闭合复位经皮克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折
儿童肱骨髁上骨折的治疗
的复位情况。
01
02
有效的功能锻炼是取得术后肘关节良好活动度的关键。
01
缺点 02
手术费用大，需二次手 术。
有永久性瘢痕。
谢谢！
单击此处添加文本具体内容
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
张力带在儿童肱骨髁上骨折 治疗中的应用
汇报人姓名
汇报日期
一般资料
05
伸直型中Gartland分型 Ⅰ型35例，Ⅱ型46例， Ⅲ型231例。
04
伸直型312例，屈曲型 84例。
03
年龄3－14岁。
01
02
左侧肘关节126例，右 侧肘关节270例。
2003年1月－2008年8 月396例患者。男310例， 女86例。
生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定的抗弯曲强 度约是克氏针交叉内固定的2.3倍
杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁 上骨折的生物力学研究及其临床应用。中华骨科杂志， 2002，22（1）：36-39
王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的 生物力学评价。中国骨与关节损伤杂志， 2000，15 （1）：33-34
1
切口
2
新鲜肱骨髁上骨折，采 用外侧切口，骨膜下剥 离，对肘关节的功能影 响小。
陈旧性肱骨髁上骨折， 采用肘后正中切口，术 后的瘢痕会影响肘关节 的屈曲功能 。
复位的重要性
只有术中尽量达到解剖对
术中直视下，通过手指感
位，才能获得良好的术后
觉骨折端掌侧及背侧，眼
效果。
睛观察骨折端的桡侧面，
通过三面位置来确定骨折
01 型：骨折无移位；
分型
02 型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有 成角畸形；
肱骨髁上骨折 Gartland 分型
肱骨髁上骨折Gartland 分型Gartland 分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的常见分型系统，可靠性好。
美国华盛顿大学Alton 教授在近期CLIN ORTHOP RELAT R 杂志上对其进行了详细介绍，现整理如下。
历史肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。
由于肱骨髁上骨折常常会出现骨骼畸形和Volkmann 挛缩，因此在19 世纪50 年代称为「被错误理解的骨折」。
1959 年，Gartland 提出了针对肱骨髁上骨折的简单分型方案，并对其治疗方法进行了讨论。
图1. Dr. John J. Gartland肱骨髁上骨折发生于肱骨远端关节面的近端，骨折线可以是横行、斜行或者粉碎。
Gartlnd 描述了骨折的旋转和横向畸形，骨折远端常常向后移位（伸直型）。
根据骨折移位程度，他将伸直型的肱骨髁上骨折分为 3 型，I 型：无移位；II 型：轻度移位；III 型：严重移位。
而屈曲型的肱骨髁上骨折则应使用另外的分型。
图2.Gartlnd 分型X 线摄片无移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定，无需手法复位，将肘关节屈曲75° -80°前臂旋转中立位进行固定。
强调重视神经、血管系统的检查，反对石膏包扎过紧以及肘关节固定角度屈曲超过80°。
对于轻度移位的骨折，首选全麻下进行闭合手法复位石膏固定。
如果初次复位手术24 小时后的X 线片显示骨折仍有移位或者继发移位，则认为骨折是不稳定的，需要进行尺骨基底部的过顶骨牵引。
对于严重移位的髁上骨折，也可以按照上述方法进行治疗，但该型骨折的不稳定情况和神经血管损伤比例会增加，可以使用切开复位不锈钢克氏针固定。
目前美国骨科医师协会（AAOS）对于儿童肱骨髁上骨折的治疗建议仍是基于改良的Gartland 分型。
I 型骨折使用石膏固定制动3 周- 4 周，每周复查X 线了解骨折对位对线情况。
IIA 型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定，而IIB 型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。
儿童肱骨髁上骨诊疗指南
儿童肱骨髁上骨诊疗指南【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。
闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折论文
闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折关键词儿童肱骨髁上骨折/治疗骨折内固定doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.071肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节骨折的60%，好发于10岁以内儿童[1]。
但其肘关节内翻发生率24%～58%，volkmann挛缩发生率30%。
2008年3月～2012年5月采用闭合复位、经皮克氏针交叉固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折患者34例，肘关节功能恢复良好，避免了并发症的发生。
资料与方法本组患者34例，男24例，女10例；年龄4～13.5岁，平均6.5岁；受伤时间2小时～7天，高处坠落15例，跌倒伤29例；左侧23例，右侧11例；伸直型33例，其中伸直尺偏型23例，伸直桡偏型10例，屈曲型1例。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
本组34例均为ⅱ、ⅲ型骨折，其中ⅱ型骨折21例（含屈曲型1例）；ⅲ型骨折13例。
方法：①手术适应证的选择：34例均为gartlandⅱ、ⅲ骨折；伤后至手术最长时间3小时～7天；无明显血管、神经损伤和其他并发症者；肘关节异常肿胀，有张力性水泡者，应先行dunloz皮牵引3～5天，待肿消退后再行手术治疗；均为4岁以上闭合性损伤。
②手术方法：根据患儿情况，选臂丛神经阻滞或全麻。
患儿仰卧于手术台上，患肢外展，常规消毒铺巾，在c臂透视下观察骨折移位情况。
屈肘50°位作对抗牵引，矫正缩短、成角移位。
对尺偏骨折，术者两手分别置于上臂远端前、后方，两拇指置于远折端尺侧，2～5指固定近折端的桡侧，用力向桡侧推挤，矫正远折端旋前及尺侧移位。
然后术者自患者肘后用两拇指顶压远段后方，其余手指放在近折端的前方，并往后按。
同时屈曲肘关节至90°或稍>90°。
对尺偏型骨折可向桡侧矫枉过正，以防肘内翻[3]。
闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
王清朴;班开洪;蒋笃东
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2006(27)5
【摘要】目的评价闭合复位后经皮穿交叉克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的效果.方法对128例儿童肱骨髁上骨折不稳定型在氯胺酮静脉复合麻醉下进行闭合复位,在C型臂X线机透视下经皮穿克氏针内交叉固定与石膏外固定.结果平均随访11个月,所有骨折患儿均在6周后愈合良好,术后8周肘关节功能恢复正常或接近正常,无并发症发生.结论闭合复位经皮穿克氏针交叉内固定是治疗小儿肱骨髁上移位不稳定型骨折的理想方法.
