阑尾炎超声诊断
超声诊断阑尾炎的价值
1545超声诊断阑尾炎的价值肖跃进罗晓文贵州省遵义市人民医院影像科(563000）摘要：目的探讨了低频探头及高频探头在急性阑尾炎检查中的价值。
方法对21例临床怀疑急性阑尾炎的患者分别用低频探头及高频探头进行检查，并对两种方法的检查结果进行对照。
结果全部病例经手术治疗证实，单纯性及化脓性阑尾炎13例，占62%；阑尾周围脓肿或炎性包块8例，占38%。
结论急性阑尾炎的超声诊断中，低频探头易发现阑尾周围脓肿及炎性包块；高频探头易提高肿大阑尾的显示率，能显示肿大阑尾结构上的特征，作为诊断急性阑尾炎的依据。
关键词：阑尾炎；超声检查；影像学阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,可发生在任何年龄。
因临床症状多变，阑尾位置多变，常常症状不典型，临床医生又无其它仪器检查，仅靠病人体征及化验时血象增高等方法诊断，常常造成诊断困难，手术中不能找到阑尾的事时有发生。
由于超声在检查急腹症中的广泛应用，术前应用超声诊断急性阑尾炎也受到了临床医师的广泛重视，只作为诊断急性阑尾炎的手段之一。
因此，用超声检查急性阑尾逐渐得到外科医师的认同，被作为常规检查的手段之一。
本文总结了我院近两年来应用超声检查，并经手术证实的阑尾炎21例，探讨超声在诊断急性阑尾炎中的实用价值。
1资料与方法1.1一般资料本文收集了我院2006年7月～2008年7月期间，在我院住院并经手术证实的急性阑尾炎病人21例。
男性7例，女性14例，年龄14岁～70岁，平均40岁。
均有腹痛及下腹部疼痛病史或临床怀疑急性阑尾炎而行超声检查。
1.2仪器使用G E（L O G I Q3）型彩色超声诊断仪，凸阵及线阵式超声探头，腹部用3.5M H z～5.0M H z的凸阵探头。
高频为6.0M H z～10.0M H z的线阵探头。
1.3检查方法患者取平卧位，常规检查腹部大器官及大血管周围，重点在右下腹及压痛最明显处，作纵、横断面扫描，适当加压。
先用低频探头，后用高频探头。
当发现病变后多平面观察，注意病变的大小、形态，边缘、回声等情况。
阑尾炎超声诊断89例临床分析
２５ １ ｚ 先用 ２５ ３５ＭＨ 探 头检查 ， 之换用 ５０Ｍ ｚ ． ０ＭＨ ， ～ ．～ ． ｚ 继 ． Ｈ、
２２ 阑尾炎三种方法诊 断结果符 合率 比较 ．
超声诊断 阑
６ 岁， ８ 平均年龄（８ ５－． 岁。 中 ３． ２ ） 其 年龄 ９ ３４ ６ 个月 ～４ ｌ 岁患儿 ３ 例 ５
（ ≤３岁 ｌ ， ～ ２例 ３岁 ６岁 １ ，６岁 ８ ） ５例 ＞ 例 ，临床表 现为转移
尾 炎符合率与外科 医生诊断 阑尾炎符合率 比较 ， 差异有统计学 意义 ；超声 诊断 阑尾炎 符合率与病理 学诊断 阑尾炎符合率 比
封片环节 比较简单 ， 容易忽视 ， 也容易 出现一些问题。最主 要的是封片时产生气泡 和污染 ， 主要原 因是有些病理科采用 干 封法 ； 片环境不够干净 ； 片手法不 当 ； 封 封 有些手工调制 的封固
剂过稀或过稠。
７ ｚ １ Ｈ 探头检查 。 ．Ｈ 或 ０ ｚ ５ Ｍ 检查前女性 患者适度充盈 膀胱 ， 患
像 图表 现 ， 并摄片或存储。必要时以彩色多普勒观察肿块周边
及 内 的彩 色血流信息。 部
ｌ３ 超声诊断标准 －
厚 ／２ｍ ２ ＞ ｍＩ １ ．
阑尾增粗 ，直径 ＞ ｍ，阑尾壁增 ６ｍ
１ 统计学方法 ． ４ 急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病之一 ， 迄今为止急性 阑尾炎的诊 断仍 然建立在临床基础上 ， 尚缺乏一种客观的诊断 方 法【 近年来 ， １ 】 。 超声显像诊 断技术在 胃肠道方面得到 了越来越
急性阑尾炎的超声诊断
4、阑尾周围炎性侵润，造成周围脂
肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声
时，那么此区域可能有炎症了。
5、周围肠管有时会扩张、积液。
一般升结肠假如看到液体，就阐明有点肠麻
痹了。
6、扫查阑尾时，要同步扫查右肾
，排除肾结石。女性要扫查附件，尤其是右
侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫
外孕、囊肿破裂等疾病。
当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑 尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高下 不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。
超声麦氏点压痛明显 管状构造粘连不蠕动
急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液
急性化脓性阑尾炎横切面
。
阑尾炎穿孔周围脓肿。
A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形 成脓肿壁。
正常阑尾
急性阑尾炎是由什么原因引起旳？
阑尾管腔阻塞 胃肠道疾病影响 细菌入侵
临床体现
转移性右下腹痛是经典体现 常伴呕吐、发烧等症状
病理分型
①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎旳并发症：阑尾周围脓 肿、急性弥漫性腹膜炎
阑尾炎旳超声体现
成人直径不小于7mm，小朋友直径不小 于6mm
