急性阑尾炎的超声诊断
阑尾超声诊断
阑尾超声诊断采用高频超声以旋转、延伸、多切面加压扫查法，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端，测量其长度、外径，观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声等。
高频超声诊断急性阑尾炎有较为典型的声像图改变，显示率较高，不失为阑尾炎的首选检查方法。
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，以往主要根据症状、体征及实验室检查做出诊断。
随着超声诊断技术的不断提高，特别是高频率超声的应用，使得超声检查对阑尾炎的诊断得到临床肯定。
实时超声检查能够比较客观准确地反映部分阑尾炎地声像图改变，已成为急性阑尾炎诊断与鉴别的常规检查手段，尤其适用于临床症状不典型、诊断困难或疑为阑尾脓肿者.彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率5～12mhz及3～11mhz，患者取仰卧位以右下腹、右中腹进行扫查，重点以脐与髂前上棘连线外1/3处,以髂腰三角区为解剖标志，以旋转、延伸、多切面加压扫查法，自升结肠延伸扫查至盲肠，显示盲肠横切面时旋转探头，显示阑尾其始部，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端、测量其长度、外径、观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声，常规探查右侧髂窝。
超声表现为回盲区探及管状或蚯蚓状、腊肠样回声，有盲端，横切呈'同心圆'征象，中央为阑尾腔无回声，透声差，周围绕以肿胀的阑尾壁，呈强回声(黏膜)、不均匀低回声(肌层)、强回声(浆膜层)，有时腔内可探及粪石强回声。
位置固定，无蠕动，长约4～6cm，外径0.7～0.9cm。
超声表现为阑尾肿大，长度约4～6.5cm，外径增宽约0.8～1.5cm，管壁明显增厚，回声不均匀，管腔扩张，内可探及粪石强回声及散在点片状强回声，阑尾周围可探及低或无回声暗带，腹、盆腔未探及游离积液。
b超诊断急性坏死性阑尾炎(阑尾脓肿及穿孔)，超声表现为右下腹不规则包块，边界欠清，周围有不规则液性区，内部回声极不均匀，偶可探及不规则腊肠样阑尾回声，但壁不连续，腔内液性回声与包块周边液性回声相通，右侧髂窝及盆腔内可探及游离积液。
急性阑尾炎的超声诊断
4、阑尾周围炎性侵润，造成周围脂
肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声
时，那么此区域可能有炎症了。
5、周围肠管有时会扩张、积液。
一般升结肠假如看到液体，就阐明有点肠麻
痹了。
6、扫查阑尾时，要同步扫查右肾
，排除肾结石。女性要扫查附件，尤其是右
侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫
外孕、囊肿破裂等疾病。
当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑 尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高下 不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。
超声麦氏点压痛明显 管状构造粘连不蠕动
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液
急性化脓性阑尾炎横切面
。
阑尾炎穿孔周围脓肿。
A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形 成脓肿壁。
正常阑尾
急性阑尾炎是由什么原因引起旳？
阑尾管腔阻塞 胃肠道疾病影响 细菌入侵
临床体现
转移性右下腹痛是经典体现 常伴呕吐、发烧等症状
病理分型
①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎旳并发症：阑尾周围脓 肿、急性弥漫性腹膜炎
阑尾炎旳超声体现
成人直径不小于7mm，小朋友直径不小 于6mm
4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续 性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
。
阑尾炎旳超声体现
