——护理安全

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2.护士是医疗（护理）事故的主体 护士是医疗（护理） 护士是医疗
《医疗事故处理条例》中指出，“护士在医疗活动 医疗事故处理条例》中指出， 中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技 术规定，过失造成病人人身损害的， 术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医 疗事故。 疗事故。” 根据事故发生的主要原因区分为： 根据事故发生的主要原因区分为： 责任事故:因玩忽职守 敷衍塞责、 因玩忽职守、 ⑴责任事故 因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规 程所造成，对社会危害大。 程所造成，对社会危害大。 技术事故：工作上尽职尽责， ⑵技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了 过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻 过失，造成了不良后果， 。
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护理安全的概念
护理安全是指在实施护理过程中， 护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法 律法规允许范围以外的心理、 律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的 损害、障碍、缺陷或死亡。 损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护 理的发展看，护理安全还应包括护士的安全， 理的发展看，护理安全还应包括护士的安全，即护 士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。 士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。
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病例2 病例2：新生儿热水袋烫伤 新生儿，男性， 2300克 吸吮能力差，产后第3 新生儿，男性，重2300克，吸吮能力差，产后第3 天下午当班护士在下班前30分钟 分钟， 天下午当班护士在下班前30分钟，按医生口头医嘱为 婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后， 婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后， 未测水温，也未检查有无漏水现象， 未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即 放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前 放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。 后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿 后夜班护士都曾为婴儿换尿布， 哭闹不安，但未引起注意，次日上午8 哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为婴儿洗澡 时才发现婴儿背后有一漏水热水袋， 时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背 腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5% 腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5% 2%， 3.5%）， ），Ⅲ （Ⅰ°、Ⅱ°为2%，Ⅲ°为3.5%），Ⅲ度烫伤经植 皮方治愈合。 皮方治愈合。
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各种护理失误界限的划分
护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、 护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损 并导致功能障碍。 伤，并导致功能障碍。 护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。 护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。 护理意外：因病人病情或本身体质等因素， 护理意外：因病人病情或本身体质等因素，发生难以预料 和防范的不良后果。 和防范的不良后果。 护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的问题， 护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的问题， 引起医院与病人及其家属之间的纠葛，对发生问题的原因 引起医院与病人及其家属之间的纠葛， 情节、责任、过失等持不同看法， 、情节、责任、过失等持不同看法，来作结论之前的争执 。
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二、护理差错（缺点） 1、 概念 凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果， 凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果，或 有轻微后果但未构成事故的，都可称为护理差错。 有轻微后果但未构成事故的，都可称为护理差错。
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2.特点 2.特点
因素与违章操作、 （1）护理差错的 ）护理差错的80%因素与违章操作、不执行常规制 因素与违章操作 度有直接关系。 度有直接关系。 （2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护 ）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。 理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生， 理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是 以医疗失误为诱因的。 以医疗失误为诱因的。 （3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影 ）护理差错的发生， 受整体质量状况的影响。 响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节 质量失控
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3、发生差错的常见因素： ⑴ 工作责任心不强 注意力不集中 ⑵工作无计划或经验不足 ⑶工作安排不合理 ⑷制度有章不偱 操作规程不规范 （5）交接班不认真或不正规 ） （6）依赖病人家属 主观机械 少问为什么 ） （7）业务技术水平不适应工作需要 ）
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四、临床上常见的护理差错（病例分析） 1、病情观察 、 2、生活护理 、 3、护理基本技术 、 4、药物过敏反应 、
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2、生活护理
病例1 床档安装不妥， 病例1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折 患者，男性，77岁 诊断为（ 患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓 形成后遗症，左侧偏瘫；（ 柯兴氏综合征； ；（2 形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征； （3）高血压病。入院后，给予二级护理，留 高血压病。入院后，给予二级护理， 陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。 陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护 人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档， 人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档， 未再进行检查床档安装是否稳妥， 小时后， 未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后， 护士再巡视病房时，发现病人已坠床。 护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者 自诉右肩有压痛， 自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨 外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定， 外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定， 消炎止痛等治疗， 月余治愈出院。 消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。
护理安全及防护