【总页数】2页(P519-520)
【作者】王清朴;班开洪;蒋笃东
【作者单位】四川省科学城医院,四川,绵阳,621900;四川省科学城医院,四川,绵阳,621900;四川省科学城医院,四川,绵阳,621900
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.闭合复位外侧经皮交叉克氏针固定配合中药熏洗治疗儿童肱骨髁上骨折36例[J], 程杰;李大明
2.定位防旋针辅助下闭合复位经皮交叉克氏针内固定对GartlandⅢ型儿童肱骨髁
上骨折的疗效 [J], 唐清美;吴军;万春虎
3.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果观察 [J], 郭景尧
4.闭合复位与经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], 朱丹江;王强;宋宝健;冯伟
5.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果 [J], 陈泳鑫;万文国;吴福棠
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折论文
闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的：评价闭合复位，经皮克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法：对28例gartland ⅲ型肱骨髁上骨折患儿在c臂x线机透视下复位，经皮克氏针内固定与石膏托外固定治疗，并按flynn标准进行评定。
结果：28例患儿均获随访，平均随访时间为20个月（4-36个月）。
骨折全部愈合，无肘内翻畸形及volkmann挛缩等。
按flynn标准评定显示：肘关节功能优24例、良4例。
结论：c臂x线机透视下，闭合复位，经皮交叉克氏针内固定治疗gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折创伤小、并发症少、固定可靠、住院时间短、肘关节功能恢复满意。
【关键字】儿童；肱骨髁上骨折；经皮克氏针内固定【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0135-02肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是易发生骨折的解剖因素。
肱骨髁上骨折为儿童最常见的骨折，好发于5～8岁之间[1]。
肱骨髁上骨折常合并神经、血管损伤，如处理不当，可致关节功能障碍、肘内翻畸形及volkmann挛缩等并发症。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折有移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
我院2008年6月至2012年6月对收治的28例gartland ⅲ型儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定方法治疗，取得良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例患儿，男性21例，女性7例；年龄1.5-12岁，平均年龄6.8岁。
伸直型骨折24例，屈曲型骨折4例，合并桡神经不全损伤2例。
本组28例全部为gartland ⅲ型骨折。
住院时间3-7天，平均5天。
1.2 治疗方法手术选用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
闭合复位、克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折48例体会
blas to m a cel ls through focal adhesi on k i nase dephos p horylati on[J].Cancer R es,2002,62(3):631826322.[7]阎庆辉,王铁,赵晶.Syndecan21、MM P29在胃癌组织中表达的相关性及其临床意义[J].山东医药,2006,46(11):27228.[8]郭强,姚晖,徐亮,等.胃癌组织PTEN、VEGF和MVD的表达及意义[J].山东医药,2006,46(36):526.[9]K oul D,Part has arathy R,Shen R,et al.Supp ressi on ofm atrix metal2lop r o2t einas e22gene exp ressi on and invasi on in hum an gli om a cells by MMAC/PTE N[J].Oncogene,2001,20(9):666926678.(收稿日期:2007211229)经验交流闭合复位、克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折48例体会杜道东,衣英豪(武警山东省总队医院,山东济南250014) 2002年8月～2006年12月,我院采用闭合复位、经皮交叉穿克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折48例,疗效满意。
现报告如下。
临床资料:本组48例肱骨髁上骨折患儿,男41例,女7例;年龄115～14岁,平均7岁6个月;左侧26例,右侧22例;伸直型42例(尺偏型19例,桡偏型23例),屈曲型6例; Gartland分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型29例。
伤后至就诊时间2h ～5d,平均115d。
治疗方法:全麻或基础加臂丛神经阻滞麻醉,患儿取仰卧位,患肢外展,消毒,铺巾。
于C型臂X线机透视下手法复位:一助手固定上臂,另一助手握其前臂,前臂旋后位,肘关节伸直牵引约3m in,以矫正重叠移位;术者两手分别握住骨折近、远两端,推压纠正侧方及旋转畸形;两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前,其余四指环抱骨折近端向后。