4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续 性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。
。
阑尾炎旳超声体现
急性化脓性阑尾炎直径>0.7 cm，壁增厚约0.3 cm～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低 回声或无回声区，腔内见高、低不均旳光点，透 声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层 构造，内部回声高下不均，右髂窝三角大多伴有 液性暗区
7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾
急性阑尾炎的超声检查及鉴别诊断
急性阑尾炎的超声检查及鉴别诊断摘要：急性阑尾炎是外科常见急腹症，急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛及阑尾麦氏点压痛、反跳痛，但阑尾炎位置及症状变化多样，对症状和体征不典型的阑尾炎的诊断仍比较困难，容易与其它疾病混淆，造成误诊。
.近年来随着超声技术不断发展和高频探头的应用，超声被广泛用于急性阑尾炎诊断，[1]降低了阑尾炎的误诊率。
关键词：急性阑尾炎疾病混淆鉴别诊断1资料与方法1.1自2013年至2.107年200例患者均为我院住院手术患者，男128例，女72例。
年龄13至68岁。
其中150例上腹部或脐周转移为右下腹痛，右下腹疼痛反复发作32例，胆囊区疼痛发作2例，右下腹突然疼痛要16例。
1.2检查方法方法使用西门子S-60彩超及西门子S-1000 彩色超声诊断仪，探头频率 3.5～10MHz。
右下腹麦氏点及腹部压痛明显处重点扫查。
找到阑尾先找到升结肠，升结肠位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。
回盲部可见到回肠末端插入结肠的图像，回肠常有蠕动，结肠不动。
在回盲部后下方两厘米内，应是阑尾的连接处。
所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，可以找到阑尾的出口及近端。
阑尾壁回声呈：强、弱、强。
阑尾腔内一般为线样强回声。
阑尾多在髂血管前方，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。
[2]1.3结果 200 例患者中急性单纯性阑尾炎 145 例，化脓性阑尾炎 30 例（其中穿孔3例），阑尾周围脓肿形成10 例，结肠憩室3例，黄体破裂2例，200例患者中术前正确诊断阑尾炎175例，未能明确诊断22例，误诊3例.2.阑尾炎的超声诊断：2.1声像图表现：（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾呈不蠕动的管状结构，直径>7mm，一般7-10mm。
[3]较周围正常肠管回声减低，壁厚，横切成类同心圆征，层次清晰，由外到内成对称的高低高回声，中央呈无回声，由于阑尾腔积液或积脓所致。
可有粪石样强回声[4]（2）化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，肿胀明显，直径>10mm，有的呈囊状，回声明显减低，内见脓性点状回声，合并粪石时腔内可见强回声团后半声影，阑尾周围组织回声增强，系为感染的脂肪组织网膜及肠系膜聚集包裹所致。
5.阑尾炎的超声诊断标准
急性阑尾炎的诊断标准一.诊断标准1.阑尾管腔外径＞0.8cm；2.阑尾管腔内径≥0.5cm；3.阑尾管壁厚度＞0.3cm；4.阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动；5.相应的临床表现。
其中第①、⑤条是必备条件，加上②、③、④条中的一条即可诊断急性阑尾炎。
需要注意的是，以上诊断标准只适用于95%的阑尾炎，还有一下阑尾即使直径小于0.6cm也是炎症表现。
二.超声表现1.阑尾增粗，呈腊肠样，直径大于0.8cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。
阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬。
2.“同心圆”征与“多层管”征：同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰；阑尾腔无积液者，圆心为边缘模糊的中强回声团，而有积液时中央为暗区，此时如能显示“双层壁”，则表现为“靶环征”。
3.阑尾壁增厚：阑尾壁大于等于0.2cm。
此时在部分体型较瘦，图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”，与急性胆囊炎的表现类似。
阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚，外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水中的肌层，内层亮线代表粘膜。
4.阑尾积液：阑尾增粗更加明显，管腔内为条状暗区或低回声区。
此征多见于化脓性或坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见。
5.阑尾周围暗带环绕：暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至0.5cm不等，宽窄不均，多以阑尾盲端周围暗区较宽。