急性化脓性阑尾炎直径>0.7 cm，壁增厚约0.3 cm～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低 回声或无回声区，腔内见高、低不均旳光点，透 声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层 构造，内部回声高下不均，右髂窝三角大多伴有 液性暗区
7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾
急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断范方裕;辛艳芬;蒲英梅【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)026【摘要】Objective Discuss about the ultrasonographic characteristics of acute appendicitis. Methods By means of analyzing the ultrasonography of 56 patients through the pathology proof. Results According to the ultrasonography, there are 48 patients with direct sign of acute appendicitis, account for 85.7%, 6 patients with indirect sign of acute appendicitis, account for 10.7% and 2 patients without abnormal echo, account for 3.6%.Conclusion With the image display, ultrasound can directly show the diagnosis results of acute appendicitis with low price, lit le trauma and high diagnostic accordance rate.%目的探讨急性阑尾炎的声像图特点。
方法对经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行回顾性分析。
结果发现急性阑尾炎直接征象声像图特点47例，占85.7%，发现急性阑尾炎间接征象声像图特点6例，占10.7%，无异常回声型声像图特点2例，占3.6%。
结论超声对急性阑尾炎诊断具有图像直观、经济无创和诊断符合率高的优势。
5.阑尾炎的超声诊断标准
急性阑尾炎的诊断标准一.诊断标准1.阑尾管腔外径＞0.8cm；2.阑尾管腔内径≥0.5cm；3.阑尾管壁厚度＞0.3cm；4.阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动；5.相应的临床表现。
其中第①、⑤条是必备条件，加上②、③、④条中的一条即可诊断急性阑尾炎。
需要注意的是，以上诊断标准只适用于95%的阑尾炎，还有一下阑尾即使直径小于0.6cm也是炎症表现。
二.超声表现1.阑尾增粗，呈腊肠样，直径大于0.8cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。
阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬。
2.“同心圆”征与“多层管”征：同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰；阑尾腔无积液者，圆心为边缘模糊的中强回声团，而有积液时中央为暗区，此时如能显示“双层壁”，则表现为“靶环征”。
3.阑尾壁增厚：阑尾壁大于等于0.2cm。
此时在部分体型较瘦，图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”，与急性胆囊炎的表现类似。
阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚，外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水中的肌层，内层亮线代表粘膜。
4.阑尾积液：阑尾增粗更加明显，管腔内为条状暗区或低回声区。
此征多见于化脓性或坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见。
5.阑尾周围暗带环绕：暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至0.5cm不等，宽窄不均，多以阑尾盲端周围暗区较宽。