C臂机下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
为肱骨外髁 ， 克 氏针经皮达进 针点 ， 与肱 骨干纵轴成 ４ ５ 。夹角 自远端 向近端钻入第 １ 枚 克氏针 ，第 ２进针点 为肱 骨内上髁 处， 克氏针经皮达进针点， 与肱骨干纵轴成 ４ ５ 。夹角 自远端向近 端钻人另 １ 枚克氏针做交叉 固定。此 两种方法均为交叉钻人克
氏针 ， 能得 到较稳定 的固定 ， 不易 出现松动 、 骨折再移位 。整个
神经损伤 ， 常见 的并发症有 ： 肘 内翻畸形 、 缺血性肌挛缩等 。治
疗上方法 众多 ， 有单纯闭合手 法复位石 膏托外 固定 、 手术切 开 复位 内固定 、 ｃ臂 机下闭合复位克 氏针 内固定 。对 于以上几种 方法 ， 各 有利 弊 ， 但总体评价是 ： 采用单纯 闭合手法复位石膏托
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
本组 ３ ３ 例 患者 ， 男２ １ 例， 女ｌ ２例 ； 年龄
术后与健侧肘关节功能 比较 ， 活动度受限 ５ 。以内者 ３例， 受
限５ 。一 １ ０ ￣者 ６ 例， 受限 １ ０ ￣～ １ ５ 。者 ３ 例， 受限 ＞ １ ５ 。者 １ 例。 采用 Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ评分标准 ［ ３ １ 对 患儿肘 关节 功能进行评 价 ， 优２ ３例 ，
均 于术 后 ２周 ＾ ， ７ 周 完 全恢 复 。按 照 Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ评 分标 准 ， 优２ ３例 ，
１ ． ２ ． ２ 复位时先屈肘 ４ ５ 。 ，然后 沿着患肢上臂 的纵 轴方 向进行持续牵引 ， 助手对抗 。 牵拉后先予 纠正短缩及成角移位 ， 再予矫正桡偏 或尺偏移位 ， 最后予矫 正前后移位 ， 尽量达 到解
３ ３ 例 患儿 均获得随访 ， 时间为 ２个月 ～ ２ ４个 月 ， 平均随访
手法复位石膏外固定与经皮克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折对比观察
组 中有 ｌ ２例未达到解 剖复位 ， ３例发 生肘 内翻畸形 ， 无神 经损伤并发症 ； Ｂ组均达到解 剖复位 ， 例 发生肘 １
肘 １０ 维持整复后的稳 定性。尺偏 型骨折使前臂 ２。 旋前， 桡偏 型 骨 折 使 前 臂 旋 后 （ 儿 拇 指 指 向 骨 折 患
初 始移 位方 向 ） 。术 前 如 骨 折 远 端 为桡 偏 移 位 者 ， 整 复时要达 到解 剖对位 ； 偏移 位者 ， 复时 可 以健 尺 整 侧 携带角 为参 照指 标 ： 如健 侧携 带角 大 ， 复时要 矫 整 枉 过正维 持在轻 度桡 偏位 ， 如健 侧携 带角小 ， 整复 时
山东 医药 ２ ０ ０ ９年第 ４ ９卷第 ｌ ４期
手法 复 位 石 膏外 固定 与 经 皮克 氏针 内固定 治 疗 儿 童 Ｇ ｒａｄⅢ型 肱 骨髁 上 骨 折 对 比观 察 ａｔ ｎ ｌ
马 晓春 ， 付 鹏。 王 涛 （ 利油 田 中心 医院 ，山 东东营 ２ ７ ３ ） 胜 ５０４
［ 摘要 ］ 目的
１２ 治疗 方 法 ． 两组均先 行三维手法闭合复位。
在骨 折线 上方或 鹰 嘴窝 上方 ， 牢靠 固定 。术 后 石膏
托外 固定 ２— ３周 ， 开始功 能锻炼 。
麻 醉生效后 ， 患儿平 卧位 。助手握 持肱 骨近端 ， 另一 助手握 持前臂 近端 。在 轻度 屈肘下 ， 行缓 慢 、 续 的 持 纵 向牵引 。复位时 先纠 正侧 方 （ 尺偏 或桡 偏 ） 位 ， 移 恢 复冠状 面 的力 线 之 后 ， 牵 引 下使 前 臂旋 前 或 旋 于
Ｇ ｒａ ｄⅢ型肱骨髁 ａｔｎ ｌ
上骨折如果选 择正确 ， 两种手术方法均能达到满 意的临床效果 ， 内翻畸形的产生是远 骨折端的成角 和旋转 同时 肘
单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折年争好;张中礼;孙军;唐淼;许康永;刘长征【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2024(27)2【摘要】目的探讨单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。
方法采用单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗35例肱骨髁上骨折患儿。
记录骨折愈合情况、并发症发生情况、肘关节及腕关节活动度,采用Flynn标准评价肘关节功能。
结果患儿均获得随访,时间3~18个月。
术后均无针道感染、肘关节内翻或外翻畸形等并发症,1例术后发生环、小指麻木,不能完全伸直,于术后第2天拔除尺侧克氏针后症状逐渐消失。
35例骨折均愈合,时间4~6周。
末次随访时,患儿均无明显疼痛不适;肘关节伸直0°~8°、屈曲115°~145°,前臂旋前75°~85°、旋后70°~80°,腕关节背伸35°~60°、掌屈50°~60°,患侧活动度均与健侧无明显区别;采用Flynn标准评价肘关节功能:优29例,良4例,可2例,优良率94.3%。
结论单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、并发症少等优点,可及时减轻患儿痛苦,术后肘关节功能恢复良好。