6.阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强，并具有不可压缩性。
7.阑尾穿孔：阑尾壁破裂，于右下腹形成积液或脓肿，声像图表现为强回声周围伴低回声（脓肿）。
邻近肠管肠壁增厚，右下腹肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。
三.各种类型超声诊断标准1.轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。
2.典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。
纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似“靶环”样。
急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断
急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断作者：芦琦来源：《中国实用医药》2011年第14期急性阑尾炎是外科急腹症之一，尤其是儿童，难以获得病史，易与其他病混淆，假阳性率可以达32%以上。
用高频线阵探头及熟练技术诊断阑尾炎，探头频率一般用5~7.5 MHz，操作时逐渐增加探头压力，使气体充盈的肠襻自右下腹和最痛点移位。
这种方法可以缩短探头和阑尾的距离。
阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，一般长5~7 cm，直径0.5~0.6 cm。
其开口于盲肠处的黏膜皱襞称Gerlach瓣。
因开口狭小，蠕动缓慢，又是盲肠中之盲管，所以极易堵塞。
超声显示，右髂窝处沿阑尾长轴探测呈管状结构，横切时呈靶形，壁是低回声，中心是强回声。
阑尾外径一般不超过0.6 cm(图1)。
根部外径正常位0.5~1.0 cm(图2)，一般不超过1.2 cm。
超声诊断急性阑尾炎的标准：①最大外径>0.6 cm；②肌层厚达0.3 cm(图3)；③阑尾粪石存在；④阑尾区压痛。
彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。
该指标对阑尾炎有特异性，适用于成人和儿童。
图1 正常阑尾在回盲部呈细管状结构，内径0.5 cm，壁薄，均匀，腔内透声好，可见长度4.3 cm。
图2 阑尾呈V型弯曲，根部内径图3 男28岁，右下腹痛伴麦氏点压痛、反跳痛，血象高。
↓↑显示粗大的阑尾，壁厚、层次不清楚。
←示盲端的管腔。
超声显示：急性阑尾炎，手术病理证实。
图4 女43岁，右下腹隐痛一周，抗生素治疗有效。
阑尾盲部增粗膨大，伴积液，内径达0.6 cm。
体尾内径分别0.3~0.2 cm，看见长度4.0 cm。
超声诊断：化脓性阑尾炎。
超声对阑尾炎的诊断是有意义的，但不应取代临床，应进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变，如：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转；儿童肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠蛔虫症和肠套叠；老人的盲肠部肿瘤等。
有些临界数据，如：外径≤0.6 cm，壁厚≤0.3 cm，临床表现不典型，超声未发现异常。
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎的标准主要包括以下几项：
1. 阑尾肿胀：这是超声诊断阑尾炎的重要标志之一。
如果患者的阑尾部位受到细菌感染，可能会出现充血肿胀的情况，甚至还会伴有隐隐作痛的症状。
2. 阑尾周围渗出：如果阑尾炎的情况比较严重，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，从而出现阑尾周围渗出的情况。
3. 阑尾腔内有积液：如果阑尾腔内的积液没有及时排出，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，甚至会出现阑尾穿孔的情况。
4. 阑尾周围有脓肿：如果阑尾炎的情况比较严重，也有可能会使阑尾周围出现脓肿的情况，甚至会伴有腹腔积液的症状。
5. 阑尾周围有血流信号：如果阑尾周围的血流信号比较丰富，则说明阑尾炎症比较严重，已经出现了化脓的情况。
6. 慢性阑尾炎：其超声表现可能包括阑尾处无肿胀，外形不规则，张力不大，阑尾壁连接性差，与周围器官粘连，且内部的蠕动性不佳。
请注意，这些标准并非绝对，因为超声诊断会受到许多因素的影响，如患者的体型、肠道内的气体、医生的经验等。
因此，在确诊阑尾炎时，医生通常会综合考虑患者的临床表现、实验室检查和超声检查结果。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。
超声如何检查阑尾炎
超声如何检查阑尾炎阑尾炎包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎，两种类型都以右下腹部疼痛、体温升高、呕吐、中性粒细胞增多等为主要表现，但由于发病急缓不同，所以在症状上也或多或少有些差异。
下面我们来了解一下二者的具体区别。
急性阑尾炎的症状是腹痛难忍，先是位于中上腹，过一段时间转移到右下腹。
这时炎症的情况比较严重。
