，男28例，女8例，10～12岁25例，6～9岁11例，伸展型28例，屈曲型8例。
损伤原因：玩滑板摔伤25例，骑自行车摔伤11例，术前均拍摄双侧肘关节正侧位片，CT扫描三维重建，术前所有患者增在X线片上测量Baumann角，分型均为伸展型、屈曲型。
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床观察
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床观察【摘要】目的探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效。
方法回顾分析45例患者的临床资料。
结果本组45例中,优35例,良7例,可2例,差1例,优良率为94%。
结论闭合复位经皮克氏针交叉固定有以下优点:麻醉下整复减少痛苦,对患儿损伤小;方法简单、易于操作;固定相对牢靠,有利于术后早期功能锻炼,促进肘关节功能恢复;有效地减少了肘内翻畸形及缺血性挛缩等并发症;住院时间短,疗效可靠。
【关键词】闭合复位;经皮克氏针;儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折好发于儿童,是指肱骨内外髁上方的肱骨远端骨折,占儿童肘部骨折的30%~40%[1]。
由于常合并神经、血管损伤,如处理不当,易发生关节功能障碍、肘内翻畸形及缺血性挛缩等,将给患儿留下严重的后遗症。
我院于2006年10至2010年3月采用闭合复位经皮克氏针内固定的方法治疗儿童肱骨髁上骨折45例,临床疗效满意,现将总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组骨折患儿45例,男32例,女13例;年龄2~12岁。
左侧21例,右侧24例;伸直型骨折39例,屈曲型6例;尺偏型35例,桡偏型10例;合并正中神经损伤2例,桡神经损伤1例;均为闭合性骨折。
Gartland分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型25例,无血管损伤症状;伤后至就诊时间为1.5~72 h。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备采用臂丛神经阻滞麻醉或氯胺酮麻醉,患儿取仰卧位,常规消毒、铺巾,手术在C型臂X线机监测下进行。
1.2.2 复位牵引复位,保持患肢肘屈50°前臂中立位,沿着患肢上臂的纵轴方向进行牵引,矫正重叠短缩移位和成角移位,在牵引下矫正尺偏或桡偏移位,矫正前后移位,在C型臂X线机辅助下尽量达到解剖复位。
复位后由助手维持屈肘位,通过C臂X线机透视,若位置有偏差可适度调整,直至复位满意。
1.2.3 固定选择肱骨外髁作为进针点,克氏针经皮刺入直达骨膜下,在肱骨干的矢状面上成角30°~40°以及冠状面上向后成角10°方向缓慢钻入,针尖穿透肱骨近端内侧骨皮质即停止进针,同法在肱骨内上髁处向外钻入另1枚克氏针交叉固定。
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折32例
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折32例【摘要】目的评价闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。
方法对32例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折在基础麻醉下进行闭合复位, C 型臂X线透视下经皮穿克氏针交叉内固定与石膏外固定。
结果随访6～21个月,平均11个月,骨折全部愈合,愈合时间4～6周,未发生延迟愈合。
参照Flyun功能评定标准综合屈伸功能评价结果:优17例,良10例, 一般4例,差1例,优良率84.37%。
结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好,临床效果满意。
【Abstract】Objective To evaluate the effect ofhclosedreduction and percutaneous Kirschner-wire fixation for the treatment of supracondylar fractures in children.Methods In 32 GartlandⅡ、Ⅲcases,closed reduction was performed when the patients were under general anesthesia.Then the fracture was percutaneously fixed with Kirschner wires guided by C-arm X-ray machine,and upper limb plaster.Results All patients were followed up for 6~21 months (average 10 months).All patients with fracture got healed in 4~6 weeks.Acorrding to Flyun function criterion:17 cases were excellent,10 cases were good,4 casas were general,1 cases were inferiors,the rates of excellent and good were 84.37%.Conclusion The treatment of Closed reduction and percutaneous Kirschner-wire fixation for supracondylar fractures in children have the advantages of little wound、reliable fixed and quick efficacy.