【总页数】4页(P226-229)【作者】年争好;张中礼;孙军;唐淼;许康永;刘长征【作者单位】安徽医科大学附属宿州医院骨科;天津市天津医院小儿骨科;安徽省儿童医院小儿骨科【正文语种】中文【中图分类】R726.184.1;R726.873.2【相关文献】1.切开复位克氏针内固定与闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果比较2.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果3.闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效及安全性系统评价4.闭合复位经皮克氏针多平面交叉内固定治疗Gartland Ⅱ和Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折5.闭合复位经皮3枚克氏针内外侧交叉内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折
闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland$型肱骨課上骨折范斌钟红发毛玉琳陈鸿民医341000)摘要目的探讨闭合复位克氏针内固定治疗儿童Gartland皿型SCHF的临床效果。
方法选择骨科收治的82例儿童Gartland皿型SCHF患儿，按照随机数表法分为A组(41例)和B组(41例)，A组给予闭合复位克氏针内固定治疗，B组给予切开复位克氏针内固定治疗。
比较两组手术时间、术后住院时间及治疗疗效。
结果A组手术时间、术后住院时间显著低于B 组，差异有统计学意义(！<0.05)。
A组治疗优良率与B组的差异无统计学意义(P>0.05)o结论闭合复位克氏针内固定对儿童Gartland皿型SCHF的临床效果较好。
关键词闭合复位克氏针内固定;儿童Gartland皿型SCHF;临床效果［中图分类号］R816.8［文献标识码］B学科分类代码：32027文章编码：1001-8131(2020)04-0348-02肱骨課上骨折(Supracondylar fracture of h umerus, SCHF为一种肘部常见骨折，好发于儿童群体，且主要是10岁以下学龄期男童叭SCHF中伸直型骨折占了绝大数，且伸直型SCHF又分为Gar-land l、"、#共3种分型。
其中，儿童Gartland皿型肱骨課上骨折主要给予手术疗法，且常采用克氏针内固定术治疗［2#。
以往儿童Gartland皿型SCHF手术治疗主要采切开位克氏针内固术,但该术创伤大，岀易损伤肘关和，对预生位克氏针内中重新处理,属于卵巢癌相关抗原;即当前临床通过检测该指标水平判断卵巢癌发生较为普遍，但其针对早期卵巢癌检测水平也偏低,且部分卵巢癌良性肿瘤也会引起该指标水平上升,易岀现误诊情况兀为降低误诊率，提高诊断敏感度和特异度，因此需其指标。
CA199为低抗原肿瘤中普遍应用，主要于检黏液性卵巢癌和透明细癌％CEA为结性，主要于性肿瘤检测中。
闭合复位内固定联合joy_stick_操纵杆技术治疗儿童难复性肱骨髁上骨折效果观察
闭合复位内固定联合joy stick操纵杆技术治疗儿童难复性肱骨髁上骨折效果观察雷映菡1，杨伟巍2，靳少彬2，王琨尧1，高秉钧1，庄岩21 山东大学第一临床学院，济南250012；2 山东大学齐鲁医院小儿外科摘要：目的 观察闭合复位内固定联合joy stick操纵杆技术治疗儿童难复性肱骨髁上骨折的临床效果。
方法 选择因“肘关节外伤后肿痛伴活动受限”入院患儿4例，均诊断为Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，均采用闭合复位内固定联合joy stick操纵杆技术治疗。
结果 4例患儿均获得满意复位，无一例转为切开复位，平均手术时间66 min，住院时间均<5 d。
出院后规律复查换药，1月后均恢复良好，骨折线对位满意，未出现感染等短期并发症，拔除克氏针。
结论 Joy stick操纵杆技术不仅可以更加准确地控制肱骨轴的旋转，还能更快地获得复位和维持复位，进针顺利，手术时间短，减少转为切开复位，降低手术难度，且未增加围手术期并发症。
关键词：肱骨髁上骨折，儿童；闭合复位；joy stick操纵杆技术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.31.015中图分类号：R683.41 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）31-0061-04目前公认治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折首选手法复位外固定或闭合复位经皮克氏针内固定，切开复位内固定术因其创伤较大仅用于开放性骨折、伴有血管神经损伤及手法复位失败时［1-3］。
在伸直型肱骨髁上骨折中，较常见到骨折端在冠状位上向尺侧或桡侧偏移，同时伴有难以一次性复位的旋转移位，反复暴力复位易导致骨化性肌炎或Volkmann挛缩。
因此，需要一种新的方法来快速矫正旋转移位，减少由闭合复位转为切开复位。
回顾性分析我院2021年以来采用闭合复位内固定联合joy stick操纵杆技术治疗儿童难复性肱骨髁上骨折4例，均获得满意复位。
手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折体会
手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法自2003年5月-2010年10月，采用经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折88 例，男66例，女22例;年龄3～14岁，平均7.6岁。
均为伸直型骨折，其中尺偏型68例，桡偏型20例。
均无神经血管损伤。
病程最短6h，最长7天，平均住院5天。
结果88例均得到随访，随访时间6个月～3年，平均12.5个月。
骨折全部愈合，无一例尺神经损伤及术后再移位，无Volkmann 挛缩或肘内翻畸形。
按Flynn 标准评定，优63例，占72%，良25例，占28%。
结论对于Gartland Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折，“C”型形臂X 线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定治疗具有手术创伤小，固定可靠，可以获得良好的肘关节功能和外形优点。