急性阑尾炎疼痛通常是持续性的，还会存在腹胀感，受到按压疼痛感会变重，这时往往代表着炎症出现了化脓现象;如果疼痛感的范围加大，那么阑尾炎的炎症的情况也会更重。
如果患者属于肥胖型，那么压痛感可能会比较轻，但是会存在明显的反跳痛感。
但是这些现象都可以预见的，比如患者的阑尾炎存在梗阻时，患者的右下腹的皮肤会发生过敏状，这也是一种预示。
然后就是慢性阑尾炎，慢性阑尾炎的疼痛感多为胀痛和阶段性的疼痛。
而患者在用餐后进行运动或者长期站立都容易诱发阑尾炎的发生。
在患者的阑尾炎症状加重之前，患者也会有食欲下降，肠胃消化不良等现象的发生，如果出现这些情况，患者就需要引起注意啦。
二、诱发阑尾炎的病因有哪些阑尾炎是在日常生活中较多见的一种病状，下面我们了解一下诱发阑尾炎的病因有哪些？首先，最常见的诱发阑尾炎的因素是细菌感染。
要知道人体的阑尾腔内是存在很多的细菌的，况且阑尾属于盲肠，所以内部的大肠杆菌有很多，同时存在着很多其他的需氧菌和厌氧菌。
多数情况下，当阑尾出现炎症或溃疡时，这些细菌会通过这些渠道入侵人体的阑尾，从而诱发感染。
但是这只是感染的渠道之一。
还有一种较为常见的感染是传染性感染。
多数是患者的盲肠附近其他器官产生了炎症，最后蔓延波及到了阑尾，从而造成阑尾的感染，引发阑尾炎症。
其次，日常的神经反射也容易引发阑尾炎症。
比如人体很容易出现肠胃功能紊乱，消化不良等现象，这时人体的肠胃发射的信息容易反射到阑尾处，从而引发阑尾产生异常，导致阑尾炎症的产生。
其中，当阑尾炎腔受到梗阻时，很容易导致阑尾内部血液循环受阻，从而加速阑尾炎症的发生，使人产生疼痛感和腹胀感。
阑尾炎的超声诊断技巧
龙源期刊网 阑尾炎的超声诊断技巧作者：杨欧来源：《学习与科普》2019年第09期1.什么是阑尾炎？阑尾炎是临床上常见的外科疾病，其发病急，通常以急性阑尾炎为主，慢性阑尾炎较为少见，通常需要进行手术治疗，其次是抗生素感染治疗，以青年患者较为多见，男性多于女性，急性阑尾炎病情严重时会引发重症腹膜炎，而慢性通常会导致粘连性肠梗阻的可能性较大，临床上常见的并发症诶化脓性门静脉炎、局限性或弥漫性腹膜炎或者是内、外瘘形成等，通过有效的治疗手段，该疾病可以治愈，而治疗的前提是准确的诊断结果。
2.阑尾炎的成因和临床表现（1）急性阑尾炎的成因和临床表现：成因：梗阻、细菌感染、腹泻或者便秘引起的内脏神经反射引起的黏膜受损、血供障碍等而致病。
临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、偶有排便次数增多、腹肌紧张、皮肤感觉敏感等。
（2）慢性阑尾炎的成因和临床表现：成因：急性阑尾炎的病情延误，导致病情反复发作而形成，或者是临床症状不明显，且没有急性阑尾炎的发作史，但是偶有发生。
临床表现：食欲下降、体重下降、腹部压痛、右下腹部疼痛、存在腹部包块、老年人常伴有便秘，无恶心、呕吐以及腹胀的情况。
3.如何找到阑尾与注意点由于阑尾的位置较为隐晦，所以在进行阑尾炎诊断时，如何找到阑尾是首要的一步，在此需要注意两点：先找升结肠后找回盲部。
（1）升结肠超声特点：升结肠位于右肾前方，在超声图像当中，其外形呈波浪状（主要原因为结肠袋），在成像当中，只能显示出结肠表面，归咎其原因主要是因为结肠内部存在较为的气体和粪石，没有液体，所以根据这些超声特征，找寻升结肠是非常简单的事情。
（2）回盲部超声特点：回盲部位于升结肠的下部，所以在找到升結肠后需要向下探查，回盲部也位于右下腹，其超声的特点为：能够看见回肠末端插入结肠的画面，且插入端往下延伸慢慢变细，且回肠末端与切面的长轴是一致的，当二者呈垂直的状态时，可以看见同心圆的图像，类似于肠套叠，且结肠处于静止不动的情况，而回肠偶有蠕动的情况。
阑尾超声扫查方法及技巧
阑尾超声扫查方法及技巧阑尾超声扫查是一种常用的无创检查方法，可以用于发现和评估阑尾的炎症、梗阻、肿瘤等疾病。
以下是阑尾超声扫查的方法及技巧。
1.患者准备在进行阑尾超声扫查前，患者需要空腹。
在检查前一天晚上和检查当天早上，患者不能进食。
2.准备设备阑尾超声扫查使用的设备主要是超声仪和探头。
超声仪应具备高频、线性探头，以获得更清晰的图像。
3.患者体位患者一般采用仰卧位，双下肢自然伸直。
为了获得更好的阑尾成像，有时可以使用左侧卧位或右侧卧位。
4.探头选择对于成人患者，常常使用凸面或线性探头。
对于儿童患者，应选择高频线性探头。
探头与患者皮肤之间应涂上适量的超声凝胶。
5.扫查区域选择将探头置于右下腹部，紧贴耻骨嵴。
然后向上扫查，寻找盲肠并沿着盲肠的行程寻找阑尾。
6.扫描技巧-针对成人患者，大多数时候可以通过经髂窝扫查获得清晰的阑尾影像。
开始时可将探头置于右下腹部，朝向脐部方向扫查，然后沿着阑尾的行程向上移动。
-针对儿童患者，由于阑尾较浅表，可以直接将探头置于右下腹部扫查。
-阑尾超声扫查中的压迫方法：根据患者的耐受能力，可适当增加探头的负压力，以增强图像清晰度。
7.评估指标阑尾超声检查主要评估以下几个指标：-阑尾外径：通常成年人阑尾的外径为6-10毫米。
-积液：检查是否有阑尾周围积液，可以提示炎症。
-压痛反应：若探头压迫阑尾区有明显的压痛反应，往往说明阑尾炎。
-血流灌注：可以评估阑尾血流供应情况，如发现阑尾周围血流增强可引起炎症的怀疑。
8.注意事项-操作人员需要熟悉解剖结构和超声学表现，以避免漏诊或误诊。
-检查前应告知患者检查过程和注意事项，以减轻焦虑和不适感。
9.结果分析结合以上评估指标，根据阑尾的外形、大小、位置、血流与压痛反应等综合分析，可以初步判断阑尾的病变。
总结：阑尾超声扫查是一种无创、无辐射的检查方法，通过超声波的成像技术可以发现和评估阑尾的各种病变。
