阑尾炎超声诊断ppt课件
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急性阑尾炎超声诊断PPT课件
用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到
有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，
可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，
再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，
大肠管消失，有”盲端”感，此为盲肠末端；在其
下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即
为阑尾。
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杲长旭 男 6Y
超声表现：右下腹阑尾区探及范围约
39x30mm的低回声区，形态不规则，无
包膜，结果紊乱，内探及大小约13x6mm
的粪石样强回声，CDFI：血流信号不明
显。
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↖
↖积 液
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↖
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伊子晴
超声表现：右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区，内探及偏强 回声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区
声像图表现：
①阑尾形态不规整，甚至消失。
②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回 声区，后方回声可见增强。
③阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围 液性暗区相通，可出现腹腔积气
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手术记录：右侧髂窝处 大量脓苔，粘连明显， 阑尾盆位，头端粗大呈 坏疽样，近头端穿孔， 粪石露至腹腔。由肠管及大网膜包绕。编辑版ppt28
术后记录：右上腹形成脓 肿，与周围组织粘连明显， 脓壁厚包裹阑尾，阑尾远 端坏疽穿孔并见粪石。
术后诊断：急性化脓性阑 尾炎并阑尾周围脓肿
王锡武 男 3
超声表现：于右腹部及
48x34mm混合性回声区，
边界欠清，与周围肠管关
系密切，ＣＤＦＩ：其内
及周边未探及明显血流信 编辑版ppt
阑尾炎超声诊断 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
升结肠的超声特点： 位于右肾前方，超声图像外形呈波 浪状（结肠袋的原因），正常只能 显示结肠表面图像，因为内多含有 粪石及气体，一般没有液体。由于 有上述特点，所以升结肠是很好找 的。
2020/11/24
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单纯性阑尾炎
2020/11/24
15
化脓性阑尾炎
2020/11/24
16
化脓性阑尾炎
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17
阑尾周围脓肿
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18
阑尾周围脓肿
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19
坏疽性阑尾炎
2020/11/24
20
注意点:
1、探头要选择高频的，有时胖的病人， 需要结合低频探头轮流看。 2、找不到时，问病人哪里最痛，然后 在那里仔细看。 3、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管 也是一个重要的寻找标志。
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12
4、阑尾周围脓肿:表现为右下腹的 不规则低回声或无回声的包块，内 常有点状、气体样强回声。包块周 围粘连明显（穿孔后腹膜炎体征）
2020/11/24
13
一般声像图表现：
1、右下腹阑尾区扫查，可见阑尾肿大 增粗。炎症越重，阑尾直径越大，显 示率也就越高 2、长轴断面上，腰大肌前方，具有盲 端的低回声管状结构，僵硬 3、短轴可显示同心圆环。
2020/11/24
8
急性阑尾炎在病理学上大致分
为四种病理类型
1、单纯性阑尾炎： 2、化脓性阑尾炎： 3、坏疽性及穿孔阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
2020/11/24
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
升结肠的超声特点： 位于右肾前方，超声图像外形呈波 浪状（结肠袋的原因），正常只能 显示结肠表面图像，因为内多含有 粪石及气体，一般没有液体。由于 有上述特点，所以升结肠是很好找 的。
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单纯性阑尾炎
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化脓性阑尾炎
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化脓性阑尾炎
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阑尾周围脓肿
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阑尾周围脓肿
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坏疽性阑尾炎
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注意点:
1、探头要选择高频的，有时胖的病人， 需要结合低频探头轮流看。 2、找不到时，问病人哪里最痛，然后 在那里仔细看。 3、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管 也是一个重要的寻找标志。