【关键词】肱骨髁上骨折;儿童;肘关节[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effects ofclosed reduction and percutaneous Kirschner pin fixation combined with plaster support for the treatment of supracondylar humerus fractures in children.Methods From May 2003 to December 2010，88 patients with Gartland Ⅲsupracondylar fractures were treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation combined with plaster support. Among the patients，66 patients were male and 22 patients were female，ranging in age from 3 to 14 years，with an average of 7.6 years.All the patients were extension type，68 patients were ulnar deviation，20 patients were radial deviation.Results 88 patients were followed up，and the duration ranged from 6 to 36 months，averaged 12.5 months. The healing time ranged from 4 to 6 weeks after surgery，with a mean of 4.5 weeks.No Complications occurred. According to Flynn criteria，63 patients got an excellent result，25 good.Conclusion Closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation combined plaster surpport for the treatment of unstable supracondylar fractures in children has advantages including little trauma，reliable fixation，good elbow function and appearance.[Key words] Supracondylar fracture of the humerus;Child;Elbow joint肱骨髁上骨折是小儿最常见的骨折，占小儿肘部骨折的30%~40%[1]。
肱骨髁上骨折怎么办
肱骨髁上骨折怎么办肱骨髁上骨折在儿童中十分常见，并且通常是5至7岁的儿童容易发生肱骨髁上骨折，主要是肘关节遭受暴力或是跌倒时手臂过伸所致，若是按照受伤机制对肱骨髁上骨折进行划分，可分为屈曲型以及伸直型。
另外，受肱骨远端解剖结构的影响，复位较为困难，若是治疗不当，也极易发生肘关节僵硬、血管神经损伤等并发症，所以当发生肱骨髁上骨折后，应当及时接受正规化治疗。
具体而言，临床目前常采用下列方法治疗肱骨髁上骨折：一、手法复位外固定当发生肱骨髁上骨折后，需先行接受相关影像学检查，若是检查结果显示肱骨髁上骨折稳定，可首选手法复位方法治疗肱骨髁上骨折，并可在复位后进行夹板、石膏等外固定，通常固定时需屈肘90°，能够有效恢复骨折。
另外，在手法复位后还需进一步摄片了解骨折复位情况，若是复位良好，保留夹板、石膏等4-6周并定期复查X线即可，不过值得患儿家长注意的是，在进行外固定期间，需要每日观察患儿患肢腕指关节活动、疼痛程度、皮肤颜色、远端血运、前臂肿胀等情况，当发现异常时，应及时就诊，可有效预防并发症。
当然，若是接受手法复位外固定治疗，必须进行功能锻炼，功能锻炼对于肱骨髁上骨折患儿是重要的治疗环节，可听从医生指导，逐渐进行手指屈伸、伸腕屈腕、握拳等活动，这些活动可以有效预防关节僵硬以及患肢消肿，所以患儿家长必须监督患儿认真执行。
而在治疗后1至2个月，此时患儿骨折部位基本恢复正常，所以在拆除外固定后，能够锻炼肘关节功能，不过在复查期间若是发现骨折不愈合、再次移位等，还需考虑接受手术治疗。
二、切开复位克氏针内固定术若是患儿为移位性肱骨髁上骨折，也可进行切开复位治疗，尤其是对于复位后不能有效维持的骨折，亦或是闭合复位困难的骨折，进行切开复位治疗疗效显著。
不过这种治疗方法人为损伤稍大，但是其应用优势也比较突出，例如切开复位方法可以有效显露手术视野，医生可以在术野清晰的良好条件下，及时修补血管、周围神经等的损伤；又例如直视条件下实施复位操作，有效且简单，可以最大限度恢复骨折部位，清除骨折端淤血，从而减少后期肘关节畸形等不良问题。
GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折闭合复位交叉克氏针固定56例
注意保护尺神经 ， 内外 侧 交 叉 克 氏 针 固定 ， 外 侧 两 针 在 骨 折 内
儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折是 儿 童 常 见 的损 伤 之 一 ， ９ ９年 Ｇ ｒ １５ ａ— ｔ ｌ ｄ２提 出 了 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 分 型 依 据 ， 后 对 Ｇ ｒａ ｄ ａ ＿ ｎ 其 ａｔ ｎ ｌ 分 型 进 行 了改 良 ： 折 无 移 位 者 归 为 Ｉ型 ， 移 位 但 后 方 皮 质 骨 有 连 续 者 归 为 Ⅱ型 ， 全 移 位 者 归 为 Ⅲ 型 。 我 院 采 用 内外 侧 交 完 叉 穿 针 均 未 发 生 尺 神 经 损 伤 ， 说 明 内 外 侧 交 叉 穿 针 并 不 必 这
１２ 手 术 方 法 ．