6.阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强，并具有不可压缩性。
7.阑尾穿孔：阑尾壁破裂，于右下腹形成积液或脓肿，声像图表现为强回声周围伴低回声（脓肿）。
邻近肠管肠壁增厚，右下腹肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。
三.各种类型超声诊断标准1.轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。
2.典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。
纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似“靶环”样。
阑尾超声报告
阑尾超声报告
报告单位：XXX医院
报告日期：20xx年xx月xx日
临床诊断：急性阑尾炎
检查者：xxx 医生
检查方法：超声检查
检查部位：右下腹部
检查结果：
1.阑尾位置：阑尾位于右下腹部，长度约5.6cm，外形规则，回声均匀。
2.肠管壁：肠管壁未见明显增厚及充血。
3.阑尾周围组织：右下腹腔内未见积液及淤血，阑尾周围组织未见明显肿胀及压痛。
结论：
结合临床症状及体征，本次检查结果符合急性阑尾炎表现。
建议予以手术治疗。
注意事项：
1.超声检查对于急性阑尾炎的诊断有重要意义，但部分轻微病变可能检查不出来。
若出现持续腹痛、发热等症状应及时复查。
2.请遵医嘱，配合治疗，定期复诊，以便随访。
以上报告仅供参考，具体治疗请咨询医生。
急性阑尾炎的超声诊断
急性阑尾炎的超声诊断刘建军一、急性阑尾炎的分型和临床表现急性阑尾炎在急腹症中居首。
病理上分为：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。
单纯性阑尾炎的主要改变：充血、水肿和白细胞浸润，阑尾肿胀轻微。
化脓性阑尾炎也叫蜂窝组织炎性阑尾炎。
阑尾肿胀明显，壁间形成多发性小脓肿，腔内积脓。
阑尾周围可有脓性渗出液。
坏疽性阑尾炎的管壁缺血、坏死、容易继发穿孔，周围有较多渗出液。
患者的症状和体征：转移性右下腹痛，阑尾区压痛和反跳痛。
血液常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
二、超声检查的方法采用3.5-5.0MHz的凸阵探头与5.0-7.5MHz的高频探头。
在检查前女病人需要适度充盈膀胱，以便排除妇科病变。
在检查阑尾时对腹部脏器做全面超声检查，不能满足于可解释病人症状的阳性发现以免漏诊。
开始检查阑尾时，嘱病人指出最痛处，然后用3.5-7.5MHz的凸阵探头以横断面开始，以逐渐加压手法在髂血管与肌肉之间进行扫查。
大肠可见结肠袋状回声，与粪块的强回声。
小肠通常蠕动较快，无明显结肠袋。
阑尾在横断与纵断时分别表现为：“同心圆”与“多层管”结构，逐渐加压时不能突然松手，必要时用双手，如无阳性发现，在临床情况允许的情况下可再次检查常会有所发现，因为加压后肠气可被驱开，还可导致肠管痉挛，令视野更清晰。
此外，因阑尾结肠后位多见，为避免肠气干扰，有时可从侧腹部进行加压扫查。
三、急性阑尾炎的声像图特点急性阑尾炎的病理学特点为白细胞的全层浸润，除阑尾周围脓肿以外，其余各阶段难以从超声表现来鉴别。
阑尾炎的声像图表现：1、尾直径增粗，呈腊肠型直径大于6mm，其内常可见结石强回声及后方声影。
2、在正常情况下，阑尾和其它肠管一样可被压瘪，而炎症时阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬，腔内有时可见积脓所致的点状强回声。
3、阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强并具有不可压缩性。
彩色多普勒超声显示阑尾在炎症时血流信号可增多，但缺少血流信号并不能除外阑尾炎。
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎的标准主要包括以下几项：
1. 阑尾肿胀：这是超声诊断阑尾炎的重要标志之一。
如果患者的阑尾部位受到细菌感染，可能会出现充血肿胀的情况，甚至还会伴有隐隐作痛的症状。
2. 阑尾周围渗出：如果阑尾炎的情况比较严重，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，从而出现阑尾周围渗出的情况。
3. 阑尾腔内有积液：如果阑尾腔内的积液没有及时排出，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，甚至会出现阑尾穿孔的情况。
4. 阑尾周围有脓肿：如果阑尾炎的情况比较严重，也有可能会使阑尾周围出现脓肿的情况，甚至会伴有腹腔积液的症状。