【Key words】Humeral fractures;Closed reduction ;Fracture fixation肱骨髁上骨折为儿童常见骨折之一。
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
２１ ７ — ７ ００年 月 第 卷筮
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７９ ・
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临 床 研 究
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闭合 复位 经 皮 克 氏针 内 固定 治 疗 儿 童肱 骨 髁 上 骨折
柴 明祥 马 立志 朴 占才
探讨 ｃ型臂 ｘ线透视下闭合复位经皮克 氏针 内 固定治疗 儿童肱骨髁 上骨折 的疗 效。方法
经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折创伤小 ， 费用低 ， 固定可靠 ， 可获得良好 的肘关节功能并减少 了肘 内翻畸形
等并发症。
【 关键词 】 儿童； 肱骨髁上骨折 ； 闭合复位 ； 克氏针
肱骨髁上骨折是 儿童肘 部常见 骨折 ， 于骨折 不稳 定 ， 对
复 位 或 固定 困难 者 早 期 治 疗 不 当会 发 生 肘 内外 翻 畸 形 ， 臂 前
【 摘要】 目的
回顾性分析笔者所在医院 ２ ０ ０ ６年 ７月 ～２０ ０８年 ７月采用闭合 复位经皮克 氏针 内固定治疗儿童肱骨髁上骨折 ３ ２例。 结果 随访 ３ ２例 ， 随访 时间为 １ ２～１ ８个月 ， 平均 ｌ ５个月 ， ２ 优 ６例 ， ８ ％ ， 占 １ 良６例， １％ 。结论 占 ９ 采 用闭合复位
Ｇ ｒａｄ Ｉ型骨折 ， ａｔ ｎ Ｉ ｌ 首先 手法 复位后夹 板或石 膏托 固定。对 复位后不稳定 或复位后 复查 ｘ线 再移 位及 Ｇ ｒａｄⅢ型骨 ａｔ ｎ ｌ 折， 以往多采用切开复位 内固定 ， 切开复位创 伤过大 ， 但 软组
织 剥 离 广 泛 易 发 生 感 染 ， 关 节 粘 连 等 并 发 症 。 随着 Ｃ型 臂 肘
３２ 医源性尺神经 损伤 是 内侧 进针 时 医生担 心的 问题 ， ． 其 发生往往是 因为 内侧进针时直接穿透 ， 挫伤及 肘管 紧缩 间接 损伤等引起 ， 者认 为内侧进针 时可肘关节适 当伸直 至屈肘 笔 ５ 。 ， 尺神经 松弛后 移 ， 指触摸 到 内上髁 ， Ｏ位 使 拇 滑到下 方遮
闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的儿童肱骨髁上骨折闭合穿针手术治疗及其疗效评价。
方法回顾性分析2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，男24例，女12例，年龄最小3岁，最大13岁，平均8岁，左侧14例，右侧22例，采用闭合复位经皮穿针内固定治疗，术后3周后去除石膏，门诊拔除克氏针。
结果随访36例，随访时间3～12个月，平均5个月。
优26例，占72.2％；良8例，22.2％；差2例，5.6％。
结论采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小，费用低，固定可靠，可以获得良好的肘关节功能和外形，减少肘内翻畸形等并发症。
【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；经皮穿针；肘关节肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最多见，约占肘部骨折的50％～60％［1］，该类骨折早期若治疗不当会发生前臂缺血性肌挛缩、关节功能障碍及肘内翻等并发症。
手法复位夹板固定或石膏固定是最常用的治疗方法，但反复多次手法复位仍明显移位，复位困难或复位后不稳定不易固定，再次移位。
我院自2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，取得满意疗效现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，男24例，女12例，年龄最小3岁，最大13岁，平均8岁，左侧14例，右侧22例，受伤原因：摔伤18例，交通伤10例，其他伤8例。
伤后就诊时间最短30min，最长5天，本组均无合并伤。
1.2 手术方法对于肘部肿胀明显，入院后行上肢悬吊皮肤牵引，待肿胀消退后再行手术治疗，采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。