在操作过程中，需要注意患者的准备和体位，选择适当的探头，熟悉扫描技巧，并结合相关评估指标进行结果分析。
如何利用超声有效诊断急性阑尾炎
如何利用超声有效诊断急性阑尾炎急性阑尾炎是一种常见的急腹症，及早准确诊断至关重要。
超声检查是一种非侵入性、无辐射的诊断工具，能有效发现阑尾炎征象。
超声诊断主要依据阑尾壁增厚、腹腔积液、阑尾扩张、多普勒血流等特征。
以下我们主要从急性阑尾炎诊断的超声检查方法、急性阑尾炎的超声诊断特征、急性阑尾炎的超声诊断注意事项等方面进行科普阐述。
一、诊断急性阑尾炎的超声检查方法有哪些？通常使用腹部超声来检查急性阑尾炎。
在检查之前，患者需要空腹，并且可能需要喝一些水来填充胃部，以提供更好的视野。
在某些情况下，可能需要进行经阴道或直肠超声检查。
超声检查手段主要包括以下几种：1. 基础超声检查：医生使用超声探头在腹部进行扫描，通过观察阑尾的形态、位置、大小、充血情况等来判断是否存在阑尾炎。
这是最常用的超声检查方法。
2. 彩色多普勒血流成像：通过加入彩色多普勒功能，可以观察阑尾的血流情况。
急性阑尾炎时，阑尾周围的血管会出现充血和炎症反应，彩色多普勒可以帮助医生观察血流动力学的改变。
3. 增强型超声检查：在基础超声检查的基础上，通过注射超声造影剂（如硫酸铜片（SonoVue）等），增强阑尾和周围结构的显示效果，以提高对阑尾炎的诊断准确性。
这一技术还处于发展阶段，目前在临床应用中还不是很常见。
4. 经直肠超声检查：对于儿童和孕妇等情况下，经阴道或直肠超声检查可能会被采用。
这种方法可以更直接地观察到盲肠和阑尾的位置、大小和形态等情况。
二、急性阑尾炎的超声诊断特征急性阑尾炎的超声特征主要包括阑尾壁增厚、腹腔积液、阑尾周围脓肿或脓液、阑尾扩张。
此外，还要注意急性阑尾炎的超声回声特征以及血流改变特征。
下面将分别给出详细的阐述：1. 阑尾壁增厚：急性阑尾炎时，阑尾壁通常会出现增厚。
正常情况下，阑尾壁的厚度通常在2-3mm左右。
当发生炎症反应时，阑尾壁的厚度会增加。
增厚的壁也可能呈现不均匀的形态。
超声检查中，医生通过测量超声图像上阑尾壁的厚度来判断是否存在阑尾炎，壁厚增加超过3mm通常被认为是阑尾炎的一个重要征象。
超声检查如何找到病变阑尾
超声检查如何找到病变阑尾阑尾是人体盲肠的一部分，是人体消化道的附属物。
当阑尾发生疾病时，如急性阑尾炎等，超声检查是一种常见的检查手段。
那么，超声检查如何找到病变阑尾呢？下面将介绍一些超声检查病变阑尾的方法和技巧。
一、超声诊断方法和技巧在诊断病变阑尾时使用的是彩色多普勒超声诊断仪器，将腹部凸阵探头的频率设定为 2-5MHz，高频探头设定为 5-8MHz。
正确指导患者为仰卧体位，调整低频探头进行腹部常规扫查，选择右下腹阑区域、患者腹痛症状比较明确的部位、压痛或反跳痛较为明显的位置进行多切面扫查。
对于腹壁较厚、肥胖症状比较明显的患者，在诊断过程中还需适当加压进行操作，进而确认病变阑尾的位置，采集诊断图像。
在必要情况下可调整为高频探头进行病变阑尾的寻找，或者对于经低频探头查实的病变阑尾处详细扫查成像，从而进一步获得更加详细的影像学变化。
（1）寻找腹部不透光区域在超声检查中，医生首先需要寻找包含阑尾周围韧带、结肠、脂肪组织等的腹部不透光区域。
这些组织的结合可以将阑尾的精确位置定位到腹部。
（2）重点观察右下腹部阑尾炎的发病部位多数在右下腹部，所以医生需要将观察点集中在该区域。
在寻找阑尾时，医生一般会让患者平躺或仰卧，同时将超声探头放置在右下腹部，以便观察患者的阑尾。
（3）观察有无肿块或积液超声检查可以帮助医生判断阑尾周围是否有肿块、积液等异常。
在超声检查过程中，医生会着重观察病变部位的回声、内部结构、大小等信息，以帮助诊断病变的性质和范围。
（4）全面观察病变部位在发现阑尾异常后，医生需要进行全面观察和分析，同时结合患者的症状和体征，尽可能准确地诊断出具体的疾病类型。
此外，医生进行超声检查时需要注意避免压迫阑尾，以免引起阑尾炎等并发症。
2、超声检查的优势由于一些急性阑尾炎的发展速度非常快，通过保守治疗很难获得良好的效果，所以还需进行手术治疗，这就需要对病变阑尾进行明确了解。
阑尾炎产生的原因与细菌感染密切相关，由于患者受到严重反应的影响，所以阑尾发生炎性肿块和肿大现象也比较常见。
阑尾炎的超声诊断标准
超声诊断是阑尾炎的一种常用方法，通过超声检查可以观察阑尾的形态、厚度、血流情况等，从而帮助医生做出初步的诊断。
以下是一些超声诊断阑尾炎的一般标准：
1. 阑尾增粗：阑尾在阑尾炎的情况下通常会增粗。
正常情况下，阑尾的直径一般较小，但在发炎时，其直径可能会显著增大。
2. 阑尾周围脂肪浸润：阑尾炎引起的炎症可能会导致阑尾周围的脂肪组织浸润，这在超声图像上可能是可见的。
3. 血流情况：超声检查还可以评估阑尾的血流情况。
阑尾炎通常伴随着血管扩张和血流增加，这可能在彩色多普勒超声图像中观察到。
4. 压痛点：超声检查时，医生可能会在患者腹部特定位置进行按压，以观察是否存在压痛。
压痛点通常是指在患者右下腹部（McBurney点）进行的按压，这也是阑尾位置。
需要注意的是，阑尾炎的超声诊断通常是初步的，最终的确诊可能需要结合患者的症状、体征、实验室检查（例如白细胞计数）以及其他影像学检查（如CT扫描）来进行。
此外，阑尾炎在早期可能不易在超声图像中明确显示，因此医生可能会根据患者的整体状况做出治疗决策。
如果怀疑阑尾炎，请及时咨询医生进行专业的诊断和治疗。
临床疑似阑尾炎经超声诊断的临床意义
者 取 仰 卧 位 ， 量 充 盈 膀 胱 ， 规 进 行 双 适 常