5. 阑尾周围有血流信号：如果阑尾周围的血流信号比较丰富，则说明阑尾炎症比较严重，已经出现了化脓的情况。
6. 慢性阑尾炎：其超声表现可能包括阑尾处无肿胀，外形不规则，张力不大，阑尾壁连接性差，与周围器官粘连，且内部的蠕动性不佳。
请注意，这些标准并非绝对，因为超声诊断会受到许多因素的影响，如患者的体型、肠道内的气体、医生的经验等。
因此，在确诊阑尾炎时，医生通常会综合考虑患者的临床表现、实验室检查和超声检查结果。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。
超声如何检查阑尾炎
超声如何检查阑尾炎阑尾炎包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎，两种类型都以右下腹部疼痛、体温升高、呕吐、中性粒细胞增多等为主要表现，但由于发病急缓不同，所以在症状上也或多或少有些差异。
下面我们来了解一下二者的具体区别。
急性阑尾炎的症状是腹痛难忍，先是位于中上腹，过一段时间转移到右下腹。
这时炎症的情况比较严重。
急性阑尾炎疼痛通常是持续性的，还会存在腹胀感，受到按压疼痛感会变重，这时往往代表着炎症出现了化脓现象;如果疼痛感的范围加大，那么阑尾炎的炎症的情况也会更重。
如果患者属于肥胖型，那么压痛感可能会比较轻，但是会存在明显的反跳痛感。
但是这些现象都可以预见的，比如患者的阑尾炎存在梗阻时，患者的右下腹的皮肤会发生过敏状，这也是一种预示。
然后就是慢性阑尾炎，慢性阑尾炎的疼痛感多为胀痛和阶段性的疼痛。
而患者在用餐后进行运动或者长期站立都容易诱发阑尾炎的发生。
在患者的阑尾炎症状加重之前，患者也会有食欲下降，肠胃消化不良等现象的发生，如果出现这些情况，患者就需要引起注意啦。
二、诱发阑尾炎的病因有哪些阑尾炎是在日常生活中较多见的一种病状，下面我们了解一下诱发阑尾炎的病因有哪些？首先，最常见的诱发阑尾炎的因素是细菌感染。
要知道人体的阑尾腔内是存在很多的细菌的，况且阑尾属于盲肠，所以内部的大肠杆菌有很多，同时存在着很多其他的需氧菌和厌氧菌。
多数情况下，当阑尾出现炎症或溃疡时，这些细菌会通过这些渠道入侵人体的阑尾，从而诱发感染。
但是这只是感染的渠道之一。
还有一种较为常见的感染是传染性感染。
多数是患者的盲肠附近其他器官产生了炎症，最后蔓延波及到了阑尾，从而造成阑尾的感染，引发阑尾炎症。
其次，日常的神经反射也容易引发阑尾炎症。
比如人体很容易出现肠胃功能紊乱，消化不良等现象，这时人体的肠胃发射的信息容易反射到阑尾处，从而引发阑尾产生异常，导致阑尾炎症的产生。
其中，当阑尾炎腔受到梗阻时，很容易导致阑尾内部血液循环受阻，从而加速阑尾炎症的发生，使人产生疼痛感和腹胀感。
急性阑尾炎超声诊断课件
03
实时监测：超 声诊断可以实 时监测急性阑 尾炎的病情变 化，为治疗提 供依据
04
无创检查：超 声诊断是无创 检查，避免了 对患者的伤害， 提高了患者的 舒适度
临床意义
01
快速诊断：超声诊断可以快速、准确地诊断
急性阑尾炎，提高诊断效率
02
辅助治疗：超声诊断可以帮助医生确定阑尾
的位置、大小和形态，为手术治疗提供依据
03
评估病情：超声诊断可以评估急性阑尾炎的
严重程度，为治疗方案的选择提供依据
04
监测治疗效果：超声诊断可以监测治疗效果，
为调整治疗方案提供依据
发展趋势
01
超声诊断技术不断进步，提高了诊断准确性和速度
02
超声诊断在急性阑尾炎中的应用越来越广泛，成为首选诊断方法
03
超声诊断与其他诊断方法相结合，提高了诊断效果
实验室检查：血常规、C反应蛋白 等指标，判断炎症程度
临床症状：腹痛、发热、恶心、呕 吐等
影像学检查：X线、CT等，判断阑 尾位置和周围组织情况
2
超声诊断方法
超声检查方法
超声探头：选择合适的探头，如
01
高频探头、低频探头等 检查部位：选择合适的检查部位， 02 如腹部、盆腔等 检查方式：选择合适的检查方式， 03 如横断面、纵断面等 检查结果：观察超声图像，判断
04
是否存在急性阑尾炎
超声图像特点
01
清晰度：超声图像清晰， 分辨率高
02
实时性：超声图像实时 显示，便于观察动态变 化
03
穿透性：超声图像可以
穿透组织，显示内部结
构
04
多普勒效应：超声图像
可以显示血流情况，判
超声检查如何找到病变阑尾
超声检查如何找到病变阑尾阑尾是人体盲肠的一部分，是人体消化道的附属物。
当阑尾发生疾病时，如急性阑尾炎等，超声检查是一种常见的检查手段。
那么，超声检查如何找到病变阑尾呢？下面将介绍一些超声检查病变阑尾的方法和技巧。
一、超声诊断方法和技巧在诊断病变阑尾时使用的是彩色多普勒超声诊断仪器，将腹部凸阵探头的频率设定为 2-5MHz，高频探头设定为 5-8MHz。