患者仰卧，在 C形臂X线机监视下，以了解复位及穿针情况，复位是由一助手握住伤肢上臂，另一助手握住伤肢前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位，在牵引下徐徐屈曲肘关节，肘关节屈曲90°，在C形臂X线机监视下透正侧位观察复位情况，满意后将2.0～2.5mm 克氏针2～3枚交叉固定即可。
穿针方法，复位后上臂与地面平行，肘关节屈曲130°，平行尺骨鹰嘴外侧经肱骨小头外侧穿入第一枚针，克氏针与肱骨纵轴约呈45°角，在第一枚针的近端穿入第二枚针并与第一枚针分岔，朝向内侧骨干皮质，所有克氏针一定要穿过对侧皮质。
闭合复位经皮克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折
ｉ ｔ ｒ ｕ ｓｉ ｃ ｏ ｄ ｎ ｅ ｗｉ ｈ ｅ ｄ ｅ ｄ ｅ ｗａ ｓ Ｔ ｅ ｓａ ｉ ｔ ｆｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｌ ｙ ｓａ ａ ｙ ｅ ｙ ｃ ｍｐ ｒｎ ｔ ｈ ｎ ｏ ３ ｇ ｏ ｐ ｎ ａ ｃ ｒ ａ ｃ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｌ ｙ ． ｈ ｔ ｂ ｌ ｙ ｏ ｅ ｄ ｅ ｄ ｅ ｗａ ｓ ｗａ ｎ ｌ ｚ ｄ ｂ ｏ ａ ｉ ｇ ｗｉｈ ｔ ｅ ｈ ｉ ｈ
Ｃｏ ａｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｎ ｌ ｆｅ ｃ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｂ ｎ ｅ ｌ ｇ ｔ ｅｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ． ｈ ｅａｉｎ ｆ ｍｐ ｒｄ ｗｉ ｔｅ Ｂａ ｍａ ｎ ａ ｇｅｏ ａ ｈ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｈ ａｉ ， ｈ ｒ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒ ｎ ｅ Ｔ ｅ ｒｌｔ ｓｏ ｈ ｏ ｎ ｉ ｆ ｏ ｔ ｅｌｔｒｌｈ ｍｅ ａ ａ ｉ ｌ ｍ ｓｉ ｃ ｔｏ ｅ ｔｒｈ ｖ ｏ ｅ ｎ ｃ ａ ｇ ｄ Ｔｈ ｒ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔｄｆｅｅ ｃ ｎ ｔｅ ｅｂ ｗ ｈ ａｅａ ｕ ｒｌｃ ｐ ｔ ｌ ｅ ｕ ｏ ｓｆ ａｉｎ ｃ ｎ ｅ ａ ｅｎ ｔｂ ｅ ｈ ｎ ｅ ． ｅｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｒ ｎ ｅ ｉ ｈ ｌ ｏ ｉ ｉ ｆ
闭合性复位经皮克氏针固定治疗小儿完全移位肱骨髁上骨折
１ ， ２岁 平均 ６８岁 。左侧 ２ ． １例 ， 右侧 １ ５例。伸直 型 ３ ２例 ， 曲 屈 型 ４例。合并桡神经损 伤 ３例 ， ａｔ ｎ ｌ 型 ３ Ｇ ｒａｄｌ ｌ Ｉ ０例 ， 无开放 性损 伤及动脉损伤病例 。受伤后 平均开始 治疗 时间约 ５６ｈ 平均手 ． ，
术 时 间 ５ ｉ。 ０ｍｎ １２ 手 术 方 法 ． 以 最 多 见 的 伸 直 位 、 偏 型 为 例 ： 儿 麻 醉 尺 患 后 ， 卧 手 术 台 ， 规 术 野 消 毒 、 巾 ， 殖 腺 部 位 挡 以 放 射 线 仰 常 铺 生
后 经 皮 克 氏 针 交叉 固 定 骨 折 ， 石 膏 固 定 ， 疗 ３ 加 治 ６例 ， 均 随访 平 １ 月 ， 床 效 果 较 为 满 意 。 现报 告 如 下 。 ８个 临
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 ．
３ ６例患者 中男 ２ ， １ 。年龄 １ 月 ～ ６例 女 ０例 ７个
【 关键词 】 小儿； 肱骨髁上 骨折 ； 闭合复位 ； 克 氏针 固定
肱 骨 髁 上 骨折 儿 童 最 多 见 ， 于某 些 稳 定 的 骨 折 ， 用 闭 合 对 采
复位石膏 固定 ， 能取得 良好 的效果 ， 但对于不稳定的骨折 ， 发生 会 石膏 固定后再移位 ， 造成畸形愈合而影 响关节功能 。对 于该 类患 儿， ０ ７年 １ ～ ０ ８年 ６月笔者有选择性地 采用闭合 复位 自２０ 月 ２０
针 固 定 ， 要 时 可 穿 两 根 针 ， 行 内 髁 穿 针 ， １５ ｍｍ 克 氏 必 后 用 ． 针 在 内髁 偏 前 方 进 针 ， 样 穿 透 对 侧 骨 皮 质 ” 。 助 手 拇 指 遮 同
挡 尺神经 沟 ， 避免 来 回捣 针 ， 防止 尺神 经 受 损 ， 行 Ｃ臂机 透 再 视 复查 ， 意后将 克 氏针尾端 弯 曲 ， 满 留于皮 外 。前 后位 石 膏托
闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折论文
闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的：评价闭合复位，经皮克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法：对28例gartland ⅲ型肱骨髁上骨折患儿在c臂x线机透视下复位，经皮克氏针内固定与石膏托外固定治疗，并按flynn标准进行评定。