患 者 取 仰 卧 位 ， 用 静 脉 复 合 全 麻 ， Ｃ臂 采 在
１ ７ ， ６： ６ —２ ２ ９ ４ ５ ２ ３ ７
ｘ线 机 下 操 作 ， 合 复 位 ， 中 闭 合 复 位 的 标 准 是 侧 位 片 上 肱 闭 术
骨 干 前 分 皮 质 向远 端 的 延 长 线 通 过 肱 骨 小 头 骨 化 中 心 ， 中 术
克 氏 针 固定 治 疗 Ｇ ｒ ａ ｄ ａｔ ｎ ｍ型 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 ， 定 牢 固 ， ｌ 固 无 骨 折 再 移 位 发 生 ， 折 全 部 愈 合 ， 果 良好 。 骨 效 ［ 参 考 文 献 ］
［ ］ Ｆｙ ｎＪ Ｍａｈ ｗ Ｇ， ｅｏｔ Ｌ ｌ ｄｐｎ ｉｇｏ ｉ ｌ ｅ Ｈ １ ｌｎ Ｃ， ｔ ｅ ｓ ｔ Ｊ Ｂ ｎｉＲ ．Ｂｉ ｉｎｎ ｆ ｓ ａ ｄＳ— ｎ ｄｐｃ
儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的治疗
复位而导致的肘内翻畸形 ］ 。术中穿针固定时， 应先交叉插 入２ 根直径 １ ． ５ ～２ ． ０ ｍ ｍ克氏针， 交叉点在骨折近端的的骨 质内， 针尖穿过对侧皮质 ２ ． ０ ｍ ｍ为宜， 如不够稳定， 可采用 ３ 枚以上克氏针固定， 可明显提高固定的稳定性， 避免内固定
有神经、 血管损伤的外后移位 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄⅢ 型肱骨髁上骨折 ，
１ ． ２ 治疗方法 臂丛或静脉麻醉， 患者选仰卧位。 采用患侧 肘关节内外侧小切口， 以外侧为主， 顺肌间隙进入， 切 口大小 以容纳一手指伸入能触及肱骨髁上骨折前方为宜， 内侧切口 要避开尺神经， 能看到骨折断端， 便于辅助复位即可（ 在本组 有 ２例尺神经损伤， 内侧切 口适当延长， 有利于探查尺神 经） 。 术中屈肘 ９ ０ 。 ， 在牵引下先适度撬拨骨折端复位 ， 然后通
３ 讨 论
１ ． １ 病例资料 本组病例 ２ ５ 例， 男１ ８ 例， 女７ 例； 年龄 ４ ～ １ ２岁， 平均年龄 ８ 岁。 左１ ５ 例， 右１ ｏ 例。 伸直型２ ３ 例， 屈曲 型２ 例， 均为肱骨髁上Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄⅢ 型骨折。 其中开放性 １ 例， 合并尺神经损伤 ２例， 无桡神经、 正中神经和血管损伤， 受伤
关键词 ： 儿童 ； 肱 骨 髁 上 Ｇａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ⅲ型 骨 折 ； 内固定 ； 克 氏针
中图 分 类 号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ １ 文献 标 识 码 ： Ｂ
儿童肱骨髁上 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄⅢ 型骨折是一种多方向不稳定、
有移位且断端骨皮质无接触、 难以手法复位 的骨折， 有时可
３ ． ２ 手术技巧 采用经肘内、 外侧小切口， 能直视下显露骨
折前、 后、 左、 右四面， 可确保骨折解剖复位， 术中骨折复位时 可从肌间隙进入 ， 通过手指触摸达到解剖复位， 这样既可避
小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折后急诊处理的效果观察
小儿Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折后急诊处理的效果观察赵景新;张志天;马亚昌;于涛;王瑜【摘要】目的探讨GartlandⅢ型肱骨髁上骨折后8h内急诊简单复位骨折对于手术的影响.方法回顾性分析2010年1月至2013年5月间由本院收治的120例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿临床资料,均为伸直型,依据手术方式分为:闭合复位经皮克氏针内固定组(A组),切开复位克氏针内固定组(B组).分析两组患儿是否在骨折后8h内进行简单骨折复位处理的骨折闭合率和手术时间.结果骨折后8h内急诊简单复位骨折的患者共70例,其中采用闭合复位经皮克氏针内固定术者66例,平均手术耗时(30.83 ±3.16) min,因闭合复位失败而选择切开复位克氏针内固定术者4例,平均手术耗时(45.00±1.83) min;8h内未简单复位骨折的患者共50例,其中采用闭合复位经皮克氏针内固定术者24例,平均手术时耗时(39.92 ±2.70) min,因闭合复位失败而选择切开复位克氏针内固定术者26例,平均手术时耗时(60.12±3.14)min;骨折8h内早期简单复位者的闭合复位手术成功率较骨折后未早期简单复位者显著提高(P＜0.05),无论采取何种术式,骨折8h内早期简单复位均可显著缩短手术耗时(P＜0.05).即骨折8h内早期简单复位可显著提高闭合复位克氏针内固定术的成功率,且缩短手术所耗时间;无论术式采用切开复位或者闭合复位,患者预后肘关节功能比较,差异无统计学意义(x2=2.460,P=0.483),肘关节功能恢复均较满意.结论小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折后8h内给予骨折简单复位,闭合复位手术成功率显著提高,是降低切开复位术式的有效措施之一;无论采取何种术式,8h 内早期进行简单骨折复位均可显著缩短手术耗时.