正确指导患者为仰卧体位，调整低频探头进行腹部常规扫查，选择右下腹阑区域、患者腹痛症状比较明确的部位、压痛或反跳痛较为明显的位置进行多切面扫查。
对于腹壁较厚、肥胖症状比较明显的患者，在诊断过程中还需适当加压进行操作，进而确认病变阑尾的位置，采集诊断图像。
在必要情况下可调整为高频探头进行病变阑尾的寻找，或者对于经低频探头查实的病变阑尾处详细扫查成像，从而进一步获得更加详细的影像学变化。
（1）寻找腹部不透光区域在超声检查中，医生首先需要寻找包含阑尾周围韧带、结肠、脂肪组织等的腹部不透光区域。
这些组织的结合可以将阑尾的精确位置定位到腹部。
（2）重点观察右下腹部阑尾炎的发病部位多数在右下腹部，所以医生需要将观察点集中在该区域。
在寻找阑尾时，医生一般会让患者平躺或仰卧，同时将超声探头放置在右下腹部，以便观察患者的阑尾。
（3）观察有无肿块或积液超声检查可以帮助医生判断阑尾周围是否有肿块、积液等异常。
在超声检查过程中，医生会着重观察病变部位的回声、内部结构、大小等信息，以帮助诊断病变的性质和范围。
（4）全面观察病变部位在发现阑尾异常后，医生需要进行全面观察和分析，同时结合患者的症状和体征，尽可能准确地诊断出具体的疾病类型。
此外，医生进行超声检查时需要注意避免压迫阑尾，以免引起阑尾炎等并发症。
2、超声检查的优势由于一些急性阑尾炎的发展速度非常快，通过保守治疗很难获得良好的效果，所以还需进行手术治疗，这就需要对病变阑尾进行明确了解。
阑尾炎产生的原因与细菌感染密切相关，由于患者受到严重反应的影响，所以阑尾发生炎性肿块和肿大现象也比较常见。
阑尾炎的超声诊断标准
阑尾炎的超声诊断标准急性阑尾炎的诊断标准一.诊断标准1.阑尾管腔外径0.8cm;2.阑尾管腔内径0.5cm;3.阑尾管壁厚度0.3cm;4.阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动；5.相应的临床表现。
其中第、条是必备条件，加上、条中的一条即可诊断急性阑尾炎。
需要注意的是，以上诊断标准只适用95%的阑尾炎，还有一下阑尾即使直径小0.6cm也是炎症表现。
二.超声表现1.阑尾增粗，呈腊肠样，直径大0.8cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。
阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬。
2.“同心圆”征与“多层管”征：同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰；阑尾腔无积液者，圆心为边缘模糊的中强回声团，而有积液时中央为暗区，此时如能显示“双层壁”，则表现为“靶环征”。
3.阑尾壁增厚：阑尾壁大等0.2cm。
此时在部分体型较瘦，图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”，与急性胆囊炎的表现类似。
阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚，外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水中的肌层，内层亮线代表粘膜。
4.阑尾积液：阑尾增粗更加明显，管腔内为条状暗区或低回声区。
此征多见化脓性或坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见。
5.阑尾周围暗带环绕：暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至0.5cm不等，宽窄不均，多以阑尾盲端周围暗区较宽。
6.阑尾周围网膜脂肪组织由炎症浸润，回声增强，并具有不可压缩性。
7.阑尾穿孔：阑尾壁破裂，右下腹形成积液或脓肿，声像图表现为强回声周围伴低回声（脓肿）。
邻近肠管肠壁增厚，右下腹肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。
三.各种类型超声诊断标准1.轻症阑尾炎:阑尾轻度肿大,浆膜回声不光滑,管壁层次欠清晰。
2.典型蜂窝织炎性阑尾炎:阑尾肿胀粗大。
纵切似蚯蚓状或手指状,末端钝圆,肠壁增厚,内部呈不均匀低回声,腔内为强回声;横切面呈强弱相间的环形回声,似“靶环”样3.阑尾穿孔或脓肿形成:内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落,提示有穿孔。
阑尾炎超声诊断
阑尾炎超声诊断朋友们！今天咱们来聊聊阑尾炎这个事儿，特别是通过超声来诊断它。
你想想啊，阑尾这个小小的家伙，平时在咱肚子里老老实实的，可一旦它闹起脾气来，那可真是让人难受得要命！咱先得知道阑尾长啥样，在哪儿待着。