结果：28例患儿均获随访，平均随访时间为20个月（4-36个月）。
骨折全部愈合，无肘内翻畸形及volkmann挛缩等。
按flynn标准评定显示：肘关节功能优24例、良4例。
结论：c臂x线机透视下，闭合复位，经皮交叉克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折创伤小、并发症少、固定可靠、住院时间短、肘关节功能恢复满意。
【关键字】儿童；肱骨髁上骨折；经皮克氏针内固定【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0135-02肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是易发生骨折的解剖因素。
肱骨髁上骨折为儿童最常见的骨折，好发于5～8岁之间[1]。
肱骨髁上骨折常合并神经、血管损伤，如处理不当，可致关节功能障碍、肘内翻畸形及volkmann挛缩等并发症。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折有移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
我院2008年6月至2012年6月对收治的28例gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定方法治疗，取得良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例患儿，男性21例，女性7例；年龄1.5-12岁，平均年龄6.8岁。
伸直型骨折24例，屈曲型骨折4例，合并桡神经不全损伤2例。
本组28例全部为gartland ⅲ型骨折。
住院时间3-7天，平均5天。
1.2 治疗方法手术选用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床价值
探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床价值摘要：目的：探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床价值。
方法：研究对象为2019.10-2020.10月在我院收治的60例肱骨髁上骨折患儿，通过随机数字表法将其分为对照组（30例）与观察组（30例），两组均接受克氏针内固定手术治疗，对照组采取切开复位方式，观察组采取闭合复位方式，比较两组术中情况及肘关节功能恢复情况。
结果：观察组手术时间显著短于对照组（P＜0.05），观察组术中出血量显著低于对照组（P＜0.05）。
比较肘关节功能恢复优良率，观察组明显优于对照组（P＞0.05）。
结论：对儿童肱骨髁上骨折采取闭合复位经皮克氏针内固定具有理想的效果，对患儿造成创伤更小，有助于改善患者肘关节功能，促进其术后恢复，值得临床采纳。
关键词：儿童肱骨髁上骨折；闭合复位经皮克氏针内固定；切开复位克氏针内固定儿童肱骨髁上骨折是临床十分常见而肘部骨折疾病，因为肱骨远端的解剖结构具有一定的的特殊性，骨折复位难度较大并且稳定性不佳，治疗不当将会导致血管神经受损，引发其他严重并发症，如骨筋膜室综合征、肘内翻畸形等，对患儿的健康造成严重威胁。
手术治疗是目前临床治疗该疾病的主要方式，能够达到维持复位的目的，但是目前关于采取闭合复位经皮克氏针内固定治疗还是肘部内侧小切口切开复位克氏针内固定治疗仍存在一定的争议[1]。
基于此，本研究对闭合复位经皮克氏针内固定的治疗效果进行分析。
1.资料与方法1.一般资料研究对象为2019.10-2020.10月在我院收治的60例肱骨髁上骨折患儿，通过随机数字表法将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。
对照组男、女例数为17例和13例，年龄区间3-8岁，平均年龄（5.24±0.35）岁；Gartland分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型11例；观察组男、女例数为16例和14例，年龄区间3-8岁，平均年龄（5.34±0.41）岁；Gartland分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型12例。
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折
【关键词】肱骨髁自2003年起,笔者对饶河县人民医院12例肱骨髁上不稳定骨折儿童采用手法复位,经皮克氏针固定治疗,疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患儿12例,男9例,女3例;年龄最小为4岁,最大为12岁,平均6.6岁。
左侧7例,右侧5例。
伸直型9例,其中尺偏型6例,桡偏型3例;屈曲型3例。
全部选择Gartland 分型Ⅲ型病例。
伤后至就诊时间1h~2天,平均12h。
1.2手术方法以伸直型为例,全部患儿均采用基础加臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧位,消毒,铺巾,患肢外展。