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4、阑尾周围脓肿:表现为右下腹的 不规则低回声或无回声的包块，内 常有点状、气体样强回声。包块周 围粘连明显（穿孔后腹膜炎体征）
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一般声像图表现：
1、右下腹阑尾区扫查，可见阑尾肿大 增粗。炎症越重，阑尾直径越大，显 示率也就越高 2、长轴断面上，腰大肌前方，具有盲 端的低回声管状结构，僵硬 3、短轴可显示同心圆环。
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急性阑尾炎在病理学上大致分
为四种病理类型
1、单纯性阑尾炎： 2、化脓性阑尾炎： 3、坏疽性及穿孔阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
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急性阑尾炎的超声诊断ppt课件
声像图表现
（1）未穿孔阑尾炎的声像图表现： 急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关。 阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查 可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图 表现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积 液，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏 膜环，环绕黏膜环的低回声带代表阑尾壁的肌 层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取 的短轴断面可为卵圆形或不规则形。
1、超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床不
典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病 变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。 2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以 及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方 法。 3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老 年人和儿童等临床不典型病例。
养层血流
包块对侧或可见 双侧可见
妊娠黄体
闭经史，阴道不规 转移性右下腹痛，
则流血
可有消化道症状
妇科检查 阴道脓性分泌物
阴道内陈旧性出血，子宫与附件区无压
宫颈举痛，穿刺有 痛，与包块可能有
不凝血
粘连
化验 WBC升高
HCG升高
WBC升高
• 化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨 胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回 声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴 声影。
• 坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜 往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不 规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周 围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓 肿鉴别。
阑尾周围脓肿形成
阑尾周围脓肿
诊断与鉴别诊断
• 在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾 周围的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠 管区分开。
阑尾炎超声诊断PPT课件
2020/7/6
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2
2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端， 近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变， 但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过 中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上 棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。
④阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。
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根据阑尾尖端指向 阑尾方位大致有6种 类型：
①盲肠后位
②盲肠下位
③回肠后位
④回肠前位
⑤盆位
⑥盲肠外侧位
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高 低 高 低
正常阑尾的超声声像图
阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层(超声显像呈低回 声)，粘膜下层(高回声)，环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)， 从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易显示，偶尔可见，一 般阑尾的超声正常直径是5-7mm，不超过7mm。
急性阑尾炎的超声诊断ppt课件
无创无痛
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 对患者的身体无伤害。