阑尾呢，就像个细长的小管子，一般在咱们右下腹部。
正常情况下，它安安静静的，超声检查的时候可能不太容易引起注意。
但要是它发炎了，那就不一样啦！当阑尾开始发炎的时候，超声图像上就会有一些特别的表现。
首先啊，阑尾会变得肿大。
本来它是个细细的小玩意儿，发炎之后就像吃了“膨胀剂”一样，变得又粗又大。
这时候在超声屏幕上就能清楚地看到它那肿起来的模样，就像个小香肠似的，不过这可可不是能让人开心的“香肠”哦。
还有啊，阑尾的壁会增厚。
想象一下，阑尾的壁本来是薄薄的一层，发炎之后就像穿了好几层“盔甲”一样，变得厚厚的。
这在超声图像上也能很明显地看出来，那增厚的壁就像是给阑尾加了一道坚固的防线，但实际上它是因为炎症在“奋起反抗”呢。
另外一个重要的表现就是阑尾周围会有渗出。
这就好比阑尾这个“小调皮”在捣乱的时候，把周围的环境也搞得一团糟。
渗出液在超声下看起来就像是一些模糊的、亮晶晶的东西，围绕在阑尾的周围。
这说明炎症已经不只是局限在阑尾本身啦，它开始影响到周围的组织了。
不过呢，超声诊断阑尾炎也不是那么绝对的。
有时候，阑尾的位置可能会有点“任性”，它不按常规出牌，跑到了其他地方，这就给超声检查带来了一些挑战。
就像一个调皮的小孩躲起来了，让我们不太容易一下子就找到它。
而且，肚子里的其他东西，比如肠道里的气体啊，也可能会干扰超声的检查，就像是在阑尾前面放了一层“迷雾”，让我们看不太清楚。
但是别担心，医生们可都是很有经验的“侦探”。
他们会通过各种方法来尽量看清阑尾的真实情况。
比如让病人换个姿势，或者按压一下肚子，看看阑尾有没有什么变化。
有时候，还会结合病人的症状来判断。
比如说，阑尾炎的病人一般会有肚子疼，最开始可能是在肚脐周围疼，后来就会转移到右下腹，还可能会伴有恶心、呕吐、发烧等症状。
阑尾炎的超声诊断标准
超声诊断是阑尾炎的一种常用方法，通过超声检查可以观察阑尾的形态、厚度、血流情况等，从而帮助医生做出初步的诊断。
以下是一些超声诊断阑尾炎的一般标准：
1. 阑尾增粗：阑尾在阑尾炎的情况下通常会增粗。
正常情况下，阑尾的直径一般较小，但在发炎时，其直径可能会显著增大。
2. 阑尾周围脂肪浸润：阑尾炎引起的炎症可能会导致阑尾周围的脂肪组织浸润，这在超声图像上可能是可见的。
3. 血流情况：超声检查还可以评估阑尾的血流情况。
阑尾炎通常伴随着血管扩张和血流增加，这可能在彩色多普勒超声图像中观察到。
4. 压痛点：超声检查时，医生可能会在患者腹部特定位置进行按压，以观察是否存在压痛。
压痛点通常是指在患者右下腹部（McBurney点）进行的按压，这也是阑尾位置。
需要注意的是，阑尾炎的超声诊断通常是初步的，最终的确诊可能需要结合患者的症状、体征、实验室检查（例如白细胞计数）以及其他影像学检查（如CT扫描）来进行。
此外，阑尾炎在早期可能不易在超声图像中明确显示，因此医生可能会根据患者的整体状况做出治疗决策。
如果怀疑阑尾炎，请及时咨询医生进行专业的诊断和治疗。
急性阑尾炎位置、超声表现、诊断及注意事项
急性阑尾炎位置、超声表现、诊断及注意事项那我们要如何诊断急性阑尾炎呢？首先，就是找到阑尾、阑尾位于右下腹，管腔远侧为盲端，近侧则与盲肠相通。
但实际阑尾位置多变，有时可高达到肝下或者低至盆腔内，甚至可在腹中线或到达左下腹。
与此同时，还需要掌握正常阑尾的超声表现，比如阑尾为细小管状结构，有盲端；阑尾还具有压缩性、蠕动性，加压可以发生形变；此外阑尾周围没有炎性脂肪包绕，也没有多普勒信号等等。
急性阑尾炎发作超声表现：不蠕动——看到有肠内容物在翻滚，因为阑尾绝对不会蠕动；大于6——右下腹不蠕动的管状结构，而且它的外径大于6~7mm，这个时候就要考虑急性阑尾炎；有压痛——大多数急性阑尾炎都有转移性的右下腹痛，而右下腹是始终有固定压痛的。
用超声探头压一下就知。
临床上，患者的疼痛点一般多为阑尾的麦氏点，也就是右髂前上棘与脐部连线的中外1/3交点。
最后再结合患者的实验室检查，如果提示白细胞高，那么诊断就基本就成立。
除此之外，还有三种特殊的阑尾炎需要提高警惕：孕妇阑尾炎，由于孕妇的大网膜被胎儿顶上去，阑尾往往很难被大网膜包裹局限，容易导致脓肿的扩散;儿童阑尾炎，儿童大网膜没有长好，阑尾同样很难被包裹局限，所以，也很容易发生脓肿扩散;老人阑尾炎，老年人对疼痛反应迟钝，而且有时候白细胞不仅不升，反而还降了，特别容易漏诊。
另外，部分急性单纯性阑尾炎的患者并没有非常明显的超声表现，特别是遇到肥胖病人，有时候超声并不能排除急性阑尾炎诊断。
不过，对于右下腹疼痛患者来说，超声检查仍然是一种很有价值的检查方法，它有助于我们排除其他的急腹症。
在开头提到右侧输尿管结石、急性胆囊炎，女性要排除右侧异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等等。