在X线机监视下行手法复位。
一助手握其上臂,另一助手握其前臂,前臂旋后位,肘部伸直拔伸牵引约3min,术者用双手大鱼际分别置于肱骨髁部内外侧,根据侧方移位方向,做相对挤按,矫正侧方移位。
再用双手拇指推顶尺骨鹰嘴,余指放于肘窝近折端前面,用力屈肘100°~120°。
复位成功后,助手保持患儿肘部极度屈曲位,透视下复位满意后,选用直径1.5~2.0mm克氏针分别从内、外上髁并与肱骨干呈45°后倾10°钻入,经骨折线交叉到对侧骨皮质[1],穿出骨皮质2mm。
注意在内上髁进针时勿损伤尺神经。
将针尾折弯埋于皮下,无菌敷料包扎,长臂石膏托固定肘关节于90°~120°。
2结果本组12例3个月内均复诊,骨折全部愈合,功能恢复良好。
按朱盛修等[2]对肱骨髁上骨折的评判标准,其中优8例,良4例,无一例差。
3讨论3.1手术的选择肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,传统治疗方法有手法复位小夹板、石膏外固定,或切开复位克氏针内固定,但两种方法各有利弊,对于Ⅰ型及Ⅱ型易复位且较稳定者,可给予复位后石膏或小夹板外固定。
对Ⅲ型来说单纯手法复位、小夹板或石膏外固定均难以达到良好的固定效果,容易发生骨折再移位而导致肘内翻畸形。
传统的手术治疗虽然操作简单,固定牢固,但创伤大,关节功能恢复较手法复位差。
手法闭合复位结合经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效探讨
手法闭合复位结合经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效探讨邵旭辉【摘要】目的：探讨手法闭合复位联合外侧入路或交叉入路经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法自2010年6月－2014年6月收治的35例肱骨髁上骨折患儿，18例行手法闭合复位联合外侧入路经皮克氏针固定治疗（外侧入路组），17例手法闭合复位联合交叉入路经皮克氏针固定治疗（交叉入路组），随访时间8～30月个后根据Flynn评价标准对肘关节功能进行评定。
结果外侧入路组优良率为94.44％，交叉入路组优良率为88.24％，差异无统计学意义（ P＞0.05）。
结论手法闭合复位结合外侧入路和内外交叉入路经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折都可以获得满意的临床疗效，但外侧入路组优于交叉入路组，应当根据患者的具体情况及其操作熟练程度采取合适的手术入路。
%Objective To explore the clinical effect of closed reduction combined with lateral approach and internal and external cross approaches by percutaneous Kirschner wire internal fixation in the treatment of supracondylar fractureof humerus in children.Methods 35 cases of patients with supracondylar fracture of humerus in children from June 2010 to June 2014 were treated.18 cases received closed reduction combined with lateral approach by percutaneous Kirschner wire internal fixation treatment ( lateral group) .17 cases received closed reduction combined with internal and external cross approaches by percutaneous Kirschner wire internal fixation ( crossed group ) .After following-up for 8~30 months, the elbow joint function was evaluated according to Flynn evaluation standard.Results Theexcellent rate of the lateral group and the crossed group was 94.44% and 88.24%, respectively, and the difference was not statistically significant ( P>0.05).Conclusion Closed reduction combined with lateral approach and internal and external cross approaches by percutaneous Kirschner wire internal fixation in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children can get satisfied clinical effect, and the lateral group was superior to the crossed group.Doctors should determine appropriate surgical approaches based on the patient’ s specific situation and operational maturity.