阑尾炎超声诊断 ppt课件
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急性阑尾炎超声诊断PPT课件
用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到
有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，
可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，
再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，
大肠管消失，有”盲端”感，此为盲肠末端；在其
下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即
为阑尾。
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杲长旭 男 6Y
超声表现：右下腹阑尾区探及范围约
39x30mm的低回声区，形态不规则，无
包膜，结果紊乱，内探及大小约13x6mm
的粪石样强回声，CDFI：血流信号不明
显。
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↖
↖积 液
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↖
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伊子晴
超声表现：右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区，内探及偏强 回声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区
声像图表现：
①阑尾形态不规整，甚至消失。
②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回 声区，后方回声可见增强。
③阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围 液性暗区相通，可出现腹腔积气
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手术记录：右侧髂窝处 大量脓苔，粘连明显， 阑尾盆位，头端粗大呈 坏疽样，近头端穿孔， 粪石露至腹腔。由肠管及大网膜包绕。编辑版ppt28
术后记录：右上腹形成脓 肿，与周围组织粘连明显， 脓壁厚包裹阑尾，阑尾远 端坏疽穿孔并见粪石。
术后诊断：急性化脓性阑 尾炎并阑尾周围脓肿
王锡武 男 3
超声表现：于右腹部及
48x34mm混合性回声区，
边界欠清，与周围肠管关
系密切，ＣＤＦＩ：其内
及周边未探及明显血流信 编辑版ppt
阑尾炎超声检查PPT课件
17
阑尾炎病因
• 阑尾管腔阻塞 • 细菌侵入
18
阑尾炎病因
• 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使 阑尾卷曲。 淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原 因
19
阑尾炎临床表现
• 转移性右下腹痛 • 胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐， 部分病人还可以发生腹泻或便秘。
20
阑尾炎临床表现
• 全身表现：多数病人早期仅有乏力，炎症加重 可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、 烦躁不安、反应迟钝等。
21
阑尾炎体征
• 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变，但始终表现为一个固定位置的压痛。
22
阑尾炎体征
• 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥 胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎，腹膜刺激征可 不明显。 • 右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。
27
坏疽性阑尾炎
阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗出液。 各层壁坏死，炎性渗出，壁增厚，并且厚薄不一，层次 不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显， 外径可超过1.5cm。
28
• 声像图表现： • 阑尾显著肿大，正常形态消失。 • 管壁结构紊乱不清，边界模糊，
阑尾壁可见连续中断。 • 阑尾腔扩大，腔内回声强弱不
4
阑尾解剖概要
• 阑尾的位置多变，由于与盲肠位置关系恒定， 所以随盲肠位置而变异。 一般位于右下腹部，但 也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚至越过中线 至左侧。
5
阑尾解剖概要
• 阑尾动脉 血供单一，它是一个无侧支的终末动 脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠 系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾 发生坏死。
阑尾炎病因
• 阑尾管腔阻塞 • 细菌侵入
18
阑尾炎病因
• 阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使 阑尾卷曲。 淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原 因
19
阑尾炎临床表现
• 转移性右下腹痛 • 胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐， 部分病人还可以发生腹泻或便秘。
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阑尾炎临床表现
• 全身表现：多数病人早期仅有乏力，炎症加重 可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、 烦躁不安、反应迟钝等。
21
阑尾炎体征
• 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变，但始终表现为一个固定位置的压痛。
22
阑尾炎体征
• 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、 肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥 胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎，腹膜刺激征可 不明显。 • 右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。
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坏疽性阑尾炎
阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗出液。 各层壁坏死，炎性渗出，壁增厚，并且厚薄不一，层次 不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显， 外径可超过1.5cm。