急性阑尾炎的超声诊断ppt课件
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 对患者的身体无伤害。
动态监测
超声检查可以实时观察阑尾的变化，有助于监测 病情进展和治疗效果。
超声诊断的局限性
主观性
01
超声检查结果受医生的主观判断影响，不同医生可能得出不同
的结论。
肠道气体的干扰
02
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性。
炎症扩散
随着病情发展，阑尾炎症 可能扩散至腹腔，引起腹 膜炎、感染性休克等严重 并发症。
急性阑尾炎的临床表现
转移性右下腹疼痛
胃肠道症状
急性阑尾炎患者通常表现为转移性右下腹 疼痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，数小 时后转移至右下腹。
患者可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等 症状。
全身症状
腹部压痛
急性阑尾炎可引起发热、寒战等全身症状 ，严重时可出现感染性休克。
其他应用
超声诊断还应用于肌肉骨骼系 统、泌尿系统等领域。
03 急性阑尾炎的超声图像特 征
正常阑尾的超声图像特征
阑尾位置
正常阑尾位于右下腹盲肠 附近，超声图像上表现为 一管状结构。
阑尾壁
正常阑尾壁薄且清晰，呈 均匀低回声。
阑尾腔
正常阑尾腔内无回声，有 时可见少量气体强回声。
急性阑尾炎的超声图像特征
体位准备
患者需要平躺于检查床上，暴露腹部，放松身体。
扫描方法
医生使用高频探头对腹部进行多切面扫查，观察阑尾区域的情况。
观察内容
医生需要观察阑尾的大小、形态、壁厚、内部回声等情况，以及周 围组织是否有炎症、积液等异常表现。
超声检查结果的解读
01 02
诊断标准
根据超声检查结果，医生可以判断是否为急性阑尾炎。通常，阑尾直径 大于6mm，壁厚大于2mm，内部回声不均匀或可见粪石，周围有积液 等表现时，可考虑为急性阑尾炎。
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可发生在任何年龄，但尤以20－30岁年龄青少 年为多见。
性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女 ＝2～3：1。
发病机制
阑尾管腔的阻塞：
1、淋巴滤泡的增生约占60％ 3、其它异物约占4％
2、粪石阻塞约占35％
4、阑尾本身
细菌感染：
1、直接侵入；2、血源性感染；3、邻近感染的蔓延
神经反射：
阑尾周围脓肿形成
阑尾周围脓肿
诊断与鉴别诊断
• 在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾 周围的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠 管区分开。 • 右侧宫外孕或黄体囊肿破裂：育龄女性，宫 外孕者多有停经史和无转移性右下腹痛。无 回声或混合回声包块以盆腔内为主，液体较 多时无回声区出现于右结肠外侧沟其他部位。 穿刺抽吸有不凝血液。
• 胆囊或上消化道穿孔：其声像图主要表 现为穿孔部位有不规则的囊性或囊实性 压痛性包块。前者有胆囊结石病史，后 者立位超声检查或 X线透视均可见右膈 下游离气体。 • 此外尚需要与回盲部肿瘤、回盲部结核、 肠套叠、克隆氏病等鉴别。
实验室检查
血常规检查可发现白细胞总数明显 升高，中性粒细胞增多等等。
单纯性阑尾炎
单纯性阑尾炎症示意图
急性化脓性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎示意图
（2）阑尾炎穿孔的声像图表现：
穿孔后的阑尾如能被显示，多呈不对称性阑尾管壁 增厚。病程较长者，右下腹往往显示炎性包块或阑 尾周围脓肿。在声像图上，阑尾包块轮廓模糊、回 声不均，并可有小范围的无回声区；阑尾脓肿呈低 回声或无回声，边缘模糊而不规则，有时脓腔内还 可见有气体回声。若迅速发生穿孔者，腹腔内往往 显示右下腹较大范围的游离无回声区，可流入盆腔 形成脓肿。阑尾穿孔并发腹膜炎时，还可见肠麻痹 引起的肠管扩张、蠕动减弱或消失。
• 坏疽性阑尾炎：系病变进一步加剧，阑 尾管壁缺血、坏死、常有穿孔，并有较 多渗出液。此类病人多有弥漫性腹膜炎， 表现为右下腹甚至全腹压痛、肌紧张或 肠麻痹，如发展速度较慢，阑尾穿孔后 往往只出现炎性包块或脓肿，临床可扪 及压痛性肿块。
声像图表现