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P2600-2602)【关键词】儿童肱骨髁上骨折;手法闭合复位;经皮克氏针固定;临床观察【作者】邵旭辉【作者单位】河南省濮阳市中医院急诊科濮阳 457001【正文语种】中文肱骨髁上骨折是肱骨干和肱骨髁连接处，即肱骨髁上约2～3cm处的骨折，多由间接暴力所致。
C臂机下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
为肱骨外髁 ， 克 氏针经皮达进 针点 ， 与肱 骨干纵轴成 ４ ５ 。夹角 自远端 向近端钻入第 １ 枚 克氏针 ，第 ２进针点 为肱 骨内上髁 处， 克氏针经皮达进针点， 与肱骨干纵轴成 ４ ５ 。夹角 自远端向近 端钻人另 １ 枚克氏针做交叉 固定。此 两种方法均为交叉钻人克
氏针 ， 能得 到较稳定 的固定 ， 不易 出现松动 、 骨折再移位 。整个
神经损伤 ， 常见 的并发症有 ： 肘 内翻畸形 、 缺血性肌挛缩等 。治
疗上方法 众多 ， 有单纯闭合手 法复位石 膏托外 固定 、 手术切 开 复位 内固定 、 ｃ臂 机下闭合复位克 氏针 内固定 。对 于以上几种 方法 ， 各 有利 弊 ， 但总体评价是 ： 采用单纯 闭合手法复位石膏托
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
本组 ３ ３ 例 患者 ， 男２ １ 例， 女ｌ ２例 ； 年龄
术后与健侧肘关节功能 比较 ， 活动度受限 ５ 。以内者 ３例， 受
限５ 。一 １ ０ ￣者 ６ 例， 受限 １ ０ ￣～ １ ５ 。者 ３ 例， 受限 ＞ １ ５ 。者 １ 例。 采用 Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ评分标准 ［ ３ １ 对 患儿肘 关节 功能进行评 价 ， 优２ ３例 ，
均 于术 后 ２周 ＾ ， ７ 周 完 全恢 复 。按 照 Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ评 分标 准 ， 优２ ３例 ，
１ ． ２ ． ２ 复位时先屈肘 ４ ５ 。 ，然后 沿着患肢上臂 的纵 轴方 向进行持续牵引 ， 助手对抗 。 牵拉后先予 纠正短缩及成角移位 ， 再予矫正桡偏 或尺偏移位 ， 最后予矫 正前后移位 ， 尽量达 到解
３ ３ 例 患儿 均获得随访 ， 时间为 ２个月 ～ ２ ４个 月 ， 平均随访
闭合复位、经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.2460投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·闭合复位、经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果顾春晖，丁利红（扬州大学附属淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223001）0 引言肱骨踝上骨折主要的发病人群是儿童，是针对儿童肘部骨折而言的，并且在儿童骨折中所占比例极大，研究显示大约占全部骨折的百分之五十以上。
如果儿童的肱骨踝上骨折比较轻或者没有移位现象出现，那么来院就医通常医生都会采取保守治疗的方法，并且可以取得满意的治疗结果，但是如果儿童的肱骨踝上骨折属于Gartland Ⅱ型和Gartland Ⅲ型，保守治疗已经不能取得较好的效果，所以就要用手术代替[1]。
选择在我院进行治疗肱骨踝上骨折的52名儿童作为研究对象，其中闭合复位组26名患病儿童接受的治疗方法是闭合复位经皮克氏针内固定疗法，切开复位组26名患儿接受的治疗方法是切开复位克氏针内固定疗法，手术结束患儿痊愈后对比两组患儿的各种相关数据。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在我院所有的肱骨踝上骨折患儿中，选择2016年5月到2018年5月期间的52名儿童作为本文章的研究对象，选取的研究对象中所有儿童都是发生骨折就来院治疗，没有拖延的现象发生。
闭合复位组26名儿童采取闭合复位经皮克氏针内固定疗法，另外26名儿童采取切开复位克氏针内固定疗法，52名患者种有男28名，女24名；年龄在4-8岁，两组患儿在年龄和性别上的不同没有统计意义。
1.2 治疗方法。
闭合复位组的主要治疗过程为：首先要给患儿打麻药，并进行消毒处理，医生与助理相互配合，医生握住患儿的前臂，助理握住患儿的肱骨处，根据骨折的不同情况进行相应的复位处理，例如尺偏型骨折要牵引患者前臂向前旋转，而桡偏型骨折要牵引患者前臂向后旋转，时患者的恢复正常状态。
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