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• 声像图表现： • 阑尾显著肿大，正常形态消失。 • 管壁结构紊乱不清，边界模糊，
阑尾壁可见连续中断。 • 阑尾腔扩大，腔内回声强弱不
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阑尾解剖概要
• 阑尾的位置多变，由于与盲肠位置关系恒定， 所以随盲肠位置而变异。 一般位于右下腹部，但 也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚至越过中线 至左侧。
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阑尾解剖概要
• 阑尾动脉 血供单一，它是一个无侧支的终末动 脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠 系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾 发生坏死。
阑尾炎超声诊断PPT课件
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2
2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端， 近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变， 但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过 中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上 棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。
④阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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急性单纯性阑尾炎
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（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。
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根据阑尾尖端指向 阑尾方位大致有6种 类型：
①盲肠后位
②盲肠下位
③回肠后位
④回肠前位
⑤盆位
⑥盲肠外侧位
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高 低 高 低
正常阑尾的超声声像图
阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层(超声显像呈低回 声)，粘膜下层(高回声)，环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)， 从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易显示，偶尔可见，一 般阑尾的超声正常直径是5-7mm，不超过7mm。
阑尾炎超声诊断ppt课件
阑尾炎临床表现
全身表现：多数病人早期仅有乏力、炎症加重 可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、 发燥不安、反应迟钝等。
阑尾炎体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位臵变异而改 变，但始终表现为一个固定位臵的压痛。
阑尾炎体征
腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、
不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边
可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流
信号。
常见阑尾炎超声声像图
阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性
中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规
则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动
度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系
膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。
阑尾解剖概要
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小
神经传入，传入的脊髓节段
在T11、T12（约平脐）， 故当急性阑尾炎发作时， 常表现为脐周牵涉痛。
阑尾解剖概要
阑尾是一个淋巴器官，粘膜下淋巴组织丰富， 其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达 回结肠淋巴结。
阑尾解剖概要
阑尾的组织结构似结肠的组织结构
阑尾解剖概要
阑尾动脉 仅来自阑尾动脉，血供单一，它是
一个无侧支的终末动脉，为肠系膜上动脉所属
回结肠动脉分支。肠系膜上动脉一旦发生血液
循环障碍，易使阑尾发生坏死。
阑尾解剖概要
阑尾动脉
阑尾解剖概要
阑尾静脉 阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、 肠系膜上静脉、门静脉入肝。 因此，当阑尾发生化脓性 感染时，细菌栓子可引起 门静脉炎及肝脓肿。
急性阑尾炎的超声诊断ppt课件
无创无痛
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 对患者的身体无伤害。
动态监测
超声检查可以实时观察阑尾的变化，有助于监测 病情进展和治疗效果。
超声诊断的局限性
主观性
01
超声检查结果受医生的主观判断影响，不同医生可能得出不同
的结论。
肠道气体的干扰
02
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性。
炎症扩散
随着病情发展，阑尾炎症 可能扩散至腹腔，引起腹 膜炎、感染性休克等严重 并发症。
急性阑尾炎的临床表现
转移性右下腹疼痛
胃肠道症状
急性阑尾炎患者通常表现为转移性右下腹 疼痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，数小 时后转移至右下腹。
患者可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等 症状。
全身症状
腹部压痛
急性阑尾炎可引起发热、寒战等全身症状 ，严重时可出现感染性休克。
其他应用
超声诊断还应用于肌肉骨骼系 统、泌尿系统等领域。
03 急性阑尾炎的超声图像特 征
正常阑尾的超声图像特征
阑尾位置
正常阑尾位于右下腹盲肠 附近，超声图像上表现为 一管状结构。
阑尾壁
正常阑尾壁薄且清晰，呈 均匀低回声。
阑尾腔
正常阑尾腔内无回声，有 时可见少量气体强回声。
急性阑尾炎的超声图像特征
体位准备
患者需要平躺于检查床上，暴露腹部，放松身体。
扫描方法