动态监测
超声检查可以实时观察阑尾的变化，有助于监测 病情进展和治疗效果。
超声诊断的局限性
主观性
01
超声检查结果受医生的主观判断影响，不同医生可能得出不同
的结论。
肠道气体的干扰
02
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性。
炎症扩散
随着病情发展，阑尾炎症 可能扩散至腹腔，引起腹 膜炎、感染性休克等严重 并发症。
急性阑尾炎的临床表现
转移性右下腹疼痛
胃肠道症状
急性阑尾炎患者通常表现为转移性右下腹 疼痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，数小 时后转移至右下腹。
患者可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等 症状。
全身症状
腹部压痛
急性阑尾炎可引起发热、寒战等全身症状 ，严重时可出现感染性休克。
其他应用
超声诊断还应用于肌肉骨骼系 统、泌尿系统等领域。
03 急性阑尾炎的超声图像特 征
正常阑尾的超声图像特征
阑尾位置
正常阑尾位于右下腹盲肠 附近，超声图像上表现为 一管状结构。
阑尾壁
正常阑尾壁薄且清晰，呈 均匀低回声。
阑尾腔
正常阑尾腔内无回声，有 时可见少量气体强回声。
急性阑尾炎的超声图像特征
体位准备
患者需要平躺于检查床上，暴露腹部，放松身体。
扫描方法
医生使用高频探头对腹部进行多切面扫查，观察阑尾区域的情况。
观察内容
医生需要观察阑尾的大小、形态、壁厚、内部回声等情况，以及周 围组织是否有炎症、积液等异常表现。
超声检查结果的解读
01 02
诊断标准
根据超声检查结果，医生可以判断是否为急性阑尾炎。通常，阑尾直径 大于6mm，壁厚大于2mm，内部回声不均匀或可见粪石，周围有积液 等表现时，可考虑为急性阑尾炎。
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 对患者的身体无伤害。
动态监测
超声检查可以实时观察阑尾的变化，有助于监测 病情进展和治疗效果。
超声诊断的局限性
主观性
01
超声检查结果受医生的主观判断影响，不同医生可能得出不同
的结论。
肠道气体的干扰
02
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性。
炎症扩散
随着病情发展，阑尾炎症 可能扩散至腹腔，引起腹 膜炎、感染性休克等严重 并发症。
急性阑尾炎的临床表现
转移性右下腹疼痛
胃肠道症状
急性阑尾炎患者通常表现为转移性右下腹 疼痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，数小 时后转移至右下腹。
患者可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等 症状。
全身症状
腹部压痛
急性阑尾炎可引起发热、寒战等全身症状 ，严重时可出现感染性休克。
其他应用
超声诊断还应用于肌肉骨骼系 统、泌尿系统等领域。
03 急性阑尾炎的超声图像特 征
正常阑尾的超声图像特征
阑尾位置
正常阑尾位于右下腹盲肠 附近，超声图像上表现为 一管状结构。
阑尾壁
正常阑尾壁薄且清晰，呈 均匀低回声。
阑尾腔
正常阑尾腔内无回声，有 时可见少量气体强回声。
急性阑尾炎的超声图像特征
体位准备
患者需要平躺于检查床上，暴露腹部，放松身体。
扫描方法
医生使用高频探头对腹部进行多切面扫查，观察阑尾区域的情况。
观察内容
医生需要观察阑尾的大小、形态、壁厚、内部回声等情况，以及周 围组织是否有炎症、积液等异常表现。
超声检查结果的解读
01 02
诊断标准
根据超声检查结果，医生可以判断是否为急性阑尾炎。通常，阑尾直径 大于6mm，壁厚大于2mm，内部回声不均匀或可见粪石，周围有积液 等表现时，可考虑为急性阑尾炎。
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阑尾炎临床表现
全身表现：多数病人早期仅有乏力、炎症加重 可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、 发燥不安、反应迟钝等。
阑尾炎体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位臵变异而改 变，但始终表现为一个固定位臵的压痛。
阑尾炎体征
腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、
不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边
可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流
信号。
常见阑尾炎超声声像图
阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性
中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规
则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动
度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系
膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。
阑尾解剖概要
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小
神经传入，传入的脊髓节段
在T11、T12（约平脐）， 故当急性阑尾炎发作时， 常表现为脐周牵涉痛。
阑尾解剖概要
阑尾是一个淋巴器官，粘膜下淋巴组织丰富， 其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达 回结肠淋巴结。
阑尾解剖概要
阑尾的组织结构似结肠的组织结构
阑尾解剖概要
阑尾动脉 仅来自阑尾动脉，血供单一，它是
一个无侧支的终末动脉，为肠系膜上动脉所属
回结肠动脉分支。肠系膜上动脉一旦发生血液
循环障碍，易使阑尾发生坏死。
阑尾解剖概要
阑尾动脉
阑尾解剖概要
阑尾静脉 阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、 肠系膜上静脉、门静脉入肝。 因此，当阑尾发生化脓性 感染时，细菌栓子可引起 门静脉炎及肝脓肿。
阑尾解剖概要
阑尾的大小，形态呈蚯蚓状；一般长5-10cm，
直径0.5-0.7cm
阑尾解剖概要
尖端指向与体表投影，阑尾在腹腔内位臵决定