基层园地闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折施斌锋,柯贤明(福建省沙县医院骨科,福建沙县 365500) 肱骨髁上骨折为儿童常见骨折,占儿童肘部骨折的30%～40%[1],多发生于10岁以下儿童,由于常合并神经、血管损伤,如处理不当,易发生关节功能障碍、肘内翻畸形及缺血性挛缩等,将给患儿留下严重的后遗症。
我科于2004年5月以来,选择性地对30例儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针交叉固定的方法治疗,经随访效果良好,现将治疗情况总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组30例,男19例,女11例;1～13岁,平均6.0岁。
均为闭合新鲜骨折,按Gartland分型[2], 型6例, 型24例。
术前有尺神经损伤2例,无血管损伤者。
受伤后开始治疗时间平均4.8h,其中6例就诊前有手法复位治疗史。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备 采用臂丛神经阻滞麻醉或氯胺酮麻醉,患儿取仰卧位,常规消毒、铺巾,手术在C型臂X线机监测下进行。
1.2.2 复位 首先牵引复位,保持患肢肘屈50°前臂中立位,沿着患肢上臂的纵轴方向进行牵引,矫正重叠短缩移位和成角移位,然后在牵引下矫正尺偏或桡偏移位,最后矫正前后移位,在C型臂X线机辅助下尽量达到解剖复位。
复位后“8”字绷带固定肘关节于屈曲120°位,助手维持前臂旋前位,以确保复位后骨折位置不变。
1.2.3 固定 根据病情可选择三种固定方式,即经内外侧克氏针交叉固定法、经外侧克氏针交叉固定法和3枚克氏针固定法。
根据年龄选用1.5mm或2.0mm的克氏针,一般8岁以上的可用2.0mm克氏针。
具体方法是:选择肱骨外髁作为进针点,克氏针经皮刺入直达骨膜下,在肱骨干的矢状面上成角30°～40°以及冠状面上向后成角10°方向缓慢钻入,针尖穿透肱骨近端内侧骨皮质即停止进针,同法在肱骨内上髁处向外钻入另1枚克氏针交叉固定。
若2枚克氏针均从外侧进针,应注意尽量使两枚克氏针不在同一平面上,使之呈交叉状态。
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
２ 结 果
伤 １ 例， ２ 车祸伤 ７ 其他伤 １ ３ 例均为闭合性骨折， 例， 例。６ 其
中伸直尺偏型 ２ 例， ７ 伸直桡偏型 ９例， 不伴有尺、 桡神经及
肱 动脉 损 伤 。 ａｌ ｄ 型 ， 型 ｌ 例 ， 按Ｇ ｒ ｎ 分 ａ Ⅱ ４ 皿型 ２ 例 （ 中 ２ 其 Ⅲ 型 １ 例 ， ｂ型 １ 例 ） ａ Ｏ Ⅲ ２ 。
５。此 时尺神经 向后 滑动 ， 内上髁 前下 方进针 （ Ｏ， 在 必要 时可
１１ ． 一般资料 本组 ３ ６例， 患儿平均年龄为 ６８岁（ ６ ． １ ～ ． １ ０岁）其中男性 ２ 例， ， ８ 女性 ８ 高处坠落伤 １ 例， 例。 ６ 地面摔
在内上髁处做小切口显露尺神经） 再次透视检查， 。 观察克氏 针保持其中两枚克氏针在骨折线处的间距不小于该处骨干 直径的 １３ ／。术后应用石膏将肘腕关节固定于屈肘约 ８。前 Ｏ， 臂固定于中立位。 术后 ３ 周去除石膏及克氏针， ～５ 开始进行
固定 骨 折 ， 应 用 上 肢 石 膏 固 定 。结 果 本 组 ３ 并 ６例 均 获 得 随访 ， 均 随 访 时 问 为 １ ． 平 ０ ２个 月 （ ． ～ １ 个 月 ） 术 后 ３ ３５ ６ 。 ～
５ 达 到临 床 愈 合 ， 拔 除 克 氏针 ， 疗 过 程 中未 出现 骨 折 再 移 位 ， 有 患 者 均 获 得 骨 性 愈 合 。 ｌｎ 肘 关节 功能 评 分 ， 周 并 治 所 Ｆｙ ｎ 优１ ５例 ， １ 浪 ７例 ， 一般 ３例 ， １例 。 一 例 出 现 Ｖｏｋ ｎ 差 无 ｌｍａ ｎ挛 缩 及 医 源 性 神 经 损伤 及肘 内 翻 畸形 。 论 结 经皮 克 针 内 固定 治 疗 儿 童 肱 骨髁 上 骨 折 具 有 创 伤 小 、 骨折 固定 稳 定 以及 肘 关 节 功 能 恢 复 良好 等 优 点 。 关键 词 ： 骨髁 上 骨 折 ； 肱 闭合 复位 ； 皮 克 氏针 ； 经 内固 定 ； 童 儿
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闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折
关键词儿童肱骨髁上骨折/治疗骨折内固定
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.071
肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节骨折的60%，好发于10岁以内儿童[1]。
但其肘关节内翻发生率24%～58%，volkmann挛缩发生率30%。
2008年3月～2012年5月采用闭合复位、经皮克氏针交叉固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折患者34例，肘关节功能恢复良好，避免了并发症的发生。
资料与方法