肾及 输 尿 管 的 检 ， 殳性 患 并 检 查 膀 胱 、
子宫 、 附件 ， 除 泌 尿 、 科 系统 疾 患 排 ．男 性 患 者 检 杏 螃 胱 、 列 腺 等 全 部泌 尿 生 殖 前
牵 拉 ， 膜 纹 纵 行 ， 部 之 底 转 转 向左 上 黏 球
走神经 和壁内神经的恢复 ， 胸腔 胃滞 留和
十 二指 肠瘀 滞 的 征 象 也 町 以逐 步 缓 解 。
繁 。形 态 上 十 二 指 肠 “ ” Ｃ 肠 扩 大 ， 管 肠 腔横径扩大 ， 黏膜 有 纵 行 改 变 。这 些 征 象 在 术 前 常 规 消 化 道 造 影 时并 未 观 察 到 ， 足 术 后 ｆ现 的 新 的 征 象 。 ｆ 现 十 二 指 肠 瘀 ｛ Ｉ ¨ 滞 的患 者 町 以没 有 相 应 主 诉症 状 ， 者 症 或
称 术 后 十 二 指 肠 瘀 滞 为 十 二 指 肠 滞 ， 如 胸 腔 胃滞 留 。 本 次 考 察 病 例 限 制 在 术 后 ３个 月 以 内 ， 为 随 着 时 限 增 加 ， 后 的 并 发 症 会 术 减 轻 ， 至 消 失 。吻 合 口瘘 会 多侄 短期 内 甚 参 考 文 献 １ 荣独Ｌ． ｌ ｘ线诊 断学 一 部． ｉ １ 腹 上海 ． 海科技 － 匕 出版 ， ８ ： ４ １ ８１ ・ ９ ７ Ｒ ｅ ・ ｈｔ ‘ ｉｒ Ｒ 。 ｇ， 。Ｍ Ｔ。 ｘ ： ｇ ・ ｉ。Ｙ 一 ｉ ｕｉ ，
术 前 超 声 诊 断 符 合 率 为 ９ ％ ， 此 超 ０ 声 波 检 查 在 妇 科 疾 病 中 有 较 高 的 诊 断 价 值 ， 资 料 显 示 超 声 波 检 查 町 以 在 多 有 达 ３ ％ 疑 似 的 阑 尾 炎 的 女 性 患 者 中 确 ３ 诊 输 卯 管 枳 脓 或 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 等 疾
阑尾炎超声诊断04587
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老年急性阑尾炎：
• 腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显， 临床表现不典型，容易误诊漏诊。
• 老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化， 大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难 以探及。
• 妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%，比一般 人高十倍，胎儿的死亡率约为20%。
• 阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、
肠系膜上静脉、门静脉入肝，因此阑尾发
生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉
炎和肝脓肿。 a
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3
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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4
随着病变进程临床表现不一：
• 内脏疼痛定位不明，上腹部或脐周隐痛， 常伴恶心及呕吐、全身不适。
• 腹痛逐渐转移至右下腹部，麦氏点局限性 压痛（右髂前上棘与脐联线中外1/3处）。
• 全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局 限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。
• 体温超过38.5°C，外周血白细胞增多，中 性粒细胞数增多。
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5
声像图表现：
• 阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人>6mm，儿 童>5mm，壁厚>2mm；横断面呈“靶征”或“同 心圆征”。单纯性阑尾炎内部显示为低回声，坏疽 形阑尾回声强弱不均。
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31
鉴别诊断
• 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性 病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、 咳痰及胸痛症状。胸部X线。
• 肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染 之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末 端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较为广泛。
• 美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位 于回肠末端。
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阑尾超声解剖