医生使用高频探头对腹部进行多切面扫查，观察阑尾区域的情况。
观察内容
医生需要观察阑尾的大小、形态、壁厚、内部回声等情况，以及周 围组织是否有炎症、积液等异常表现。
超声检查结果的解读
01 02
诊断标准
根据超声检查结果，医生可以判断是否为急性阑尾炎。通常，阑尾直径 大于6mm，壁厚大于2mm，内部回声不均匀或可见粪石，周围有积液 等表现时，可考虑为急性阑尾炎。
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 对患者的身体无伤害。
动态监测
超声检查可以实时观察阑尾的变化，有助于监测 病情进展和治疗效果。
超声诊断的局限性
主观性
01
超声检查结果受医生的主观判断影响，不同医生可能得出不同
的结论。
肠道气体的干扰
02
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性。
炎症扩散
随着病情发展，阑尾炎症 可能扩散至腹腔，引起腹 膜炎、感染性休克等严重 并发症。
急性阑尾炎的临床表现
转移性右下腹疼痛
胃肠道症状
急性阑尾炎患者通常表现为转移性右下腹 疼痛，即疼痛开始于脐周或上腹部，数小 时后转移至右下腹。
患者可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等 症状。
全身症状
腹部压痛
急性阑尾炎可引起发热、寒战等全身症状 ，严重时可出现感染性休克。
其他应用
超声诊断还应用于肌肉骨骼系 统、泌尿系统等领域。
03 急性阑尾炎的超声图像特 征
正常阑尾的超声图像特征
阑尾位置
正常阑尾位于右下腹盲肠 附近，超声图像上表现为 一管状结构。
阑尾壁
正常阑尾壁薄且清晰，呈 均匀低回声。
阑尾腔
正常阑尾腔内无回声，有 时可见少量气体强回声。
急性阑尾炎的超声图像特征
体位准备
患者需要平躺于检查床上，暴露腹部，放松身体。
扫描方法
医生使用高频探头对腹部进行多切面扫查，观察阑尾区域的情况。
观察内容
医生需要观察阑尾的大小、形态、壁厚、内部回声等情况，以及周 围组织是否有炎症、积液等异常表现。
超声检查结果的解读
01 02
诊断标准
根据超声检查结果，医生可以判断是否为急性阑尾炎。通常，阑尾直径 大于6mm，壁厚大于2mm，内部回声不均匀或可见粪石，周围有积液 等表现时，可考虑为急性阑尾炎。
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2020/11/13
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急性阑尾炎在病理学上大致分
为四种病理类型
1、单纯性阑尾炎： 2、化脓性阑尾炎： 3、坏疽性及穿孔阑尾炎 4、阑尾周围脓肿
2020/11/13
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1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿 胀的管样结构，直径常位于 6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层 次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可 有粪石强回声团。
阑尾炎的超声诊断
杨学平
2020/11/13
1
如何找到阑尾？
要找到阑尾，先找到回盲部；要找 到回盲部，先找到升结肠。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/11/13
14
单纯性阑尾炎
2020/11/13
15
化脓性阑尾炎
2020/11/13
16
化脓性阑尾炎
2020/11/13
17
阑尾周围脓肿
2020/11/13
18
阑尾周围脓肿
2020/11/13
19
坏疽性阑尾炎
2020/11/13
20
注意点:
1、探头要选择高频的，有时胖的病人， 需要结合低频探头轮流看。 2、找不到时，问病人哪里最痛，然后 在那里仔细看。 3、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管 也是一个重要的寻找标志。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
升结肠的超声特点： 位于右肾前方，超声图像外形呈波 浪状（结肠袋的原因），正常只能 显示结肠表面图像，因为内多含有 粪石及气体，一般没有液体。由于 有上述特点，所以升结肠是很好找 的。
2020/11/13
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注意点: 扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排 除肾结石。女性要扫查附件，特别 是右侧髂窝三角积液时，一定要看 附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾 病。
2020/11/13
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谢谢
2020/11/13
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2020/11/13
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2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高， 阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑 尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚， 毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回 声。（有时阑尾炎没法分型，既像 这型，又像那型）
2020/11/13
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3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增 厚，不连续，轮廓不清，可见不规 则低回声区，内部回声杂乱。
2找 到回盲部
回盲部超声特点：切面与回肠末端 长轴一致时，可见到回肠末端插入 结肠的图像，插入段逐渐变细。切 面与回肠末端长轴垂直时，可见到 类似肠套叠的“同心圆”声像图。
2020/11/13
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阑尾 盲肠 回肠
2020/11/13
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阑尾的解剖位置可以其基底部为中心360度 的任何位置,此点决定临床症状和压痛部位 的不同
2020/11/13
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4、阑尾周围脓肿:表现为右下腹的 不规则低回声或无回声的包块，内 常有点状、气体样强回声。包块周 围粘连明显（穿孔后腹膜炎体征）
2020/11/13
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一般声像图表现：
1、右下腹阑尾区扫查，可见阑尾肿大 增粗。炎症越重，阑尾直径越大，显 示率也就越高 2、长轴断面上，腰大肌前方，具有盲 端的低回声管状结构，僵硬 3、短轴可显示同心圆环。