本组患者34例，男24例，女10例；年龄4～13.5岁，平均6.5岁；受伤时间2小时～7天，高处坠落15例，跌倒伤29例；左侧23例，右侧11例；伸直型33例，其中伸直尺偏型23例，伸直桡偏型10例，屈曲型1例。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
本组34例均为ⅱ、ⅲ型骨折，其中ⅱ型骨折21例（含屈曲型1例）；ⅲ型骨折13例。
方法：①手术适应证的选择：34例均为gartlandⅱ、ⅲ骨折；伤后至手术最长时间3小时～7天；无明显血管、神经损伤和其他并发症者；肘关节异常肿胀，有张力性水泡者，应先行dunloz皮牵引3～5天，待肿消退后再行手术治疗；均为4岁以上闭合性损伤。
②手术方法：根据患儿情况，选臂丛神经阻滞或全麻。
患儿仰卧于手术台上，患肢外展，常规消毒铺巾，在c臂透视下观察骨折
移位情况。
屈肘50°位作对抗牵引，矫正缩短、成角移位。
对尺偏骨折，术者两手分别置于上臂远端前、后方，两拇指置于远折端尺侧，2～5指固定近折端的桡侧，用力向桡侧推挤，矫正远折端旋前及尺侧移位。
然后术者自患者肘后用两拇指顶压远段后方，其余手指放在近折端的前方，并往后按。
同时屈曲肘关节至90°或
稍>90°。
对尺偏型骨折可向桡侧矫枉过正，以防肘内翻[3]。
如复位满意，在保持复位稳定下，用两枚克氏针（1.5～2mm）以向后10°角分别从内髁和外髁进针，两针呈90°交叉于肱骨纵轴线上并使之穿透对侧骨皮质，皮外1cm剪断折弯于皮下[4]，针孔无菌敷料覆盖。
屈肘60°～90°、前臂中立位石膏托外固定。
术后3～4周拔除克氏针，解除外固定，进行肘关节功能锻炼。
对于屈曲型移位骨折的治疗，则主要纠正骨折远端向前重叠、成角移位。
其他处理原则同伸直型骨折。
结果
本组34例术后拍肘关节正侧位片，显示骨折达解剖复位28例，基本解剖复位6例，固定针方位正确。
2例针道感染，经换药、口服抗生素后痊愈。
2例尺神经出现损伤症状，1个月后自行消失。
34例均获得随访，时间18个月（11～27个月）。
参照flym临床功能评定标准评价：优21例（61%）；良11例（32%）；可2例（6%）。
讨论
肱骨髁上骨折因多系暴力传导所致，易发生骨折移位，移位严
重者常合并血管、神经损伤。
早期处理不当可引起volkmann挛缩、骨化肌炎、肘关节僵直，造成终身残疾。
骨折畸形愈合可致肘内翻，影响肘关节功能和外观。
通过x线观察，严重移位的肱骨髁上骨折，由于骨膜完全断裂，骨折远端移位呈三维畸形改变，即额状面（x线正位像）的尺偏或桡偏移位；矢状面（x线侧位像）的向前或向后移位；水平面的旋转移位。
而水平面的旋转移位是继发尺偏或桡偏移位的重要原因之一。
关于肘内翻发生的原因，多数学者认为是尺偏移位引起，尺偏移位同时合并旋转移位。
引起尺偏移位的主要因素：①有学者通过实验研究认为和肱骨远端的骨结构解剖特点有关。
肱骨远端呈双柱体，前方有冠状窝，后有鹰嘴窝，滑车凸部为内外柱，二者之间仅一层薄骨质相连，且又不对称。
当发生骨折时，如果远端对近端内旋，失去内柱支持，仅靠外柱支持。
失去内柱支持将导致尺偏倾斜而产生肘内翻，其内翻发生率高达60%。
②从发生骨折机理分析，损伤应力常作用于内侧皮质骨，使之压缩、塌陷、嵌插、成角，并可发生尺偏移位。
③骨折复位不良，尺偏移位未完全矫正或矫正后再丢失而产生尺偏移位。
因此整复固定时不妨矫枉过正，以防尺偏移位发生。
④伸直型骨折须屈曲固定，一般屈肘>120°才能使骨折复位稳定。
因伤时肘关节肿胀，过度屈曲可影响静脉血液回流，发生volkmann挛缩。
因屈肘不够，虽行石膏托或夹板固定，仍可尺偏移位。
⑤研究证明，在固定骨折时，前臂放置方位和肘内翻的发
生有密切关系。
前臂旋前位固定，可稳定骨折复位。
否则因失去前臂伸肌群和肘关节外、后侧韧带的拉力及重力关系的改变而产生骨折远端向内成角或尺侧再移位，而发生肘内翻畸形。
总之，骨折远端尺偏移位是肘内翻发生的重要原因。
因此稳定骨折复位，防止骨折远端尺偏移位，避免血管、神经损伤和肘内翻后遗症的产生是治疗移位性肱骨髁上骨折的基本原则。
本组34例术后未出现volkmann挛缩，随访时无一例肘内翻畸形发生，表明骨折复位满意，克氏针交叉固定牢固，能防止骨折远端的尺侧再移位，不遗留肘内翻畸形；不需要极度屈肘外固定，从而避免了因血液循环障碍而发生volkmann挛缩；对少见的屈曲型骨折，不需要伸直固定；住院时间短，患儿可早日恢复学习和家庭生活。
自1939年muller首次应用经皮穿针固定治疗肱骨髁上骨折的方法报告以来，众多学者对该治疗方法进行了临床观察和效果对比研究。
有学者分析137例肱骨髁上骨折：闭合复位、单纯石膏固定治疗优良率62%，尺骨鹰嘴牵引优良率60%；经皮克氏针固定的优良率则91%。
宣桂林随访59例，采用手法复位外固定者，肘内翻发生率37%，伸屈受限率22%。
朱盛修报告肘内翻发生率60%。
本组34例治疗结果，不仅功能疗效满意，而且无volkmann挛
缩和肘内翻的发生。
综上所述，闭合复位、经皮克氏针固定治疗移位性肱骨髁上骨折，具有损伤小，恢复快，内固定坚实稳定等优点。
能达到功能效
果满意和避免肘内翻、血管神经合并症的发生，应作为首选治疗方
法推广应用。
参考文献
1马元璋.临床骨内定学[m].合肥：安徽科学技术出版社，2002：
122.
2张世民，李海峰，黄轶刚.骨折分类与功能评定[m].北京：人
民军医出版社，2008：119.
3徐英杰，张树伟，张子元，等.210例小儿肱骨髁上骨折治疗方法改进的探讨[j].中华骨科杂志，1998，18（8）：463—466.。