炎性病变发展，阑尾管壁充血水肿明显，血流 信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，不 易探及血流信号。
阑尾炎病因
阑尾管腔阻塞
细菌侵入
阑尾炎病因
阑阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短
致使阑尾卷曲。
淋巴滤泡明显增生 占60%
粪石阻塞 占35%
异物、炎性狭窄、食物残渣蛔虫、肿瘤少见原因
阑尾解剖概要
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小
神经传入，传入的脊髓节段
在T11、T12（约平脐）， 故当急性阑尾炎发作时， 常表现为脐周牵涉痛。
阑尾解剖概要
阑尾是一个淋巴器官，粘膜下淋巴组织丰富， 其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达 回结肠淋巴结。
阑尾解剖概要ห้องสมุดไป่ตู้
阑尾的组织结构似结肠的组织结构
分为：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层、
粘
膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
阑尾解剖概要
阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20
岁达高峰，以后逐渐减少，60岁后渐消失，因
此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。
阑尾超声解剖
正常情况下，阑尾不易显示，但随着设备分辨 率的提高，正常阑尾的显示率越来越高。高低 频探头联合使用，能显著提高阑尾的显示率。
常出现右下腹痛，进食后可加重，常易被误诊
为急性阑尾炎。大便性状改变及排便次数增加
也是该病常见症状之一，约85%的患者可出现
腹泻，40%～50%的患者可有血便，出血部位主
要为回肠和结肠。
阑尾炎超声鉴别诊断
克罗恩氏病超声表现
肠壁增厚、狭窄肠管梗阻、脓肿蜂窝织炎、瘘 和窦道、肠管周围纤维化、肠壁血流增加、癌 变、淋巴瘤。
体征，临床表现与急、慢性阑尾炎又极其相似，
且常合并阑尾炎，故极易误诊，需引起高度重
视。
阑尾区域病变包括：
一、阑尾炎 二、疑似阑尾炎性胃肠病变 1.胃十二指肠穿孔 3. 输尿管结石 2.妇科病变 4.肠系膜淋巴结炎
5.克罗恩氏病 6.右半结肠憩室炎 7mecke息室炎 8.肠脂垂炎 9.网膜梗死 10.腹直肌鞘血肿
阑尾炎超声鉴别诊断
胃十二指肠穿孔
扩散性的右下腹痛 突发性的剧烈腹痛 上腹疼痛和压痛 腹壁板样强直 腹部平片见膈下游离气体
阑尾炎超声鉴别诊断
妇产科疾病
异位妊娠破裂 卵巢滤泡破裂 黄体囊肿破裂 急性输卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转
阑尾炎超声鉴别诊断
右输尿管结石
阑尾炎超声鉴别诊断
网膜梗死CT图像
阑尾炎超声鉴别诊断
腹直肌鞘血肿
腹直肌损伤是一种不常见常被误诊的急腹症
阑尾超声检查技巧
由于回盲部与阑尾关系恒定，扫查阑尾的程序 为，先找升结肠，后 找回盲部，再找阑尾。
阑尾超声检查技巧
升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像 外形呈波浪状，因为内多含有粪石及气体，一 般没有液体。
常见阑尾炎超声声像图
阑尾周围脓肿
常见阑尾炎超声声像图
阑尾周围脓肿
常见阑尾炎超声声像图
慢性阑尾炎 阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾
壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，
蠕动性差。
特殊类型阑尾炎
小儿急性阑尾炎
小儿外科最常见的疾患之一，
发病多在年龄6-10岁。发展快，病情重，穿孔
率高，并发症多。死亡率为2％-3％，较成年
呈游离状态，并富含脂肪，以右下腹发病多见。
为自限性疾病，继发感染
可形成局限性脓肿。
阑尾炎超声鉴别诊断
网膜梗死临床特点
多为男性、肥胖；多为突发右侧中下腹持续钝
痛，无放射痛；胃肠道反应不明显；右下腹固
定压痛，反跳痛及腹肌紧张；无发热白细胞增
多；超声显示混合性均质包块。
阑尾炎超声鉴别诊断
网膜梗死超声图像
不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边
可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流
信号。
常见阑尾炎超声声像图
阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性
中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规
则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动
度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系
膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。
阑尾炎超声检查
中心医院超声科
2014.03
阑尾炎超声检查
阑尾炎是腹部的常见病、多发病。多数阑尾炎