（1）未穿孔阑尾炎的声像图表现： 急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关。 阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查 可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图 表现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积 液，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏 膜环，环绕黏膜环的低回声带代表阑尾壁的肌 层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取 的短轴断面可为卵圆形或不规则形。
急性输卵管炎症示意图
单纯性阑尾炎
急性输卵管炎
单纯性阑尾炎
急性输卵管炎
宫外孕声像图
宫外孕声像图
单纯性阑尾炎
宫外孕声像图
宫外孕声像图
化脓性阑尾炎
输卵管脓肿
卵巢脓肿
化脓性阑尾炎
输卵管卵巢脓肿含脓液
输卵管卵ห้องสมุดไป่ตู้脓肿
卵巢脓肿
卵巢脓肿
阑尾脓肿与异位妊娠、输卵管卵巢脓肿的鉴别
输卵管卵巢脓肿 异位妊娠 阑尾周围脓肿
相似点 下腹痛、盆腔低回声占位病变、形态不规则、边界不清晰 子宫 稍大或饱满 稍大，内膜肥厚 正常大小 右下腹，位置高 包块 多为双侧，内多房 其内偶见胎囊或 胎芽 结构，回声不均 丰富、高速血流 丰富、可测得滋 较多？ 血流 频谱 养层血流 卵巢 显示不清 包块对侧或可见 双侧可见 妊娠黄体 病史 盆腔炎史或近期宫 闭经史，阴道不规 转移性右下腹痛， 可有消化道症状 腔手术史 则流血 妇科检查 阴道脓性分泌物 阴道内陈旧性出血， 子宫与附件区无压 宫颈举痛，穿刺有 痛，与包块可能有 不凝血 粘连 化验 WBC升高 HCG升高 WBC升高
阑尾的局部解剖
阑 尾 发 病 的 示 意 图
病理和临床表现
• 单纯性阑尾炎：系病变早期，阑尾的主要改变是充血、 水肿和白细胞浸润，腔内少量积液或积脓，阑尾轻度 肿胀。在炎症尚未侵及浆膜之前，临床表现为阵发性 脐周腹痛和右下腹局限性压痛。 • 化脓性阑尾炎：阑尾壁各层均受累，并形成小脓肿。 阑尾肿胀明显，腔内积脓，阑尾可膨胀如囊，浆膜高 度充血并有脓性渗出物附着。阑尾周围腹腔内可有脓 性渗出液存留。临床表现为转移性右下腹痛、反跳痛， 病人常有发烧和白细胞总数的升高。
急性阑尾炎的彩色多普勒超声 诊断与鉴别诊断
第三军医大学 大坪医院超声诊断科 杜文华
急性阑尾炎
是腹部外科中最为常见的疾病之一;
但有时诊断相当困难，处理不当时可发 生一些严重的并发症。 迄今为止，急性阑尾炎仍有0.1～0.5％的 死亡率，因此如何减少误诊，提高疗效， 仍然值得重视。
发病情况
发病率可高达1/1000(?)； 约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是 外科急腹症的首位。
临床价值
1 、超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床不
典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病 变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。
2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以 及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方 法。 3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老 年人和儿童等临床不典型病例。
• 化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨 胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回 声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴 声影。 • 坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜 往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不 规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周 围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓 肿鉴别。