%Objective To explore the effect of simple reduction of emergency fracture on the operation of Gartland 11Ⅲ type supracondylar humeral fracture within 8 hours.Methods Retrospective analysis was performed for 120 cases of Gartland type Ⅲsupracondylar humeral fracture from January 2010 to May 2013.According to surgical approaches,they were divided into closed reduction of Kirschner wire fixation group (group A) and Kirschner wire fixation group (group B).Fracture closure rate and operative duration of two groups were analyzed for simple fracture reduction within 8 hours after fracture.Results A total of 70 patients underwent simple reduction within 8 hours after fracture.And closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation was performed in 66 patients.The average operative duration was 30.83 ± 3.16 min.There were 4 cases of internal fixation and the average operative duration was 45.00 ± 1.83 min.A total of 50 patients underwent simple reduction of fractures beyond 8 hours while 24 patients had closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation.The average operative duration was 39.92 ± 2.70 min.Because of failed closed reduction,open reduction with wire fixation was peformed in 26 cases.The average operative duration was 60.12 ± 3.14 min.The success rate of closed reduction within 8 hours of early simple reduction was significantly higher than that of simple reduction after early fracture (P ＜ 0.05).No matter what type of procedure was used,simple reduction of early 8 hours of fracture could significantly shorten operative duration (P ＜ 0.05).Early reduction within 8 hours of fracture could significantly improve the success rate of closed reduction with Kirschner wire fixation and shorten operative duration;regardless of open reduction or closed reduction,patients with elbow function comparison(x2 =2.460,P =0.483),recovery of elbow function were satisfactory.Conclusion Pediatric Gartland type Ⅲsupracondylar humeral fracture may achieve simple reduction of fractures.The success rate of closed resuscitation surgery is 94.3％.No matter what kind of surgery,8 hours early Simple fracture reduction can significantly reduce operative duration.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2017(016)004【总页数】5页(P381-385)【关键词】肱骨骨折;急诊处理;外科手术;治疗结果;儿童【作者】赵景新;张志天;马亚昌;于涛;王瑜【作者单位】承德医学院附属医院创伤小儿骨科河北省承德市,067000;河北省承德市承德县三沟中心卫生院河北省承德市,067000;承德医学院附属医院创伤小儿骨科河北省承德市,067000;承德医学院附属医院创伤小儿骨科河北省承德市,067000;承德医学院附属医院创伤小儿骨科河北省承德市,067000【正文语种】中文小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的肘部骨折，近些年来治疗小儿肱骨髁上骨折取得了很大进展，闭合复位经皮克氏针内固定是治疗肱骨髁上骨折最好方法，可提供稳定的固定且大大减少了并发症，已经被广泛应用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｉ ｔ ｒ ｕ ｓｉ ｃ ｏ ｄ ｎ ｅ ｗｉ ｈ ｅ ｄ ｅ ｄ ｅ ｗａ ｓ Ｔ ｅ ｓａ ｉ ｔ ｆｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｌ ｙ ｓａ ａ ｙ ｅ ｙ ｃ ｍｐ ｒｎ ｔ ｈ ｎ ｏ ３ ｇ ｏ ｐ ｎ ａ ｃ ｒ ａ ｃ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｌ ｙ ． ｈ ｔ ｂ ｌ ｙ ｏ ｅ ｄ ｅ ｄ ｅ ｗａ ｓ ｗａ ｎ ｌ ｚ ｄ ｂ ｏ ａ ｉ ｇ ｗｉｈ ｔ ｅ ｈ ｉ ｈ