于盲肠的位臵，随盲肠臵而变异，国人以回肠
前位及盲肠后位最多见 。
阑尾解剖概要
阑尾的位臵多变，由于与盲肠位臵关系恒定， 所以随盲肠位臵而变异。 一般位于右下腹部，但 也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚至越过中线 至左侧。
体征，临床表现与急、慢性阑尾炎又极其相似，
此ppt下载后可自行编辑
阑尾炎超声检查
阑尾炎超声检查
阑尾炎是腹部的常见病、多发病。多数阑尾炎
病人能及时就医获得良好治疗。但是，有时没
有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些
严重的并发症。仍有 0.1%-0.5%的死亡率。
阑尾解剖概要
解剖位臵：阑尾位于右髂窝，为一管状器官， 远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠 后内侧壁。
肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥
胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。腹膜刺激征
可不明显。
右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。
常见阑尾炎超声声像图
单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀，直径多数在 0.8cm以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不 多，回声尚均匀，并见其周围肠腔积气增加。
常见阑尾炎超声声像图
化脓性阑尾炎 阑尾中度肿大，直径多数大于 1.0cm，形态多样，管壁增厚，管腔扩张，腔 内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，
横断面呈典型的“双圆环”征。其周围可伴少
量无回声区。阑尾壁及周围
组织血流较丰富。
常见阑尾炎超声声像图
坏疽性阑尾炎
阑尾显著肿大，正常形态消失，
管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱
常见阑尾炎超声声像图
阑尾周围脓肿
常见阑尾炎超声声像图
阑尾周围脓肿
常见阑尾炎超声声像图
慢性阑尾炎 阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾
壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，
蠕动性差。
特殊类型阑尾炎
小儿急性阑尾炎
小儿外科最常见的疾患之一，
发病多在年龄6-10岁。发展快，病情重，穿孔
率高，并发症多。死亡率为2％-3％，较成年
分为：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层、
粘
膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
阑尾解剖概要
阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20
岁达高峰，以后逐渐减少，60岁后渐消失，因
此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。
阑尾超声解剖
正常情况下，阑尾不易显示，但随着设备分辨 率的提高，正常阑尾的显示率越来越高。高低 频探头联合使用，能显著提高阑尾的显示率。
阑尾炎病因
细菌侵入 阑尾管腔阻塞 细菌繁殖 分泌内毒素及外 毒素 损伤粘膜上皮粘膜溃疡 细菌进入阑 尾肌层阑尾壁间质压力 动脉血流 阑 尾缺血 阑尾梗塞及坏疽
致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌
阑尾炎临床表现
转移性右下腹痛：（6～8小时） 胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐， 部分病人还可以发生腹泻或便秘。
人高10倍。穿孔后可出现严重的全身中毒症状。
超声检查容易漏诊。
特殊类型阑尾炎ຫໍສະໝຸດ 老年急性阑尾炎 急性阑尾炎死亡率较高，老
年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，老年人
反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典
型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹
部压痛也不明显，很容易误诊。
特殊类型阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎 据统计，妊娠期急性阑尾
阑尾超声解剖
炎性病变发展，阑尾管壁充血水肿明显，血流 信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，不 易探及血流信号。
阑尾炎病因
阑尾管腔阻塞
细菌侵入
阑尾炎病因
阑阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短
致使阑尾卷曲。
淋巴滤泡明显增生 占60%
粪石阻塞 占35%
异物、炎性狭窄、食物残渣蛔虫、肿瘤少见原因
炎死亡率为2％，比一般人高10倍。胎儿死亡
率约为20％。妊娠过程子宫逐渐增大，阑尾位
臵逐渐向上、向外、向右移位。超声检查时应
注意阑尾的位臵变化，寻找病变的阑尾。
特殊类型阑尾炎
高位阑尾炎及左位阑尾炎 明确阑尾的位臵异
常后注意寻找，可及时发现病变的阑尾及程度。
阑尾炎超声鉴别诊断
阑尾炎与疑似阑尾炎病变缺乏临床特异性症状、
阑尾超声解剖
正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很
大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，通
常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值。
阑尾超声解剖
超声探查阑尾壁由内向外依次为三层（两高一 低），黏膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高 回声。
阑尾超声解剖
正常阑尾血管较为细小，血流不易显示，而阑 尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富，