病人能及时就医获得良好治疗。但是，有时没
有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些
严重的并发症。仍有 0.1%-0.5%的死亡率。
阑尾解剖概要
解剖位臵：阑尾位于右髂窝，为一管状器官， 远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠 后内侧壁。
阑尾炎超声鉴别诊断
克罗恩氏病超声表现
阑尾炎超声鉴别诊断
克罗恩氏病超声表现
阑尾炎超声鉴别诊断
克罗恩氏病超声表现
阑尾炎超声鉴别诊断
右半结肠憩室炎 结肠憩室是指通过结肠壁所引起的疝腔，并随 着年龄的增长而增长，在80岁人群中可高达80 ％左右。结肠息室炎是结肠息室最常见的并发 症，常常由息室颈部梗阻继发局部炎症，右半
阑尾解剖概要
阑尾动脉 仅来自阑尾动脉，血供单一，它是
一个无侧支的终末动脉，为肠系膜上动脉所属
回结肠动脉分支。肠系膜上动脉一旦发生血液
循环障碍，易使阑尾发生坏死。
阑尾解剖概要
阑尾动脉
阑尾解剖概要
阑尾静脉 阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、 肠系膜上静脉、门静脉入肝。 因此，当阑尾发生化脓性 感染时，细菌栓子可引起 门静脉炎及肝脓肿。
阑尾超声检查技巧
沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲 部，回肠常有蠕动，结肠不动。
阑尾超声检查技巧
在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接 处。所以找到回盲部后，探头不要移动，就地 旋转，找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈： 强—弱—强。
阑尾超声检查技巧
阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重 要的寻找标志。
等，出现坏死的原因为，蒂扭转、血管栓塞、
外来压迫、周围炎症等。
临床表现一般为身体出现突然转动后出现局限
性非转移性腹痛，部位多位于左下腹右下腹。
一般无消化道症状，白细胞增多症状。
阑尾炎超声鉴别诊断
肠脂垂坏死
阑尾炎超声鉴别诊断
网膜梗死
病因多为腹内压骤增、重力牵拉、网膜损伤、
静脉解剖异常导致血液循环障碍。网膜右下部
化脓性阑尾炎 阑尾中度肿大，直径多数大于 1.0cm，形态多样，管壁增厚，管腔扩张，腔 内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，
横断面呈典型的“双圆环”征。其周围可伴少
量无回声区。阑尾壁及周围
组织血流较丰富。
常见阑尾炎超声声像图
坏疽性阑尾炎
阑尾显著肿大，正常形态消失，
管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱
人高10倍。穿孔后可出现严重的全身中毒症状。
超声检查容易漏诊。
特殊类型阑尾炎
老年急性阑尾炎 急性阑尾炎死亡率较高，老
年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，老年人
反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典
型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹
部压痛也不明显，很容易误诊。
特殊类型阑尾炎
妊娠期急性阑尾炎 据统计，妊娠期急性阑尾
结肠息室炎与阑尾炎临床症状有许多相似之处，
极易误诊。
阑尾炎超声鉴别诊断
右半结肠憩室炎
肠壁增厚。肠腔充盈时厚度不超过3mm
局部肠管黏膜充血水肿和溃疡形成
肠管形态变化。表现为肠腔变细
阑尾炎超声鉴别诊断
右半结肠憩室炎
阑尾炎超声鉴别诊断
降结肠憩室炎
阑尾炎超声鉴别诊断
mecke憩室炎，常见消化道畸形，卵黄管退化
1.突发右下腹绞痛，向会阴、外生殖器放射 2.右下腹压痛轻
3.尿中较多红细胞
4.超声可见沿输尿管走行的结石增强回声
阑尾炎超声鉴别诊断
急性肠系膜淋巴结炎
常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏
内且不固定
阑尾炎超声鉴别诊断
克罗恩氏病
一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透
壁性炎症， 病变呈节段性分布， 可累及消化
阑尾炎临床表现
全身表现：多数病人早期仅有乏力、炎症加重 可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、 发燥不安、反应迟钝等。
阑尾炎体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位臵变异而改 变，但始终表现为一个固定位臵的压痛。
阑尾炎体征
腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、
不全引起，引起的回肠囊状突起距回盲瓣40-
50cm
阑尾炎超声鉴别诊断
肠脂垂坏死
是肠脂垂发生急性循环障碍一种少见的急腹症
临床症状体征缺乏特异性极易与其他急腹症相
混淆，肠脂垂坏死不同于阑尾炎，为自限性疾
病，可保守治疗。
阑尾炎超声鉴别诊断
肠脂垂坏死
成年人有100-150个肠脂垂，长度为0.5-5cm不
拓展诊断思路，明确相关疾病诊断，提高识别
能力，减少误漏诊的发生。