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随着人们对自我保健意识的不断提高， 随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开 始意识到在就医过程中维护自身的权益， 始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成 为当务之急。 为当务之急。 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出， 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛 苦或延长病程，重则致残、致死， 苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后 带来终身的遗憾。 果，带来终身的遗憾。 所以说安全护理与病人的生命息息相关， 所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识 到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意 到护理安全的重要性， 识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程， 识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜 绝差错事故的发生，确保病人在治疗、 绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获 得身心安全。 得身心安全。
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1.病情观察 1.病情观察 ①巡视病房不及时,病人病情变化未及 巡视病房不及时 病人病情变化未及 时发现； 时发现； 对急救器材药品保管不善， ②对急救器材药品保管不善，影响抢 救工作进行者；监护仪、呼吸机、 救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸 引器等导线，正负压装置的正确性； 引器等导线，正负压装置的正确性； 重病人的保护，如坠跌、烫伤、 ③重病人的保护，如坠跌、烫伤、义 齿的吞入等意外； 齿的吞入等意外； 重要引流管脱落， ④重要引流管脱落，影响治疗观察者 ；
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病例3 病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人 腹胀难忍 产妇，28岁 工人，产妇剖腹产后保留导尿， 产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手 术台上医生放尿后夹管，转至病房， 术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与 小夜班书面交班时统计尿量是200ml 小夜班书面交班时统计尿量是200ml ，小夜班与大夜 ,患者夜间时诉腹胀 患者夜间时诉腹胀， 班书面交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不 能入睡，未进行处理。早晨5 30时患者再诉腹胀难 能入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难 辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈， 忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈， 而尿管夹住不通，随问家属是否夹管， 而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿 管从手术下台后一直是由夹子夹住的。 管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管 放出小便，病人痛苦解除。 放出小便，病人痛苦解除。
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病例3 病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某，60岁 男性， 30日住院 日住院。 患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类 风湿性关节炎及糖尿病多年， 风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸 中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡， 中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感 染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放 染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加， 射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。 射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12 日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸， 日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾 骶部受压变黑， 处皮肤破损，创面分别为15×1.5， 骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为15×1.5， 3×1.5，及6×3厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮 1.5， 厘米，并有渗出。 纸系11日大便时为防止污染所放 大便后忘记取出。 日大便时为防止污染所放， 纸系11日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。 另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。 另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。
15ຫໍສະໝຸດ Baidu
病例2 病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶 患者陈某，男性，20岁 战士， 性肺炎入院。住院后按常规治疗， 性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然 病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状， 病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状， 改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后， 改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后， 病情逐渐稳定，改一级护理， 病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业 务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭， 务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭， 心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。 心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。
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护理安全及防护
1.护理安全的概念 1.护理安全的概念 2.护理缺陷的概念 2.护理缺陷的概念 3.影响护理安全的主要因素 3.影响护理安全的主要因素 4.护理安全的重要性 4.护理安全的重要性 5.护理安全的意义 5.护理安全的意义 6.护理安全的自我保护 6.护理安全的自我保护 7.护理安全与法律有关的问题 7.护理安全与法律有关的问题 8.护士安全行为准则 8.护士安全行为准则 .特殊环节的安全控制
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病情观察
病例1：左臂手术加压包扎、 病例 ：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩 患者何某， 岁 男性，工人。 患者何某，21岁，男性，工人。诊断为左尺骨上端 纤维异样增殖症。 日上午4时手术 纤维异样增殖症。于5月21日上午 时手术。在臂丛麻醉 月 日上午 时手术。 并用气囊止血带加压下进行手术，压力400毫米汞柱 下，并用气囊止血带加压下进行手术，压力 毫米汞柱 手术历时1小时 术毕松止血带，以超8字形绷带加压 小时。 ，手术历时 小时。术毕松止血带，以超 字形绷带加压 包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。 包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬 高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病 高患肢未能高于心脏，当日下午 时手术医生查房发现病 员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。 员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者 点 上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服 毫克内服， 上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定 毫克内服，疼痛 不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克 次日0 毫克。 不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁 毫克。次日 分病人自己走到护士站诉疼痛难忍， 时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人 分病人自己走到护士站诉疼痛难忍 松了石膏托上的绷带。 时 分发现患者肢端冰冷 分发现患者肢端冰冷， 松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，桡动 脉消失，感觉、运动功能丧失， 脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌 膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。 膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。