Ｃｏ ａｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｎ ｌ ｆｅ ｃ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｂ ｎ ｅ ｌ ｇ ｔ ｅｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ． ｈ ｅａｉｎ ｆ ｍｐ ｒｄ ｗｉ ｔｅ Ｂａ ｍａ ｎ ａ ｇｅｏ ａ ｈ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｈ ａｉ ， ｈ ｒ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒ ｎ ｅ Ｔ ｅ ｒｌｔ ｓｏ ｈ ｏ ｎ ｉ ｆ ｏ ｔ ｅｌｔｒｌｈ ｍｅ ａ ａ ｉ ｌ ｍ ｓｉ ｃ ｔｏ ｅ ｔｒｈ ｖ ｏ ｅ ｎ ｃ ａ ｇ ｄ Ｔｈ ｒ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔｄｆｅｅ ｃ ｎ ｔｅ ｅｂ ｗ ｈ ａｅａ ｕ ｒｌｃ ｐ ｔ ｌ ｅ ｕ ｏ ｓｆ ａｉｎ ｃ ｎ ｅ ａ ｅｎ ｔｂ ｅ ｈ ｎ ｅ ． ｅｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｒ ｎ ｅ ｉ ｈ ｌ ｏ ｉ ｉ ｆ
２２ ３ 第 卷 ７ ０年 月 ９第 期 １
・工 作 探 讨 ・
闭合 复位经皮克 氏针 固定 治疗 Ｇａｔ ｎ Ｉ 。 ｒｌ ｄ ｌ 型儿童 肱骨 髁上骨折 ａ ｌ
吕 乔 刘 卫 华 阮 安 培
云 南省 大理 州 人 民医 院骨一 科 ， 云南 大理
６ １０ ７ ００
［ 摘要】目的 评 价几 种常用 的穿针 方式在 治疗 Ｇ ｒ ａｄ ｌ 型儿 童肱 骨髁 上骨 折 的稳定 性和安 全性 。 方 法 选择 近 ６年 ａｔ ｎ Ｉ ｌ ｌ 来 经 我 院手 术治 疗 的 Ｇａ ｌｎ ｌ型儿 童 肱骨 髁 上 骨折病 例 ７ ｒａ ｄ Ｉ ｌ ４例 ， 均经 闭 合 复位 克 氏针 固定 ， 依据 穿 针 方 式分 为 三 组 。通 过 对各 组正 位平 片 中 Ｂ ｕ ａ ｎ角进 行 比较 ， 价各 种穿 针 方式 的稳 定 性 ， 应 用 Ｆｙ ｎ评分 对 肘关 节 功能 进 ａｍ ｎ 评 并 ｌ ｎ 行 评价 。 结果 经 比较 ． 组术 中及 骨 愈合 时正 位 片 的 Ｂ ｕ ａ ｎ角 的差 异均 无 统计 学 意 义 ； 骨小 头 骨化 中心与 侧 各 ａｍ ｎ 肱 位 片肱 骨 干 的关 系亦 均 未 发生 变 化 ： 组 末 次 随访 时 的肘 关 节 评 分差 异 亦 均无 统 计 学 意义 ； 组 均 未 发 生 医源 性 各 各 神 经 损伤 。 结 论 闭合 复位经 皮克 氏针 固定 是 治疗 Ｇ ｒ ａ ｄｌ 型 儿 童肱 骨髁 上骨 折 的有效 方法 之 一 。 ａｔ ｎ ｌ ｌ Ｉ
Ｌ ｉ Ｕ Ｑ∞
Ｃｈ ｎ ｉａ
Ｌ Ｕ Ｗｅｈ ａ Ｉ ｉｕ ＲＵ ＡＮＡ ｐ ｉ ｎｅ
Ｔ ｅ Ｆ ｒ ｔＤｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｏｒ ｏ ｅ ｉ ｓ Ｐｅ ｐ ｅ ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ｌ Ａｕ ｏ ｏ ｕ ｒ ｆ ｃｕ ｅ ｈ ｉｓ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔ ｐ ｄ ｃ ， ｏ ｌ ＂ ｈ ｓ ｉ ｆ Ｄａ ｉ ａ ｔ ｎ ｍｏ ｓ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｒ ，Ｙｕ ｎ ｎ Ｐｒ ｖ ｎ ｅ ｎ ａ ｏ ｉ ｃ ，Ｄａ ｉ ６ ０ ０ ｌ ７１ ０ ，
【 ｓｒ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｖｌａｅｔｅ ｓ ｂｌｙ ａ ｄ ｓｆｔ ｆｓｖｒｌｔｒａ ｎ ｅ ｌ ｗ ｙ ｎ ｔｅｔ ａｍ ｎ ｆＧａｔ ｎ Ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｅａｕ ｔ ｈ ｔ ｉｔ ｔｏ ｒａ ｄ Ｉ ｖ ａ ｉ ｅ ｌ Ｉ
Ｂ ｕ ａ ｎａ ｇｅｏ ｅｆ ｔ ｉ ｅｉ ａｈｇｏ ｐ Ｔ ｅＦｙｎｍｅｈ ｄｗ ｓ ｓｄｔ ｅａｕ ｔ ｔｅｆｎ ｔ ｎｏ ｌｏ ｉｔＲｅｕｔ ａ ｍ ｎ ｎ ｌ ｆ ｈ ａ ｅ ｎｅｃ ｒｕ ． ｈ ｌｎ ｔｏ ａ ｅ ｖｌａｅ ｈ ｃ ｏ ｆ ｂ ｗｊ ｎ． ｓ ｌ ｔ ｌ ｐｃ ｕ ｏ ｕ ｉ ｅ ｏ ｓ
【 键词】闭合 复位 经 皮克 氏针 固定 ； 关 儿童 ； 骨 髁上 骨折 肱 ［ 中图分 类 号】 ６ ３４ Ｒ ８ ．２ ［ 文献 标 识码】 Ｂ 【 文章编 号】 ６ ３ ７ １ （ ０ ２） ３ ａ 一 １ ７ ０ １ ７ — ２ ０ ２ １ Ｏ （ ）０ ５ — ３
Ｃｌ ｓ ｒ ｄ ｔｏ ｏ ｅ ｅ ｕｃ ｉｎ ａ ｎｄ ｐｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕ Ｋ ｉｓ ｈｎｅ ｗｉｅ ｉ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｕａ Ｏ ｓ ｒｃ ｒ ｒ ｓ ｎ ｈｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ Ｇ ａ ｔａ ｄ ｍ ｕｐｒ ｃ ｎ ｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｈｅｈｕ ｅ ｕ ｎ ｃ ｉｄｒ ｎ ｒｌｎ ｓ ａ ０ ｄｙ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｆｔ ｍ ｒ ｓｉ ｈ ｌ ｅ